coccydynia

สภาพทั่วไป

coccygodynia เป็นอาการเจ็บปวดที่มีผลต่อกระดูกเชิงกรานโดยเฉพาะก้นกบหรือพื้นที่โดยรอบ สาเหตุของการ coccygodynia อาจแตกต่างกันดังนั้นวิธีการรักษาก็เป็นตัวแปร

กรณีส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของก้นกบซึ่งก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่รับผิดชอบต่อความเจ็บปวดและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อข้างเคียง แม้ว่า coccydynia สามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลทุกเพศทุกวัยและทั้งสองเพศมันเกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงและอายุเฉลี่ยของการโจมตีคือ 40 ปี

ก้นกบ

ก้นกบหมายถึงทางเดินขั้วของคอลัมน์กระดูกสันหลังที่ตั้งอยู่เหนือรอยแยกในก้น โครงสร้างของมันประกอบด้วยชุดของกระดูกสันหลัง 3-5 หน่วยซึ่งยกเว้นส่วนแรกจะถูกหลอมรวมเข้าด้วยกัน ปลายเทอร์มินัลนั้นโค้งงอไปข้างหน้าเล็กน้อยดังนั้นจุดยอดของกระดูกจะหันไปทางด้านหน้าของร่างกาย พื้นผิวด้านหลังของก้นกบทำหน้าที่เป็นพื้นที่สำหรับการโจมตีของ gluteus maximus กล้ามเนื้อ pubococcygeus และเอ็น anococcygeus ในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดของทวารหนั

สาเหตุ

parto

Coccyclodynia ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงบ่อยขึ้นบ่อยครั้งเนื่องจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร ในช่วงตั้งครรภ์จนถึงปลายไตรมาสที่สามก้นกบจะมีความยืดหยุ่นมากขึ้นเพื่อช่วยให้ผู้หญิงคลอดบุตรได้ง่ายขึ้น ในบางกรณีการส่งมอบอาจทำให้เกิดความตึงเครียดมากเกินไปในกล้ามเนื้อและเอ็นที่เชื่อมต่อกับก้นกบด้วยความคลาดเคลื่อนบางส่วนของเดียวกัน

การบาดเจ็บก้นกบ

ผลกระทบอย่างรุนแรงที่ฐานของกระดูกสันหลังเช่นการตกกระแทกกับก้น (ติดต่อกีฬา, เล่นสกี, สเก็ตน้ำแข็ง, ขี่ม้าและอื่น ๆ ) สามารถทำร้ายก้นกบ ในกรณีส่วนใหญ่มีเพียงรอยช้ำเท่านั้นที่จะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามหากการบาดเจ็บรุนแรงอาจทำให้เกิดการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อน (เช่นการกำจัดจากเว็บไซต์ธรรมชาติ) ของก้นกบ หากสิ่งนี้เกิดขึ้นกระดูกที่สร้างมันอาจกลายเป็นไฮเปอร์โมบิลิสซึ่งจะก่อให้เกิดความไม่แน่นอนทางพยาธิวิทยาที่แสดงถึงการอักเสบและความเจ็บปวดเรื้อรัง

การบาดเจ็บจากความเครียดซ้ำ ๆ

coccygodynia สามารถเกิดขึ้นได้เป็นผลมาจากกิจกรรมกีฬาที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ของภูมิภาค sacro-coccygeal เช่นการขี่จักรยานหรือพาย แรงเสียดทานและแรงกดดันที่คงที่ในบริเวณก้นกบสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเอ็นและกล้ามเนื้อโดยรอบส่งผลให้เนื้อเยื่ออักเสบและเจ็บปวด

ท่าทางไม่ดี

หากมีท่านั่งที่ไม่เหมาะสมในที่ทำงานหรือขณะขับรถอาจมีแรงกดดันมากเกินไปที่ก้นกบ สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งมีแนวโน้มที่จะแย่ลงถ้าผู้ทดสอบรักษาท่าทางนี้ไว้เป็นเวลานาน

หนักเกินพิกัด

ผู้ป่วยโรคอ้วนอาจได้รับก้นกบ subluxation ด้านหลังเนื่องจากมีความไวต่อแรงกดในระหว่างการนั่งเป็นเวลานานหรือการตกโดยไม่ตั้งใจ

การสึกหรอที่เกี่ยวข้องกับอายุ

เมื่ออายุมากขึ้นกระดูกอ่อนแผ่นเล็ก ๆ ที่ช่วยให้ก้นกบอยู่ในตำแหน่งสามารถเสื่อมสภาพทำให้เกิดความเจ็บปวด

สาเหตุอื่น ๆ

สาเหตุที่พบบ่อยของ coccygodynia มีความเกี่ยวข้องกับการโจมตีของเนื้องอก (osteosarcoma, sacro-coccygeal teratoma, ฯลฯ ) หรือการขยายตัวของมะเร็งระยะแพร่กระจาย สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดในท้องถิ่น ได้แก่ ความไม่สมดุลของกระดูกสันหลังถุง pilonidal, เดือยกระดูก, การบีบอัดรากประสาทและการติดเชื้อ ในบางกรณี coccygodynia สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เห็นได้ชัดที่เกี่ยวข้องกับก้นกบ ( รูปแบบไม่ทราบสาเหตุ )

อาการ

เพื่อให้ลึก: อาการ Coccigodinia

อาการหลักของความผิดปกติคือความเจ็บปวดที่ตั้งอยู่ที่ฐานของคอลัมน์กระดูกสันหลังที่กระดูกก้นกบตั้งอยู่

อาการปวดก้นกบ นั้นรุนแรงจนยากที่จะทำกิจกรรมประจำวันเช่นขับรถก้มหรือนั่งลง แม้กระนั้นความรุนแรงของมันจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและอาจรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

อาการอื่น ๆ ของ coccygodynia อาจรวมถึง:

• ปวดหลังแบบถาวร
• ปวดขาก้นและสะโพก
• ปวดก่อนหรือระหว่างการอพยพ (coccyphinia มักจะแย่ลงด้วยอาการท้องผูกและสามารถบรรเทาด้วยการถ่ายอุจจาระ);
• ความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ (หายาก);
• หากได้รับบาดเจ็บบาดแผลอาจมีรอยช้ำ;
• ในผู้หญิง: อาการปวดเพิ่มขึ้นในช่วงมีประจำเดือน

ปวดก้นกบสามารถรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยเพิ่มขึ้นจากท่านั่งหรือเมื่อภูมิภาคถูกบีบอัดโดยตรง

การวินิจฉัยโรค

coccygodynia ไม่ได้เป็นโรคที่รุนแรง แต่เป็นสิ่งสำคัญที่จะยกเว้นการปรากฏตัวของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคบิดโดยการประเมินอาการที่รายงานโดยผู้ป่วยและดำเนินการตรวจร่างกายของหลังส่วนล่างและกระดูกสันหลัง การตรวจสอบอย่างละเอียดของบริเวณนี้โดยการคลำทำให้สามารถตรวจจับมวลผิดปกติหรือฝี (การติดเชื้อ) การตรวจ X-ray นั้นสามารถยืนยันการวินิจฉัยของ coccygodynia

การเปรียบเทียบภาพเอ็กซ์เรย์ทั้งในท่านั่งและยืนสามารถช่วยพิจารณา:

• การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปหรือผิดปกติของก้นกบ;
• กระดูกร้าวหนึ่งในกระดูกก้นกบที่ทำขึ้น

coccygodynia สามารถสังเกตได้จากการถ่ายภาพรังสีแม้ในผู้ที่มีการเคลื่อนไหวแบบก้นกบปกติ ในกรณีเหล่านี้อาการอาจเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองกับเนื้องอก, การติดเชื้อ, ก้นกบ bursitis หรือโรคไขข้ออักเสบโพสต์บาดแผลของข้อต่อ sacro-coccygeal

ในการตรวจสอบที่มาของอาการผิดปกติใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ coccygodynia เช่นมีไข้หรือลดน้ำหนักไม่ได้อธิบายแพทย์อาจแนะนำให้ตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติมเช่นสแกน MRI หรือสแกนกระดูก; ด้วยวิธีนี้มันจะเป็นไปได้ที่จะไม่รวมเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นเนื้องอกหรือการติดเชื้อของกระดูกรับผิดชอบต่อความเจ็บปวดในกระดูกเชิงกราน

การรักษา

การรักษา coccygodynia แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับปัจจัยกระตุ้นและปริมาณของอาการปวด

ยาเสพติด

โรคนี้มักตอบสนองได้ดีต่อการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs) เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการคลายกล้ามเนื้อเพื่อบรรเทาอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ โดยทั่วไปอาการจะหายไปเองภายในไม่กี่สัปดาห์

ในกรณีส่วนน้อยอาการปวดอาจยังคงอยู่นานกว่าสามเดือน (coccydynia เรื้อรัง) และอาจต้องใช้การรักษาร่วมกันเพื่อถอยหลัง ตัวเลือกการรักษาต่างๆมีการอธิบายไว้ด้านล่าง

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)

วิธีแรกเกี่ยวข้องกับการบริหารยาแก้ปวด / ต้านไวไฟเช่นไอบูโพรเฟนนโปรเจนหรือพาราเซตามอล หากอาการปวดไม่รุนแรงหรือปานกลางการรักษาด้วยยาแก้ปวดอาจเพียงพอที่จะบรรเทาอาการ NSAIDs ยังสามารถช่วยลดการอักเสบบริเวณก้นกบ อาจใช้เวลาสองสามสัปดาห์หรือเป็นเดือนในการรักษาก่อนที่จะลดความเจ็บปวดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ยาแก้ปวดอื่น ๆ

ในกรณีที่รุนแรงหรือยาวนาน (coccydynia เรื้อรัง) แพทย์ของคุณอาจสั่งยาแก้ปวดที่เรียกว่า Tramadol ในช่วงเวลาสั้น ๆ ยานี้สามารถเสพติดและทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่างเช่นอาการท้องผูกปวดหัวและเวียนศีรษะ หากมีการกำหนด tramadol เป็นระยะเวลานานเพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนยาควรลดขนาดยาทีละน้อยก่อนที่จะหยุด

การฉีด corticosteroid

การฉีดคอร์ติโคสเตอรอยด์ช่วยบรรเทาอาการของ coccydynia (การอักเสบและปวด) ด้วยผลกระทบที่สามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ บางครั้งยาจะเกี่ยวข้องกับยาชาเฉพาะที่เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น คอร์ติโคสเตอรอยด์ไม่สามารถรักษาสภาพได้อย่างสมบูรณ์และการฉีดมากเกินไปอาจทำให้กระดูกก้นกบและหลังส่วนล่างเสียหายได้ ด้วยเหตุนี้การรักษาประเภทนี้จึงสามารถได้รับประมาณหนึ่งครั้งหรือสองครั้งในระหว่างปี

อ่านเพิ่มเติม: Coccigodinia ดูแลยา»

การบำบัดแบบเสริม

เทคนิคการจัดการกระดูกสันหลังบางอย่างที่ใช้ในการทำกายภาพบำบัดกระดูกและไคโรแพรคติกสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดชั่วคราว การใช้เบาะรองนั่งที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อบรรเทาแรงกดบนก้นกบอาจมีประโยชน์เช่นกัน

ศัลยกรรม

ในบางกรณีอาจแนะนำให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ เท่านั้น แต่อาจไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดถอนก้นกบ (coccygectomy) การผ่าตัดมักจะสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนของ coccygeal ขั้นสูง (เช่น subluxation หรือ hypermobility) ในระหว่างการผ่าตัด coccygectomy ศัลยแพทย์จะทำการผ่าแผลเล็ก ๆ เพื่อเอาก้นกบออกทั้งหมดหรือบางส่วน กล้ามเนื้อเอ็นและเอ็นที่ยึดติดกับส่วนกระดูกที่ถูกลบออกจะถูกเชื่อมต่อไปยังส่วนอื่น ๆ ของกระดูกเชิงกรานเพื่อรักษาการทำงานของมัน

ผู้ป่วยประมาณ 80-90% มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากได้รับการรักษาด้วย coccygodyneal ประมาณหนึ่งในสามของกรณีการติดเชื้อหลังการผ่าตัดเกิดขึ้น เป็นที่เชื่อกันว่าภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยนี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากตำแหน่งของก้นกบ (พื้นที่ ano-rectal) Coccygectomy อาจต้องใช้เวลาในการพักฟื้นนานแม้แต่เป็นเวลาหลายเดือน