การผสมเทียมของมดลูก

สภาพทั่วไป

IUI (จากภาษาอังกฤษ "การผสมเทียมภายในมดลูก" เช่นการผสมเทียมมดลูก) เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในบรรดาเทคนิคการให้กำเนิดทางการแพทย์ที่ใช้ในการ รักษาภาวะมีบุตรยาก

วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการนำเมล็ดพันธุ์เพศชายเข้าสู่โพรงมดลูกผ่านการใช้สายสวนพิเศษในช่วงระยะเวลาที่เกี่ยวข้อง "โดยการทำให้สั้นลง" เส้นทางของตัวอสุจิ, การประชุมที่เกิดขึ้นเองของสอง gametes ในร่างกายของผู้หญิงได้รับการสนับสนุนเพิ่มความน่าจะเป็นของการปฏิสนธิของเซลล์ไข่ (หรือของเซลล์ไข่)

IUI สามารถดำเนินการในรอบที่เกิดขึ้นเองหรือด้วยการกระตุ้นทางเภสัชวิทยาในระดับปานกลางสำหรับการเจริญเติบโตของรูขุมขนหลาย ๆ ในกรณีหลังการตรวจอัลตร้าซาวด์และการวัดฮอร์โมนจะทำตามหลักสูตรการตกไข่ในระหว่างการรักษา

โดยทั่วไปแล้วการผสมเทียมของมดลูกจะแสดงในกรณีที่ภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบายได้การเปลี่ยนแปลงระดับปานกลางของพารามิเตอร์บางอย่างของน้ำอสุจิปัจจัยปากมดลูกหรือแรงกระตุ้นต่อการกระทำทางเพศ

ก่อนที่จะเริ่มดำเนินการในเส้นทางนี้ควรตรวจสอบความชัดเจนของท่อนำไข่การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์เพศชายและเพศหญิงและคุณภาพของอสุจิที่ยอมรับได้ (จำนวนการเคลื่อนไหวและสัณฐานวิทยา)

การปฏิสนธิจึงเกิดขึ้นโดยตรงภายในอวัยวะเพศหญิง เทคนิคนี้เป็นแบบผู้ป่วยนอกรุกรานน้อยที่สุดและไม่เจ็บปวด

IUI เป็น เทคนิคการให้กำเนิดทางการแพทย์ระดับต้น (PMA) ระดับแรก ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในวิธีการบุกรุกที่น้อยที่สุดที่แนะนำสำหรับคู่รักที่ต้องการมีลูก

การให้กำเนิดทางการแพทย์ที่ช่วย

การให้กำเนิดทางการแพทย์ (PMA) ช่วยให้คู่รักที่ต้องการมีบุตร แต่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เอง ตัวเลือกนี้จะถูกระบุโดยแพทย์ในบริบทของ เส้นทางการรักษา ในกรณีที่มีบุตรยากของพันธมิตรอย่างน้อยหนึ่งในสองคนถูกจัดตั้งขึ้นและไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ เพื่อแก้ปัญหานี้

การช่วยปฏิสนธิโดยใช้เทคนิคซับซ้อนมากขึ้นหรือน้อยลงเกี่ยวข้องกับการยักย้ายถ่ายเทของหญิง (oocyte), เพศชาย (spermatozoa) หรือตัวอ่อน gametes

• ในบรรดา วิธีการระดับแรก คือ: การกระตุ้นฮอร์โมน, การตรวจอัลตราซาวนด์ของการตกไข่ของผู้หญิงและการผสมเทียมมดลูก (IUI); หลังมีลักษณะโดยความจริงที่ว่าการปฏิสนธิเกิดขึ้นโดยตรงภายในเครื่องสืบพันธุ์เพศหญิง
• การ รักษาระดับที่สองและสาม นั้นจะให้การปฏิสนธิเป็นครั้งแรกในหลอดทดลองและรวมถึงการทำ IVF (การปฏิสนธินอกร่างกายโดยการย้ายตัวอ่อน), ICSI และ GIFT (การถ่ายโอนเซลล์สืบพันธุ์ของ gametes) ขั้นตอนเหล่านี้มีการบุกรุกมากขึ้นและมีการระบุเมื่อภาวะมีบุตรยากที่จะแก้ไขเป็นเรื่องร้ายแรง

ตัวชี้วัด

การผสมเทียมภายในมดลูก (IUI) เป็นเทคนิคการให้กำเนิดทางการแพทย์ที่ให้ความช่วยเหลือซึ่ง เคารพขั้นตอนปกติของกระบวนการสืบพันธุ์

วิธีการนี้ระบุไว้ในที่ที่มี เชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งก็คือไม่สามารถระบุสาเหตุได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IUI แนะนำในการปรากฏตัวของ ปัจจัย coital เมื่อตัวอสุจิมีปัญหาในการเข้าถึงมดลูก (ความอ่อนแอ, การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของคุณภาพตัวอสุจิ ฯลฯ ) และ / หรือในกรณีที่คู่ชายได้รับภายใต้ ที่ ทำหมัน ในกรณีหลังน้ำอสุจิได้รับโดยการเจาะของ vas deferens และเมื่อได้รับตัวอย่างเพียงพอจะใช้สำหรับการผสมเทียม

ในความเข้มข้นของอสุจิต่ำกว่าค่าเฉลี่ยโดยมีการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยหรือมีความผิดปกติของขนาดและรูปร่าง IUI อาจสามารถชดเชยปัญหาเหล่านี้ได้เนื่องจากการเตรียมอสุจิก่อนขั้นตอนจะช่วยแยกอสุจิที่สำคัญและเคลื่อนไหวได้ เก็บรักษาไว้เมื่อเทียบกับคุณภาพต่ำ

สามารถใช้การผสมเทียมภายในมดลูกได้อย่างประสบความสำเร็จแม้จะอยู่ในสถานการณ์ที่ค่อนข้างหายากเช่นผู้ชายที่ทุกข์ทรมานจากการ หลั่งถอยหลังเข้าคลอง (ในกระเพาะปัสสาวะ) กำหนดโดยการผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือการปรากฏตัวของ โรคเกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ เช่น ในกรณีของ hypospadias ซึ่งเป็นเรื่องยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะมีความสัมพันธ์ทางเพศที่สมบูรณ์

IUI ยังระบุในการปรากฏตัวของ endometriosis อ่อน, ความผิดปกติของการตกไข่ และ ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน (การผลิตแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์มโดยสิ่งมีชีวิตที่ชายหรือพันธมิตร)

วิธีนี้ยังสามารถเป็นประโยชน์ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวในการชักนำการตั้งครรภ์ซ้ำด้วยการกระตุ้นรังไข่ด้วยยาและเป้าหมายทางเพศสัมพันธ์ (นั่นคือนั่นคือในช่วงวันตกไข่น่าจะเป็น)

IUI ยังเหมาะสมในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลง ทางกายวิภาคและ / หรือการทำงานของปากมดลูก (ปัจจัยปากมดลูก) หรือหนึ่งในท่อนำไข่ ( หนึ่งในปัจจัยท่อนำไข่ข้างเดียว )

เงื่อนไขสำคัญ สำหรับความสำเร็จของ IUI คือ:

• ตัวอย่างของน้ำอสุจิที่มี oligo-astenospermia อ่อนหรือปานกลาง
• ฟังก์ชั่นเก็บรักษาท่อนำไข่ (อย่างน้อยฝ่ายเดียว)

อัตราต่อรองของการตั้งครรภ์แตกต่างจาก 10% ถึง 15% ต่อความพยายามขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐานและอายุของผู้ป่วย

IUI ที่เหมือนกันและต่างกัน

• การผสมเทียม ของ มดลูกที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันนั้น ประกอบด้วยการเปิดตัวเทียมเข้าไปในโพรงมดลูกของของเหลวน้ำเชื้อ ของพันธมิตร ขั้นตอนนี้จะมีประโยชน์ในกรณีที่ภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชายลดลง (ความเข้มข้นของตัวอสุจิทั้งหมดหรือจำนวนตัวอสุจิที่มีความคล่องตัวสูงต่ำกว่าปกติเล็กน้อย) และในกรณีที่ไม่มีการอุดตันของท่อนำไข่ในสตรี
• การ ผสมเทียมมดลูกแบบตรงข้ามกัน นั้นเป็นการใช้อสุจิของ ผู้บริจาค แทนและเหมาะเมื่อลักษณะของน้ำอสุจิเป็นเช่นการทำหน้าที่การสืบพันธุ์อย่างสมบูรณ์

การตรวจสุขภาพเบื้องต้น

หากคู่รักล้มเหลวในการให้กำเนิดแม้จะมีเพศสัมพันธ์เป้าหมายในช่วงระยะเวลา 12-24 เดือนมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะตรวจสอบสาเหตุพื้นฐานของความยากลำบากในการคิดจากมุมมองทางการแพทย์

ก่อนดำเนินการ IUI แพทย์จะพบกับผู้ป่วยสองรายและเตรียมประวัติทางการแพทย์ตามประวัติทางคลินิกของพวกเขาจากนั้นให้คำแนะนำชุดการทดสอบเฉพาะเพื่อแยกการปรากฏตัวของความผิดปกติของฮอร์โมนโรคของมดลูกและท่อนำไข่ความผิดปกติของ น้ำเชื้อและอื่น ๆ

สำหรับคู่รัก

• ปริมาณของฮอร์โมน;
• การตรวจสอบทางพันธุกรรม;
• การทดสอบทางภูมิคุ้มกันสำหรับการปรากฏตัวของแอนติบอดีต่อต้านสเปิร์ม

สำหรับผู้ชาย

• Spermiogram (การตรวจสอบน้ำอสุจิเพื่อประเมินความสามารถในการใส่ปุ๋ยและหน้าที่พื้นฐานอื่น ๆ เช่นตัวเลขลักษณะทางสัณฐานวิทยาและเปอร์เซ็นต์ของสเปิร์มมือถือ);
• Spermiocultura (การวิเคราะห์สเปิร์มเพื่อประเมินการปรากฏตัวของตัวแทนการติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์)

สำหรับผู้หญิง

• Hysterosalpingography (เพื่อตรวจสอบสถานะของหลอดและแจ้งชัด)
• ลตร้าซาวด์ของมดลูกและรังไข่ (ช่วยให้สามารถควบคุมการตกไข่ปริมาณของเซลล์ไข่การปรากฏตัวของซีสต์, เนื้องอกหรือการก่อตัวอื่น ๆ );
• Hysteroscopy (ตรวจด้วยการส่องกล้องของโพรงมดลูก);
• Pap-test (การตรวจทางเซลล์วิทยาที่ตรวจสอบการปรากฏตัวของรอยโรค HPV และการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในปากมดลูก);
• ค้นหาตัวแทนติดเชื้อ (เช่นไม้กวาดในช่องคลอดเพื่อค้นหาเชื้อโรคทั่วไปเช่น Chlamydia และ Candida)

หากเงื่อนไขที่พบไม่สามารถจัดการกับการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาและ / หรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่เหมาะสมหากการให้กำเนิดเป็นไปไม่ได้หรือไม่ว่าในกรณีใดความน่าจะเป็นของการเริ่มตั้งครรภ์นั้นอยู่ในระยะไกล จากสาเหตุของภาวะมีบุตรยากผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ PMA สามารถแนะนำ IUI หรือขั้นตอนอื่นที่เหมาะสมกับโปรไฟล์ของคู่รัก

มันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

IUI เพียงแค่เลียนแบบการสืบพันธุ์ตามธรรมชาติในมดลูก: เมล็ดเพศชายจะถูกฝากโดยตรงในมดลูกในเวลาตกไข่ ดังนั้นการพบตัวอสุจิกับไข่และการปฏิสนธิเกิดขึ้นตามปกติในอวัยวะสืบพันธุ์สตรี สิ่งนี้มีประโยชน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออสุจิมีปัญหาในการเอาชนะช่องคลอดและปากมดลูกเนื่องจากมีอุปสรรคหรือขาดปริมาณหรือคุณภาพของน้ำอสุจิ

1. ควบคุมและกระตุ้นรังไข่

IUI สามารถดำเนินการใน รอบที่เกิดขึ้นเอง หรือด้วยการ เหนี่ยวนำของการตกไข่ ผ่านการบริหารงานของยาเสพติด (โดยทั่วไป recombinant gonadotropins) เริ่มต้นจากวันที่สองหรือสามของรอบประจำเดือน เป้าหมายคือเพื่อกระตุ้นรังไข่ให้ผลิตรูขุมขนมากกว่าหนึ่งเซลล์และนำเซลล์ไข่ 2-3 เซลล์มาเจริญเต็มที่เพื่อเพิ่มโอกาสที่จะมีการปฏิสนธิอย่างน้อยหนึ่งเซลล์

บนพื้นฐานของขนาดของรูขุมความหนาของเยื่อบุมดลูกและด้วยการใช้การทดสอบการตกไข่เป็นไปได้ที่จะทำนายช่วงเวลาการตกไข่ของวงจรที่กำลังดำเนินอยู่ ยิ่งไปกว่านั้น การตรวจอัลตร้าซาวด์การตกไข่ที่ ดำเนินการในระหว่างการรักษาช่วยให้สามารถปรับขนาดยาเพื่อปรับการตอบสนองของรังไข่และปรับการรักษาให้เหมาะสม

โดยปกติทันทีที่รูขุมขนสองหรือสามอันมีขนาดบาง (ประมาณ 18 มม.) การตกไข่เกิดจากวิธีทางเภสัชวิทยาด้วยการฉีด chorionic gonadotropin (hCG) ของมนุษย์เพื่อใช้ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ การเพาะเชื้อ

2. การเตรียมน้ำเชื้อ

ของเหลวน้ำเชื้อที่จำเป็นสำหรับ IUI ที่ได้จากการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองหลังจาก 2-5 วันในการงดบุหรี่นั้นขึ้นอยู่กับการเตรียมทางห้องปฏิบัติการพิเศษ ในวันที่ผสมเทียมตัวอย่างน้ำอสุจิจะได้รับการปฏิบัติในลักษณะที่จะเลือกและทำให้ตัวอสุจิเคลื่อนที่ในปริมาณที่เพียงพอ

น้ำอสุจิที่เตรียมไว้จะถูกฝากโดยนรีแพทย์โดยใช้สายสวนที่บางและยืดหยุ่นในมดลูกของผู้หญิงผ่านปากมดลูก

3. การผสมเทียม

วันของการผสมเทียมได้รับการแก้ไขหลังจาก 36 ชั่วโมงหลังจากการบริหารของเอชซีจี ของเหลวน้ำเชื้อของผู้บริจาคหรือผู้บริจาคซึ่งเคยตรวจและผ่านการคัดเลือกก่อนหน้านี้จะถูกปล่อยเข้าสู่มดลูกของผู้ป่วยผ่านทางสายสวนบางซึ่งสอดเข้าไปในปากมดลูก มันเป็นกระบวนการง่ายๆไม่เจ็บปวดและคล้ายกันมากกับการตรวจทางนรีเวช หลังจาก 14 วันจากการผสมเทียมปริมาณพลาสมาβ-hCG จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าการตั้งครรภ์ได้รับการจัดตั้งขึ้นเรียบร้อยแล้ว

เปอร์เซ็นต์ของความสำเร็จ

IUI นั้นค่อนข้างง่ายและให้ผลลัพธ์ที่ดี อัตราต่อรองของการเริ่มตั้งครรภ์ด้วยเทคนิคนี้อยู่ที่ 10-15% ต่อรอบ อัตราความสำเร็จของเทคนิคนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมีบุตรยากในคู่อายุของผู้ป่วยค่าของน้ำอสุจิและประเภทของการกระตุ้นที่ดำเนินการ

โดยทั่วไปหากการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้นหลังจากการผสมเทียม 3-4 รอบขอแนะนำให้ประเมินใหม่และดำเนินการต่อไปในขั้นตอนที่ซับซ้อนยิ่งขึ้นเช่นการปฏิสนธินอกร่างกาย

ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

IUI มักจะเกิดขึ้นโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่ได้จัดให้มีการซ้อมรบที่เจ็บปวด

ความเสี่ยงมี จำกัด แต่การตอบสนองต่อยาเพื่อกระตุ้นการตกไข่จะต้องถูกควบคุม (ด้วยอัลตร้าซาวด์ของรังไข่และ / หรือฮอร์โมนขนาด) เพื่อระงับการรักษาทันเวลาในกรณี ของโรค hyperstimulation รังไข่ เช่นการพัฒนาของ รูขุมขนจำนวนมากเกินไป เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่อาการต่าง ๆ เช่นเพิ่มปริมาณรังไข่ปวดท้องน้ำหนักเพิ่มหายใจถี่และคลื่นไส้; ในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการแน่นท้องและเลือดอุดตันซึ่งอาจต้องเข้าโรงพยาบาล ด้วยเหตุนี้ถ้ารูขุมมากกว่าสามขนาดมีขนาดที่แน่นอนอาจมีความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลายครั้งโดยมีความเป็นไปได้ที่จะละทิ้งการแทรกแซง

ยิ่งกว่านั้นในกรณีของการกระตุ้นรังไข่ที่ถูกต้องและควบคุมได้ (มีไม่เกิน 3 รูขุม) เปอร์เซ็นต์ของ การตั้งครรภ์หลายครั้ง (10%) นั้นสูงกว่าการคิดตามธรรมชาติ (2%)