หลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิด

สภาพทั่วไป

หลอดลมฝอย อักเสบ ในทารก เป็นโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับ ทางเดินหายใจส่วนล่าง ลักษณะทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากความเสียหายให้กับสาขาหลอดลมเล็กที่สุด (เรียกว่า bronchioles ) ที่ชายแดนกับเนื้อเยื่อปอด (เช่นกับถุงลมในปอด)

กระบวนการทางพยาธิสภาพพื้นฐานหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดทำให้เกิด การอักเสบ ด้วย อาการบวมน้ำ เพิ่มการผลิตเมือก และเนื้อร้ายของเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลม ทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างมากของลูเมนหลอดลมซึ่งในเด็กเล็กที่มีอยู่แล้วตามกฎ จำกัด มาก

ในการเริ่มต้นการอักเสบและบวมของหลอดลมที่เกิดจากการติดเชื้อทำให้เกิดอาการคล้ายกับของ เย็น : จมูกคัดหรือ rhinorrhea, ไอและมีไข้ ใน 2-3 วันหลังจากการปรากฏตัวของอาการแรกเหล่านี้, หลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดเลวลงและทำให้เกิดลักษณะของความ ยากลำบากที่เพิ่มขึ้นในการหายใจ, หายใจถี่, หอบและ tachypnea

การติดเชื้อที่ต้นกำเนิดของการอักเสบมักเป็นไวรัส ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของสาเหตุ etiologic คือ ไวรัส syncytial virus (VRS) ซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี หลอดลมฝอยอักเสบที่พบบ่อยในทารกเกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่ (A และ B), parainfluenza (1, 2 และ 3) และ adenovirus

การวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยจากประวัติทางการแพทย์และสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบไวรัสวิทยาอย่างรวดเร็วดำเนินการในการล้างหรือล้างจมูก หลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่มักจะหายไปเองและไม่มีผลกระทบอย่างไรก็ตามในบางกรณีการเข้าโรงพยาบาลอาจมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อายุต่ำกว่า 3-6 เดือน

การรักษาหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดเป็นสิ่งที่สนับสนุนและโดยทั่วไปจะเกี่ยวข้องกับการส่งออกซิเจน, พักผ่อน, ให้ความชุ่มชื้นและโภชนาการทางหลอดเลือดดำ

หลอดลมฝอยอักเสบคืออะไร

หลอดลมฝอยอักเสบในทารกเป็นการ ติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน ที่ก่อให้เกิดกระบวนการอักเสบของกิ่งที่บางที่สุดของต้นไม้ระบบทางเดินหายใจ (หลอดลม) มันเป็นไปตามการกระตุ้นของเมือกและความหนาของหลอดลมซึ่งทำให้หายใจลำบาก

หลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็ก อายุน้อยกว่าสองปี โดยมีความชุกที่สูงขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิต

สาเหตุ

หลอดลมฝอย อักเสบ ในทารกแรกเกิดเกิดจากการ ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เฉียบพลัน

ในกรณีส่วนใหญ่เชื้อโรคที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการโรคคือ ไวรัส syncytial virus (VRS) สิ่งมีชีวิตขนาดเล็กนี้มีหน้าที่ในการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจใน ช่วงวัยเด็ก และทำให้เกิดการ ระบาดเล็กน้อย โดยเฉพาะในช่วงฤดูหนาว ในความเป็นจริงการติดเชื้อนั้นง่ายมากเช่นในกรณีของไข้หวัดหรือไข้หวัดธรรมดาก็เพียงพอแล้วที่จะหายใจเอาละอองที่ปนเปื้อนออกสู่อากาศไอจามหรือพูดคุยหรือสัมผัสวัตถุที่ปนเปื้อน (เช่นของเล่น) ที่ผ่านมาโดยประมาท มือบนดวงตาปากหรือจมูก

ไวรัส syncytial ทางเดินหายใจทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงของหลอดลมอักเสบและการผลัดเซลล์ของเยื่อบุผิวภายในหลอดลมฝอย

ไวรัสทางเดินหายใจซินซีเชีย: บันทึกย่อ

ไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial เป็นเชื้อไวรัสที่มีความสามารถในการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยทุกเพศทุกวัย ในเนื้อเยื่อที่ได้รับเชื้อที่มีเชื้อนี้เซลล์จะรวมตัวกันเป็นกลุ่ม (syncytia) ซึ่งเป็นชื่อที่เกิดขึ้น

ในผู้ใหญ่และเด็กโตการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ syncytial ทำให้เกิดความเย็นขณะที่เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีอาจทำให้หายใจลำบากรุนแรงมากเนื่องจากระบบทางเดินหายใจมีขนาดเล็ก

ในบรรดาตัวแทนสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดคือ:

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ (A และ B);
• ไวรัส Parainfluenza 1, 2 และ 3;
• adenovirus

หลอดลมฝอยอักเสบที่พบบ่อยในทารกแรกเกิดเป็นผลมาจากการติดเชื้อจาก:

• rhinovirus;
• retrovirus;
• ไวรัสหัด;
• Mycoplasma pneumoniae

บ่อยครั้งที่หลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นในรูปแบบโรคระบาด ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน ฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาว โดยเฉพาะระหว่างเดือนพฤศจิกายนถึงเดือนเมษายนโดยมีอัตราการเกิดสูงสุดระหว่างเดือนมกราคมถึงเดือนกุมภาพันธ์

วิธีการติดเชื้อ

การแพร่กระจายของหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดสามารถทำได้ โดยทางอากาศ หรือโดย การสัมผัสโดยตรง กับสารคัดหลั่ง oropharyngeal ที่ติดเชื้อ ระยะฟักตัวสั้นขึ้นอยู่กับ 2 ถึง 5 วัน

ปัจจัยเสี่ยง

ในวัยเด็กการติดเชื้อหลอดลมฝอยอักเสบนั้นง่ายกว่าเนื่องจากยังไม่บรรลุนิติภาวะของทั้งระบบภูมิคุ้มกันและปอด

เพื่อให้การติดเชื้อมีความเป็นไปได้มากขึ้นปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ก็มีส่วนร่วมเช่น:

• การคลอดก่อนกำหนด (เกิดก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์);
• หัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือความผิดปกติของปอด;
• ใจโอนเอียงในครอบครัวสำหรับโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด
• ภูมิคุ้มกัน;
• อยู่ในสภาพที่แออัดหรือติดต่อกับเด็กคนอื่น ๆ ที่อาจเป็นพาหะของไวรัส

ในทารกแรกเกิดเงื่อนไขความเสี่ยงที่สำคัญอื่น ๆ สำหรับการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงของหลอดลมฝอยอักเสบคือ:

• ไม่เคยได้รับนมแม่
• การสัมผัสกับควันบุหรี่

หลอดลมฝอยอักเสบส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเด็กที่ อายุน้อยกว่า 24 เดือน โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดใน ทารกที่เกิดมาไม่ถึง 6 เดือน

น่ารู้

โดยปกติแล้วอาการของหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กที่มีอายุเกินสองปีและในผู้ใหญ่นั้นไม่รุนแรงและสามารถแก้ไขได้ง่าย หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนขั้นตอนการรักษามักจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งสัปดาห์แม้ว่าความยากลำบากในการหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ารุนแรงอาจต้องใช้การรักษาเป็นเวลานาน เมื่อโรคนี้มีผลต่อทารกแรกเกิดอาจมีปัญหารุนแรงเช่นความยากลำบากในการให้อาหารและในกรณีที่มีความจำเป็นมากในการเข้าโรงพยาบาล

อาการและภาวะแทรกซ้อน

การโจมตีของหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดมักจะรุนแรง

หลังจากนั้นประมาณ 2 วันอาการของโรค หวัด จะปรากฏขึ้นพร้อมกับไอเล็ก ๆ น้อย ๆ, rhinorrhoea (น้ำมูกไหล) และไข้เล็กน้อย (น้อยกว่า 38 ° C), มี ความยากลำบากในการหายใจ (หายใจลำบาก) แย่ลงเรื่อย ๆ เงื่อนไขของเด็ก

ภายในไม่กี่ชั่วโมงลมหายใจจะเริ่มทำงานและเร่ง (tachypnea) และปรากฏขึ้น:

• อิศวร;
• Pallor หรืออาการตัวเขียว (ทารกนำเสนอผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้าและรอบริมฝีปากเป็นสีฟ้า);
• การไม่กินอาหาร (ลดลงของโภชนาการเมื่อเทียบกับปกติ);
• การคายน้ำ (ผ้าอ้อมแห้ง 12 ชั่วโมง);
• ยืนหยัดและระคายเคืองไอ;
• สัญญาณอื่น ๆ ของปัญหาการหายใจ:
  • เสียงขู่เสียงแตกและเสียงหายใจอื่น ๆ
  • วิกฤตภาวะหยุดหายใจขณะกำเริบสั้น
  • การหายใจออกเป็นเวลานาน;
  • Retractions ที่คอ (ฐานของคอ), ระหว่างซี่โครงและลิ้นปี่ (หมายถึงว่าทารกแรกเกิดทนทุกข์ทรมานเนื่องจากความพยายามที่เพิ่มขึ้นในการหายใจ);
• หงุดหงิดและร้องไห้;
• โรคนอนไม่หลับ

ในเงื่อนไขเหล่านี้ทารกแรกเกิดที่มีหลอดลมฝอยอักเสบมีแนวโน้มที่จะ ขาดน้ำ ทั้งสำหรับความทุกข์ทางเดินหายใจและการสูญเสียน้ำมากขึ้นเป็นผลและสำหรับความยากลำบากพร้อมกันในการรับนมจากเต้านมหรือจากขวด บ่อยครั้งที่ ภาวะ hypoxemic เกิด ขึ้นนั่นก็คือการมีออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าซึ่งจะปรากฎตัวในทางการแพทย์ด้วยสีฟ้า ( เขียว ) รอบปากและที่ขา

เมื่อการติดเชื้อดำเนินไปเรื่อย ๆ เด็กผู้ป่วยจะกลายเป็น เซื่องซึม มากขึ้น ทารกแรกเกิดที่มีหลอดลมฝอยอักเสบอาจเหนื่อยจนต้องรักษาลมหายใจลำบาก หากหลังตื้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้นก็สามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ

ในทารกแรกเกิดที่มีหลอดลมฝอยอักเสบมี หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันมา พร้อมกัน

ผลที่อาจเกิดขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดอาจรวมถึง:

• โรคทางเดินหายใจรวมถึงโรคหอบหืดในวัยชรา
• หายใจล้มเหลวเฉียบพลัน;
• การติดเชื้อทุติยภูมิเช่นปอดบวม

การรักษาครั้ง

หากการดูแลทางการแพทย์อย่างเพียงพอหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดี: เด็กส่วนใหญ่ฟื้นตัวใน 3-5 วันโดยไม่มีผลกระทบแม้จะมีอาการหายใจดังเสียงฮืดและไอสามารถอยู่ได้สองสามสัปดาห์ อาการที่เกี่ยวข้องกับโรคจะค่อยๆดีขึ้นและมักจะไม่มีปัญหาระยะยาว

ในผู้ป่วยบางรายมีการหายใจล้มเหลวเท่านั้นซึ่งจะทำให้หลักสูตรยืดเยื้อมากขึ้น

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดขึ้นบนพื้นฐานของ:

• ประวัติทางการแพทย์: ก่อนที่จะเริ่มการเยี่ยมของทารกกุมารแพทย์จะดูแลการเก็บรวบรวมข้อมูลและข้อมูลที่จะเป็นประโยชน์ในการกำหนดการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย (เช่นฤดูกาลของปีหรือลักษณะของโรคในช่วงที่มีการระบาดของโรครู้จักอายุของเด็ก การปรากฏตัวของการติดเชื้อในสมาชิกครอบครัวคนอื่นและบุคคลที่ติดต่อกับพวกเขา ฯลฯ );
• การตรวจสอบวัตถุประสงค์ : การปรากฏตัวของสัญญาณลักษณะบางอย่างของภาพทางคลินิกได้รับการยืนยันโดยแพทย์ที่กำลังฟังปอดของทารกด้วยหูฟัง

ตัวแทนติดเชื้อที่รับผิดชอบส่วนใหญ่สำหรับหลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิด - เช่นไวรัสระบบทางเดินหายใจ syncytial - สามารถระบุได้ด้วย การทดสอบการวินิจฉัยระดับโมเลกุล สำหรับการวิจัยของสารพันธุกรรมเช่น RT-PCR (reverse transcription PCR) หรือโดยการตรวจหาแอนติเจนของไวรัส สำลักน้ำมูกเช็ดล้างหรือล้างโพรงจมูก

ในบางกรณีการทดสอบอื่น ๆ อาจจำเป็นเช่นการ ตรวจเลือด และการ ถ่ายภาพรังสีทรวงอก เพื่อยืนยันหรือยกเว้นการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน (เช่นความหนาเนื่องจาก atelectasis และความหนาของเยื่อบุหลอดลม)

อาการที่คล้ายกับหลอดลมฝอยอักเสบในเด็กเล็กเกิดจากโรคหอบหืดและกรดไหลย้อน gastro-oesophageal เมื่อสูดดมเข้าไปในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำเกี่ยวกับโรคไอกรนและโรคปอดเรื้อรัง

ควรติดต่อแพทย์เมื่อใด

ขอแนะนำให้โทรหากุมารแพทย์หากทารกแรกเกิดที่มีหลอดลมฝอยอักเสบแสดง:

• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
• การลดการให้อาหาร (ครึ่งฟีดเมื่อเทียบกับปกติ);
• ไม่มีปัสสาวะเป็นเวลาอย่างน้อย 12 ชั่วโมง;
• ไข้สูงหรือสภาวะเปลี่ยนแปลง (หงุดหงิดมากเกินไปหรือเหนื่อยล้า)

ผู้ปกครองจะต้องติดต่อ 118 ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉินเมื่อเด็ก:

• มันกลายเป็นเซื่องซึม (ง่วงนอนมากเกินไปอ่อนเพลียและขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก);
• มันมีปัญหาการหายใจอย่างรุนแรงหรือหยุดหายใจขณะนาน
• มันมีผิวโดยเฉพาะอย่างยิ่งใบหน้าและรอบริมฝีปากสีฟ้า
• เขารู้สึกเย็นทันที

การรักษาและการเยียวยา

ส่วนใหญ่หลอดลมฝอยอักเสบในทารกแรกเกิดจะหายไปเองและไม่มีผลกระทบอย่างไรก็ตามในบางกรณีการเข้าโรงพยาบาลอาจมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุต่ำกว่า 3-6 เดือน

เพื่อบรรเทาอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มต้นการรักษาด้วยการสนับสนุนให้ ความชุ่มชื้น เพียงพอรวมกับ ส่วนที่เหลือ และ ล้างจมูก ด้วยน้ำทางสรีรวิทยาเพื่อปลดปล่อยจมูกของทารกจากน้ำมูกส่วนเกิน แพทย์อาจสั่งให้ใช้ ยาขยายหลอดลม เพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

ไม่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อไวรัสการใช้ ยาปฏิชีวนะ จะให้เฉพาะในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย

เมื่อหดตัวในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตหลอดลมฝอยอักเสบอาจต้อง เข้าโรงพยาบาล เพื่อตรวจสอบวิวัฒนาการของโรคและจัดการปัญหาต่าง ๆ เช่นการ บริหารออกซิเจน และ สารอาหารทางหลอดเลือด ยาที่ใช้ในโรงพยาบาลเป็นหลักอาจรวมถึงโรคหอบหืดและ / หรือยาคอร์ติโซน

ในทารกแรกเกิดที่มีหลอดลมฝอยอักเสบรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไวรัส ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง; วิธีการนี้ช่วยลดความรุนแรงและระยะเวลาของโรค แต่เพื่อให้ได้ผลต้องเริ่มต้นในระยะแรกสุด

เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์

• ตามข้อบ่งชี้ของกุมารแพทย์ และความสนใจที่ถูกต้องทารกแรกเกิดสามารถฟื้นตัวจากหลอดลมฝอยอักเสบโดยไม่มีผลกระทบ ความละเอียดของโรคต้องใช้ระยะเวลาตั้งแต่ หนึ่งสัปดาห์ถึงหนึ่งเดือน (ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่ฟื้นตัวใน 3-5 วันแม้จะมีอาการหายใจดังเสียงฮืดและไอสามารถมีอายุ 2 สัปดาห์)
• เพื่อส่งเสริมฟลูอิไดเซชันของเมือกและป้องกันการขาดน้ำมันเป็นเรื่องดีที่จะ เลี้ยงลูกด้วยนมหรือดื่มนมมาก (ทั้งเต้านมและนมเทียมเหมาะสำหรับจุดประสงค์นี้): มื้อเล็ก ๆ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นสามารถช่วยให้บรรลุวัตถุประสงค์นี้
• ทารกที่มีหลอดลมฝอยอักเสบควรรักษาให้ ตรง ที่สุดเท่าที่จะทำได้อาจนั่งเพื่อช่วยในการหายใจ ด้วยเหตุผลเดียวกันมันมีประโยชน์ที่จะ ทำให้สภาพแวดล้อม ที่พวกเขาอยู่นั้นมี ความชื้นเพียงพอ และไม่ทำให้เด็กสูบบุหรี่ไม่ได้
• ให้ความสนใจกับปัญหาการหายใจที่ทวีความรุนแรงขึ้น: ในกรณีที่ไม่มีลมหายใจรุนแรง, หยุดหายใจขณะหลับหรืออาการตัวเขียว, จะดีกว่าถ้าพาทารกไปที่ห้องฉุกเฉิน