กลุ่มอาการของโรคไต

สามัญกับโรคต่าง ๆ, โรคไตเป็นภาพทางคลินิกที่โดดเด่นด้วย:

• การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีน) ซึ่งกลายเป็นฟอง
• ลดปริมาณโปรตีนในเลือด (dyspromidemia กับ hypoalbuminemia)
• ลักษณะอาการบวมทั่วไป (บวม) เริ่มแรกที่ระดับใบหน้าแล้วขยายไปยังไซต์อื่น ๆ ของร่างกายเช่นเท้าข้อเท้าและหน้าท้อง

มักจะมี:

• ไขมันในเลือดสูง (ความชุกของโคเลสเตอรอลในเลือดทั้งหมดหรือแม้แต่ไตรกลีเซอไรด์)
• Hypercoagulability ของเลือด: ความเสี่ยงของก้อนอุดตันเส้นเลือด

เพื่อพูดคุยเกี่ยวกับโรคไต, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะจะต้องมีต้นกำเนิดของไตซึ่งก็คือการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงของการซึมผ่านของผนังของเส้นเลือดฝอยไต

การทำงานของไตและการทำงานของไต

nephron เป็นหน่วยการทำงานของไตคือการก่อตัวทางกายวิภาคที่เล็กที่สุดที่สามารถทำหน้าที่ทั้งหมดที่อวัยวะเป็นสมาชิก แต่ละสองล้าน nephrones อยู่ในไตแต่ละไตแบ่งออกเป็นสองส่วน:

• ไตหรือ Malpinghi เม็ดโลหิต (glomerulus + แคปซูลของโบว์แมน): รับผิดชอบการกรอง
• ระบบท่อ: รับผิดชอบการดูดซับและการหลั่ง

ซึ่งดำเนินการสามกระบวนการพื้นฐาน:

• การกรอง: เกิดขึ้นใน glomerulus ซึ่งเป็นระบบเส้นเลือดฝอยที่มีความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษซึ่งช่วยให้โมเลกุลเล็ก ๆ ของเลือดผ่านได้เพียงต่อต้านการผ่านของโปรตีนขนาดใหญ่และองค์ประกอบ corpuscular (เซลล์เม็ดเลือดแดงเซลล์สีขาวและ thrombocytes) โปรตีนที่มีขนาดใหญ่กว่าจะไม่ผ่านปัญหาทางกายภาพ แต่โปรตีนที่มีขนาดเล็กกว่านั้นจะถูกปฏิเสธโดยประจุไฟฟ้าลบ
• การดูดซึมและการหลั่ง: เกิดขึ้นในระบบท่อโดยมีจุดประสงค์ในการดูดซับสารที่มีการกรองมากเกินไป (เช่นกลูโคสซึ่งร่างกายไม่สามารถสูญเสียด้วยปัสสาวะ) และเพิ่มการขับถ่ายของผู้ที่ถูกกรอง ไม่เพียงพอ

ในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคไตมีการสูญเสียของการเลือกของอุปสรรค glomerular ทั้งขนาดโมเลกุลและค่าไฟฟ้า: ดังนั้นจำนวนของโปรตีนที่สำคัญจะหายไปกับปัสสาวะ

อาการ

อาการบวมน้ำเป็นอาการและอาการแสดงทางคลินิกมากที่สุดของโรคไต

ใต้ผิวหนังและอ่อนนุ่มซึ่งตั้งอยู่ในพื้นที่ periorbital โดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าอาการบวมน้ำมีแนวโน้มที่จะขยายไปยังพื้นที่อื่น ๆ เช่นด้านหลังของเท้า, ภูมิภาค presacral และช่องท้องหรือจะกลายเป็นทั่วไป / หรือเยื่อหุ้มหัวใจ วิวัฒนาการของอาการบวมน้ำนั้นสามารถประเมินได้จากการประเมินน้ำหนักตัวทุกวันนั่นคือการเพิ่มขึ้นที่สูงกว่าการสะสมของของเหลวในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า

การปรากฏตัวของโฟมในปัสสาวะเป็นสัญญาณเนื่องจากโปรตีน ปัสสาวะสีเข้มชาสีหรือโคคา - โคลาเป็นอาการปกติของโรคไตอักเสบซึ่งเป็นอาการที่คล้ายกับอาการก่อนหน้านี้ แต่ยังมีลักษณะที่สูญเสียปัสสาวะของเซลล์เม็ดเลือดแดง

การสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งอิมมูโนโกลบูลินสามารถเชื่อมโยงกับความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนแอ asthenic นำเสนอตัวเอง cachectic เฉพาะในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดและหายากในขณะนี้

อิเล็กโทรโฟเรซิสของโปรตีนในซีรัมแสดงให้เห็นว่านอกจากการลดลงของอัลบูมินแล้วการเพิ่มขึ้นของα2 globulins และΒ globulins

สาเหตุและการจำแนกประเภท

กลุ่มอาการของโรคไตนั้นขึ้นอยู่กับถิ่นกำเนิดของมันเป็นอันดับแรกในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ในกรณีแรกเป็นการแสดงออกของโรคไตในโรคที่สองของระบบหรือเกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากไต

รูปแบบหลักหรือดั้งเดิมของโรคไต (การวินิจฉัยเป็นเนื้อเยื่อและดังนั้นจึงต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต):

1. Glomerulopathy ที่มีรอยโรคน้อยที่สุด
2. glomerulonephritis เมมเบรน
3. glomerulosclerosis ปล้องโฟกัส
4. เมมเบรน - proliferative glomerulonephritis

รูปแบบรองของโรคไต:

1. โรคเมตะบอลิก: โรคเบาหวาน; amyloidosis
2. โรคภูมิคุ้มกัน: โรคลูปัส erythematosus ระบบ; Schonlein-Henoch ม่วง, Polyarteritis nodosa, โรค Sjogren, Sarcoidosis
3. เนื้องอก: มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ต่อมน้ำเหลือง, หลาย myeloma; สารก่อมะเร็ง (ปอด, กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่, เต้านม, ไต); มะเร็งผิวหนัง
4. พิษต่อไต: เกลือทองคำ, Penicillamine, ยาแก้อักเสบที่ไม่ได้ทำสเตียรอยด์; ลิเธียมเฮโรอีน
5. สารก่อภูมิแพ้: แมลงกัดต่อย; งูกัด เซรั่มต่อต้านสารพิษ
6. โรคติดเชื้อ
   • แบคทีเรีย: ไตอักเสบติดเชื้อ; จากการแบ่งเชื้อที่ติดเชื้อ; เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรียลื้อ
   • ไวรัส: ไวรัสตับอักเสบบีและซี, เอชไอวี, Epstein-Barr, เริมงูสวัด
   • Protozoarie: มาลาเรีย
   • Helminths: schistosomes, filarias
7. สมาชิกครอบครัว: Alport syndrome, Fabry's disease
8. อื่น ๆ : พิษของการตั้งครรภ์ (Pre-eclampsia); มะเร็งความดันโลหิตสูง

ในเด็กเล็กกลุ่มอาการของโรคไตเกิดจากใน 90% ของกรณีโดย glomerulonephritis ที่มีรอยโรคน้อยที่สุดหรือ glomerulosclerosis โฟกัสและปล้อง เปอร์เซ็นต์นี้ลดลงถึง 50% ในเด็กอายุมากกว่า 10 ปี

ในผู้ใหญ่กลุ่มอาการของโรคไตมักจะเกิดจากการอักเสบของเยื่อบุผิวตามด้วยอุบัติการณ์จากการโฟกัสและปล้อง glomerulosclerosis โฟกัสและจาก glomerulonephritis ประมาณ 30% ของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคไตมีโรคทางระบบ (เบาหวาน, amyloidosis, lupus erythematosus ระบบหรือ neoplasia โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ใหญ่หรือปอด)

ในเด็กอายุโรคไตเป็นเรื่องธรรมดามากในหมู่ผู้ชายในขณะที่ในวัยผู้ใหญ่อุบัติการณ์ระหว่างสองเพศเป็นเครื่องแบบ

อาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคไตเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การซึมผ่านของผนังเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดฝอยไต

↓

ทางเดินของโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีน)

↓

การลดลงของโปรตีนในพลาสมา (Hypoproteinemia หรือ hypoprotidemia หรือ hypoalbuminemia)

_______________________ | _______________________

ในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคไต, โปรตีนหลักที่พบในปัสสาวะคือโปรตีนชนิดหนึ่ง (โปรตีนคัดเลือก); แม้กระนั้นพลาสมาโปรตีนอื่น ๆ (ไม่ใช่โปรตีนคัดเลือก -) เช่น transferrin, การแข็งตัวของสารยับยั้งและพาหะของฮอร์โมนอาจมีอยู่ในตัวแปรปริมาณ; การสูญเสียขององค์ประกอบเหล่านี้อธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรค (การขาดสารอาหาร, การติดเชื้อ, การเกิดลิ่มเลือด, โรคโลหิตจาง, ความอ่อนแอ) ตัวอย่างเช่นในการตอบสนองต่อการลดลงของโปรตีนในพลาสมาตับจะผลิตไฟบริโนเจนในปริมาณมาก ถ้าเราเพิ่มการสูญเสียการทำงานของไตของ antithrombin III และปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ ภาพของ hypercoagulability ที่พบบ่อยในกลุ่มอาการของโรคไตเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของ hypercoagulability เป็นลิ่มเลือดอุดตันที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดดำไตนอกเหนือไปจากการเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปในความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด การสูญเสีย Transferrin ช่วยให้ภาวะโลหิตจางในขณะที่การลดลงของ IgG และปัจจัยเสริมบางอย่างเช่น Properdin จะเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อ การขาดโกลบูลินที่จับโคลโคลคาซิลอรอลจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญวิตามินดี 3 ด้วยการลดการดูดซึมของลำไส้ในแคลเซียมและไฮเปอร์พาราไธรอยด์รอง

การรักษาด้วย

ทางเลือกของการรักษาที่เห็นได้ชัดขึ้นอยู่กับโรคที่โรคไตเป็นผลและการแสดงออก

โดยทั่วไปการรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหารยาขับปัสสาวะอาจเกี่ยวข้องกับการแช่ของอัลบูมินของมนุษย์ วิธีนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อลด edemas ในบรรดายาที่มีประโยชน์ในการต่อต้านโปรตีนในปัสสาวะเป็นสารยับยั้ง ACE ซึ่งระบุไว้โดยเฉพาะในกรณีของโรคไตที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการเผาผลาญไขมันสามารถแก้ไขได้โดยการใช้ยา hypolipidemic เช่น statins การเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือดอุดตันสามารถแก้ไขได้โดยใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หากกลุ่มอาการของโรคไตคือการแสดงออกของโรคอักเสบหรือสาเหตุ autoimmune ผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากยาภูมิคุ้มกัน (cyclosporine) และ steroidal anti-inflammatories (corticosterids)

สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการนอนพักผ่อนการ จำกัด การดื่มน้ำของโลกการบริโภคอาหาร hypodipal และ hypolipidic และการงดยาจากยาเสพติดที่สามารถทำลายความเสียหายของไตที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคไต NSAIDs เช่น ibuprofen, naproxen และ celecoxib)