สภาพทั่วไป
D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของไฟบรินซึ่งเป็นโปรตีนที่รับผิดชอบในการก่อตัวของลิ่มเลือด (thrombi) ในเส้นเลือด
อะไร
D-dimer, ไฟบรินและการแข็งตัวของเลือด
D-dimer เป็นผลิตภัณฑ์ย่อยสลายที่รู้จักกันดีและมีลักษณะเฉพาะของโพลีเมอร์ ไฟบรินที่ มีความเสถียร หลังการตกเลือดโพลีเมอร์ไฟบรินเหล่านี้ตัดกันเพื่อสร้างรูปแบบของหมวก ( coagulum ) ซึ่งหยุดเลือดออกในการทำงานร่วมกันกับเกล็ดเลือดและเซลล์อื่น ๆ ที่ติดอยู่ข้างใน
หลังจากบัฟเฟอร์เลือดออกแล้วก้อนไฟบรินจะต้องถูกกำจัดออกไป จากกระบวนการละลายของหมวกนี้ ( fibrinolysis ) เนื่องจากสารต่าง ๆ เป็นครั้งแรกของ plasmin ทั้งหมดมาจากการย่อยสลายที่เรียกว่าผลิตภัณฑ์ของไฟบรินและไฟบริน (FDP) ซึ่งเป็นของ D-dimer องค์ประกอบเหล่านี้เกิดขึ้นทุกครั้งที่ไฟบรินที่ถูกทำให้เสถียรถูกตัดโดยเอนไซม์ที่เหมาะสม เนื่องจากไฟบรินไม่ได้อยู่ในเลือดเช่นนี้ แต่ในรูปแบบของสารตั้งต้น (ไฟบริน) ที่ถูกเปิดใช้งานโดยแผลของหลอดเลือดการปรากฏตัวในการไหลเวียนของ D-dimers และผลิตภัณฑ์การย่อยสลายอื่น ๆ ของไฟบรินเปิดใช้งานหมายถึง การเปิดใช้งานก่อนหน้าของ น้ำตกแข็งตัว ไม่เพียงแค่นั้นเนื่องจากไฟบรินที่ได้จากไฟบรินนั้นจะต้อง "เสถียร" โดย ปัจจัยที่ เรียกว่า XIIIa (เปิดใช้งานโดย thrombin) ผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินและไฟบริน จี โนจึงแสดงการเปิดใช้งานแบบดั้งเดิมของไฟบริน
D-dimers และ FDPs มีอยู่และสามารถวัดได้แม้จะอยู่ในระดับความเข้มข้นต่ำมากแม้จะอยู่ในกลุ่มที่มีสุขภาพดีอย่างสมบูรณ์เนื่องจากปัจจัยกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดและสารต้านการแข็งตัวของเลือดต่าง ๆ อยู่ในสภาพ สมดุล แบบ สมดุล homeostatic
ในสองแผ่นของสเกลนี้เราพบการกระตุ้นการแข็งตัวของกลไกด้วยการก่อตัวของไฟบรินและการสลายของไฟบรินที่มีความเสถียรและการยับยั้ง thrombin หมุนเวียน (จำเป็นสำหรับการกระตุ้นของไฟบริน) .
แต่น่าเสียดายที่ในเงื่อนไขต่าง ๆ พยาธิวิทยาหรือไม่ความสมดุลนี้จะหายไปและ - ขึ้นอยู่กับว่ายอดคงเหลือค้างอยู่ที่ด้านข้างของแผ่นแรกหรือแผ่นที่สอง - คุณสามารถมี โรคลิ่มเลือดอุดตัน (การแข็งตัวของเลือดมากเกินไป) หรือตกเลือด ในกรณีแรกสิ่งมีชีวิตพยายามชดเชยปัญหาโดยการเพิ่มปรากฏการณ์ fibrinolytic (การย่อยสลายของไฟบริน) โดยมีการเพิ่มขึ้นของ D-dimers ในเลือด
โดยสรุปการ ปรากฏตัวของ D-dimer ในเลือด เป็นผลมาจากกลไกสาม:
- การกระตุ้นการแข็งตัวด้วยการเกิดไฟบริน
- เสถียรภาพโดยการกระทำของปัจจัยที่สิบสาม (เปิดใช้งานโดย thrombin);
- โปรตีโอลิซึมที่ตามมาโดยระบบไฟบริโนลิติก (พลาสมิน)
เพราะมันวัด
D-dimer แสดงถึงเครื่องหมายทางห้องปฏิบัติการของ hypercoagulability การประเมินค่าพารามิเตอร์นี้สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคที่อาจนำไปสู่การ แข็งตัวมากเกินไป หรือแนวโน้มที่จะ เกิดการอุดตันที่ไม่เหมาะสม
ความมุ่งมั่นของ D-dimer วัดความเข้มข้นของพลาสม่า
การสอบระบุเมื่อใด
การทดสอบจะแสดงภายใต้เงื่อนไขฉุกเฉิน - เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับก้อนเลือดเช่น:
- ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก ;
- ปอดอุดตันเส้นเลือดอุดตัน
ซึ่งหมายความว่าการประเมินผลของ D-dimer จะถูกระบุเมื่อผู้ป่วยมีอาการรุนแรงเนื่องจากเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันเช่น:
- อาการปวดที่ขาข้างหนึ่งในบริบทที่แสดงให้เห็นการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก (การผ่าตัดทางศัลยกรรมกระดูกล่าสุด, เนื้องอก, การกักเก็บและอื่น ๆ );
- อาการบวมและ / หรือการเปลี่ยนสีในแขนขาที่ต่ำกว่า;
- เฉียบพลันหายใจลำบาก (หายใจถี่ที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันมักจะอยู่ในกรณีที่ไม่มีหัวใจและโรคปอด)
- ไอเป็นเลือด (การปรากฏตัวของเลือดในเสมหะ) และอาการเจ็บหน้าอก
สำหรับแอปพลิเคชันนี้แพทย์ไม่สนใจว่าค่าปกติหรือพยาธิวิทยาหมายถึงประชากรที่มีสุขภาพดี (เช่นเดียวกับการทดสอบอื่น ๆ ) แต่ประเมินว่ามันจะถูกตัดออกว่าผู้ป่วยที่มีโรคลิ่มเลือดอุดตัน การทดสอบมีประโยชน์อย่างยิ่งดังนั้นในการยกเว้นโรคที่เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวมากเกินไปหรือไม่เหมาะสม
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ระดับ D-dimer เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัย การแข็งตัว ของ หลอดเลือด (CID) และตรวจสอบการรักษาในช่วงเวลาปกติ
อาจต้องทำการทดสอบร่วมกับ PT, aPTT, fibrinogen และจำนวนเกล็ดเลือดเพื่อช่วยในการวินิจฉัย
ข้อ จำกัด ของการตรวจ D-Dimer เกี่ยวข้องกับความ จำเพาะต่ำ : ค่าสูงของพารามิเตอร์สามารถพบได้แม้ในกรณีของการตั้งครรภ์, เนื้องอก, การแทรกแซงการผ่าตัดล่าสุด, บาดแผลหรือการติดเชื้อ ในความเป็นจริงการทดสอบนี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายไฟบรินสูง
ที่ต้องจำ
ผลลัพธ์ของการทดสอบอาจบ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการก่อตัวของก้อน (ก้อน) และการย่อยสลายของพวกเขา แต่ไม่ระบุสาเหตุ ดังนั้นผลลัพธ์ในเชิงบวกคือมีการชี้นำ แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคพยาธิสภาพลิ่มเลือดอุดตัน
ค่าปกติ
D-dimer สามารถตรวจจับได้ในความเข้มข้นต่ำในเลือดของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งบ่งบอกถึงการดำรงอยู่ของภาวะสมดุลระหว่างการก่อตัวของไฟบรินและการสลายของมันแม้ภายใต้เงื่อนไขทางสรีรวิทยา
ช่วงเวลาอ้างอิง (ช่วงปกติ) คือ 0-500 ng / ml
หมายเหตุ : เกณฑ์การวินิจฉัยสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตามอายุเพศและการใช้เครื่องมือ นอกจากนี้วิธีการต่าง ๆ ที่ใช้ในห้องปฏิบัติการโรงพยาบาลเพื่อวัดปริมาณ D-dimer ทำให้ผลลัพธ์ไม่ได้เปรียบเทียบกัน ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เหมาะสมที่จะดูช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงาน
D-dimero Alto - สาเหตุ
ความเข้มข้น D-dimer เพิ่มขึ้นในทุกสถานการณ์เฉพาะหรือไม่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวข้องหรือโดดเด่นด้วยการก่อตัวของ fibrino และ fibrinolysis
เงื่อนไขทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่ม D-dimer รวมถึง:
- อายุขั้นสูง
- ระยะเวลาทารกแรกเกิด;
- การตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยา (รวมถึงหลังคลอด);
- ผู้ป่วยในโรงพยาบาลและ / หรือผู้พิการที่ทำงาน;
- การติดเชื้อ (โดยเฉพาะการติดเชื้อแกรมลบ);
- เนื้องอก;
- การผ่าตัด;
- บาดเจ็บ;
- เบิร์นส์;
- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ (CID);
- หลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ;
- โรคหัวใจขาดเลือด;
- โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายของรยางค์ล่าง
- โป่งพอง;
- ภาวะหัวใจล้มเหลว
- กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลัน (ARDS);
- ตกเลือด subarachnoid และ hematomas subdural;
- โรคตับและโรคไต
- โรคลำไส้อักเสบ;
- โรคอักเสบเรื้อรัง (เช่น LES, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ ฯลฯ )
- การบำบัดด้วยลิ่มเลือด
D-dimer Low - สาเหตุ
โดยปกติค่า D-dimer ต่ำหรือปกติไม่ได้บ่งชี้ว่ามีปัญหา
วิธีการวัด
การทดสอบ D-dimer ดำเนินการโดยการเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน
การจัดเตรียม
ไม่จำเป็นต้องเตรียมผู้ป่วยโดยเฉพาะ
อย่างไรก็ตามเงื่อนไขบางอย่างมีผลต่อความจำเพาะของการทดสอบทำให้ D-dimer เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์น้อยกว่าสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย
ปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ :
- อายุผู้ป่วย (เพิ่มค่า D-dimer ในผู้ป่วยสูงอายุ);
- การอักเสบระหว่างคลื่นเฉียบพลัน;
- เนื้องอก;
- ชอกช้ำล่าสุด
- สถานะหลังการผ่าตัด
ดังนั้นในสถานการณ์เช่นนี้ควรตีความข้อมูลทางคลินิกด้วยความระมัดระวังมากขึ้น
การตีความผลลัพธ์
ปริมาณของผลิตภัณฑ์ละลายไฟบรินในโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ D-dimer จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดของสิ่งมีชีวิตในการปรากฏตัวของข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคต่าง ๆ เช่นการแข็งตัวของหลอดเลือดดำเผยแพร่การอุดตันหลอดเลือดดำลึก
เนื่องจากเงื่อนไขจำนวนมากที่สามารถเพิ่มระดับเลือดของ D-dimer (ดูตาราง) มันคือการทดสอบที่มีความจำเพาะต่ำ แต่ในการปรากฏตัวของผลลัพธ์เชิงลบไม่รวมกับความแน่นอนเกือบแน่นอนการวินิจฉัยของหลอดเลือดดำอุดตัน
เนื่องจากอัตราส่วนความไวสูง / ความจำเพาะสูงบทบาทการวินิจฉัยของ D-dimer จึงแม่นยำที่จะยกเว้นในการปรากฏตัวของค่าต่ำ, การเกิดลิ่มเลือดดำลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (โดยทั่วไปเรียกว่า
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่ม D-dimers (DD) |
| สภาพร่างกาย |
|
| พยาธิสภาพ |
|
- หากค่า D-dimer เป็น ปกติก็ มีเหตุผลที่จะออกกฎลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอดเป็นสาเหตุของความผิดปกติ
- หากค่า D-Dimer สูงขึ้น และมีความสงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันในปอดดีขึ้นก็มีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการยืนยันการตรวจวินิจฉัยต่อไป:
- ในความสงสัยของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก, ecocolordoppler ของแขนขาที่ต่ำจะต้อง
- หากเส้นเลือดอุดตันในปอดมีความเป็นไปได้อย่างไรก็ตาม scintigraphy หรือ CT scan ของปอดจะดำเนินการด้วยสื่อความเปรียบต่าง
