ดับของทารกในครรภ์

สภาพทั่วไป

hydrops ของทารกในครรภ์ เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงโดดเด่นด้วยการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและในโพรงเซรุ่มของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด

มีสองประเภทย่อยของ hydrops ของทารกในครรภ์: hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันและ hydrops ของทารกในครรภ์มีภูมิคุ้มกัน

hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุดและอาจมาจากสภาพหัวใจและหลอดเลือด, ความผิดปกติของโครโมโซม, การติดเชื้อ, ผิดปกติของปัสสาวะหรือปอด, ไส้เลื่อนกระบังลมหรือภาวะโลหิตจางรุนแรง

อย่างไรก็ตามทารกในครรภ์จากระบบภูมิคุ้มกันมักขึ้นอยู่กับ ความไม่ลงรอยกันของเลือดมารดา - ทารกในครรภ์ สำหรับปัจจัย Rh

อาการที่เป็นไปได้ของการเกิดทารกในครรภ์ ได้แก่ : ของเหลวในโพรงเซรุ่มหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (บวม), ปัญหาระบบทางเดินหายใจ, ซีด, ฟกช้ำ, ดีซ่าน, โรคโลหิตจางและหัวใจล้มเหลว

การรักษาของทารกในครรภ์ hydrops ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดและอาการในความคืบหน้า

hydrope ของทารกในครรภ์คืออะไร?

ภาวะทารกในครรภ์ เป็นภาวะทางการแพทย์ที่รุนแรงโดยมีการสะสมของของไหลอย่างน้อยสองส่วนของร่างกายของทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิด (ทารกแรกเกิด)

การสะสมของของเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง - ในสถานการณ์เหล่านี้แพทย์พูดคุยเกี่ยวกับ อาการบวมน้ำ - หรือใน โพรงเซรุ่ม ในหมู่ฟันผุเซรุ่มมักจะมีส่วนร่วมใน hydrops ของทารกในครรภ์พวกเขารวมถึง:

• ช่องท้อง การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (หรือช่องท้อง) เรียกว่า น้ำในช่องท้อง
• เยื่อหุ้มหัวใจ การสะสมของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเป็นที่รู้จักกันในชื่อ ปริมาตรน้ำเยื่อ
• เยื่อหุ้มปอด การสะสมของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอดเป็นที่รู้จักกันในชื่อการ ไหลของเยื่อหุ้มปอด

สาเหตุ

ตามสาเหตุพื้นฐานแพทย์คิดว่าจะแยกแยะความแตกต่างของทารกในครรภ์ในสองชนิดย่อย: ที่ ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน ของทารกในครรภ์ และ hydrops ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์

NON-IMMUNE FETAL HYDROPEAS

โดยการจำแนกลักษณะทางคลินิกมากกว่า 90% ของกรณีทางคลินิก hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้ภูมิคุ้มกันแสดงถึงชนิดย่อยของ hydropetal ที่แพร่หลายมากที่สุด

การปรากฏตัวของมันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของสิ่งของคั่นระหว่างหน้าหรือการอุดตันน้ำเหลือง

ในบรรดาสาเหตุของ hydrops ของทารกในครรภ์ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันพวกเขารวมถึง:

• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดเช่นภาวะ, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง, arteriovenous shunts, myocarditis, เนื้องอกในหัวใจ, tetralogy ของ Fallot หรือความผิดปกติของ Ebstein
• ความผิดปกติของโครโมโซมเช่น Turner's syndrome, trisomy 21 หรือ Noonan syndrome
• การติดเชื้อหลายชนิดเช่น toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, varicella, ซิฟิลิส, โรค Lyme, เอดส์และ cytomegalovirus โรคติดเชื้อ, ไวรัสเริม, enterovirus หรือ parvovirus
• ความผิดปกติของปอดเช่น hypoplasia ปอด
• ความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะ
• ตอนของไส้เลื่อนกระบังลม แต่กำเนิด
• ภาวะโลหิตจางรุนแรงซึ่งเกิดจากธาลัสซีเมียหรือการขาดธาตุเหล็ก

FETAL HYDROPE IMMUNE

ภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่างกรุ๊ปเลือดของมารดาและกลุ่มเลือดของทารกในครรภ์ ในความเป็นจริงเมื่อสถานการณ์นี้เกิดขึ้นแม่ผลิตแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ซึ่งโจมตีหลังก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆรวมถึงการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ / หรือในโพรงเซรุ่ม (เช่น ของทารกในครรภ์ hydrope)

ในกรณีส่วนใหญ่ hydrops ของทารกในครรภ์เป็นผลมาจากความ ไม่ลงรอยกันของแม่ - ทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh (หรือปัจจัย Reshus)

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

อาการและอาการแสดงของทารกในครรภ์แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของทารกในครรภ์ กล่าวอีกนัยหนึ่งรูปแบบที่รุนแรงน้อยลงของภาวะทารกในครรภ์มีความรับผิดชอบต่อภาพอาการที่รุนแรงน้อยกว่าของรูปแบบที่รุนแรงยิ่งขึ้น

แบบฟอร์ม LIEVI: อาการทั่วไป

โดยทั่วไปแล้วรูปแบบที่รุนแรงน้อยกว่าของ hydrops ของทารกในครรภ์ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องและสีซีด

ผู้อ่านจะได้รับการเตือนว่าแม้ว่าในรูปแบบที่ไม่รุนแรง hydrops ของทารกในครรภ์ยังคงเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ร้ายแรง

รูปแบบร้ายแรง: อาการทั่วไป

ตามกฎแล้วรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของทารกในครรภ์ทำให้เกิด:

• ปัญหาระบบทางเดินหายใจ
• การปรากฏตัวของผิวหนังฮ่อหรือจุดสีม่วงบนผิวหนัง;
• หัวใจล้มเหลว;
• โรคโลหิตจางรุนแรง
• อาการตัวเหลืองรุนแรง
• อาการบวมน้ำในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย

อาการ / อาการแสดงของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

น้ำคร่ำจำนวนมาก

รกหนา

การสะสมของของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อบุช่องท้องและ / หรือเยื่อหุ้มปอด

อาการ / อาการแสดงของทารกในครรภ์เกิดทันทีหลังคลอด

ความหม่นหมอง

น้ำในช่องท้อง

ปัญหาระบบทางเดินหายใจ

ตับและม้ามโต

ภาวะแทรกซ้อน

ทารกในครรภ์เป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงตายได้สำหรับเด็กที่ได้รับผลกระทบ

ในกรณีของทารกในครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเนื่องจากความไม่ลงรอยกันระหว่างมารดาและทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh ผู้ที่รอดชีวิตจากการคลอดและสัปดาห์ต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงต่อโรง พยาบาล

Kernicterus เป็นรูปแบบเฉพาะของ encephalopathy โดดเด่นด้วยการสะสมของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อสมอง ไม่น่าแปลกใจที่ kernicterus เป็นที่รู้จักกันในนามบิลิรูบินเอนเซ็ปฟาโลพาที

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติการใช้ อัลตราซาวด์ก่อนคลอดทางสัณฐานวิทยา เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ในภาพหลังรายงานพวกเขาเป็นสัญญาณทั่วไปของ hydrops ของทารกในครรภ์:

• การปรากฏตัวของของเหลวน้ำคร่ำจำนวนมาก
• การปรากฏตัวของรกขนาดใหญ่;
• การปรากฏตัวของของเหลวที่ผิดปกติรอบ ๆ อวัยวะของทารกในครรภ์รวมถึงตับม้ามหัวใจและ / หรือปอด

การสอบเพื่อการตัดสินใจที่จะตั้งค่าความรุนแรง?

เพื่อให้เข้าใจถึงความรุนแรงของภาวะทารกในครรภ์แพทย์สามารถใช้วิธี การเจาะน้ำคร่ำ หรือการอัลตราซาวด์ทางสัณฐานวิทยาเป็นระยะ

วิธีการสร้างความเชื่อมั่นของไฮเดรทของทารกในครรภ์?

ในการสร้างชนิดย่อยของทารกในครรภ์ hydrops แพทย์จำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเลือดจากมารดาและหาแอนติบอดีต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของแอนติบอดีดังกล่าวบ่งชี้ว่า hydrops ของทารกในครรภ์เป็นชนิดย่อยของภูมิคุ้มกัน; แทนการขาดงานของพวกเขาหมายความว่า hydrope ของทารกในครรภ์เป็นชนิดที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน

การระบุชนิดย่อยของทารกในครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นในการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดและหวังว่าจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น (หรือไม่เอื้ออำนวย)

การรักษาด้วย

การรักษาของทารกในครรภ์ hydrops แตกต่างกันไปตามปัจจัยหลายประการรวมถึงส่วนใหญ่สาเหตุทริกเกอร์และอาการในความคืบหน้า

การรักษาในยุคก่อนคลอด

ในวัยก่อนคลอดทารกในครรภ์สามารถรักษาให้หายได้เฉพาะในบางสถานการณ์ (เช่น: มีภาวะโลหิตจางที่ต้นกำเนิดของทารกในครรภ์)

ภายใต้สถานการณ์เหล่านี้การรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วย การถ่ายเลือดทารกในครรภ์มดลูก

เมื่อไม่มีทางเลือกในการดูแลก่อนคลอดแพทย์จะส่งเสริมการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์เนื่องจากความเป็นไปได้ในการรักษาสำหรับทารกแรกเกิดมีมากขึ้นและมีประสิทธิภาพมากขึ้น การคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้โดยการใช้ยาเฉพาะที่กระตุ้นให้เกิดการใช้แรงงานหรือโดยการผ่าท้อง

การรักษาในยุค NEONATAL (หรือ POST-CHRISTMAS)

ท่ามกลางการรักษา hydrops ของทารกในครรภ์ในทารกแรกเกิดรวมถึง:

• การถ่ายเลือดเพื่อทำความสะอาดหลังจากแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ผ่านจากแม่ไปสู่เด็กเมื่ออดีตให้ไว้สำหรับการไหลเวียนของเลือดในครั้งที่สอง;
• การกำจัดโดยใช้เข็มฉีดยาของของเหลวที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือช่องท้อง;
• การบริหารยาเพื่อควบคุมปัญหาหัวใจ (หัวใจล้มเหลว);
• การบริหารยาเสพติดที่กระตุ้นให้ไตเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง;
• การใช้เครื่องช่วยหายใจเช่นเครื่องช่วยหายใจเทียม

การทำนาย

บ่อยครั้งมากที่ทารกในครรภ์ทำให้เกิดการตายของเด็กทั้งก่อนเกิดและหลังคลอด ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงไม่น่าเป็นไปได้

การป้องกัน

เป็นเวลาหลายสิบปีแล้วที่มีความเป็นไปได้ที่จะป้องกันไม่ให้ภูมิคุ้มกันในครรภ์ของทารกในครรภ์โดยใช้ยาที่เรียกว่า RhoGAM ดูแลเฉพาะหญิงตั้งครรภ์ที่มีความไม่ลงรอยกันของแม่ - ทารกในครรภ์สำหรับปัจจัย Rh, RhoGAM ป้องกันระบบภูมิคุ้มกันของแม่จากการผลิตแอนติบอดีต่อต้านเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์คือตัวแทนที่เรียกสภาพของ hydrops ภูมิคุ้มกันของทารก