TSH - มันคืออะไร ค่าปกติและสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงค่า

สภาพทั่วไป

TSH เป็นฮอร์โมนที่ส่งผลโดยตรงต่อ กิจกรรมของต่อมไทรอยด์

ด้วยการมีอยู่ของมัน TSH ส่งเสริมการดูดซับไอโอดีนและการปล่อยฮอร์โมน triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) ในกระแสเลือด

เรียกอีกอย่างว่า thyrostimulatory ฮอร์โมนฮอร์โมน thyrotropic หรือ thyrotropin, TSH ผลิตโดยต่อมใต้สมองก่อน (ต่อมเล็ก ๆ ที่ตั้งอยู่ที่ฐานของกะโหลกศีรษะ) ในทางกลับกันการปล่อย TSH จากภาวะ hypophysis นั้นควบคุมโดยฮอร์โมนอื่นที่ผลิตและหลั่งออกมาจากมลรัฐซึ่งเรียกว่า TRH (หรือ thyrotropin -releleasing hormon)

การหลั่งของ thyrotropin นั้น ถูกยับยั้งโดยการหมุนเวียนฮอร์โมนไทรอยด์ : เมื่อมีเลือดอยู่ในปริมาณที่เพียงพอ, hypophysis ทำให้การผลิต TSH ช้าลง

ด้วยเหตุนี้การตรวจหาฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จึงเป็นการ ทดสอบที่มีประโยชน์ ครั้งแรกใน การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ ไม่เพียง แต่เมื่อสงสัยว่ามีปัญหาเท่านั้น แต่ยังมีการตรวจสุขภาพของต่อมตามปกติอีกด้วย

อะไร

บทบาทและหน้าที่ทางชีวภาพในสิ่งมีชีวิต

ฮอร์โมน thyrotropic - รู้จักกันดีในนาม TSH - เป็นฮอร์โมนเปปไทด์ที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์ thyrotrope ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า

การหลั่ง TSH (ฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้น) ถูกควบคุมโดยฮอร์โมน hypothalamic TRH (Thyrotropin ปล่อยฮอร์โมน) และระดับพลาสมาของฮอร์โมนไทรอยด์, ดังที่แสดงในรูป; ดังนั้นจึงอยู่ภายใต้การควบคุมซ้ำ: ในมือข้างหนึ่งมันถูกกระตุ้นโดยปัจจัย hypothalamic TRH และในอีกทางหนึ่งมันถูกยับยั้งโดยฮอร์โมนไทรอยด์เหล่านั้นที่ TSH เองมีส่วนในการผลิต ในทางกลับกันการลดลงในภายหลังทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ TSH ซึ่งจะกระตุ้นการหลั่งของต่อมไทรอยด์

ในทั้งสองกรณีฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมไทรอยด์ทำหน้าที่ทั้งโดยตรงที่ระดับ adenohypophysis และทางอ้อมในระดับ hypothalamic เพื่อจุดประสงค์นี้กลไกการกำกับดูแลหมายถึง แกน hypothalamus-hypophysis-thyroid ซึ่งมักจะมีภาพประกอบเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเป็นตัวอย่างสำคัญของ ความคิดเห็นเชิงลบ

แม้อุณหภูมิจะลดลงอย่างรวดเร็วทำให้ hypothalamus เพิ่มการหลั่ง TRH ด้วยระดับพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของ TSH (ฮอร์โมนไทรอยด์เร่งการเผาผลาญดังนั้นการผลิตความร้อน) ถ้าจำเป็น hypothalamus อาจชะลอการหลั่ง TSH ผ่าน somatostatin

ฮอร์โมน thyrotropic ทำหน้าที่ในระดับไทรอยด์กระตุ้นการเจริญเติบโตและการทำงานของต่อมไร้ท่อ (การสังเคราะห์ทางชีวภาพและการหลั่งฮอร์โมน) ฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมนี้ทั้งที่มี ไอโอดีน เรียกว่า triiodothyronine (T3) และ thyroxine (T4) ซึ่งมีการหลั่งเพียง 90%

TSH และโรคเบส

เช่นเดียวกับฮอร์โมนเปปไทด์ทั้งหมด TSH ดำเนินการทางชีวภาพโดยโต้ตอบกับ ตัวรับเมมเบรนเฉพาะ ในโรคเฉพาะที่รู้จักกันในชื่อโรคของเบสเบสแอนติบอดีที่ผิดปกติผูกติดกับตัวรับเหล่านี้ซึ่งเลียนแบบการกระทำทางชีวภาพของ TSH ผลที่ได้คือการกระตุ้นกิจกรรมของต่อมไทรอยด์มากเกินไปโดยมีอาการทางคลินิกที่ได้รับการสนับสนุนจาก T3 และ T4 (thyrotoxicosis) ซึ่งส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับคอพอกซึ่งจะเพิ่มขึ้น - ในกรณีนี้แพร่หลายและสม่ำเสมอ - ต่อมไทรอยด์ ดังนั้นในผู้ป่วยที่มีโรคเกรฟส์ระดับของ TSH นั้นต่ำมากไม่พูดขาด (เนื่องจากการหลั่ง thyrotropin ถูกยับยั้งโดยฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกิน) มันส่งผลให้ในเรื่องนี้และในโรคอื่น ๆ ของต่อมไทรอยด์เพื่อให้ได้ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับกิจกรรมของมันมีความจำเป็นต้องประเมินระดับพลาสมาของทั้ง TSH, T4 และ T3 บางครั้ง

เพราะมันวัด

อย่างที่เราได้พูดไปแล้ว TSH เป็นฮอร์โมนที่ควบคุมการผลิตและการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้น TSH จึงถูกวัดเพื่อตรวจสอบและประเมินว่าต่อมไทรอยด์ทำงานอย่างถูกต้องหรือไม่โดยระบุการเปลี่ยนแปลงที่เป็นไปได้ของการหลั่งฮอร์โมน

เมื่อมีความจำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์จะมีการอ้างอิงฮอร์โมน TSH, T3 และ T4 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผงตรวจวิเคราะห์เลือดที่เหมาะสม

• หากคุณบันทึกค่า TSH ต่ำเมื่อเทียบกับระดับ T3 และ T4 ในระดับสูงมีโอกาสมากที่จะมีภาพทางคลินิกของ hyperthyroidism ดังนั้นกิจกรรมไทรอยด์มากเกินไป
• ในทางตรงกันข้าม Hypothyroidism เกิดขึ้นเมื่อฮอร์โมนไทรอยด์โทรนิกสูงและ T3 และ T4 ต่ำ

นอกจากนี้การตรวจสอบ ค่า TSH ยัง ช่วยให้สามารถตรวจสอบได้ว่าการรักษาที่ใช้ในการรักษาภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานได้หรือไม่

การเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนไทรอยด์โทรปิกบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของฮอร์โมนไทรอยด์ส่วนเกินหรือขาดไป แต่ไม่ได้ระบุเหตุผล เพื่อทำความเข้าใจสาเหตุการค้นพบความเข้มข้นของ TSH ที่ผิดปกติมักจะนำไปสู่การดำเนินการสอบสวนอื่น ๆ

การสอบจะถูกกำหนดเมื่อไหร่?

ความมุ่งมั่นของ TSH ถูกระบุโดยแพทย์สำหรับ:

• การตรวจคัดกรองและสนับสนุนการวินิจฉัยโรคของ ต่อมไทรอยด์ ในการปรากฏตัวของอาการลักษณะและ / หรือการขยายตัวของต่อมไทรอยด์;
• ตรวจสอบประสิทธิภาพของ โปรโตคอลการรักษา ในกรณีที่ภาวะพร่องหรือภาวะ hyperthyroidism สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน สำหรับ hyperthyroidism มีการรักษากิจกรรมของต่อมไทรอยด์ระงับ

ค่าปกติ

ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพ TSH เลือดอยู่ในช่วง 0.4 ถึง 4 μU / ml (มีช่วงอ้างอิงตัวแปรจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการยังสัมพันธ์กับลักษณะของผู้ป่วย)

TSH Alto - สาเหตุ

• พร่องดั้งเดิม (ถ้าต่อมไทรอยด์ไม่สังเคราะห์ปริมาณที่เพียงพอของฮอร์โมน, hypophysis และ hypothalamus พยายามกระตุ้นโดยเพิ่มการสังเคราะห์ TSH):
• พร่อง แต่กำเนิด (คนโง่)
• ได้รับภาวะพร่อง (เช่นเนื่องจากการขาดสารไอโอดีน, การผ่าตัดต่อมไทรอยด์, ผลเรื้อรังของการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี)
• ความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงและ / หรือ hypophyseal ต่อการกระทำของฮอร์โมนไทรอยด์
• thyroiditis ของ Hashimoto
• การบริหารงานของยา antithyroid (thioamides - methimazole, propylthiouracil)
• Hypophyseal "autonomous" hypersecretion: TSH หลั่ง adenomas
• การบริโภคฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ (เช่น eutirox) ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• การผลิต paraneoplastic นอกมดลูกของสารที่คล้ายกับ TSH (เช่นการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งที่เว็บไซต์ต่าง ๆ : ปอด, ระบบทางเดินอาหาร, เต้านม, มดลูก, ต่อมลูกหมาก, ฯลฯ )

TSH ต่ำ - สาเหตุ

• ดั้งเดิม hyperthyroidism:
• โรคเกรฟส์
• ก้อนร้อนเดี่ยวหรือหลายก้อน
• คอพอกเป็นพิษหลายส่วน
• hypothyroidism รองหรือตติยภูมิตามลำดับที่เกี่ยวข้องกับการไร้ความสามารถของ hypophysis ที่จะหลั่ง TSH, อดีตและมลรัฐที่จะหลั่ง TRH หลัง; เพื่อแยกความแตกต่างทั้งสองรูปแบบค่าของ TSH จะถูกวัดหลังจากการฉีด TRH: หากพวกเขาเพิ่มปัญหาคือ hypothalamic (เช่นเนื้องอก hypothalamic) ในขณะที่ถ้าพวกเขายังคงต่ำปัญหาอยู่ที่ระดับต่อมใต้สมอง (เช่น hypophyseal adenomas)
• ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• การได้รับฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป (เช่น eutirox) ในการรักษาภาวะพร่อง

วิธีการวัด

การทดสอบ TSH ดำเนินการกับตัวอย่างเลือดที่ถ่ายจากหลอดเลือดดำที่แขน

การจัดเตรียม

ยาจำนวนมากสามารถลดหรือเพิ่มระดับของ TSH (แอสไพริน, interferon, glucocorticoids, dopaminergic คู่อริ, somatostatin และ bexarotene) ด้วยเหตุนี้ก่อนที่จะทำการวิเคราะห์ TSH เลือดคุณจำเป็นต้องแจ้งแพทย์เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาใด ๆ ที่กำลังดำเนินการอยู่

ผลลัพธ์ยังสามารถได้รับอิทธิพลจาก:

• เพิ่มลดและเปลี่ยนแปลง (สืบทอดหรือได้มา) ในโปรตีนที่จับกับ T4 และ T3;
• การตั้งครรภ์;
• โรคตับ;
• ความเครียดที่รุนแรงและโรคทางระบบเฉียบพลัน

การตีความผลลัพธ์

• ไทโรโทรปินมีค่าสูงกว่าค่าอ้างอิงมักบ่งบอกถึงสถานการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ในกรณีส่วนใหญ่เงื่อนไขนี้เกิดจากต่อมไทรอยด์ที่เสียหายหรือการโจมตีของต่อมโดยระบบภูมิคุ้มกัน TSH สูงสามารถเชื่อมโยงกับรูปแบบเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ซึ่งผลิตฮอร์โมนในทางที่ผิดปกติ
• ระดับต่ำของ thyrotropin อาจบ่งชี้แทนการปรากฏตัวของ hyperthyroidism (กิจกรรมไทรอยด์มากเกินไป) หรือความผิดปกติของต่อม

TSH	T4	T3	การตีความ
สูง	ปกติ	ปกติ	ภาวะพร่องไทรอยด์ปานกลาง
สูง	ต่ำ	ต่ำปกติ	หลังภาวะพร่องฮอร์โมน
นอร์มา	ปกติ	ปกติ	Euthyroidism (ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี)
ต่ำ	ปกติ	ปกติ	hyperthyroidism ปานกลาง (ไม่แสดงอาการ)
ต่ำ	สูงปกติ	สูงปกติ	โปสเตอร์ไฮโดรอิไดซ์
ต่ำ	ต่ำปกติ	ต่ำปกติ	พร่องยาก hypophysis (รอง)