สภาพทั่วไป
Mucositis เป็นการอักเสบของ เยื่อบุของปาก และ คอหอย
ความผิดปกตินี้เป็นหนึ่งใน ผลข้างเคียงที่ พบบ่อยที่สุดของการรักษามะเร็ง (โดยเฉพาะ เคมีบำบัด และ รังสีบำบัด ) ซึ่งอาจเปลี่ยนแปลงความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อ oropharyngeal
Mucositis ทำให้เกิดผื่นแดงปวดแสบปวดร้อนแผลและรับประทานอาหารไม่สะดวก กระบวนการอักเสบยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของสิ่งกีดขวางของเยื่อบุในช่องปากและเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อที่มีผลต่อเนื้อเยื่ออ่อนของปาก
Mucositis สามารถทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพยายามป้องกันความผิดปกติและตระหนักถึงการปรากฏตัวของอาการแรกที่จะเข้ามาแทรกแซงโดยเร็วที่สุด ในบางกรณีในความเป็นจริงกระบวนการอักเสบสามารถขยายไปถึงเยื่อบุเยื่อบุทั้งหมดของอุปกรณ์ระบบทางเดินอาหาร (mucositis ของระบบย่อยอาหาร) และทางเดินหายใจส่วนบน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Mucositis เป็นการอักเสบที่ส่วนใหญ่มีผลต่อ เยื่อเมือกของช่องปาก และ ทางเดินคอหอย
ตามกฎแล้วผ้านี้ประกอบด้วย:
- เยื่อบุผิวพาวิลเลียน (หรือเกล็ด) หลายชั้น: ปลอดจากเคราตินผลิตซ้ำทุก 7-14 วัน
- Submucosa: ประกอบด้วยหลอดเลือดปลายประสาทและเมทริกซ์นอกเซลล์
etiopathogenesis ของ mucositis ยังไม่ชัดเจน แต่ดูเหมือนว่ากระบวนการอักเสบของเยื่อบุผิวจะนำหน้าด้วยความเสียหายต่อองค์ประกอบของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใน submucosa
สาเหตุหลักของ mucositis คือการ รักษาต้านมะเร็ง แต่ปัจจัยอื่น ๆ อาจสนับสนุนการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบหรือมีอิทธิพลต่อขนาดของมัน
เหล่านี้รวมถึง:
- ภาวะทุพโภชนาการ;
- การคายน้ำ;
- สุขอนามัยช่องปากไม่ดีหรือไม่ถูกต้อง
- เปลี่ยนแปลงการหลั่งของน้ำลายในปริมาณและคุณภาพ
- นิสัยในการรับประทานอาหารที่ร้อนจัดเย็นจัดมากจัดจ้านหรือเป็นกรด
- ความเสียหายก่อนหน้านี้กับช่องปาก;
- การปรากฏตัวของการติดเชื้อหรือโดยทั่วไปการด้อยค่าของระบบภูมิคุ้มกัน
- นิสัยการสูบบุหรี่
- ความบกพร่องทางพันธุกรรม
Mucositis มีความซับซ้อนในการปรากฏตัวของ ปัจจัยในท้องถิ่น ที่สามารถทำลายเยื่อบุเยื่อบุในช่องปากเช่นการติดเชื้อที่ปริทันต์อวัยวะเทียมที่ไม่เข้ากันและองค์ประกอบทางทันตกรรมที่แตกหักหรือแหลม
นอกจากนี้ยังพบว่ามีความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุในเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งสูงกว่าผู้ใหญ่ ความโน้มเอียงที่เพิ่มขึ้นไปยัง mucositis รุนแรงและยาวนานได้รับการสังเกตในคนที่อายุมากกว่า 50; ส่วนนี้อาจขึ้นอยู่กับการลดการขับถ่ายของยาเคมีบำบัด
การรักษาด้วย Mucositis และต่อต้านเนื้องอก
- Mucositis เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยรังสีของศีรษะ, คอ, หน้าท้องหรือบริเวณอุ้งเชิงกราน
- สารเคมีบำบัดเช่น methotrexate, fluorouracil (5-FU) และ etoposide นั้นมีความเป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ยาเหล่านี้ยับยั้งความสามารถในการสืบพันธุ์ของเซลล์ฐานเยื่อบุผิวซึ่งเป็นที่นิยมในการทำให้ผอมบางของเยื่อบุในช่องปากซึ่งกลายเป็นแกร็นและมีแนวโน้มที่จะเป็นแผล
- ความเสี่ยงของการพัฒนาโรคนี้ได้รับอิทธิพลจากโปรโตคอลการรักษาแบบประยุกต์: ขนาดของยาต้านมะเร็งช่วงเวลาระหว่างการบริหารระยะเวลาโดยรวมของการรักษาการรวมกันของวิทยุ - และเคมีบำบัดพื้นที่ที่ได้รับรังสี ไขกระดูก
อาการและอาการแสดง
สัญญาณทางคลินิกในช่วงต้นของ mucositis คือ สีแดง ( ผื่นแดง ) ของเยื่อบุในช่องปากที่ เกี่ยวข้องกับ ความรู้สึกแสบร้อนในท้องถิ่น เกิดผื่นแดงที่มักจะมีการแปลในระดับพื้นผิวภายในของแก้มและริมฝีปาก, ด้านข้างและส่วนล่างของลิ้น, เพดานอ่อนและพื้นปาก
อาการเริ่มแรกอื่น ๆ อาจ เพิ่มความไวต่อ อาหารร้อนและเย็นและการแพ้สารที่เป็นกรดเช่นน้ำส้ม
เมื่อเงื่อนไขดำเนินไปพวกเขาสามารถปรากฏ:
- ความรู้สึกของปากแห้ง (ซีโรโทเมีย);
- อาการบวมน้ำของเยื่อบุและลิ้น;
- ปวด;
- แผลที่เยื่อเมือก;
- กลืนอาหารและของเหลว (กลืนลำบาก);
- น้ำลายไหลที่เพิ่มขึ้น;
- การปรับเปลี่ยนรสชาติ (dysgeusia);
- เสียงแหบหรือการลดลงของเสียง (dysphonia);
- อาการปวดกลืน (odinophagia);
- เหงือกมีเลือดออก
Mucositis สามารถเชื่อมโยงกับผลกระทบต่าง ๆ เช่นการ ขาดสารอาหาร และความเสี่ยงของ การติดเชื้อ ของ เนื้อเยื่ออ่อน จากเชื้อราไวรัสและแบคทีเรีย
นอกจากนี้การอักเสบยังสามารถนำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจรองจากการบวมและมีเลือดออกเช่นเดียวกับการลดความสามารถในการป้องกันระบบทางเดินหายใจ อาการเหล่านี้อาจส่งผลกระทบในทางลบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย
หมายเหตุ
เคมีบำบัด mucositis ที่เกิดขึ้นเป็นผลกระทบระยะสั้น: อาการเกิดขึ้น 4-5 วันหลังจากการแช่ของตัวแทนต้านและโดยทั่วไปการปรากฏตัวของแผลแผลที่จะเห็นใน 7-14 วันถัดไป
โดยปกติอาการจะหายไปเองภายในสามสัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาเมื่อเยื่อเมือกค่อยๆฟื้นความหนาตามปกติ อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ mucositis อาจต้องยืดระยะเวลาระหว่างรอบเคมีบำบัดหรือลดขนาดยา
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมกระบวนการอักเสบอาจขยายไปถึงเยื่อบุทั้งหมดของระบบทางเดินอาหารจนถึงบริเวณทวารหนัก ( mucositis ของระบบย่อยอาหาร )
ในกรณีนี้อาจเกิดขึ้นได้:
- pyrosis กระเพาะอาหาร;
- esophagitis;
- คลื่นไส้และอาเจียน;
- ท้องบวม;
- โรคอุจจาระร่วง;
- มีเลือดออกทางทวารหนัก;
- ปวดในช่องท้อง;
- ท้องอืด;
- malabsorption
ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้ สารอาหารทางหลอดเลือด
ใน ผู้ป่วยนิวโทรฟินิ ก mucositis ที่เกิดจากรังสีและ / หรือเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีการแปลที่สามารถแพร่กระจายและทำให้เกิดการ ติดเชื้อ
การวินิจฉัยโรค
เมื่อคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุในช่องปากสิ่งสำคัญคือต้องรายงานให้แพทย์ของคุณทราบว่าใครสามารถประเมินสถานการณ์และแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
การวินิจฉัยของ mucositis ตรวจสอบ อาการ และการเปลี่ยนแปลงที่พบในระหว่างการ ตรวจสอบของช่องปาก
ในการปฏิบัติทางคลินิกการประเมินสามารถใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันซึ่งจัดในเครื่องชั่งซึ่งคำนึงถึงรอยโรคด้วยตาเปล่าที่ระดับช่องปากและระดับของความบกพร่องในการทำงานของการกลืนและการให้อาหาร
เพื่อกำหนดความรุนแรงของ mucositis องค์การอนามัยโลกได้จำแนกขั้นตอนที่ห้า:
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 0 : ไม่มีสัญลักษณ์และอาการ
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 : สีแดงและ / หรือการระคายเคือง (ไม่สบายเล็กน้อย)
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 : เกิดผื่นแดงและแผลเล็กน้อย บุคคลนั้นยังสามารถกินอาหารแข็งได้
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 : มีการอักเสบและผื่นแดงอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยไม่สามารถกลืนอาหารแข็ง (อาหารเหลวเท่านั้น)
- ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 : แผลที่เกิดขึ้นนั้นกว้างขวางและเจ็บปวดจนไม่สามารถให้อาหารได้ด้วยตนเอง
การรักษาและคำแนะนำ
การรักษา mucositis มีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขอาการ
อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปผู้ป่วยควรรักษา สุขภาพช่องปากให้ดี อยู่เสมอเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อการแปรงฟันด้วยการเคลื่อนไหวที่นุ่มนวลหลังอาหารทุกมื้อเมื่อตื่นขึ้นมาและก่อนเข้านอน
หากบาดแผลเล็ก ๆ เกิดขึ้นภายในปากมันจะมีประโยชน์ในการบ้วนปากและล้างด้วย น้ำยาฆ่าเชื้อ : มันเป็นไปได้ที่จะใช้น้ำและโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือน้ำเกลือ 0.9%
ยิ่งกว่านั้นในการปรากฏตัวของ mucositis มันจะมีประโยชน์:
- ให้ความชุ่มชื้นริมฝีปากเสมอโดยใช้แท่งที่อ่อนนุ่มและป้องกัน;
- หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
- กินอาหารที่อุณหภูมิห้องหรืออบอุ่น (บนเนื้อเยื่ออักเสบความร้อนทำให้เกิดอาการปวด);
- เลือกอาหารที่นุ่มครีมและสดชื่นเช่นอาหารที่ผสมเนื้อไอศกรีมไอศกรีมมิลค์เชคโยเกิร์ตและพุดดิ้ง (หรือคุณสามารถผสมผสานอาหารได้)
- หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดเป็นกรดหรือเผ็ดซึ่งอาจทำให้ระคายเคืองและทำให้เยื่อบุเป็นแผล (เช่นกระเทียม, เครื่องเทศ, ส้มและสับปะรด);
- ดื่มบ่อยๆแม้ในขณะที่ดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อยเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก
การควบคุมความเจ็บปวดอาจรวมถึงการล้างด้วยน้ำยาที่มี ยา แก้อักเสบ (เช่นน้ำยาบ้วนปาก benzidamine ไฮโดรคลอไรด์) หรือ ยาชา (เช่น lidocaine) นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะหันไป ใช้แอปพลิเคชันของเจล เพื่อเคลือบและปกป้องแผลจากบาดแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ และบรรเทาความรู้สึกไม่สบาย
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดแพทย์อาจสั่งการ รักษาด้วยยาแก้ปวด ตามระบบบนพื้นฐานของยาพาราเซตามอลยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (สำหรับการรักษาด้วยรังสี) opiates หรือ tramadol
การป้องกัน
ตัวชี้วัดสำหรับการป้องกัน mucositis แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ อย่างไรก็ตามโดยทั่วไปแล้วแนะนำให้มี สุขอนามัยในช่องปากที่ถูกต้องและสม่ำเสมอ นิสัยนี้ช่วยรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อเมือกและทำให้เกิดการสะสมของแบคทีเรีย
ควรทำความสะอาดฟันหลังมื้ออาหารด้วยแปรงสีฟันที่อ่อนนุ่มเพื่อเปลี่ยนฟันเป็นประจำ แนะนำให้แปรงลิ้นเพื่อกำจัดแบคทีเรียและรีเฟรชลมหายใจ อย่างไรก็ตามไม่แนะนำให้ใช้น้ำยาบ้วนปากชนิดคลอร์เฮกซิดีน
ผู้ที่ใช้ฟันปลอมต้องทำความสะอาดฟันปลอมโดยการจุ่มลงในน้ำและน้ำยาฆ่าเชื้อหลังมื้ออาหารทุกครั้งและแปรงสีฟันจะต้องทำความสะอาดเหงือกเบา ๆ ในกรณีที่มีแผลที่แผลที่เยื่อเมือกแนะนำให้ใช้ฟันปลอมสำหรับมื้ออาหารเท่านั้น
หากมีการดำเนินการทางทันตกรรมเช่นการถอนฟันหรือการฝังควรปรึกษาทันตแพทย์ก่อนเริ่มทำเคมีบำบัดและ / หรือรังสีรักษาเพื่อวางแผนและทำให้เสร็จสิ้นอย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาต้านมะเร็ง
ในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดแนะนำให้ใช้ ความเย็นด้วยการแช่แข็งในช่องปาก เพื่อป้องกันเยื่อบุ ดูเหมือนว่าในความเป็นจริงละลาย น้ำแข็งก้อน ในปากในระหว่างการแช่ของตัวแทนเคมีบำบัดบางอย่าง (เช่น 5-fluorouracil) มีการดำเนินการป้องกัน: เย็นก่อให้เกิด vasoconstriction จำกัด จำนวนของยาเสพติดที่ถึงเยื่อเมือกของปาก และผลของการอักเสบ
