ยารักษาโรคพาร์กินสัน

คำนิยาม

ผู้ป่วยอัมพาตหรือโรคพาร์คินสันอย่างถูกต้องเป็นโรคสมองเสื่อมซึ่งมีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวการสื่อสารและกิจกรรมอื่น ๆ โรคพาร์คินสันเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดของระบบ extrapyramidal

สาเหตุ

เช่นเดียวกับอัลไซเมอร์แม้ในพาร์คสันจะยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด อย่างไรก็ตามนักวิชาการเชื่อว่าปัญหาการทำงานของสมองเป็นสาเหตุที่จูงใจ คนอื่น ๆ เชื่อว่าการขาดโดปามีนและ / หรือนอร์อีพิเนพรีนในสมองนั้นทำให้เกิดโรคได้ ความบกพร่องทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยต่อไปที่ไม่สำคัญ

• ปัจจัยที่คาดการณ์: การดื่มน้ำไม่บริสุทธิ์อย่างสมบูรณ์ (เช่นน้ำดี) การสัมผัสบ่อยครั้ง / ต่อเนื่องกับยาฆ่าแมลง / สารกำจัดวัชพืชการสัมผัสกับสารพิษ / ไวรัสอายุมากกว่า 60 ปีเพศหญิงอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท

อาการ

โรคพาร์กินสันเป็นโรคที่บอบบางซึ่งโดยทั่วไปจะเริ่มด้วยการสั่นไหวเล็กน้อยที่ระดับมือแล้วค่อย ๆ แพร่กระจายไปยังทุกอำเภอของร่างกาย; ในโรคพาร์กินสันกล้ามเนื้อควบคุมความสามารถในการแสดงออกและความรู้ความเข้าใจยังมีส่วนเกี่ยวข้อง โรคพาร์กินสันยังสามารถทำให้เกิดการประสานงานที่ไม่ชัดเจนหรือไม่สามารถประสานการเคลื่อนไหวต่าง ๆ ได้

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ: akathisia, akinesia, การเปลี่ยนแปลงในความสามารถทางปัญญา (ขั้นสูง), apraxia, bradykinesia, ซึมเศร้า, ความไม่สะดวก, hypomimia, อาการท้องผูก

ข้อมูลเกี่ยวกับโรคพาร์กินสัน - ยารักษาโรคพาร์กินสันไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณทุกครั้งก่อนรับประทานโรคพาร์กินสัน - ยารักษาโรคพาร์กินสัน

ยาเสพติด

ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เกิดขึ้นในการรักษาโรคอัลไซเมอร์ซึ่งยานั้นหายากและไม่ได้ผลมากนักสำหรับการรักษาโรคพาร์กินสันมีสารออกฤทธิ์จำนวนมากที่มีอยู่แม้ว่าจะไม่สามารถย้อนกลับโรคได้ คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ถัดจากการบำบัดทางเภสัชวิทยาแนะนำให้ทำตามการบำบัดทางจิตวิทยาเพื่อฝึกกีฬาและรับประทานอาหารตามสิ่งที่กำหนดโดยกฎของการศึกษาด้านอาหาร

เมื่อกลับไปสู่การรักษาทางการแพทย์ยาสามารถปรับปรุงและแบ่งเบาอาการที่ทำให้เกิดโรคพาร์คินสัน แต่ก็ไม่สามารถรักษาผู้ป่วยได้อย่างถาวร นอกจากนี้ควรพิจารณาว่าทุกอวัยวะตอบสนองในลักษณะที่เป็นอัตนัยต่อการบำบัดดังนั้นจึงไม่ได้กล่าวว่ายาที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยจะให้ผลเหมือนกันในผู้ป่วยทุกราย อย่างไรก็ตามควรเน้นย้ำว่าการตอบสนองเบื้องต้นต่อการรักษาด้วยยาต้านพาร์กินสันนั้นน่าทึ่งเช่นกัน

เราได้วิเคราะห์ว่าในสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรคพาร์คินสันมีการขาดโดปามีน: โดยธรรมชาติจะคิดว่าการควบคุมสารสื่อประสาทนี้โดยตรงนั้นน่าอัศจรรย์ แต่นี่ไม่ใช่กรณี: โดปามีนบริสุทธิ์ในความเป็นจริงไม่สามารถไปถึงสมองเพราะมันไม่ข้ามอุปสรรคเลือดสมอง ในฐานะตัวแทนของโดปามีนเป็นไปได้ที่จะใช้ L-DOPA ซึ่งเป็นสารตั้งต้นสามารถข้ามสิ่งกีดขวางนี้และไปถึงสมอง

มันได้รับการตั้งข้อสังเกตว่าพาร์กินสันสามารถแก้ไขได้ดีกว่าเร็วกว่าการประเมินการวินิจฉัยและการเริ่มต้นของการรักษา: ในความเป็นจริงการรักษาด้วยยารุ่นล่าสุดยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องเซลล์ประสาท

ในการบำบัดนอกจาก L-DOPA ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคพาร์คินสันโดปามีน agonists สารยับยั้ง MAO, catechol o-methyltransferases, anticholinergics และกลูตาเมตบล็อกเกอร์ใช้ ลองดูรายละเอียดเพิ่มเติม

Levodopa (เช่น Duodopa, Sinemet): ยานี้เป็นยาที่ใช้มากที่สุดในการรักษาโรคพาร์คินสันเช่นเดียวกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับอาการ เมื่อนำมาทางปากยาจะสามารถข้ามกำแพงสมองเลือดและเมื่อมันมาถึงสมองจะถูกเปลี่ยนเป็นโดปามีน Levodopa มีให้ใช้งานร่วมกับสารออกฤทธิ์อื่น ๆ เช่น carbidopa และ entacapone (เช่น Levodopa / Carbidopa / Entacapone orion Orion): carbidopa ป้องกัน levodopa ก่อนที่จะไปถึงสมอง โดปามีนที่ถ่ายจากข้างนอกไม่ได้ผลเพราะไม่สามารถผ่านผึ้งได้) ขนาดของยาที่แพทย์สั่งถึงแม้ว่าจะแนะนำให้ทานได้มากถึง 7-10 เม็ด (ประกอบไปด้วยเลโวโดปา 50-200 มิลลิกรัมและ carbidopa 12.5-50 มก.) ในระหว่างวัน ห้ามใช้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับอย่างรุนแรง ขนาดของยาจะต้องมีการควบคุมในระหว่างการรักษา: โดยทั่วไปของยานี้ในความเป็นจริงการสูญเสียความก้าวหน้าของประสิทธิภาพการรักษา ในบรรดาผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเราควรพูดถึง dyskinesias และความดันเลือดต่ำ

โดปามีน agonists (โดปามีน) : ยาเสพติดเหล่านี้ไม่ได้ทำตัวเหมือนยาก่อนหน้านั่นก็คือจะบอกว่าพวกมันไม่ได้เปลี่ยนเป็นโดปามีนในสมอง พวกมัน เลียนแบบ ผลการรักษาของโดปามีนโดยกระตุ้นเซลล์ประสาทให้ตอบสนอง การบริหารยาเสพติดเหล่านี้ในบริบทของโรคพาร์กินสันไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพในระยะยาว ผลข้างเคียงรวมถึงภาพหลอนความดันเลือดต่ำการกักเก็บน้ำและอาการง่วงซึม อาจเป็นไปได้ที่การปรากฏตัวของพฤติกรรมครอบงำ - บังคับเช่น hypersexuality, การพนันและพฤติกรรมการรับประทานอาหารซึ่งต้องกระทำ

• Pramipexole (เช่น Mirapexin, Pramipexole Teva, Oprymea, Pramipexole Accord): สำหรับการรักษาโรคพาร์กินสันขอแนะนำให้รับประทานในปริมาณ 0.088 มก. วันละสามครั้งในกรณีของแท็บเล็ตที่วางจำหน่ายทันที หรือ 0.25 มก. วันละครั้งสำหรับแท็บเล็ตที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน ปริมาณที่ควรเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทุก 5-7 วันตราบเท่าที่สามารถควบคุมผลข้างเคียง อย่าเกินสามเม็ด 1.1 มก. ปล่อยทันทีสามครั้งต่อวัน เมื่อโรคนี้สิ้นสุดลงขอแนะนำให้ลดขนาดยาลงอย่างช้า ๆ และไม่ควรหยุดให้ยาทันที ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Apomorphine (เช่น Apofin): ยา agonist dopaminergic อีกตัวหนึ่งระบุว่าช่วยให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคพาร์คินสันอย่างรวดเร็ว ก่อนที่จะเริ่มการรักษามีความจำเป็นต้องทดสอบยาเสพติดในผู้ป่วยที่มีขนาดต่ำสุด (0.2 มล., สอดคล้องกับ 2 มก.); หากยาเสพติดได้รับการยอมรับโดยไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์มันเป็นไปได้ที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วยขนาด 0.2 มล. (2 มก.) บริหารใต้ผิวหนังสามครั้งต่อวัน ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำให้ค่อยๆเพิ่มปริมาณ (เพิ่มขนาดยาทุกสองสามวัน 0.1 มล. = 1 มก.), สูงสุดไม่เกิน 0.6 มล. (6 มก.) ต่อปริมาณ ห้ามใช้ยาเกิน 5 ครั้งต่อวันและไม่เกิน 2 มล. (20 มก.) ต่อวัน

Monoamine oxidase inhibitors (I-MAO): ช่วยป้องกันการสลายตัวของโดปามีนธรรมชาติ (สังเคราะห์โดยร่างกาย) และที่ถ่ายในรูปของเลโวโดปา กิจกรรมการรักษานี้เป็นไปได้ผ่านการยับยั้งกิจกรรมของเอนไซม์ monoamine oxidase B (เอนไซม์ที่เผาผลาญโดปามีนในสมอง) ผลข้างเคียง ได้แก่ : หลอน, สับสน, ปวดหัว, เวียนศีรษะ

• Selegiline (เช่น Egibren, Jumex, Seledat): มีจำหน่ายในยาเม็ดในช่องปากและยาเม็ดที่ไม่สามารถย่อยสลายได้ มันเป็นไปได้ที่จะใช้ยาในรูปแบบของแท็บเล็ต 5 กรัมในช่องปากวันละสองครั้งสำหรับอาหารเช้าและอาหารกลางวัน สำหรับเม็ดที่ละลายได้สามารถให้ 1, 25 มก. วันละครั้ง (ควรเป็นอาหารเช้า) เป็นเวลา 6 สัปดาห์ หากจำเป็นหลังจาก 6 สัปดาห์แรกของการรักษาเป็นไปได้ที่จะเพิ่มปริมาณได้ถึง 2.5 มก. ต่อวัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Rasagiline (เช่น Azilect): สำหรับการรักษาโรคพาร์กินสันให้กินวันละ 1 มิลลิกรัมทั้งอาหารหรืออดอาหาร โดยการปิดกั้นเอนไซม์ monoaminooxidase-B (รับผิดชอบการย่อยสลายของโดปามีนในสมอง) ยานี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคพาร์คินสันโดยเฉพาะอย่างยิ่งมันต่อต้านความแข็งแกร่งและความช้าของการเคลื่อนไหว

Catecol o-methyltransferases เป็นยาที่ระบุเพื่อยืดอายุการรักษาของ levodopa-carbidopa, การมีปฏิสัมพันธ์และยับยั้งเอนไซม์ที่ทำลาย levodopa

• Entacapone (เช่น Comtan, Entacapone Teva): ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาที่เกี่ยวข้องกับ levodopa และ carbidopa (เช่น Levodopa / Carbidopa / Entacapone Orion) มันไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับตับโดยเฉพาะแม้ว่ามันจะทำให้เกิดความสับสนดายสกินและภาพหลอน ตามข้อบ่งชี้ให้ทานยา 200 มก. ร่วมกับ levodopa และ carbidopa สูงสุด 8 ครั้งต่อวัน ยาเสพติดสามารถนำมามีหรือไม่มีอาหาร
• Tolcapone (เช่น Tasmar): ยาที่ทรงพลัง แต่อันตรายอย่างยิ่งสำหรับความเสียหายของตับที่เกิดจากการบริหารของมัน ใช้โดยทั่วไปในผู้ป่วยที่มีพาร์กินสันซึ่งไม่ตอบสนองต่อการดูแลก่อนหน้านี้ ในฐานะที่เป็นข้อบ่งชี้ใช้ยา 100 มก. วันละสามครั้งอีกครั้งร่วมกับ levodopa / carbidopa

Rivastigmine (เช่น Rivastigmine Teva, Nimvastid, Prometax, Rivastigmine Actavis): มันเป็นตัวยับยั้งการย้อนกลับของ acetylcholinesterase ที่มีความสนใจทางเภสัชวิทยาสูง เริ่มการรักษาด้วยการใช้ยาในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำ (1.5 มก., ถ่าย 2 ครั้งต่อวัน, สำหรับอาหารเช้าและเย็น), จากนั้นค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วงเวลา 2 สัปดาห์, 3-6 มก. / วัน อย่าเกิน 6 มก. วันละสองครั้ง ยังระบุสำหรับการรักษาโรคอัลไซเมอร์

Anticholinergics : ยาที่ใช้อย่างกว้างขวางเป็นเวลานานสำหรับการควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรงสั่นสะเทือน) โดยมุ่งเน้นที่ความสมดุลระหว่างผลการรักษา (การสั่นสะเทือนต่อต้าน) และผลกระทบที่เป็นหลักประกัน (การเปลี่ยนแปลงของหน่วยความจำ, ความสับสน, การด้อยค่าของการปัสสาวะ, ปากแห้ง, ตาแห้งกร้าน) เราเข้าใจว่ายาเหล่านี้ไม่สามารถใช้งานได้ ป่วยด้วยโรคพาร์กินสัน

• Benztropine (เช่น Cogentin): เริ่มการรักษาโรคพาร์กินสันด้วยขนาดของยาตั้งแต่ 0.5 ถึง 2 มก. ปากเปล่าเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้ง สำหรับพาร์กินสันในรูปแบบที่ไม่ทราบสาเหตุให้กินยา 0.5-1 มก. วันละครั้งในตอนเช้า ปริมาณการบำรุงรักษาสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทุก 5-6 วันถึง 6 มก. / วัน
• Triexifenidile หรือ Triesiphenidyl (es Artane): เริ่มการรักษาโรคพาร์กินสันด้วยขนาดที่ใช้งาน 1 มก. / วัน เพิ่ม 2 มก. ทุก 3-5 วัน ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการ 1 มก. ต่อวันเพิ่มปริมาณ - เมื่อจำเป็น - จาก 5 ถึง 15 มก. ต่อวันกระจายเท่า ๆ กันในปริมาณ 3-4 อย่าเกิน 20 มก. ต่อวัน ลดขนาดเมื่อรวมยาต่อต้านโรคพาร์กินสันอื่น ๆ : ร่วมกับ levodopa เช่นขนาดของยาเสพติดช่วงจาก 3 ถึง 6 มก. ต่อวันแบ่งออกเป็นหลาย ๆ ปริมาณเสมอ

สารป้องกันกลูตาเมต : โดยทั่วไปใช้สำหรับรักษาอาการเริ่มแรกของโรค Parkisnon นอกจากนี้การรักษาด้วยยาเหล่านี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยพาร์กินสันที่มีการเปลี่ยนแปลงการทรงตัว (dyskinesias) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับมาจาก levodopa

• Amantadine (เช่น Mantadan): มันเป็นตัวอ่อนโดปามินอิกค่อนข้างอ่อนแอด้วยผลการรักษา antiparkinsonian เจียมเนื้อเจียมตัว: มันทำหน้าที่โดยการบรรเทาอาการสั่นและความแข็งแกร่ง แต่มันสามารถสร้างความอดทนความสับสนและภาพหลอน ขนาดแนะนำให้รับประทาน 100 มก. ต่อวันเพิ่มขึ้นหลังจากหนึ่งสัปดาห์ถึง 100 มก. ในปริมาณสองเท่าต่อวันร่วมกับยาต้านพาร์กินสันอื่น ๆ อย่ากินมากกว่า 400 มก. ต่อวัน มันช่วยบรรเทาระยะสั้นในบริบทของโรคพาร์กินสัน

นอกเหนือจากการบริหารยาที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้วยังมีความเป็นไปได้ที่จะทำตามการรักษาแบบขนานเพื่อควบคุมอาการทุติยภูมิและเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย:

• ยาเสพติดสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า
• ยาวิตกกังวล
• ยาเสพติดสำหรับการรักษาอาการท้องผูก