สภาพทั่วไป
Polymorphic erythema (หรือ erythema multiforme ) เป็น โรคอักเสบเฉียบพลัน ที่ส่วนใหญ่มีผลต่อ เยื่อเมือก และ ผิวหนัง
กระบวนการอักเสบเกิดจาก ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งสามารถถูกกระตุ้นได้จากการ ติดเชื้อ หรือการใช้ ยา บาง ชนิด โดยปกติ polymorphic erythema ทำให้เกิดอาการเล็กน้อยและแก้ไขเองภายในสองสามสัปดาห์
polymorphic erythema โดยทั่วไปจะปรากฏตัวด้วย รอยโรคผิวหนัง "กอด" หรือ "เป้าหมาย" คือประกอบด้วยดิสก์กลางสีม่วง - ม่วง - แดง - กลางและรัศมีสีชมพูคั่นด้วยวงแหวนกลางอ่อน ในระดับที่เกิดการระเบิดผู้ป่วยอาจมีอาการคันหรือแสบร้อน
Erythema multiforme ปรากฏบนใบหน้าและแขนขาเป็นหลัก (โดยเฉพาะฝ่ามือและฝ่ามือของเท้า) ในบางโอกาสการอักเสบยังเกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกของช่องปากส่งผลให้แผลและถุงตุ่มบนเพดานและเหงือก
การวินิจฉัยคั่ง polymorphic ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบวัตถุประสงค์; การตรวจชิ้นเนื้อไม่ค่อยจำเป็น การรักษาเป็นอาการและให้การใช้ corticosteroids และยาแก้ปวดหากจำเป็น มาตรการอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุ: ตัวอย่างเช่นหากโรคเป็นผลมาจากปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อยาควรหยุดใช้ทันที
อะไร
Polymorphic erythema เป็นโรคอักเสบที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังหรือเยื่อเมือก รูปแบบของปฏิกิริยานี้เกี่ยวข้องกับการใช้ยาบางชนิดหรือมีอยู่ในร่างกายของตัวแทนติดเชื้อ
เกิดผื่นแดงแบบ polymorphic เกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน; อย่างไรก็ตามในบางกรณีมันสามารถแสดงให้เห็นตัวเองด้วยตัวละครที่เกิดขึ้น
ขั้นตอนหลัง: เกิดผื่นแดงอะไร
ในเขตข้อมูลผิวหนัง, เกิดผื่นแดง ถูกกำหนดเป็น reddening ใด ๆ ของผิวที่ เกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในย่านร่างกายนั้นโดยเฉพาะ. ความผิดปกติของการรวมตัวนี้ประกอบด้วยการหายตัวไปภายใต้ความกดดันของนิ้วมือและจากนั้นก็ปรากฏขึ้นอีกครั้งด้วยการหยุดเหมือนกัน erythema มี หลายรูปแบบ : ยากระตุ้น, เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับแสงแดดหรือ, อีกครั้ง, ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องจักรกล, ความร้อน, เคมี, การติดเชื้อ, พิษ, ฮอร์โมนและสาเหตุทางอารมณ์ นอกจากนี้ปฏิกิริยาทางผิวหนังนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการแพ้ยาอาหารและผลิตภัณฑ์สุขอนามัยส่วนบุคคล
Polyphorous Erythema: คำพ้องและคำศัพท์
polymorphic erythema เป็น หนี้ชื่อในรูปแบบที่แตกต่างกันซึ่งผื่นที่ characterizes ภาพทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้ ในความเป็นจริงแล้วผื่นสามารถเกิดจาก macules, papules, vesicles, bubble, crusts และรอยโรค "เป้าหมาย" โดยมีการกระจายแบบสมมาตรและศูนย์กลาง
polymorphic erythema เรียกอีกอย่างว่า:
- คั่ง multiforme ;
- หลายคั่ง exudative คั่ง
Polyphorous Erythema: typologies
คั่ง polymorphic สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบต่าง ๆ ซึ่งแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญใน สถานที่และ ความรุนแรงของอาการ
ประเภทหลักของ erythema polymorphic คือ:
- คั่งคั่งที่สำคัญ
- erythema เล็กน้อย polymorphic ;
- necrolysis เป็นพิษต่อผิวหนัง (erythema multiforme ไปยังเนื้อเยื่อหรือกลุ่มอาการของไลล์)
ในการ เกิดผื่นแดงเล็กน้อยแบบ polymorphic อาการจะไม่รุนแรงและแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่ผิวเท่านั้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือกหรือการมีส่วนร่วมที่ จำกัด ของช่องปากเท่านั้น Polymorphous erythema สำคัญ ในทางกลับกันเกี่ยวข้องกับผิวหนังและเยื่อบุเช่นเดียวกับอาการของระบบเช่นอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ไข้และอาการปวดข้อ
polymorphic erythema ผู้เยาว์เป็นเอนทิตีพยาธิวิทยาในสิทธิของตนเองในขณะที่รูปแบบที่สำคัญและ necrolysis ผิวหนังที่เป็นพิษดูเหมือนจะแบ่งปันกลไกการเกิดโรคเดียวกัน หลังจึงเป็นตัวแทนของรูปแบบที่เรียบง่ายในแง่ของความรุนแรงของภาพทางคลินิก
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
Polymorphic erythema เป็น โรค เยื่อ เมือกที่ เกิดจาก ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ ซึ่งเป็นสาเหตุของ การอักเสบ
ในกรณีส่วนใหญ่การตอบสนองที่ผิดปกตินี้เกิดขึ้นจาก ตัวแทนติดเชื้อ หรือเกี่ยวข้องกับการใช้ ยา (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง penicillins, sulfonamides และ barbiturates) โรคนี้พบได้น้อยกว่าหลังจากได้รับวัคซีนป้องกันโรคคอตีบบาดทะยักไข้ทรพิษไข้ทรพิษตับอักเสบบีโปลิโอและ วัคซีนป้องกัน วัณโรค
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ การติดเชื้อไวรัสเริม Erythema multiforme อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ ติดเชื้อ lupus erythematosus และ Mycoplasma pneumoniae
Erythema Polimorfo: กลไกการเกิดโรค
polymorphic erythema เกิดจากการ อักเสบของหลอดเลือดที่ ยั่งยืนโดย ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เป็นสื่อกลาง ซึ่งส่งผลให้ เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ
กลไกความรับผิดชอบแตกต่างกันในรูปแบบที่เกิดจากตัวแทนติดเชื้อกว่าผู้ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา ในกรณีที่มีการ ติดเชื้อ herpetic ตัวอย่างเช่น polymorphic erythema เกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายโดย T lymphocytes ที่ ถูกกระตุ้นโดยกรดนิวคลีอิกของไวรัส (เช่นโดย DNA) การกระตุ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวกระตุ้นการผลิต interferon gamma และชักชวนเซลล์อื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน (cytokines, chemokines, cytotoxic T cells, NK cells ฯลฯ ) ซึ่งจะตรวจสอบความเสียหายของเซลล์บุผิวในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
ในการ เกิด polymorphic erythema ที่เกิดจากยาปฏิกิริยาดูเหมือนจะเกิดขึ้นจาก สารบางอย่าง ของยาซึ่งส่งผลให้เกิดการสร้าง ตัวกลางไกล่เกลี่ย ซึ่งเป็นสาเหตุ ของการตายของเนื้องอกเนื้อร้ายอัลฟา ( TNF-α ) ซึ่งอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย วิธีคือ ตรง (ผ่านการเหนี่ยวนำของ apoptosis ใน keratinocytes) และ ทางอ้อม (โดยการสรรหาเซลล์อื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน)
ในส่วนของ polymorphic erythema ของเนื้อเยื่อ มีการตายของเนื้อเยื่อ อย่างกว้างขวาง (การตายของเนื้อเยื่อ) ซึ่งนำไปสู่การ แยกตัวของผิวหนัง
Erythema Polimorfo เป็นสาเหตุอะไร?
การติดเชื้อ
- เริมไวรัสเริม (HSV-1 และ HSV-2);
- Mycoplasma (การติดเชื้อที่รู้จักมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ polymorphic erythema ได้รับจาก Mycoplasma pneumoniae );
- ไวรัส Varicella-zoster (VZV);
- cytomegalovirus;
- ไวรัสตับ (B และ C);
- เอชไอวี
- ไวรัสคอกซาชี่
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- streptococci
ยาเสพติด
ยาเสพติดที่รับผิดชอบบ่อยที่สุดสำหรับ polymorphic erythema คือ:
- ยาซัลฟา;
- phenytoin;
- กรด Valproic;
- penicillins;
- carbamazepine;
- ควิโนโลน;
- barbiturates;
- phenobarbital;
- diclofenac;
- allopurinol;
- cephalosporins;
- barbiturates;
- วัคซีนบางตัว
predisposing อื่น ๆ หรือเงื่อนไขที่รุนแรงขึ้นและเงื่อนไข
- เนื้องอกมะเร็ง: มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว, myeloma หลาย, เนื้องอก neuroendocrine บาง, ฯลฯ ;
- polycythemia;
- คอลลาเจน;
- vasculitis;
- ปัจจัยทางกายภาพ: รังสีรักษาความเย็นและรังสีอัลตราไวโอเลต
Erythema Polimorfo: มันเป็นโรคติดต่อหรือไม่
polymorphic erythema นั้นไม่ติดต่อกันด้วยตัวเอง แต่เมื่อเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อใด ๆ มันสามารถถ่ายทอดจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่งตามวิธีการติดเชื้อทั่วไปของสาเหตุเชื้อโรค
ปัจจัยเสี่ยง
คั่ง polymorphic สามารถส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้ใหญ่ที่มีความโดดเด่นเล็กน้อยสำหรับเพศชาย กลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือระหว่าง 20 ถึง 40 ปี
คั่ง polymorphic มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการของ polymorphic erythema นั้นแปรปรวนและมีความสัมพันธ์กับขอบเขตของภาพทางคลินิก ลักษณะที่พบได้ทั่วไปในรูปแบบต่าง ๆ และตามแบบฉบับของพยาธิวิทยาคือ รอยโรคผิวหนัง "กอด" หรือ "เป้าหมาย" ที่ปรากฏขึ้นในทันใดเช่นจุดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-3 ซม. ที่กว้างขึ้นในวงกลมศูนย์กลางที่มีดิสก์กลางสีแดง หรือสีม่วง, แหวนกลาง edematous เบาและแหวน erythematous นอกสุด
รอยโรคของ erythema multiforme มีการกระจายอย่างเท่าเทียมกันในทั้งสองด้านของร่างกายจากนั้น ปรากฏสมมาตร บนแขนขาและขาและบนใบหน้า แผ่นสีแดงของ polymorphic erythema อาจ ไม่แสดงอาการ แต่บางครั้งผู้ป่วยอาจมี อาการแสบร้อนและคัน
แผลที่ผิวหนัง
เกิดผื่นแดง polymorphic เกี่ยวข้องกับการปะทุประกอบด้วย แพทช์สีแดง, macules และ papules . บางครั้งอาการเหล่านี้จะกอปรด้วย แผล หรือ ฟอง เล็ก ๆ
ตามที่คาดไว้แผลที่ผิวหนัง "เป้าหมาย", "ม่านตา" หรือ "coccarda" มีลักษณะเป็น polycyclic หรือวงแหวนเป็นรูปวงรีโดยมีดิสก์กลางเม็ดเลือดแดง - ม่วงและรัศมีสีชมพูสีแดงคั่นด้วยวงแหวนสีซีดกลาง ในจุดที่เป็นศูนย์กลางยิ่งกว่านั้นโซน edematous จะสลับกับบริเวณที่หดหู่ใหม่ซึ่งเกี่ยวข้องกับพื้นผิว
ใน polyiform erythema การอักเสบอาจจางหายไปหรือหายไปแล้วกลับมาทำงานอีกครั้งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาเพิ่มเติม: ด้วยเหตุนี้แผลมีลักษณะ polycyclic หรือวงแหวน
Erythema Polimorfo: สถานที่ใดได้รับผลกระทบบ้าง
Erythema multiforme ปรากฏขึ้นที่ ใบหน้า และที่ แขนขา (หลังและฝ่ามือ, พื้นผิวที่ยืดของแขนขาและฝ่าเท้า) ในระดับที่เกิดการระเบิดผู้ป่วยอาจมีอาการคันหรือแสบร้อน
ในบางครั้ง erythema multiforme ก็มีผลต่อ เยื่อเมือกของช่องปาก ซึ่งส่งผลให้เกิดการกัดกร่อนแผล, ถุง, ความเจ็บปวดและการเผาไหม้ที่ริมฝีปากบนเพดานและเหงือก บางครั้งพยาธิวิทยายังเกี่ยวข้องกับ จมูก และ เยื่อบุตา ; ตำแหน่งของ ลำตัว นั้นหายากกว่า
สิ่งรบกวนที่อาจเกิดขึ้น
รอยโรคที่ผิวหนังอาจเป็นอาการเดียวของโรค ( เกิดผื่นแดงเล็กน้อยแบบโพลีมอร์ฟิค ) เวลาอื่นสัญญาณเหล่านี้จะมาพร้อมกับรอยโรคของเยื่อเมือก, มีส่วนร่วมของช่องปาก, เยื่อบุจมูก, เยื่อบุตาและอวัยวะเพศ ( erythema polymorphic สำคัญ ).
ในรูปแบบที่กว้างขวางที่สุด อาการทางระบบ เกิดขึ้นเช่น วิงเวียนทั่วไป, ไข้, อาการอ่อนเปลี้ยเพลีย แรง, อาการปวดข้อ และ vasculitis (เช่นการอักเสบของหลอดเลือดเนื่องจากการรับสมัครของเซลล์เม็ดเลือดขาวในบริบทของการอักเสบ)
Polymorphic erythema ที่สำคัญอาจส่งผลให้ มีเลือดออกเล็กน้อย mucosal และ อาการตา เช่นการเผาไหม้, คัน, ปวดและแห้งกร้าน
ระยะเวลาของการเกิดผื่นแดงและเวลาของการปรากฏตัว
- Polymorphic erythema เป็นโรคที่ จำกัด ตัวเอง กล่าวคือมีแนวโน้มที่จะแก้ไขได้เอง ภายใน 3-5 สัปดาห์ ลักษณะนี้ช่วยให้เห็นความแตกต่างของผื่นจากลมพิษซึ่งกินเวลาไม่กี่ชั่วโมงหรือมากที่สุดเพียงหนึ่งวัน
- คั่ง polymorphic มักจะปรากฏตัวใน รูปแบบเฉียบพลัน ; อย่างไรก็ตามในบางกรณี อาจสามารถกำเริบ และกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีกเมื่อเวลาผ่านไป
- เมื่อเกิดผื่นแดง multiforme เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสเริมผื่นเกิดขึ้น 7-10 วันหลังจากการรวมตัวกันของตุ่ม herpetic หากปฏิกิริยาเกิดจากยาอย่างไรก็ตามปฏิกิริยาสามารถเริ่มจากไม่กี่ชั่วโมงจนถึง 7-14 วันหลังจากการใช้
การวินิจฉัยโรค
การประเมิน polymorphic erythema เป็นลักษณะทางคลินิก ในความเป็นจริงไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคและมีการใช้การ ตรวจชิ้นเนื้อ เฉพาะในบางกรณีเท่านั้น
ในการระบุสาเหตุของการเกิดผื่นแดงแบบ polymorphic หากจำเป็นแพทย์ของคุณอาจใช้ประโยชน์จากการสอบสนับสนุนบางอย่างรวมถึง:
- ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด;
- การวัดยูเรียในเลือด
- ปริมาณของอิเล็กโทรไล;
- VES;
- การทดสอบการทำงานของตับ
- วัฒนธรรมทางจุลชีววิทยาจากเลือดน้ำลายและตัวอย่างที่ถ่ายจากรอยโรค
- การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับ HSV, Mycoplasma pneumoniae หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ที่สงสัยว่าเกี่ยวข้องกับโรค
Erythema Polimorfo: สิ่งที่ควรแตกต่าง?
Erythema multiforme อาจมีลักษณะคล้ายกับโรคผิวหนังอื่น ๆ :
- ในระยะแรกของ polymorphic erythema ผื่นอาจเลียนแบบ ลมพิษ
- รอยโรคแบบวงกลมที่มีศูนย์ตัวเขียว (ในร่มเงาของสีน้ำเงินเนื่องจากขาดออกซิเจนในระดับผิวหนัง) ซึ่งคล้ายกับของ erythema multiforme สามารถพบได้ใน vasculitis และใน lupus erythematosus ระบบ
การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องใช้กับ:
- pemphigoid bullous;
- pemphigus;
- ผิวหนังอักเสบ herpetiformis
การรักษาและการเยียวยา
การ จำกัด ตัวเองเกิดผื่นแดงแบบ polymorphic ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การ รักษา โดย แพทย์ผิวหนังนั้น ส่วนใหญ่ทำหน้าที่ ควบคุมอาการ และขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น
โดยเฉพาะ:
- ในกรณีที่เกิดจากปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์การถอนผลิตภัณฑ์ยาที่พิจารณาว่ามีความรับผิดชอบนั้นเป็นสิ่งจำเป็นทันที
- หากสาเหตุคือการติดเชื้อ Mycoplasma การรักษาจะเกี่ยวข้องกับการให้ยาเตตราไซคลีน
- ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยหรือมีอาการของเริมในทางกลับกันการใช้ยาต้านไวรัสอาจมีประโยชน์
คำเตือน! บางรูปแบบของ erythema multiforme เช่นตัวแปรที่สำคัญหรือพิษของผิวหนัง necrolysis ต้อง เข้าโรงพยาบาล ในการดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงตาย
รักษาตามอาการ
ยาบางตัวสามารถช่วยควบคุมการอักเสบและบรรเทาอาการของ polymorphic erythema เช่นอาการคัน, ไข้, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงและอาการปวดข้อ หากพวกเขาไม่ใช่สาเหตุของโรคแพทย์อาจระบุ - ขึ้นอยู่กับกรณีที่เฉพาะเจาะจง - การใช้ antihistamines, ยาแก้ปวด และ corticosteroids โดยใช้ระบบหรือท้องถิ่น
การใช้น้ำยาบ้วนปากที่มี ยาชาเฉพาะที่ เช่น lidocaine หรือ ยาฆ่าเชื้อ สามารถลดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับแผลเยื่อเมือกในช่องปากและป้องกันการติดเชื้อรอง การมีส่วนร่วมของตาต้องได้รับการจัดการแทนโดยทำตามคำแนะนำของจักษุแพทย์อย่างระมัดระวัง
