มดลูกอักเสบ

คำจำกัดความของ endometritis

มดลูกอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุที่อยู่ภายในมดลูก เมื่อการติดเชื้อนั้นถูกผลักไปที่ระดับของ myometrium ก็จะพูดถึง endomyometritis ได้อย่างถูกต้อง

ย้อนกลับไปทำความเข้าใจ ...

เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเยื่อบุที่ปกคลุมโพรงมดลูกภายใน
perimetry เป็นเสื้อคลุมเซรุ่มของโพรงมดลูก, ใบปลิวทางช่องท้องที่เป็นส่วนนอกสุดของผนังมดลูก
ในอีกทางหนึ่ง myometrium เป็นเสื้อคลุมกล้ามเนื้อของผนังมดลูกระหว่างปริมณฑลและเยื่อบุโพรงมดลูก

เป้าหมายที่ต้องการของ endometritis นั้นจะแสดงโดยผู้หญิงในหลังคลอดทันทีซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ แม้จะมีการพูดถึงอะไรก็ตาม endometritis ยังสามารถส่งผลต่อ nulliparas (ผู้หญิงที่ยังไม่ได้ให้กำเนิด) และผู้หญิงในช่วงวัยหมดประจำเดือน

มดลูกอักเสบเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก นอกเหนือจากการสูญเสียมดลูกเอกพจน์เหล่านี้ endometritis ทำให้เกิดอาการต่าง ๆ เช่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดท้องลดไข้และการจำ

มดลูกอักเสบควรได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีโดยเฉพาะเพื่อกำจัดหรือฆ่าเชื้อโรคที่รับผิดชอบ

การจัดหมวดหมู่

เยื่อบุโพรงมดลูกสองรูปแบบมีความแตกต่าง:

มดลูกอักเสบเฉียบพลัน : ส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อผู้หญิงในช่วงหลังคลอดทันที รูปแบบเฉียบพลันของโรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของ micro- ฝีหรือ agglomerates ของเม็ดเลือดขาว neutrophilic ในต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก คาดว่ามีเพียง 1-3% ของผู้หญิงที่ให้กำเนิดบุตรที่มีบุตรตามธรรมชาติพัฒนาการติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูกในขณะที่ผู้หญิงที่ถูกบังคับให้ผ่าตัดคลอดมีความเสี่ยงมากขึ้น (อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น ที่ 19-40%) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีโดยทั่วไปเพียงพอที่จะกลับการติดเชื้อเฉียบพลัน
เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง : เกิดขึ้นบ่อยในผู้หญิงที่อยู่นอกช่วงตั้งครรภ์ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังมีลักษณะของการปรากฏตัวของจำนวนตัวแปรของเซลล์พลาสมาใน stroma เยื่อบุโพรงมดลูก (หรือเสื้อคลุมของตัวเอง) นอกจากนี้ในกรณีนี้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดอาการของ endometritis

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ endometritis เกิดจากการติดเชื้อหลาย ๆ ดังนั้นการอักเสบจึงถูกกระตุ้นโดยเชื้อโรคอย่างน้อยสองตัว

สารกระตุ้นเชิงสาเหตุที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือแบคทีเรียประเภท:

Cocci กรัม +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp . (โดยเฉพาะเบต้า - hemolytic สเตรปโตคอกคัสของกลุ่มบี)
กรัมของเชื้อโรค -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., ช่องคลอด Gardnerella, Neisseria spp
แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
อื่น ๆ : Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium วัณโรค

ปัจจัยความเสี่ยง

เราสังเกตว่า ผู้หญิง ที่ มีความเสี่ยงต่อการเป็น endometritis มากขึ้นคือหญิงมีครรภ์ นอกเหนือจากกรณีนี้ผู้หญิงมีความไวต่อการติดเชื้อที่เยื่อบุโพรงมดลูกมากขึ้นในกรณีต่อไปนี้:

โรคโลหิตจางขณะตั้งครรภ์
โรคกามโรค (ถ่ายทอดตามเพศ) เช่นหนองในเทียมหรือหนองใน
ปีกมดลูกอักเสบเฉียบพลัน
มดลูกอักเสบเฉียบพลัน
อายุขั้นสูงของหญิงตั้งครรภ์
โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบหรือ metritis
มะเร็งปากมดลูกที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
ปากมดลูกตีบ (ตีบตันของปากมดลูก)
การวินิจฉัยการวินิจฉัย / การแทรกแซงการผ่าตัดเช่น hysteroscopy หรือขูดมดลูก: การผ่าตัดที่ไม่สมบูรณ์สามารถฉีกผนังมดลูกด้านในทำให้เกิดมดลูกอักเสบ
การแนะนำอุปกรณ์คุมกำเนิด IUD คล้ายกับสภาพก่อนหน้าเยื่อบุโพรงมดลูกในกรณีนี้เกิดจากแผลของเยื่อบุของเยื่อบุมดลูกหลังจากการแนะนำที่ไม่สมบูรณ์ของอุปกรณ์อนามัย
การมีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้งที่ไม่มีการป้องกันกับบุคคลที่มีความเสี่ยง

อาการ

ภาพทางคลินิกของเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงในอาการต่อไปนี้:

เลือดออกผิดปกติของมดลูก
ความอ่อนแอทั่วไป
dyspareunia (ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์)
ไข้สูง *
ไข้
ปวดท้องอย่างรุนแรง
ท้องบวม
อาการปวดหัว
มีประจำเดือนมาก * (ภาวะประจำเดือนหรือมีประจำเดือน)
การสูญเสียมดลูกเป็นหนองและเป็นหนอง *
อาการท้องผูก (ไม่บ่อย)
หัวใจเต้นเร็ว

อาการที่มีเครื่องหมาย (*) เป็นลักษณะ - แม้ว่าจะไม่ได้เป็นเอกสิทธิ์เฉพาะบุคคล - ของ endometritis เฉียบพลัน

โดยปกติแล้วอาการปวดจะไม่ถูกรับรู้จนกว่าการติดเชื้อจะไปไกลกว่าเยื่อบุโพรงมดลูก ในสถานการณ์เช่นนี้ความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบของมดลูก (metritis) จะเน้นไปที่การคลำในระหว่างที่มีอาการไอหรือจาม

เยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ : เยื่อบุช่องท้อง, adnexitis, อุ้งเชิงกรานและห้ออุ้งเชิงกราน

การวินิจฉัยโรค

การรวมกันของการตรวจร่างกาย, anamnesis และการตรวจกระดูกเชิงกรานมักจะเพียงพอที่จะตรวจสอบความสงสัยของ endometritis ในกรณีของการวินิจฉัยที่ไม่แน่นอนมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการสอบต่อไปสอบสวน ในแง่นี้สมมติฐานสามารถปฏิเสธหรือยืนยันได้โดย:

การทดสอบโรคกามโรค (การเพาะเลี้ยงเซลล์ของปากมดลูกมดลูกสำหรับการวิจัยของ Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae เป็นต้น)
Endometrial biopsy: ตัวอย่างเนื้อเยื่อสามารถนำมาตัวอย่างเช่นโดย hysteroscopy หรือขูด
VES (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงในพลาสมา)
การส่องกล้อง
TAC (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วย)
ตรวจเลือด
การตรวจอุจจาระและปัสสาวะ
การตรวจ Pap

การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องอยู่ระหว่าง endometritis และทุกโรคที่มีอาการคล้ายกัน เหล่านี้รวมถึง: ไส้ติ่งอักเสบ, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, pyelonephritis และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

รักษา

โชคดีที่มันค่อนข้างง่ายและทันทีที่มีอำนาจเหนือและกำจัดการติดเชื้อที่เยื่อบุโพรงมดลูก การรักษาประกอบด้วยในการบริหารงานของยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมหรือ - หากระบุเชื้อโรคที่รับผิดชอบ - ยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจง

ยาปฏิชีวนะที่ใช้มากที่สุดสำหรับการรักษา endometritis คือ:

Clindamycin และ gentamicin ให้ยาทางหลอดเลือดดำนานถึง 24 ชั่วโมงหลังจากที่ไข้หายไป
Amoxicillin + gentamicin + metronidazole: การรวมกันของยาทั้งสามนี้ใช้สำหรับการรักษามดลูกอักเสบที่ไม่ซับซ้อน
Doxycycline: ยาเสพติดที่มีการระบุไว้สำหรับการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบที่เกี่ยวข้องกับหนองในเทียม

ใน 90% ของกรณีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับ endometritis รับประกันการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม เป็นที่สังเกตว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากอาการ endometritis 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา

ดำเนินการต่อ: ยารักษามดลูกอักเสบ»