สภาพทั่วไป
Normotensive hydrocephalus เป็นโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุส่วนใหญ่
เงื่อนไขนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการ สะสม ของ น้ำไขสันหลัง ในปริมาณมากเกินไปใน โพรงสมองซึ่ง เป็น ภาวะ ทุติยภูมิ ระหว่างความไม่สมดุลระหว่างการผลิตและการดูดซึม ของเหลวเดิมอีกครั้ง ส่งผลให้เกิดอาการคล้ายกับโรคอัลไซเมอร์ hydrocephalus normotensive เกิดขึ้นในความเป็นจริงมีความ บกพร่องของการทำงานขององค์ความรู้ เพิ่มขึ้นถึง สมองเสื่อม นอกจากอาการเหล่านี้แล้วโรคนี้ยังอาจทำให้เกิดสัญญาณและอาการที่อาจปิดใช้งานเช่นการ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ และการ เดินลำบาก
สาเหตุที่แท้จริงที่อยู่เบื้องหลัง hydrocephalus normotensive ยังไม่ทราบ บางครั้งพยาธิวิทยาดูเหมือนจะทุติยภูมิถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะขั้นรุนแรงภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดทางระบบประสาทการตกเลือดในสมองหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
hydrocephalus normotensive สามารถติดตามได้หากมีการระบุไว้ในเวลาที่มีการฝังของ shunt หรือ rachicentesis เป็นระยะเพื่อการระบายน้ำของน้ำไขสันหลังส่วนเกินจากโพรงสมอง การแทรกแซงก่อนเพิ่มความน่าจะเป็นของการปรับปรุงในภาพทางคลินิก
อะไร
Normotensive hydrocephalus (หรือ idiopathic เรื้อรัง hydrocephalus) เป็นโรคที่มีผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่อายุ 60 ปีขึ้นไป พยาธิวิทยาที่ ก้าวหน้า นี้มีหน้าที่รับผิดชอบต่ออาการที่เกิดขึ้นอย่างมาก
จากมุมมองทางคลินิก, hydrocephalus normotensive ถูกกำหนดโดยการเพิ่มขึ้นอย่างผิดสัดส่วนในปริมาณของโพรงสมอง (โพรงธรรมชาติของสมองที่มีน้ำไขสันหลัง)
สถานการณ์นี้สร้างขึ้นเมื่อ:
- ของเหลวในสมอง (หรือเหล้า) ไม่สามารถไหลผ่านระบบหัวใจห้องล่าง;
- ปริมาณของสุราที่ดูดซึมในการไหลเวียนจะต่ำกว่าที่ผลิต
ผลที่ได้คือการ ขยายตัวของโพรงสมอง และการ เพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะมีเสถียรภาพแล้วกับเวลาที่ผ่านไป
ใน normotensive hydrocephalus มีลักษณะ (แต่ไม่เฉพาะเจาะจง) อาการสามประเภทที่ แสดงโดย:
- ความผิดปกติของการเดิน และ ความสมดุล : การเดินจะช้าและไม่มั่นคงด้วยความยากลำบากอย่างมากในการยกเท้าขึ้นจากพื้น
- ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ (ความจำบกพร่อง, ความสนใจ, ความคิดริเริ่มและการเขียนโปรแกรมทางจิต);
- ความผิดปกติของปัสสาวะ (ความเร่งด่วน ทางปัสสาวะ และความมักมากในกาม)
น้ำไขสันหลังคืออะไร?
- ของเหลว cephalorachidian (เรียกอีกอย่างว่า น้ำไขสันหลัง หรือ เหล้า ) เป็นของเหลวที่แทรกซึมและปกป้อง ระบบประสาทส่วนกลาง (สมอง, ไขสันหลัง, เส้นประสาทกะโหลกและรากกระดูกสันหลัง)
- สุราผลิตโดย choroid plexus ซึ่งอยู่ในส่วนลึกของ สมอง ภายในโพรงที่เรียกว่า โพรงสมอง (cerebral ventricles ) หลังมีทั้งหมดสี่และเชื่อมต่อกันผ่านช่องเปิด (เรียกว่า forami ) และ ท่อ จากโพรงสมองของเหลวเซฟาโลราซิเดียนจะไหลเวียนไปถึงพื้นผิวของสมองและไขกระดูกจากนั้นจะถูกดูดซับโดยโครงสร้างที่เฉพาะเจาะจงซึ่งอยู่ในระดับของ เยื่อดูรา (เยื่อหุ้มสมองไขกระดูกและรากกระดูกสันหลัง)
- ภายใต้สภาวะปกติมีความ สมดุลที่ ละเอียดอ่อน ระหว่างการผลิตการไหลเวียนและการดูดซึม ของสุราที่ระดับของโพรงสมอง
- การ รบกวน ของการผลิต (ส่วนเกิน) ของการดูดซึม (ในข้อบกพร่อง) หรือของการไหลเวียน (สิ่งกีดขวาง) ของของเหลว cefalorachidiano สามารถกระตุ้น สภาพของ hydrocephalus นั่นคืออาการบวมทางพยาธิวิทยาของโพรงสมองหนึ่งหรือมากกว่านั้น
- ในกรณีของ normotensive hydrocephalus, การขยายตัวของโพรงสมองทั้งหมด (tetraventricular hydrocephalus) เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของพลศาสตร์ของเหลวของสุราโดยไม่สามารถระบุสาเหตุที่ชัดเจนที่สามารถพิสูจน์ลักษณะของมันได้
สาเหตุ
Normotensive hydrocephalus เกี่ยวข้องกับการ สะสมน้ำไขสันหลังมากเกินไป ในโพรงสมอง หลังได้รับการขยายตัวที่ทำให้เกิดการ บิดเบือนของการเชื่อมต่อประสาท ระหว่างสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้ (ความผิดปกติของการเดิน, ความไม่หยุดยั้งทางเดินปัสสาวะและภาวะสมองเสื่อม) บางครั้งการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองก็มีแนวโน้มที่จะลดลง
ในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุที่แน่ชัดของ hydrocephalus normotensive ไม่สามารถระบุได้ อย่างแน่นอน
บ่อยครั้งที่โรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการ ตกเลือดในสมอง ก่อนหน้า (เนื่องจากตัวอย่างเช่นการแตกของโป่งพอง), การ บาดเจ็บที่ศีรษะ อย่างรุนแรง, การ ผ่าตัดระบบประสาท หรือตอนของ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ อย่างไรก็ตามยังไม่ชัดเจนว่าเงื่อนไขเหล่านี้มีส่วนช่วยในการกำหนดค่านอร์มเตตราซีฟาลัส
อาการและภาวะแทรกซ้อน
hydrocephalus normotensive โดดเด่นด้วยการโจมตีอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกลุ่มอาการต่อไปนี้:
- ความผิดปกติในการเดิน (ความยากลำบากในการเดิน) ด้วย:
- ความยากลำบากในการเริ่มเดินขบวน;
- ความไม่แน่นอนและความผิดปกติของสมดุล;
- การเดินแบบแม่เหล็ก (ไม่สามารถยกเท้าออกจากพื้นและสับเปลี่ยน);
- แนวโน้มตก
- ความรู้สึกของเท้าหนัก
- ความยากลำบากในการปีนขึ้นและลงบันได
- ไปข้างหน้างอของหน้าอก;
- ชะลอความเร็วและ / หรือลดจังหวะการปั่น
- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ) ด้วย:
- ปัสสาวะบ่อยและฉับพลัน
- ไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้
- ภาวะสมองเสื่อม (ขาดความรู้ความเข้าใจ) กับ:
- การด้อยค่าของหน่วยความจำระยะสั้น (ความจำเสื่อม);
- ลดความสนใจและความเข้มข้น;
- ความผิดปกติของฟังก์ชั่นผู้บริหาร (นั่นคือชุดของแผนการและกระบวนการของการวางแผนการควบคุมและการประสานงานของระบบความรู้ความเข้าใจ);
- เวลาปฏิกิริยาลดลง
- ไม่แยแส;
- อารมณ์แปรปรวน
ความไม่สงบที่เป็นลักษณะของ normoteso hydrocephalus สามารถมีวิวัฒนาการได้เมื่อเวลาผ่านไปและไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ด้วยความก้าวหน้าของโรคนอกเหนือไปจากการชะลอตัวของจิตเครื่องยนต์ขาดดุลทางปัญญาต่างๆปรากฏ หน่วยความจำมีแนวโน้มที่จะถูกบุกรุกในภายหลังและภาวะสมองเสื่อมสามารถปรากฏในขั้นตอนที่สูงขึ้น
น่ารู้
- อาการ hydrocephalus normotensive มักจะทับซ้อนกับโรคอื่น ๆ เช่นสมองเสื่อม (ความจำระยะสั้น), โรคพาร์กินสัน (ความผิดปกติในการเดิน) หรือภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา
- ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขเหล่านี้อย่างไรก็ตาม normoteso hydrocephalus สามารถรักษาได้ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการแทรกแซงการผ่าตัดประกอบด้วยในการแนะนำของวาล์ว (ปัด) สำหรับการระบายน้ำของสุราส่วนเกิน
- เนื่องจากนี่เป็นพยาธิวิทยาที่ก้าวหน้าดังนั้นจึงควรเน้นว่าความตรงเวลาในการวินิจฉัยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จและการฟื้นตัวของฟังก์ชันที่หายไปได้ดีขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการประเมินผลทางคลินิกและระบบประสาท
อาการที่พบบ่อยที่สุดของ normotensive hydrocephalus (ความผิดปกติในการเดิน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะสมองเสื่อม) ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับอาการนี้โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ โรคอื่น - เช่นหลอดเลือดสมองเสื่อมและอัลไซเมอร์บางรูปแบบอาจทำให้เกิดความผิดปกติที่คล้ายกัน ดังนั้นการกำหนดการวินิจฉัยของ normotensive hydrocephalus จึงเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะ
วิธีแรกที่มุ่งตรวจสอบพยาธิสภาพประกอบด้วยการ เจาะเอว (หรือ rachicentesi) ตามด้วย CT และการ ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก โดยมีจุดประสงค์เพื่อเน้น:
- ภาพการขยายตัวของหัวใจห้องล่าง
- การขาดโรค neurodegenerative (พาร์กินสัน, อัลไซเมอร์ ฯลฯ ) หรือเงื่อนไขอื่น ๆ (เนื้องอก, ตกเลือด, การติดเชื้อ ฯลฯ ) ที่ทำให้เกิดความผิดปกติคล้ายกัน
การตรวจระบบประสาทและระบบประสาท
โดยปกติแล้วการทดสอบ neuroradiological แสดงปริมาณกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับการฝ่อเยื่อหุ้มสมอง; ข้อมูลนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจง แต่อาจสนับสนุนการวินิจฉัยของ normotensive hydrocephalus
การประเมินมุ่งเป้าไปที่การกำหนดเงื่อนไขรวมถึง:
- TAC ที่การ ถ่ายภาพเรโซแนนซ์แบบ กะโหลก ด้วยคลื่นสมองและสมอง : พวกเขาอนุญาตให้เน้นการเพิ่มปริมาตรในโพรงและเพื่อประเมินการมีอยู่ของสาเหตุโครงสร้างที่เป็นไปได้ที่ทำให้เกิดการอุดตัน (เช่นโป่งพอง, ขาดเลือดสมอง ฯลฯ );
- สัตว์เลี้ยง (เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) : เป็นการสำรวจที่เน้นการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของสมอง
การเจาะเอว (rachicentesi)
ในการทดสอบการวินิจฉัยผู้ป่วยจะได้รับการทดสอบการลบสุราผ่านการเจาะเอวด้วยการกำจัดของเหลว cefalorachidiano 30-50 มิลลิลิตร
การปรับปรุงอาการชั่วคราว (เช่นความทะเยอทะยานความต่อเนื่องและการรับรู้) หลังจากการระบายน้ำทางช่องท้องภายนอกช่วยยืนยันการวินิจฉัยภาวะไข้เลือดออกแบบปกติ นอกจากนี้ขั้นตอนการทำหน้าที่ในการประเมินการตอบสนองเชิงบวกที่เป็นไปได้เพื่อการฝังภายหลังของการแบ่ง: การเจาะเอว, ในความเป็นจริงมีแนวโน้มที่จะเลียนแบบผลกระทบของวาล์วฝัง (การทดสอบการลบสุรา)
การรักษา
การรักษา normotensive hydrocephalus ประกอบด้วยการผ่าตัดประสาท หากวางกรอบอย่างถูกต้องพยาธิวิทยาสามารถจัดการได้ด้วยผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม
พืชของปัด
ในผู้ป่วยที่พิจารณาว่าเหมาะสม - กล่าวคือพวกเขาได้แสดงการตอบสนองเชิงบวกต่อการทดสอบการลบสุรา - อุปกรณ์ที่เรียกว่า "shunt" (วาล์ว) สามารถปลูกถ่ายได้ซึ่งช่วยให้สามารถ กำจัดของเหลวเซฟาโลราซิเดียน ส่วนเกิน ออกจากโพรงสมอง
การแทรกแซงนี้ช่วยให้ขนาดของโพรงที่พองตัวลดลงและสามารถช่วยบรรเทาอาการของ hydrocephalus normotensive โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการเดิน, ทวีปและความสามารถในการทำกิจกรรมประจำวัน; บ่อยครั้งที่มีการปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจ
เทคนิคที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดขึ้นอยู่กับการวางตำแหน่งของ ventriculo-peritoneal shunt (จากโพรงสมองไปจนถึงเยื่อบุช่องท้อง)
Shunt คืออะไร?
shunts เป็นอุปกรณ์พลาสติกและซิลิโคนโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นจากสองสายสวน (ตัวอย่างเช่น: กระเป๋าหน้าท้องหนึ่งช่องและช่องท้องหนึ่งช่อง) และวาล์วทางเดียวที่ตั้งโปรแกรมได้ สิ่งเหล่านี้สามารถปลูกฝังให้เปลี่ยนเส้นทางน้ำไขสันหลังส่วนเกินออกจากสมองไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (ในช่องท้อง ventriculo-peritoneal shunt ตัวอย่างเช่นสุราจะถูกขนส่งเข้าไปในช่องท้องซึ่งจะถูกดูดกลับเข้าไป)
ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการปลูกถ่าย shunt สำหรับการรักษา hydrocephalus normotensive นั้นหายาก แต่เป็นไปได้ เหล่านี้รวมถึงเลือดออกในสมองและการติดเชื้อ intraparenchymal อย่างไรก็ตามในภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้านั้นรวมถึงการอุดตันของสายสวนหรือการขาดการเชื่อมต่อของสายสวนหนึ่งในสองสายจากวาล์ว
เจาะเอว
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ต้องการหรือไม่สามารถผ่านการสอดใส่มันเป็นไปได้ที่จะบรรลุการปรับปรุงทางคลินิกในระยะเวลานานโดยการทำซ้ำ rachicentesis (หรือการระบายน้ำที่เอวด้านนอก) ด้วยการอพยพของปริมาณแอลกอฮอล์ขนาดใหญ่เป็นระยะเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือ เดือน
