ดูเพิ่มเติม: การวิเคราะห์เลือดและบิลิรูบินสูง
สภาพทั่วไป
บิลิรูบิน เป็นสารที่เกิดจากการสลายตัวของฮีโมโกลบินโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากการเปลี่ยนกลุ่ม EME ของอวัยวะเทียม
- บิลิรูบินส่วนใหญ่ (85%) มาจากกระบวนการปกติของการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงที่หมดแล้ว เซลล์เหล่านี้มีอายุการใช้งานประมาณ 120 วันก่อนอื่นม้ามเหล่านี้จะถูกย่อยสลายโดยม้ามและถูกรวมเข้าไปใน biliverdin จากนั้นส่วนที่เหลือจะถูกส่งไปยังตับเพื่อทำการเผาผลาญ
- ส่วนที่เหลือของบิลิรูบินมาจากไขกระดูกหรือตับ
ภายใต้สภาวะปกติบิลิรูบินทั้งหมดที่มีต้นกำเนิดจากเฮโมโกลบินจะถูกกำจัดโดยกลไกที่มักจะอยู่ในภาวะสมดุล: สิ่งที่ผลิตขึ้นจะถูกประมวลผลเพื่อย่อยสลาย อย่างไรก็ตามถ้าคุณสังเกตเห็นสีผิวและตาสีเหลืองเราอยู่ข้างหน้าอาการทางคลินิก - เกิดจาก บิลิรูบินสูงในการไหลเวียน - เรียกว่า ดีซ่าน
การทดสอบบิลิรูบินวัดความเข้มข้นในเลือดเพื่อประเมินการ ทำงานของตับ หรือวินิจฉัยโรคโลหิตจางที่เกิดจาก ความเสียหายหรือการเสื่อมสภาพของเซลล์เม็ดเลือดแดง (hemolytic anemia)
พวกเขาคืออะไร
BILIRUBINE เป็นเม็ดสีน้ำดีสีเหลืองส้มซึ่งเป็นเมตาบอไลต์ของเสียที่เกิดจากการย่อย สลายของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ มีอายุมากขึ้น
เม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง) มีชีวิตอยู่โดยเฉลี่ย 110-130 วันหลังจากนั้นพวกเขาสามารถต่อสู้กับการแตกที่เกิดขึ้นเองในขณะที่พวกเขาพยายามที่จะผ่านเข้าไปในเส้นเลือดฝอยหรือถูกขัดขวางโดยแมโครฟาจของม้าม ในทั้งสองกรณีร่างกายไม่สามารถเสียค่าใช้จ่ายในการสูญเสียบางส่วนของพวกเขาเป็นครั้งแรกของ ธาตุเหล็กที่ มีอยู่ในกลุ่มเทียม EME (ซึ่งหมายถึงหัวใจผูกพันออกซิเจนของเฮโมโกลบิน)
การดำเนินการรีไซเคิลส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ระดับของม้ามซึ่งโมเลกุลของเสียจะรวมอยู่ในเม็ดสีเขียวที่เรียกว่า BILIVERDINE ซึ่งถูกเปลี่ยนเป็น บิลิรูบิน ทันที
ต้องกำจัดบิลิรูบินสีส้มเหลืองและไม่สามารถใช้ซ้ำได้ ในการทำสิ่งนี้สิ่งมีชีวิตต้องแรกทำให้พวกมันสามารถละลายได้ในน้ำ ด้วยเหตุนี้มันจึงถูกขนส่งในกระแสเลือดโดยผู้ให้บริการเฉพาะในกรณีนี้อัลบูมิน
พลาสม่าอัลบูมินนำพาบิลิรูบินไปที่ตับซึ่งช่วยให้ละลายน้ำได้โดยการรวมกับกรดกลูโคโรนิกและเปลี่ยนเป็นบิลิรูบินบิลิรูบินหรือที่รู้จักกันในนาม บิลิรูบินโดยตรง แทนที่จะใช้ บิลิรูบินทางอ้อม เพื่อระบุสัดส่วนของบิลิรูบินที่ตับจะต้องดำเนินการต่อไป
บิลิรูบิน Unconjugated ไม่เป็นน้ำที่ละลายในน้ำไม่สามารถกรองโดยไตดังนั้นจึงไม่พบในปัสสาวะ อย่างไรก็ตามเนื่องจาก liposolubility สูงเมื่อแยกออกจากอัลบูมินมันสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อได้อย่างง่ายดาย
ความสัมพันธ์ระหว่างบิลิรูบินโดยตรงและบิลิรูบินทางอ้อมซึ่งแตกต่างกันโดยเฉลี่ยระหว่าง 1: 4 และ 1: 5 เป็นสิ่งสำคัญมากและเป็นเกณฑ์ที่ใช้ในการวินิจฉัยการประเมินการ ทำงานของตับ
จำนวน บิลิรูบินรวม (เป็นผลมาจากผลรวมของเศษส่วนสองส่วน) ที่ผลิตทุกวันมีค่าประมาณ 250 มก. และมีความเข้มข้นเฉลี่ย 1-1.5 มก. / ดล. ในเลือด
การอุดตันหรือการขาดกลไกการขับถ่ายของบิลิรูบินนำไปสู่การสะสมในเลือด ( hyperbilirubinemia ) และในเนื้อเยื่อทำให้เกิดอาการที่เรียกว่า ดีซ่าน ซึ่งผิวหนังมีสีเหลือง
เมแทบอลิซึมและการขับถ่ายของบิลิรูบิน
บิลิรูบินโดยตรงที่ผลิตโดยตับจะถูกลำเลียงเข้าไปในน้ำดีและหลังจากพักอยู่ในถุงน้ำดีระยะสั้น ๆ ก็จะถูกเทลงในลำไส้เล็ก ที่นี่เอนไซม์เฉพาะที่เรียกว่า B-glucoronidase ใช้กระบวนการย้อนกลับไปยังตับโดยแยกกรดกลูโคโรนิกออกจากบิลิรูบินโดยตรง
บิลิรูบินที่ง่ายจึงได้รับการเผาผลาญอย่างง่ายดายโดยจุลินทรีย์ในลำไส้ลดลงไป urobilinogen จำนวนน้อยของ urobilinogen นี้ถูกดูดซึมกลับลำไส้โดยส่วนใหญ่แล้วส่งไปที่ตับซึ่งจะเทลงในลำไส้ผ่านน้ำดี; อีกร้อยละเล็กน้อยจะถูกออกซิไดซ์และกำจัดในรูปแบบของ urobilin กับปัสสาวะซึ่งจะให้เฉดสีฟาง - เหลืองทั่วไป
ส่วนใหญ่ของ urobilinogen ผลิตในระดับลำไส้ถึงลำไส้ใหญ่ที่ผ่านการโจมตีเพิ่มเติมโดยจุลินทรีย์พืชกลายเป็น stercobilinogen ซึ่งถูกกำจัดออกเช่นอุจจาระ
สัดส่วนของบิลิรูบินแบบง่าย ๆ ที่รอดจากการเผาผลาญของแบคทีเรียในลำไส้จะถูกดูดกลับเข้าไปในตับซึ่งเป็นคนทำงานที่ไม่เหน็ดเหนื่อยเหมือนเดิมอีกครั้งดำเนินการผันคำกริยาด้วยกรดกลูออโรนิกแล้วเทลงในน้ำดี ถ้าด้วยเหตุผลบางอย่างตัวอย่างเช่นเนื่องจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, จุลินทรีย์ในลำไส้ลดลง, จะมีการเปลี่ยนแปลงของบิลิรูบินที่เรียบง่ายลงใน urobilinogen เป็นผลให้วงกลม enteropathic ของเม็ดสีน้ำดีจะเพิ่มขึ้นและเลือดจะมีเปอร์เซ็นต์ของบิลิรูบินที่สูงขึ้น
- บิลิรูบินที่ผลิตในแต่ละวันประมาณ 80-90% มีต้นกำเนิดมาจาก catabolism ของฮีโมโกลบินในขณะที่เปอร์เซ็นต์ที่เหลือนั้นเกิดขึ้นจากการสลายของฮีโมโกลบินอื่น ๆ (myoglobin, cytochromes, peroxidases, catalase) เซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูกดูการสร้างเม็ดเลือดแดงที่ไม่มีประสิทธิภาพ)
- บิลิรูบินส่วนใหญ่เกิดขึ้นในม้าม แต่ยังอยู่ในเนื้อเยื่ออื่น ๆ โดยเฉพาะในไขกระดูกต่อมน้ำเหลืองและตับ
- การเปลี่ยน EME ไปเป็นบิลิรูบินมีหน้าที่ในการเปลี่ยนสีอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากสีม่วงเป็นสีเหลืองซึ่งเกิดขึ้นใน hematomas
เพราะพวกเขาวัดตัวเอง
ระดับเลือดของ บิลิรูบินโดยตรงและรวม ถูกตรวจพบโดยการตรวจเลือดอย่างง่าย หรือจะทำการทดสอบกับปัสสาวะก็ได้
ความเข้มข้นของบิลิรูบินทางอ้อมนั้นได้มาจากความแตกต่างโดยลบออกจากมูลค่ารวมของรูปแบบคอนจูเกต
การทดสอบบิลิรูบินมีประโยชน์ในกรณีต่อไปนี้:
- ตรวจสอบการทำงานของตับ
- วินิจฉัยและ / หรือตรวจสอบโรคของตับและท่อน้ำดี (เช่นโรคตับแข็งตับอักเสบหรือนิ่ว)
- ตรวจสอบอาการตัวเหลืองในทารกแรกเกิด;
- ตรวจสอบผู้ป่วยโรคโลหิตจางเซลล์เคียวหรือสาเหตุอื่นของโรคโลหิตจาง hemolytic ซึ่งอาจมีตอนที่เรียกว่า "วิกฤต" ซึ่งมีการทำลายเม็ดเลือดแดงมากเกินไปกับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้น
บทบาทการวินิจฉัยของ biliverdin
Biliver สามารถพบได้ในเลือดของคนที่เป็น โรคตับ
ในกรณีเหล่านี้ดีซ่านเกิดจากการสะสมของ biliverdin, บิลิรูบินหรือทั้งในระบบไหลเวียนโลหิตและในเนื้อเยื่อ
ค่าปกติ
ในผู้ใหญ่ค่าบิลิรูบินมักจะต่ำมากเนื่องจากกลไกที่ถูกเผาผลาญจะมีความสมดุลกับการผลิตเสมอ
บิลิรูบินรวม | 0.3-1.0 mg / dL หรือ 5.1-17.0 mmol / L |
บิลิรูบินโดยตรง | 0.1-0.3 mg / dL หรือ 1.7-5.1 mmol / L |
บิลิรูบินทางอ้อม (บิลิรูบินรวม - บิลิรูบินโดยตรง) | 0.2-0.8 mg / dL หรือ 3.4-12.0 mmol / L |
หมายเหตุ : ค่าอ้างอิงอาจเปลี่ยนแปลงตามอายุเพศและเครื่องมือที่ใช้ในห้องปฏิบัติการวิเคราะห์ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นที่เหมาะสมที่จะดูช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงาน ควรจำไว้ว่าผลลัพธ์ของการวิเคราะห์จะต้องได้รับการประเมินโดยรวมโดยผู้ประกอบการทั่วไปที่รู้ภาพที่น่าประหลาดใจของผู้ป่วย
บิลิรูบินสูง - สาเหตุ
- การเพิ่มขึ้นของ บิลิรูบินทางอ้อม ในเลือดอาจเป็นผลมาจากการผลิตส่วนเกิน (เช่นในกรณีของโรค hemolytic) หรือข้อบกพร่องในการทำงานของตับ (เช่นโรคตับแข็ง) การเพิ่มขึ้นของการแบ่งปันทางอ้อมสามารถสร้างความกังวลในบุคคลที่เกี่ยวข้อง บางครั้งอย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นนี้อาจเป็นผลมาจากอาการของกิลเบิร์ตซึ่งเป็นเงื่อนไขที่เป็นพิษเป็นภัยของการกำเนิดทางพันธุกรรมค่อนข้างบ่อยเนื่องจากความล่าช้าของตับในการจับบิลิรูบินทางอ้อมที่ไหลเวียน
- การเพิ่มขึ้นของ บิลิรูบินโดยตรง อาจเกิดจากภาวะหยุดนิ่งทางเดินน้ำดีเนื่องจากตับอักเสบ, โรคตับแข็งหรือการอุดตันของทางเดินน้ำดีเนื่องจากมีโรคนิ่วหรือโรคตับอ่อน ปรากฏการณ์นี้อาจขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของยาและความผิดปกติที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์
- โรคทางพันธุกรรมที่หายากมีความรับผิดชอบสำหรับการ เผาผลาญอาหารที่ผิดปกติของบิลิรูบิน เช่นกลุ่มอาการของ Rotor, Dubin-Johnson และ Crigler-Najjar; สิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์
บิลิรูบินต่ำ - สาเหตุ
โดยปกติแล้วบิลิรูบินในระดับต่ำจะไม่เป็นอันตรายและไม่ได้รับการตรวจสอบ
วิธีการวัด
ในการประเมินปริมาณบิลิรูบินจะต้องมีตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน
การจัดเตรียม
ในระหว่างการเตรียมการสอบผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้อดอาหารในช่วงสี่ชั่วโมงก่อนการทดสอบ
แพทย์ยังสามารถกำหนดให้ระงับการรักษาด้วยยาบางอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นกับผลการตรวจ
การตีความผลลัพธ์
ชุดผลการทดสอบบิลิรูบินสามารถให้ข้อมูลแก่แพทย์เกี่ยวกับพยาธิสภาพปัจจุบัน
ตัวอย่างเช่นบิลิรูบินที่ไม่มีการบีบอัดอาจสูงเมื่อตับไม่สามารถประมวลผลได้ (ในโรคตับเช่นโรคตับแข็งหรือโรคที่สืบทอด) หรือเป็นผลมาจากการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก)
บิลิรูบิน Conjugated สามารถเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามเมื่อตับสามารถเผาผลาญสาร แต่ไม่สามารถขนส่งไปยังลำไส้เพื่อที่จะถูกลบออก; ในกรณีนี้สาเหตุมักเกิดจากโรคตับอักเสบเฉียบพลันหรือการอุดตันของท่อน้ำดี
