ไธร็อกซินในเลือด - รวม T4, ฟรี T4

สภาพทั่วไป

Thyroxine (หรือ T4 ) เป็นฮอร์โมนไอโอดีนหลักที่ผลิตโดย ต่อมไทรอยด์ โดยเฉพาะมันถูกสังเคราะห์โดยเซลล์ฟอลลิคูลาร์ของต่อมเริ่มต้นจาก thyroglobulin (Tg)

เมื่อหลั่งออกมา T4 ยังคงรวมกับ thyroglobulin จนกระทั่ง TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ที่ผลิตโดย hypophysis) ทำให้มันแยกตัวและปล่อยออกสู่กระแสเลือด

ในเลือดฮอร์โมน T4 จะไหลเวียนเพื่อขนส่งโปรตีน โควต้าที่มีขนาดเล็กกว่าแทน FT4 นั้นมีอยู่ในรูปแบบอิสระ (ไม่เชื่อมโยง)

การกำหนดปริมาณ thyroxine (ทั้งหมดหรือฟรี) มีประโยชน์สำหรับการประเมิน โรคไทรอยด์ และอธิบายค่าผิดปกติของ TSH

อะไร

Thyroxine หรือ tetraiodothyronine - รู้จักกันในชื่อ T4 สำหรับโครงสร้าง โมเลกุลที่มีโมเลกุลไอโอดีน 4 โมเลกุล - เป็นฮอร์โมนไทรอยด์หลักที่หลั่งจากเซลล์ ต่อมไทรอยด์

เมื่อมันถูกเทลงในกระแสเลือดเนื่องจาก lipophilia ซึ่งเป็นอุปสรรคต่อการละลายในของเหลวที่มีน้ำเป็นส่วนประกอบเช่นเลือด thyroxine ส่วนใหญ่จะเชื่อมโยงกับ TBG (ตัวย่อสำหรับต่อมไทรอยด์จับ Globulin, thyroxine-globulin) และ ในระดับที่น้อยกว่า albumin และ transtyretin

ความสำคัญของไทโกลบูลินและ T4 ฟรี

เนื่องจากความเข้มข้นในพลาสมาต่ำของฮอร์โมนไทรอยด์ TBG จึงไม่ค่อยมีความอิ่มตัวสูงกว่า 25%; นี่หมายความว่าแม้จะมีความเข้มข้นต่ำในการไหลเวียน TBG มักจะปรากฏในส่วนที่เกินจากปริมาณของไทรอยด์ฮอร์โมนที่มีผลผูกพัน

เพื่อให้ได้กิจกรรมทางชีวภาพและควบคุมการเผาผลาญในเซลล์เป้าหมาย thyroxine จำเป็นต้องแยกออกจากโปรตีนนี้ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมบางปีเราจึงต้องการวัดระดับพลาสมาของเศษส่วนอิสระ (ฟรี T4 ) แทนที่จะเป็นค่าสัมบูรณ์ ( T4 ทั้งหมด )

ความสัมพันธ์ระหว่างเศษส่วนทั้งสองซึ่งเป็นอิสระและทั้งหมดนั้นขึ้นอยู่กับความต้องการของสิ่งมีชีวิตและกิจกรรมของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นใน ' พร่อง ในขณะที่มีจำนวนรวมของ thyroxine ค่อนข้างต่ำเราจะ (อย่างน้อยในทางทฤษฎี) อัตราส่วน T4 / ฟรี T4 รวมเปลี่ยนไปในความโปรดปรานของหุ้นฟรีในขณะที่ในกรณีของ hyperthyroidism (เกินไทรอยด์ฮอร์โมน) ส่วนที่ถูกผูกไว้ TBG จะมีสัดส่วนมากกว่าอิสระ (ในความเป็นจริงการรักษา thyroxine ที่มีโปรตีนเป็นตัวจับสิ่งมีชีวิตพยายามที่จะปกป้องตัวเองจากผลกระทบด้านลบของการมีอยู่เกิน)

มิฉะนั้นอาจมีสถานการณ์ที่ผู้ป่วยปรากฏ hyperthyroid บนพื้นฐานของค่าสัมบูรณ์ของ thyroxine แต่ไม่แสดงอาการและอาการทั่วไปของอาการนี้; นี่เป็นกรณีตัวอย่างของผู้หญิงในการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งในระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงสามารถเพิ่มการสังเคราะห์และการยึดติดของ TBG กับฮอร์โมนไทรอยด์ เมื่อเทียบกับการลดความเข้มข้นของ T4 ฟรีร่างกายพยายามชดเชยโดยการเพิ่มการสังเคราะห์ฮอร์โมนเหล่านี้กระตุ้นโดยฮอร์โมน hypophyseal ฮอร์โมน TSH; ดังนั้นเราจะมีค่าสูงรวม T4 ค่า TBG สูงและค่าปกติของ T4 ฟรี สถานการณ์ตรงข้ามเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย corticosteroids หรือต่อหน้าโรคตับปัจจัยที่ลดการสังเคราะห์ TBG โดยตับ

เพื่อสรุป : ในขณะที่ค่า T4 ทั้งหมดสามารถได้รับอิทธิพลจากปริมาณโปรตีนในพลาสมาที่จับกับฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์การวัด T4 อิสระซึ่งเป็นอิสระจากปัจจัยนี้มีความน่าเชื่อถือมากขึ้นสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

ความสำคัญของค่า TSH

อีกแง่มุมที่สำคัญคือการเปรียบเทียบระหว่างค่าของ T4 และของ TSH เราได้กล่าวถึงว่าฮอร์โมนนี้หลั่งจากภาวะ hypophysis ตรงกลางกะโหลกศีรษะกระตุ้นให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนมากขึ้น ในภาวะที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำดังนั้นระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดต่ำจึงเป็นเหตุผลที่คาดว่า TSH จะมีระดับสูงในความพยายามกระตุ้นไทรอยด์ให้ผลิต T4 มากขึ้น ในทางกลับกันในกรณีของ hyperthyroidism มันมีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าค่าของ TSH ต่ำ

อย่างไรก็ตามมีข้อยกเว้นที่หนีกฎนี้ไปได้ ตัวอย่าง adenomas hypophyseal ที่สามารถเพิ่มหรือลดส่วนแบ่งของ TSH ที่หลั่งเป็นอิสระจากระดับ T4 หรือ T3; ระดับ TSH ยังต่ำในโรค Graves-Basedow ซึ่งแอนติบอดีที่ผิดปกติผูกกับตัวรับฮอร์โมนที่เลียนแบบการกระตุ้นทางชีวภาพในการสังเคราะห์ T3 และ T4

นอกเหนือจากเงื่อนไขเหล่านี้และอื่น ๆ ที่หายากการวัดระดับพลาสมาของ TSH ก็มีความสำคัญในการตรวจสอบประสิทธิภาพของการบำบัดทดแทนที่ดำเนินการภายใต้พร่อง ตัวอย่างเช่นค่าสูงของ TSH อาจส่งสัญญาณการบริโภคยาไม่เพียงพอตามฮอร์โมนไทรอยด์ (เช่น eutirox); และในทางกลับกัน

เพราะมันวัด

การทดสอบ ไทรอยด์ เป็นประโยชน์ในการประเมินการ ทำงานของต่อมไทรอยด์

ในเลือดมีความเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบทั้งรูปแบบอิสระของฮอร์โมน (ไม่ได้ผูกไว้) และผลรวม (รูปแบบเชื่อมโยง + รูปแบบอิสระ)

ความมุ่งมั่นของ thyroxine โดยปกติจะใช้เป็นตัวช่วยในการวินิจฉัยและตรวจสอบโรคของต่อมไทรอยด์

ต้องทำการทดสอบฮอร์โมน T4 เมื่อใด

ความมุ่งมั่นของฮอร์โมน T4 ถูกระบุโดยแพทย์ในกรณีต่อไปนี้:

• เพื่อประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์
• เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์
• สำหรับการคัดกรองพร่องในทารกแรกเกิด;
• เพื่อติดตามหลักสูตรและประสิทธิผลของการรักษาปัจจุบันของโรคไทรอยด์ที่วินิจฉัยก่อนหน้านี้

ค่าปกติ

ค่าปกติแบบ Univocal ไม่สามารถใช้ได้สำหรับการกำหนด T4 ช่วงเวลาอ้างอิงอาจแตกต่างกันในห้องปฏิบัติการต่างๆเนื่องจากขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างเช่นอายุและเพศของผู้ป่วยวิธีการวิเคราะห์และเครื่องมือที่ใช้

ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ปรึกษาช่วงที่รายงานโดยตรงในรายงานการวิเคราะห์ ควรจำไว้ว่าผลการประเมินจะต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์โดยรวมซึ่งจะรู้ภาพของผู้ป่วย

T4 สูง - สาเหตุ

ค่า thyroxine ที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ความเป็นไปได้ของ:

• hyperthyroidism;
• พิษคอพอก;
• การอักเสบของต่อมไทรอยด์ (thyroiditis);
• Hashimoto's thyroiditis ในระยะแรก

T4 ต่ำ - สาเหตุ

ค่า thyroxine ที่ลดลงนั้นมีสาเหตุหลักมาจาก:

• hypothyroidism;
• โรคคอพอกประจำถิ่น;
• Hashimoto thyroiditis ในขั้นสูง

วิธีการวัด

การตรวจด้วยยาไทรอยด์ทำได้โดยการเอาเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน

การจัดเตรียม

การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหา thyroxine ในตอนเช้า แพทย์จะแนะนำว่าจำเป็นต้องอดอาหารหรือไม่

โดยปกติแล้วระดับพลาสม่า T4 จะไม่ได้รับอิทธิพลจากวิถีชีวิตของบุคคลดังนั้นการอดอาหารหรืองดเว้นจากกิจกรรมบางอย่างก่อนที่จะไม่ต้องถอนตัว

ควรจำไว้ว่าปริมาณของยาบางชนิดอาจรบกวนการตัดสินใจของ T4 ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับยาทั้งหมดที่ได้รับ

หากผู้ป่วยใช้ฮอร์โมนไทรอยด์แนะนำให้เขาถอนก่อนรับประทานทุกวัน

การตีความผลลัพธ์

ค่าไทรอยด์ปกติ
thyroxine รวม (T4) (TT4)	60 - 150 นาโนเมตร / ลิตร
ฟรีไทโรซีน (T4) (fT4)	10 - 25 pmoli / L
triiodothyronine (T3) รวม (TT3)	1.1 - 2.6 nmoles / L
ฟรีไตรโอโทโทธีรอน (T3) (fT3)	3.0 - 8.0 pmol / L
ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (หรือ thyrotropin) (TSH)	0.15 - 3.5 mU / L
หมายเหตุ: ช่วงปกติอาจแตกต่างจากห้องปฏิบัติการไปยังห้องปฏิบัติการ; ยิ่งไปกว่านั้นหน่วยการวัดที่แตกต่างกันบางครั้งก็ถูกใช้ (เช่น mcg / dl และ ng / dl) และในกรณีนี้ค่าตัวเลขจะแตกต่างจากที่ระบุไว้ทั้งหมด ค่าอาจแตกต่างกันไปตามอายุและการตั้งครรภ์ ด้วยเหตุผลเหล่านี้เรา ขอแนะนำให้อ้างอิงช่วงปกติที่แสดงในใบรับรองการวิเคราะห์

โดยทั่วไป ระดับสูง ของ T4 เป็นสายลับของ ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด ซึ่งก่อให้เกิดฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปทำให้เกิดภาพทางคลินิกของ

• อิศวร;
• ความวิตกกังวล;
• ลดน้ำหนัก
• รู้สึกถึงความร้อนและการแพ้ที่อุณหภูมิสูง
• ความยากลำบากในการนอนหลับ;
• แรงสั่นสะเทือนแบบกระจาย;
• รู้สึกอ่อนแอ
• ไวต่อแสง
• ความกังวลใจ;
• เล็บและเส้นผมที่เปราะ

TSH	T4	T3	การตีความ
สูง	ปกติ	ปกติ	ภาวะพร่องไทรอยด์ปานกลาง
สูง	ต่ำ	ต่ำหรือปกติ	หลังภาวะพร่องฮอร์โมน
นอร์มา	ปกติ	ปกติ	Euthyroidism (ผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี)
ต่ำ	ปกติ	ปกติ	hyperthyroidism ปานกลาง (ไม่แสดงอาการ)
ต่ำ	สูงหรือปกติ	สูงหรือปกติ	โปสเตอร์ไฮโดรอิไดซ์
ต่ำ	ต่ำหรือปกติ	ต่ำหรือปกติ	พร่องยาก hypophysis (รอง)

ในทางตรงกันข้าม ระดับต่ำของ T4 ในเลือดบ่งบอกถึงความ ไม่เพียงพอของต่อมไทรอยด์ ; ในสถานการณ์เช่นนี้ต่อมไม่ได้ผลิตฮอร์โมนในปริมาณที่เพียงพอและอาการคลาสสิกของ ภาวะพร่องไทรอยด์ ปรากฏในหลาย ๆ ทางตรงกันข้ามกับก่อนหน้านี้:

• เพิ่มน้ำหนัก;
• ผิวแห้ง
• อาการท้องผูก;
• การแพ้ที่อุณหภูมิต่ำ
• ความเมื่อยล้า;
• ประจำเดือนผิดปกติ;
• ผมร่วง
• มาน

อิทธิพลของยาเสพติดที่มีต่อค่าของ T4

ยาจำนวนมากสามารถลดหรือเพิ่มระดับ T4 ทั้งหมด; ในกลุ่มแรกเราจำสเตียรอยด์โบลิค, แอนโดรเจน, ยาต้านไทรอยด์ (propiltiouracil และ methimazole), interferon alpha, interleukin 2, ลิเธียม, โพรพิโนลอลและฟีโนอิน ในทางกลับกันพวกเขาสามารถเพิ่มระดับ T4 รวม: ยาเม็ดคุมกำเนิด, คลอโรฟีน, เอสโตรเจนและเมทาโดน ด้วยเหตุนี้ก่อนที่จะทำการวิเคราะห์ T4 ในเลือดคุณจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการรักษาด้วยยาที่กำลังดำเนินการอยู่ โดยทั่วไปค่าของ T4 ฟรีไม่ได้รับอิทธิพลจากยาเหล่านี้

การตั้งครรภ์และความเครียด

การตั้งครรภ์อาจมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน T4 ทั้งหมดเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะเพิ่มการสังเคราะห์ TBG

เมื่อสิ่งมีชีวิตป่วยหรือมีความเครียดสูงการสังเคราะห์ T3 ของอุปกรณ์ต่อพ่วงจะลดลง ดังนั้นผู้ป่วยในโรงพยาบาลและ cachectic ส่วนใหญ่จึงแสดงระดับพลาสมาในระดับต่ำของ T3 และ T4