การติดเชื้อ Cytomegalovirus
การติดเชื้อ Cytomegalovirus ไม่มีความกังวลเป็นพิเศษเมื่อ มีการติดเชื้อ โดยผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีหรือเด็กที่มีสุขภาพดี อย่างไรก็ตามเป็นที่หวาดกลัวอย่างมากในระหว่าง ตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับผู้หญิงเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์: ในกรณีนี้ไวรัสสามารถติดเชื้อในทารกในครรภ์และก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรง
โชคดีที่มีผู้หญิงเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับ Cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์และแม้แต่น้อยกว่าที่มีการเปิดใช้งานใหม่ในช่วงเวลานี้ส่งการติดเชื้อไปยังผลิตภัณฑ์ของความคิด ในแง่สถิติมีความแปรปรวนของข้อมูลจำนวนมากในเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่ได้รับการพิจารณาซึ่ง - โดยวิธีการระบุตัวตน - เรารายงานสิ่งที่เผยแพร่โดยสถาบันสุขภาพชั้นนำ:
- ความเสี่ยงของการส่งผ่านไปยังทารกในครรภ์จะแตกต่างกันระหว่าง 30 และ 40% ในรูปแบบหลักและระหว่าง 0.5 และ 2% ในรูปแบบรอง
- 85-90% ของทารกแรกเกิดที่มีการติดเชื้อ แต่กำเนิดไม่มีอาการ ประมาณ 10% ของทารกแรกเกิดที่ไม่มีอาการมีผลสืบเนื่องในช่วงปลายซึ่งมักจะได้ยินข้อบกพร่องของความรุนแรงของตัวแปรที่มีความผันผวนเป็นไปได้หรือหลักสูตรความก้าวหน้า
- ประมาณ 10-15% ของทารกแรกเกิดมีอาการโดยอาจมีอาการชั่วคราวหรือถาวร ของเหล่านี้ 10-30% จะไปกับการตายปริกำเนิดและ 70-90% ในผลสืบเนื่องทางระบบประสาท
ความกังวลที่ร้ายแรงที่สุดคือกรณีที่แม่ติดเชื้อเป็นครั้งแรกในช่วงเวลาระหว่างสองเดือนก่อนหน้าการตั้งครรภ์และการตั้งครรภ์สามครั้งแรกขณะที่การติดเชื้อเบื้องต้นในช่วงไตรมาสที่สองและสามของ การตั้งครรภ์นั้นรุนแรงน้อยกว่า
การติดเชื้อทุติยภูมิหรือการกำเริบที่เป็นไปได้ในหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อแล้วในอดีตนั้นมีความกังวลน้อยกว่า: เพราะเมื่อรวมกับไวรัสที่แม่ส่งไปยังทารกในครรภ์แอนติบอดีเพื่อกำจัดมัน เกิดอะไรขึ้นในกรณีของการติดเชื้อ Cytomegalovirus หลัก ในความเป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าหดตัวในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับอาการที่สำคัญมักจะ: การชะลอการเจริญเติบโต, ทารกเกิดก่อนกำหนด, ความเสียหายต่อการได้ยิน, hepatosplenomegaly, ดีซ่านและความเสียหายทางระบบประสาทถาวร
| การติดเชื้อ แต่กำเนิดร่วมกับ cytomegalovirus ที่มีอาการ: อาการทั่วไป | การติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิด: ผลที่ตามมา (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechia / ม่วง (75-100%) hepatosplenomegaly (75-100%) ความสนใจของ SNC (70%): -microcephaly (87%) - แคลเซียมในสมอง (80%) -meningoencephalitis (75%) อาการตัวเหลือง (50-75%) ทารกเกิดก่อนกำหนด EMS (20-50%) hypotonia ง่วงยากลำบากในการดูด ชัก, ข้อบกพร่องของเคลือบฟัน |
|
การวินิจฉัยโรค
การวิจัยของ ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORI ในการตั้งครรภ์
ในการตรวจสอบการติดเชื้อ Cytomegalovirus ต่อเนื่องหรือก่อนหน้านั้นเพียงพอที่จะรับการตรวจเลือดอย่างง่าย
ในตัวอย่างเลือดที่นำมาจากผู้ป่วยการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการจะประเมินการมีอยู่ของแอนติบอดีจำเพาะต่อจุลินทรีย์: ถ้าสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจุบันผู้ป่วยจะถูกเรียกว่า seropositive ในทางกลับกันถ้าพวกเขาขาดหายไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งแอนติบอดีต่อต้าน Cytomegalovirus ของลูกวัว IgG และ IgM โดยเฉพาะ: positivity ของ IgM แอนติบอดีเป็นตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ในขณะที่แอนติบอดีต่อ IgG แอนติบอดีระบุการติดต่อก่อนหน้ากับไวรัสโดยไม่ต้องให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับระยะเวลาของการติดเชื้อ ข้อมูลเพิ่มเติมบางอย่างมาจากการตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติมที่เรียกว่าการทดสอบความชอบของ IgG ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามระยะเวลาของการติดเชื้อ ความไม่ชอบมาพากลต่ำของ IgG (0.8) บ่งชี้ว่าไม่มีการติดเชื้อหลักหรือล่าสุด
โชคไม่ดีที่ตราบใดที่ IgM เกี่ยวข้องความเสี่ยงของผลบวกปลอมก็ปรากฏขึ้นดังนั้นพวกเขาจึงติดเชื้อ Cytomegalovirus (สำหรับ IgM positivity) เมื่อไม่นานมานี้แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อก็ตาม การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยใน IgM จะถูกบันทึกในระยะทางสั้น ๆ (1-2 เดือน) จากขั้นตอนการเปิดใช้งานอีกครั้ง
เมื่อใดที่ต้องทำการทดสอบและวิธีตีความผลลัพธ์
เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ก็ควรทำการทดสอบแอนติบอดีต่อแอนติบอดีในเลือดทุกเดือนตั้งแต่สองเดือนก่อนปฏิสนธิจนถึงช่วง 3-4 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เพื่อตรวจหาการติดเชื้อในช่วงเวลานี้ตามธรรมชาติแล้วช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเข้ารับการทดสอบเหล่านี้คือช่วงเวลาก่อนการรับรู้
ในกรณีที่ก่อนการตั้งครรภ์ปริมาณของผล IgG เป็นลบแม่จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการปฏิบัติตามมาตรการป้องกันที่มีประโยชน์เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหลัก ในเวลาเดียวกันผู้หญิงจะถูกตรวจสอบเป็นระยะเพื่อยืนยันการขาด IgM positivity ซึ่งจะบ่งชี้ว่าการติดเชื้อ Cytomegalovirus หดตัวระหว่างการตั้งครรภ์ ในกรณีที่เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นเพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ในการแพร่เชื้อไวรัสสู่ทารกในครรภ์ (ซึ่งเราเห็นว่าเกิดขึ้นระหว่าง 30 ถึง 40% ของกรณี) จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างละเอียดมากขึ้นเช่นการเจาะน้ำคร่ำ
ตรงกันข้ามในกรณีของ IgG เชิงบวก ผู้หญิงคนนั้นมีการติดเชื้อแล้ว; ดังนั้นคุณสามารถเผชิญกับการตั้งครรภ์ด้วยความเงียบสงบมากขึ้น อย่างไรก็ตามมันควรจะเน้นว่าการป้องกันมีบทบาทสำคัญเช่นกันสำหรับผู้หญิง IgG บวก เมื่อเร็ว ๆ นี้ในความเป็นจริงมันได้รับการแสดงให้เห็นว่าในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงที่มีภูมิคุ้มกันแล้วก่อนที่ความคิดสามารถรับการติดเชื้อใหม่ที่มีสายพันธุ์ Cytomegalovirus สายพันธุ์ที่แตกต่าง antegenically เพื่อให้โรคสามารถส่งไปยังทารกในครรภ์ที่มีอาการ ของการติดเชื้อหลัก
การวินิจฉัยโรคทางโมเลกุล
ข้อ จำกัด บางประการของการทดสอบสำหรับการวิจัยแอนติบอดีต่อต้าน Cytomegalovirus ในการตั้งครรภ์ได้รับการเอาชนะโดยเทคนิคการขยายยีนที่ทันสมัยซึ่งช่วยให้การตรวจสอบเชิงปริมาณและเชิงปริมาณของไวรัสโดยตรงจากตัวอย่างเลือดหรือปัสสาวะ
เทคนิคนี้ยังดำเนินการกับตัวอย่างน้ำคร่ำที่ถ่ายผ่านน้ำคร่ำเพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอดของการติดเชื้อ
การป้องกัน
เพื่อป้องกันการติดเชื้อ Cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นความคิดที่ดีที่จะหลีกเลี่ยงทุกครั้งที่ผู้หญิงอาจสัมผัสกับเยื่อเมือกของผู้ติดเชื้อหรือของเหลวในร่างกาย เด็กก่อนวัยเรียนมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ (โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่าสามถึงห้าขวบ) ซึ่งมักติดเชื้อในโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนอนุบาลและมีการติดเชื้อสูงแม้ว่าจะไม่แสดงอาการของการติดเชื้อก็ตาม
- ล้างมือให้สะอาดและบ่อยครั้งด้วยสบู่และน้ำโดยเฉพาะถ้าผู้หญิงสัมผัสกับเด็กเล็ก (<3-5 ปี) ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อผู้หญิงจูบเด็กที่ติดเชื้อหรือนำมือของเธอไปที่จมูกตาหรือปากของเธอหลังจากให้อาหารอาบน้ำทำความสะอาดจมูกของเธอหรือเปลี่ยนผ้าอ้อมให้ทารก หรือสัมผัสของเล่นของเขา สำหรับการล้างมือที่ดีให้ดูบทความนี้
- อย่าแชร์อาหาร, แว่นตา, แปรงสีฟัน, ผ้าเช็ดตัว, มีด, แว่นตา, กับเด็กเล็ก ๆ (อย่าดูดจุกนมหลอกของทารกเพื่อทำความสะอาด)
- รักษาความสะอาดของเล่นเขย่าแล้วมีเสียงและสิ่งต่าง ๆ ที่อาจสกปรกด้วยน้ำลายหรือปัสสาวะของเด็กเล็ก
การดูแลและรักษา
ในสถานะปัจจุบันของวิทยาศาสตร์ไม่มีวัคซีนหรือยาที่ใช้ต่อต้าน Cytomegalovirus ที่สามารถใช้ได้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามงานวิจัยเกี่ยวกับการผลิตวัคซีนป้องกัน Cytomegalovirus นั้นรุนแรงและได้รับผลการทดลองที่มีแนวโน้มแล้ว
แม้ว่ายาต้านไวรัสที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ แต่ก็ยังสามารถมอบให้กับทารกแรกเกิดได้หากได้รับการยืนยัน เหล่านี้รวมถึงแกนซิโคลเวียร์ที่จะให้ทางหลอดเลือดดำที่ 6 มก. / กก. ที่จะทำซ้ำวันละสองครั้งเป็นเวลาหกสัปดาห์ เป็นทางเลือกให้กับแกนซิโคลเวียร์มันก็เสนอให้จัดการ prodrug ที่ได้มาจากมัน Valganciclovir ซึ่งสามารถนำมารับประทานในปริมาณ 16 มิลลิกรัม / กิโลกรัมจะทำซ้ำวันละสองครั้งเป็นเวลาหกสัปดาห์ ยาชนิดเดียวกันนี้ยังสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา, อาการและการติดเชื้อที่ซับซ้อน, โดย Cytomegalovirus
