สภาพทั่วไป
Clopidogrel เป็นสารออกฤทธิ์ ต้านเกล็ดเลือด ที่ใช้ในการป้องกันการก่อตัวของ thrombi
จากมุมมองทางเคมี clopidogrel เป็นของครอบครัว thienopyridines มันเป็นส่วนผสมที่ใช้งานที่จะดำเนินการรักษาของมันจะต้องได้รับการจัดการ ด้วยวาจา อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่า clopidogrel มีความสามารถในการยับยั้งการรวมตัวของเกร็ดเลือดหลังจากเปลี่ยนรูปเป็นเมตาโบไลต์ที่กำลังทำงานอยู่โดย เอนไซม์ไซโตโครม P450 (CYP450) กล่าวอีกนัยหนึ่ง clopidogrel เป็น prodrug ที่เพื่อที่จะดำเนินกิจกรรมของมันจะต้องถูกเผาผลาญโดยสิ่งมีชีวิตก่อนหน้านี้
ตัวอย่างของผลิตภัณฑ์ยาที่มี Clopidogrel
- Averelix®
- Clopidogrel DOC Generici®
- Clopidogrel Teva®
- Duoplavin®
- Grepid®
- Iscover®
- Nogreg®
- Plavix?
- Revlis®
- Zopya®
- Zyllt®
ข้อบ่งใช้ในการรักษา
มีการใช้ Clopidogrel เมื่อใด
การใช้งานของ clopidogrel ถูกระบุในผู้ป่วยผู้ใหญ่เพื่อ ป้องกันการก่อตัวของเลือดอุดตัน ( thrombi ) ในกรณีของ:
- การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (atherosclerosis) ส่งผลให้เกิดโรคหัวใจ, โรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดแดงที่ถูกกำจัดโดยเส้นประสาท;
- ตอนก่อนหน้าของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
- การปรากฏตัวของภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้วิตามิน K คู่อริ (anticoagulants ในช่องปาก)
คุณรู้ไหมว่า ...
Clopidogrel สามารถใช้ในเงื่อนไขที่กล่าวถึงข้างต้นเพียงอย่างเดียวหรือ เกี่ยวข้องกับ กรด acetylsalicylic (แอนติบอดีเกล็ดเลือดอื่น) ในเรื่องนี้เราสังเกตเห็นการปรากฏตัวในตลาดยาของผลิตภัณฑ์ยาที่มีส่วนผสมที่ใช้งานดังกล่าวข้างต้น
คำเตือน
คำเตือนและข้อควรระวังในการใช้ Clopidogrel
ก่อนที่จะเริ่มการบำบัดด้วย clopidogrel คุณจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณมีอาการดังต่อไปนี้:
- คุณมี ความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก หรือมีเลือดออก เช่นโดย:
- การปรากฏตัวของแผลในทางเดินอาหาร;
- การปรากฏตัวของโรคหรือความผิดปกติของเลือดที่สามารถจูงใจให้มีเลือดออก;
- การปรากฏตัวของบาดแผลรุนแรงล่าสุด;
- คุณต้องผ่านการผ่าตัดหรือผ่านการผ่าตัด (รวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรม);
- โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นในเจ็ดวันที่ผ่านมา
- คุณต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคตับและ / หรือโรคไต
- ปฏิกิริยาการแพ้ได้พัฒนาขึ้นหลังจากการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ หรือสารกันเลือดแข็งในช่องปาก
ไม่ว่าในกรณีใดก็ตามเพื่อเป็นการป้องกันก่อนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์ยาตาม clopidogrel คุณควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับสภาวะสุขภาพของตนเองและความผิดปกติหรือความเจ็บป่วยประเภทใดก็ได้
นอกจากนี้แพทย์ควรได้รับการติดต่อทันทีและแจ้งให้ทราบว่าในระหว่างการรักษาด้วย clopidogrel คุณอยู่ในสถานการณ์ต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งอย่าง:
- การปรากฏตัวของอาการเช่นช้ำไข้และความเหนื่อยล้าเนื่องจากอาจเป็น thrombotic thrombocytopenic purpura (ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการรักษา clopidogrel);
- หากคุณได้รับบาดเจ็บสาหัสเนื่องจากความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
- หากคุณต้องเข้ารับการผ่าตัดใด ๆ (แม้จะเป็นผู้ป่วยนอก)
Nota Bene
Clopidogrel อาจนำไปสู่การเกิดผลข้างเคียงที่อาจทำให้เสียความสามารถในการขับขี่และ / หรือการใช้งานเครื่องจักรดังนั้นขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวัง
ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา
ปฏิสัมพันธ์ของ Clopidogrel กับยาเสพติดอื่น ๆ
เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะทานยา clopidogrel คุณควรแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณกำลังรับยาหรือเมื่อไม่นานมานี้ยาเสพติดเช่น:
- ยาที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกและ / หรือเลือดออกเช่น:
- ยาต้านเกล็ดเลือด อื่น ๆ
- สารกันเลือดแข็งในช่องปาก ;
- เฮปาริน หรือ สารกันเลือดแข็งชนิดฉีด อื่น ๆ
- ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ( NSAIDs );
- ยา ยับยั้งการคัดเลือกของ serotonin reuptake ;
- ยา ยับยั้งโปรตอนปั๊ม (เช่น omeprazole, esomeprazole เป็นต้น);
- ยาต้านไวรัสที่ ใช้ในการรักษาเอชไอวี (ตัวอย่างเช่น efavirenz);
- ยา ต้าน (เช่น paclitaxel);
- ยาต้านเบาหวานเช่น repaglinide;
- ยาต้านเชื้อรา (เช่น fluconazole, voriconazole เป็นต้น);
- ยากันชักเช่น carbamazepine
- ยาลดอาการซึมเศร้า ต่อต้าน monoamine oxidase ชนิด A ( IMAO-A ) เช่น moclobemide
ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย clopidogrel คุณควรแจ้งให้แพทย์ของคุณทราบหากคุณกำลังรับยาหรือเมื่อเร็ว ๆ นี้คุณได้รับยาหรือผลิตภัณฑ์ใด ๆ รวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (SOP) ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์ (OTC) ผลิตภัณฑ์สมุนไพรและยารักษาโรคและผลิตภัณฑ์ชีวจิต
ผลข้างเคียง
ผลข้างเคียงที่เกิดจากการรับประทาน Clopidogrel
เช่นเดียวกับสารออกฤทธิ์อื่น ๆ clopidogrel ยังสามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงหลังจากที่ถ่ายได้แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะไม่พบหรือแสดงอาการในลักษณะเดียวกัน ในความเป็นจริงแต่ละคนตอบสนองในทางที่เป็นส่วนตัวกับสมมติฐานของหลักการที่ใช้งานอยู่ อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย clopidogrel จะถูกระบุไว้ด้านล่าง
มีเลือดออกและมีเลือดออก
การรักษาด้วย clopidogrel อาจทำให้เกิดเลือดออกและเลือดออกจากอวัยวะและเนื้อเยื่อต่าง ๆ รายละเอียดเพิ่มเติมเราสามารถเห็นลักษณะของ:
- เลือดออกในกะโหลกศีรษะ;
- เลือดออกในทางเดินอาหาร;
- ตกเลือด retroperitoneal;
- เลือดออกในลูกตา;
- เลือดกำเดาไหล;
- ไอเป็นเลือดและ / หรือเลือดออกในปอด;
- ปัสสาวะ;
- กล้ามเนื้อและกระดูกมีเลือดออก;
- ผิวหนังมีเลือดออก
ความผิดปกติของระบบเลือดและน้ำเหลือง
การรักษาด้วย clopidogrel อาจทำให้เกิดลักษณะของ:
- thrombocytopenia;
- Leukopenia, neutropenia หรือ eosinophilia;
- thrombotic thrombocytopenic จ้ำ;
- โรคโลหิตจาง aplastic
โรคหัวใจและหลอดเลือด
ปริมาณของ clopidogrel สามารถสนับสนุนการโจมตีของ:
- ห้อ;
- ความดันโลหิตต่ำ;
- vasculitis;
- Kounis ซินโดรม
ความผิดปกติของระบบประสาท
การรักษาด้วย Clopidogrel อาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะ dysgeusia และอาชา
ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
การรักษาด้วย clopidogrel อาจทำให้:
- อาการปวดท้อง;
- อาการอาหารไม่ย่อย;
- ท้องเสียหรือท้องผูก;
- ท้องอืด;
- คลื่นไส้และ / หรืออาเจียน;
- โรคกระเพาะ;
- แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น;
- ulcerative หรือ lymphocytic colitis;
- ตับอ่อนอักเสบ;
- เปื่อย
ความผิดปกติของปอดและทางเดินหายใจ
การรักษาด้วย Clopidogrel อาจส่งเสริมการโจมตีของ bronchospasm, pneumonia interstitial หรือ eosinophilic pneumonia
ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ในระหว่างการรักษาด้วย clopidogrel ต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:
- อาการคัน;
- ผื่น;
- ผิวหนังอักเสบ bullous;
- ลมพิษ;
- กลาก;
- กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน;
- pustulosis exanthematous เฉียบพลันทั่วไป (AGEP)
ผลข้างเคียงอื่น ๆ
ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทาน clopidogrel ประกอบด้วย:
- อาการแพ้อย่างรุนแรงแม้ในบุคคลที่บอบบาง
- อาการเวียนศีรษะ;
- gynecomastia;
- glomerulonephritis;
- เพิ่ม creatinemia;
- ไข้;
- Arthralgia และ / หรือปวดกล้ามเนื้อ;
- ตับวายเฉียบพลัน
- ไวรัสตับอักเสบ;
- การเปลี่ยนแปลงการทดสอบการทำงานของตับ
- เพิ่มเวลาตกเลือด
ยาเกินขนาด
ปริมาณของ clopidogrel ในปริมาณที่มากเกินไปสามารถส่งเสริมการปรากฏตัวของ เลือดออก และ ภาวะแทรกซ้อนเลือดออก ตามมา ดังนั้นในกรณีของการใช้ยาเกินขนาด clopidogrel - ตรวจสอบหรือสันนิษฐาน - คุณควรติดต่อแพทย์ของคุณทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดที่นำบรรจุภัณฑ์ของผลิตภัณฑ์ยามาให้คุณ ในปัจจุบันไม่มียาแก้พิษที่เฉพาะเจาะจงสำหรับยาเกินขนาด clopidogrel ดังนั้นการรักษาโดยทั่วไปจะมีอาการและให้การสนับสนุน
กลไกการออกฤทธิ์
Clopidogrel ทำงานอย่างไร
ดังที่กล่าวไว้ clopidogrel เป็น prodrug ที่จะต้องถูกเปลี่ยนเป็น สารที่ใช้งาน เพื่อดำเนินการรักษาของมัน การแปลงนี้เกิดขึ้นหลังจากการเผาผลาญโดย เอนไซม์ cytochrome P450 (CYP450) เมตาโบไลต์ที่ใช้งานของ clopidogrel จึงได้รับสามารถ ยับยั้งการ เลือก adenosine diphosphate (ADP) และ adenosine diphosphate (ADP) แบบ ไม่กลับคืนมา กับตัวรับ P2Y12 ที่ระดับเกล็ดเลือด เมื่อตัวรับสัญญาณนี้ถูกเปิดใช้งานโดยเชื่อมโยงกับสารตั้งต้น ADP ที่จริงแล้วการรวมตัวของเกล็ดเลือดได้รับการสนับสนุน ผ่านการยับยั้งการจับกันระหว่างตัวรับ ADP และ P2Y12 ดังนั้นเมตาโบไลต์ที่ใช้งานของ clopidogrel จึงมีความสามารถในการออกฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด
คุณรู้ไหมว่า ...
เนื่องจากการกระทำของยาต้านเกล็ดเลือดนั้นเกิดจากการเผาผลาญของ clopidogrel ซึ่งการก่อตัวขึ้นอยู่กับกิจกรรม CYP450 จึงเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายอาจไม่สามารถยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดได้ในระดับที่เพียงพอ อันที่จริงแล้วเอนไซม์บางตัวที่มีอยู่ในไซโตโครมพี 450 นั้นเป็นโพลีมอร์ฟิคหรืออาจถูกยับยั้งโดยสารผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติหรือยาอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยใช้ ด้วยเหตุนี้จึงเป็นการดีเสมอที่จะบอกแพทย์ของคุณว่ายาหรือผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติที่คุณรับประทานหรือเพิ่งได้รับการว่าจ้างเมื่อไม่นานมานี้
วิธีการใช้และตำแหน่ง
วิธีการใช้ Clopidogrel
Clopidogrel สามารถใช้ได้เป็น แท็บเล็ต ในช่องปาก แท็บเล็ตเหล่านี้ควร กลืนทั้งหมด ด้วยความช่วยเหลือของน้ำเล็กน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ทุกวันในเวลาเดียวกัน ระหว่างหรือออกจากมื้ออาหาร
โดยทั่วไปปริมาณที่แนะนำของ clopidogrel คือ 75 มก. ต่อวัน
ในกรณีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจวายที่ไม่แน่นอนปริมาณเริ่มต้นอาจเพิ่มขึ้นถึง 300 มก. ของสารที่ใช้งานต่อวันจะต้องดำเนินการในครั้งเดียวหรือในสี่แบ่ง 75 มก. หลังจากนั้นปริมาณจะลดลงถึง 75 มก. ของ clopidogrel ต่อวัน
อย่างไรก็ตามจำนวนที่แน่นอนของ clopidogrel ที่ผู้ป่วยแต่ละรายจะต้องใช้จะถูกกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคล นอกจากนี้ตัวเลขสุขภาพนี้จะตัดสินใจระยะเวลาของการรักษา
Nota Bene
หากคุณลืมทานยา clopidogrel ในเวลาเดียวกันของวันก็สามารถทำได้หากเวลาผ่านไปไม่เกิน 12 ชั่วโมงนับตั้งแต่เวลานัดปกติ หากผ่านไปนานกว่า 12 ชั่วโมงควรกินยาครั้งต่อไปและไม่ควรทานยาครั้งที่สองเพื่อชดเชยปริมาณที่ลืม
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
สามารถใช้ Clopidogrel ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรได้หรือไม่?
ไม่แนะนำให้ ใช้ clopidogrel ในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างให้นมบุตร ดังนั้นหากจำเป็นต้องบำบัดด้วยสารออกฤทธิ์ดังกล่าวข้างต้นหญิงตั้งครรภ์ (ที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัย) และมารดาที่ให้นมบุตรจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงสถานการณ์ของพวกเขา
ข้อห้าม
เมื่อ Clopidogrel ไม่ควรใช้
ไม่ควรใช้งาน clopidogrel ในกรณีต่อไปนี้:
- ในการปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้ที่รู้จักกันใน clopidogrel เดียวกันหรือใด ๆ ของสารเพิ่มปริมาณที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ยาที่จะใช้;
- ในกรณีที่มีเลือดออกชิ้น (ตัวอย่างเช่นการปรากฏตัวของแผลในกระเพาะอาหาร, เลือดออกในสมอง, ฯลฯ );
- ในที่ที่มีโรคตับอย่างรุนแรง
