mirtazapine

Mirtazapine เป็นยาที่อยู่ในกลุ่มของยาแก้ซึมเศร้า serotonergic และ noradrenergic (NaSSA) ที่เฉพาะเจาะจง มันแตกต่างจาก TCAs, SSRIs และ NSRIs (ตามลำดับ, tricyclic antidepressants, เลือก serotonin reuptake inhibitors และ norepinephrine และ serotonin reuptake inhibitors), เพราะมันไม่ได้ทำหน้าที่โดยตรงกับตัวรับ norepinephrine และ serotonin ทางอ้อม

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

Mirtazapine - โครงสร้างทางเคมี

การใช้ mirtazapine นั้นใช้สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญในผู้ป่วยผู้ใหญ่

คำเตือน

ภาวะซึมเศร้าเพิ่มความเสี่ยงของความคิดฆ่าตัวตายทำร้ายตนเองและฆ่าตัวตาย เนื่องจากการพัฒนาของอาการเหล่านี้อาจไม่เกิดขึ้นในช่วงแรกของการรักษาด้วย mirtazapine ผู้ป่วยจึงควรได้รับการตรวจสอบจนกว่าการปรับปรุงดังกล่าวจะสำเร็จ

ไม่ควรใช้ Mirtazapine ในการรักษาอาการซึมเศร้าในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหาร mirtazapine ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานหรือได้รับความทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของการชัก

หากผู้ป่วยที่รักษาด้วย mirtazapine พัฒนาอาการตัวเหลืองควรหยุดการรักษาด้วยยา

การใช้ mirtazapine ในผู้ป่วยจิตเภทอาจทำให้อาการทางจิตแย่ลง

ควรหยุดใช้ mirtazapine หากผู้ป่วยเข้าสู่ระยะคลั่งไคล้

ในผู้ป่วยเบาหวาน - เมื่อทาน mirtazapine อาจจำเป็นต้องปรับขนาดของอินซูลินและ / หรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด

ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหาร mirtazapine ในผู้ป่วยโรคหัวใจหรือโรคไต

ควรให้ความสนใจกับการบริหาร mirtazapine ในผู้ป่วยโรคต้อหิน

หากคุณมีอาการติดเชื้อหรือมีไข้สูงคุณควรติดต่อแพทย์ทันที ในความเป็นจริงอาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณที่เชื่อมโยงกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นของระบบที่รับผิดชอบในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด (ระบบ hemolymphopoietic)

การติดต่อ

ไม่ควรใช้ Mirtazapine ร่วมกับ IMAO (monoamine oxidase inhibitors) หากจำเป็นต้องเริ่มต้นการรักษาด้วย IMAO ระยะเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ควรผ่านพ้นไปหลังจากได้รับ mirtazapine ในครั้งสุดท้าย

การบริหาร mirtazapine ร่วมกันและยาต่อไปนี้อาจทำให้เกิด serotonergic syndrome:

ยาแก้ซึมเศร้า SSRI ;
Venlafaxine (NSRI);
โพรไบโอ ;
Triptans ยาที่ใช้รักษาไมเกรน
Tramadol ยาแก้ปวด opioid;
Linezolid ยาปฏิชีวนะ
ลิเธียม ยาที่ใช้รักษาโรคสองขั้ว;
การเตรียมการตาม Hypericum (หรือ Wort ของเซนต์จอห์นซึ่งเป็นพืชที่มีคุณสมบัติของยากล่อมประสาท)

ความเข้มข้นของเลือดของ mirtazapine สามารถเพิ่มขึ้นได้จากยาเช่น:

Nefazodone, ยากล่อมประสาท;
Erythromycin, ยาปฏิชีวนะ;
Ketoconazole ยา ต้านเชื้อรา;
Ritonavir ยาต้านไวรัสที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี
โดดเดี่ยว, ยาเสพติดที่ใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

Mirtazapine อาจเพิ่มผลกดประสาทของยาเสพติดเช่น benzodiazepines, olanzapine (ยาที่ใช้รักษาโรคจิตเภท), cetirizine (antihistamine) และ morphine

ยาที่ใช้สำหรับโรคลมชักเช่น carbamazepine และ phenytoin และยาที่ใช้รักษาวัณโรคเช่น rifampicin สามารถทำให้ระดับ mirtazapine ในเลือดลดลงซึ่งเป็นผลมาจากประสิทธิภาพในการรักษาลดลง

Blueazapine อาจเพิ่มผลการแข็งตัวของ ยา warfarin

ควรหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์ของ mirtazapine กับ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ผลข้างเคียง

Blueazapine สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงมากมาย อย่างไรก็ตามประเภทและความรุนแรงของผลข้างเคียงนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลโดยพิจารณาจากความไวต่อยาที่แต่ละคนมี

ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย mirtazapine

ภาวะซึมเศร้าของไขกระดูก (myelosuppression)

Mirtazapine สามารถทำให้ myelosuppression ส่งผลให้การผลิตเซลล์เม็ดเลือดลดลงการลดลงนี้สามารถนำไปสู่:

โรคโลหิตจาง (ลดปริมาณฮีโมโกลบินในเลือด);
เม็ดเลือดขาว (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว) พร้อมกับความไวต่อการติดเชื้อหดตัว;
เกล็ดเลือด (ลดจำนวนของเกล็ดเลือด) นำไปสู่การปรากฏตัวของรอยฟกช้ำผิดปกติและมีเลือดออกที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออก

ความผิดปกติทางจิตเวช

การรักษาด้วย mirtazapine อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชเช่น:

ความคิดที่ตามมาและ / หรือพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย;
ความสับสน;
ความฝันที่สดใส;
ฝันร้าย;
ความวิตกกังวล;
Mania;
กวน;
ภาพหลอน;
แข็งขัน;
การเดินละเมอ

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

การรักษาด้วย mirtazapine อาจทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic (SIADH) ที่ไม่เหมาะสม

ความผิดปกติของระบบประสาท

การรักษาด้วย mirtazapine อาจทำให้เริ่มมีอาการของ:

ชัก;
แรงสั่นสะเทือน;
เวียนศีรษะ;
ปวดหัว;
ง่วงนอน;
ง่วง;
อาการเวียนศีรษะ;
อาชาปาก (การเปลี่ยนแปลงของความไวของปากโดยทั่วไปการรับรู้เป็นเสียวซ่า);
การพูดผิดปกติ

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

อาการทางผิวหนังที่รุนแรงเช่นโรคสตีเวนส์ - จอห์นสัน (ตัวแปรของ polymorphic erythema) และพิษของหนังกำพร้า necrolysis สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการบริโภคของ mirtazapine นอกจากนี้ยังอาจมีผื่นผิวหนังผดผื่นคันแสบหรือรู้สึกเสียวซ่า Blueazapine ยังสามารถทำให้เกิดผิวหนังอักเสบ bullous และ erythema multiforme

ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ

การรักษาด้วย mirtazapine อาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของตับและส่งเสริมการปรากฏตัวของดีซ่าน

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

การรักษาด้วย mirtazapine อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและตับอ่อนอักเสบ นอกจากนี้ยาเสพติดอาจทำให้ปากแห้งและบวมในปาก

Serotoninergic ซินโดรม

ผลข้างเคียงนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก mirtazapine ถูกนำมาใช้ร่วมกับยาที่สามารถเพิ่มการส่ง serotoninergic (ดูหัวข้อ "ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ ")

Serotonin syndrome สามารถกำหนดเป็นพิษ serotonin และโดดเด่นด้วยเกิน serotonergic กิจกรรมในระดับของระบบประสาทส่วนกลาง อาการนี้อาจมีอาการเช่นมีไข้ไม่ได้อธิบายเพิ่มน้ำลายไหลเหงื่อออกเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นท้องร่วงปฏิกิริยาตอบสนองซึ่งกระทำมากกว่าปกกล้ามเนื้อหดตัวไม่สามารถควบคุมการสั่นไหวกระสับกระส่ายอารมณ์แปรปรวนและการสูญเสียสติ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากรับประทาน mirtazapine คือ:

ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและน้ำหนักตัว;
ปวดกล้ามเนื้อและ / หรือปวดข้อ
อาการปวดหลัง
ความดันโลหิตต่ำ;
ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (เช่นความดันโลหิตลดลงเมื่อเปลี่ยนจากตำแหน่งขยายหรือท่านั่งเป็นท่ายืน);
ข้อเท้าและอาการบวมน้ำที่เท้า
โรคขาอยู่ไม่สุข;
ความเมื่อยล้า;
เป็นลมหมดสติ (การสูญเสียสติชั่วคราวที่เกิดจากการ hypoperfusion สมอง);
Myoclonia (การหดตัวในระยะสั้นและไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มของกล้ามเนื้อ);
Hyponatremia คือการลดระดับโซเดียมในเลือด

ยาเกินขนาด

ในกรณีของ mirtazapine เกินขนาดคุณควรติดต่อแพทย์ทันทีหรือไปที่ศูนย์โรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดทันที ในบรรดาอาการที่อาจเกิดขึ้นจากการทานยามากเกินไปเราจำได้ว่าอาการง่วงนอนการเวียนศีรษะและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

กลไกการออกฤทธิ์

การกระทำยากล่อมประสาทของ mirtazapine เกิดจากการยับยั้งการรับα ₂ presynaptic บนปลายประสาท noradenergic presynaptic ในความเป็นจริงเมื่อตัวรับเหล่านี้ถูกเปิดใช้งานพวกเขาเรียกกลไกที่เรียกว่าผลตอบรับเชิงลบที่ยับยั้งการปล่อย noradrenaline เอง mirtazapine สามารถเพิ่มการปลดปล่อย norepinephrine จากปลายประสาทโดยการปิดกั้นพวกมัน

นอกจากนี้ mirtazapine ยังมีตัวรับ 5-HT ₂ และ 5-HT ₃, serotonin (5-HT) receptors ที่มีบทบาทในโรคซึมเศร้า

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Mirtazapine สามารถใช้ได้สำหรับการบริหารช่องปากในรูปแบบของแท็บเล็ตที่จะถูกกลืนทั้งด้วยน้ำบางส่วนหรือในรูปแบบของเม็ด orodispersible

มันจะดีกว่าที่จะใช้แท็บเล็ตในเวลาเดียวกันของวัน

แพทย์ควรกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

อย่างไรก็ตามปริมาณของ mirtazapine ที่ใช้เป็นประจำคือ 15-30 มก. ของยาที่ต้องกินวันละครั้ง ปริมาณที่เพิ่มขึ้น - ขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของแพทย์ - สูงสุด 45 มิลลิกรัมต่อวัน

การปรับขนาดยาอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยที่มีตับและ / หรือโรคไต