ยารักษาโรคตับอักเสบ

คำนิยาม

ไวรัสตับอักเสบสรุปการอักเสบของตับซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่ก่อให้เกิดความรับผิดชอบในกระบวนการอักเสบ (ไวรัสยาเสพติดแอลกอฮอล์การบริโภคของ Amanita phalloides โรคแพ้ภูมิตัวเอง) โรคตับแข็งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของโรคตับอักเสบ

การจำแนกสาเหตุและอาการ

ตับอักเสบมีหลายรูปแบบ:

• ไวรัสตับอักเสบ A. สาเหตุ: ไวรัส RNA (HAV) การส่งผ่าน: โดยอุจจาระทอง (อาหารและน้ำที่ปนเปื้อน) อาการหลัก: เบื่ออาหารปวดท้องมีไข้ดีซ่านวิงเวียนทั่วไปคลื่นไส้อาเจียน
• ไวรัสตับอักเสบบีสาเหตุ: ไวรัส HBV การแพร่เชื้อ: การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันการสัมผัสจากอาชีพการใช้เข็มฉีดยาที่ติดเชื้อแบบสำส่อน อาการ: การทำงานของตับผิดปกติ, เบื่ออาหาร, ไข้, ปวดท้องอย่างรุนแรง, ดีซ่าน, คลื่นไส้, อาเจียน
• ไวรัสตับอักเสบซีสาเหตุ: ไวรัสตับอักเสบซีไวรัส (HCV) การแพร่เชื้อ: สัมผัสกับเลือดที่ติดเชื้อ (เช่นทางมารดา - ทารกในครรภ์, การถ่ายเลือดจากเข็มฉีดยาที่ติดเชื้อ ฯลฯ ) อาการ: การเปลี่ยนแปลงของตับ, ความอ่อนแอ, ปวดท้อง, ไตอักเสบ, ความไม่สะดวก, คลื่นไส้

ไวรัสตับอักเสบ D, E, G เป็นรูปแบบอื่นของการอักเสบของตับที่เกี่ยวข้องกับไวรัส

โรคตับอักเสบชนิดอื่น ๆ อาจขึ้นอยู่กับปริมาณที่มากเกินไปของยา (NSAIDs, ยาปฏิชีวนะ, พาราเซตามอล, สเตียรอยด์บางชนิด), แอลกอฮอล์, ยาเสพติด (เช่น ephedra, cascara) หรือสารพิษ (ตัวทำละลายที่รุนแรง, สารเคมีอุตสาหกรรม ฯลฯ ) ): ในกรณีนี้เราพูดได้ถูกต้องมากขึ้นเกี่ยวกับโรคตับอักเสบที่เป็นพิษ กลุ่มที่แพ้ภูมิตัวเองเป็นกลุ่มที่เสี่ยงต่อการเป็นโรคตับอักเสบมากที่สุด

อาหารและโภชนาการ

ข้อมูลเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบ - ยาเสพติดไวรัสตับอักเสบไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณเสมอก่อนที่จะทานยารักษาโรคตับอักเสบ - ไวรัสตับอักเสบ

ยาเสพติด

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบนั้นแตกต่างกันและหลากหลาย การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของปัญหา

เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อไวรัสตับอักเสบจากสารพิษควรได้รับการรักษาก่อนโดยกำจัดตัวแทนที่รับผิดชอบ: ตัวอย่างเช่นเมื่อโรคนั้นขึ้นอยู่กับการใช้ยาพาราเซตามอลการใช้มาตรการแรกในการติดตามคือการหยุดยา

สิ่งที่สำคัญมากคือการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบ: เพื่อป้องกันการอักเสบของตับการฉีดวัคซีนและการสร้างภูมิคุ้มกันโรคได้รับการแนะนำผ่านการบริหารงานของแกมม่าโกลบูลินนอกเหนือจากการปฏิบัติตามกฎอนามัยและพฤติกรรมที่เรียบง่าย

เรามาดูรายละเอียดของยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบรูปแบบต่างๆ

ไวรัสตับอักเสบเป็นพิษ

สำหรับการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบที่เกิดจากยานั้นไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงหากไม่ได้หยุดยาทันทีที่รับผิดชอบต่อความเสียหาย

ในกรณีของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน iatrogenic แนะนำให้พักและในที่สุดของเหลวทางหลอดเลือดดำในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องเสียอย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำของสิ่งมีชีวิต ในบางกรณีมีความเป็นไปได้ที่จะใช้ยาต้านการอักเสบและยาต้านอุจจาระร่วง

ในกรณีที่ใช้ยาพาราเซตามอลเกินขนาดผู้ป่วยจะได้รับการดูแลโดย:

• ACETYLCISTEIN (เช่น Tirocular, Fluimucil, Mucofrin): โปรดจำไว้ว่ายาเสพติดดำเนินการรักษาของมันเฉพาะเมื่อถ่ายภายใน 16-24 ชั่วโมงหลังจากใช้ยาเกินขนาดพาราเซตามอล รับประทาน 140m g / kg (ปริมาณการรับประทาน: อย่างน้อย 4 กรัม, สูงสุด 15 กรัม) ในครั้งเดียว หลังจากนั้นให้ทำการรักษาต่อไปโดยสมมติว่า 70 มก. / กก. ต่อระบบปฏิบัติการ (หลังจาก 4 ชั่วโมงจากปริมาณที่บรรจุ), ทำซ้ำสมมติฐาน 17 ครั้งทุก 4 ชั่วโมง ในกรณีของการอาเจียนภายในหนึ่งชั่วโมงของการบริหารให้ทำซ้ำปริมาณที่ได้ทำไปก่อนหน้านี้

  หรือใช้ 150 มก. / กก. ใน 200 มล. ของเดกซ์โทรส 5% ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในเวลา 60 นาที (ไม่เกิน 15 กรัม) รับประทานครั้งที่สองหลังจาก 4 ชั่วโมงจากครั้งแรก: 50 มก. / กก. ใน dextrose 500 มล. 5% สำหรับ ev (ปริมาณสูงสุด: 15 กรัม) ในที่สุดฉีดยาเจือจาง 100 มก. / กก. เป็น 1000 มล. ของเดกซ์โทรส 5% หลังจาก 16 ชั่วโมง (ขนาดสูงสุด 10 กรัม)

  หากการทำงานของตับบกพร่องอย่างรุนแรงทางออกเดียวคือการปลูกถ่ายตับ

ไวรัสตับอักเสบเอ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคตับอักเสบ A

ไวรัสตับอักเสบเอคือการอักเสบในตับซึ่งโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะละลายตัวเองในหนึ่งหรือสองเดือนโดยไม่ทิ้งความเสียหายถาวรหรือรุนแรง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมักจะรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียไม่มีความอยากอาหารและรู้สึกคลื่นไส้ ในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้พักผ่อนดื่มของเหลวมาก ๆ กินอาหารเบา ๆ หลายครั้งในช่วงกลางวันและเหนือสิ่งอื่นใดหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และยาเสพติดเช่น NSAIDs ขอแนะนำให้หยุดสูบบุหรี่ด้วย

มันเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการแอนติบอดี้ gammaglobulin มาตรฐานภายใน 1-2 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ ในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงน้อยการปลูกถ่ายตับอาจเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งเป็นวิธีการรักษาที่จำเป็น

• ไวรัสตับอักเสบ A: การฉีดวัคซีน การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟโดยการใช้ gammaglobulin มาตรฐานเป็นการรักษาแบบป้องกันโรคที่มีประโยชน์ในการสร้างภูมิคุ้มกันระยะสั้น วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอรับประกันการสร้างภูมิคุ้มกันจากโรคไวรัสตับอักเสบเอ 10-20 ปี Posology: วัคซีนถูกฉีดเข้ากล้ามในบริเวณเดลทอยด์ ยาบูสเตอร์อาจได้รับ 1 ปีหลังจากเริ่มต้นยา แนะนำให้กินอีกครั้งหลังจาก 20 ปีหากมีความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับไวรัสตับอักเสบเอ

ไวรัสตับอักเสบบี

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติม: ยารักษาโรคตับอักเสบ B

โดยทั่วไปรูปแบบเฉียบพลันของไวรัสตับอักเสบบีมีแนวโน้มที่จะเป็น autorisolversi ดังนั้นผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเฉพาะควรปฏิบัติตามกฎพฤติกรรมที่เรียบง่ายเช่นการพักผ่อนการบริโภคของเหลวหลายชนิด ) และอาหารเบา ๆ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีแอลกอฮอล์และไขมันในเลือดสูง

ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคตับอักเสบบีจะได้รับการรักษาด้วยการฉีดสารอิมมูโนโกลบูลินเข้าทางหลอดเลือดดำ สำหรับรูปแบบเรื้อรังของโรคไวรัสตับอักเสบบีเวลาในการรักษามีแนวโน้มที่จะขยายมากขึ้น: แพทย์อาจสั่งการให้ยาต้านไวรัสเพื่อปกป้องการทำงานของตับและเพื่อกำจัดไวรัสที่รับผิดชอบต่อความเสียหาย

• Peginterferon (เช่น Pegasys, Pegintron) ใช้ยา 100 mcg ต่อสัปดาห์เป็นเวลา 31 สัปดาห์ จากนั้นให้ทำการรักษาต่อไปโดยสมมติว่าใต้ผิวหนัง 50 ไมโครกรัม / สัปดาห์เป็นเวลา 35-52 สัปดาห์ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ยาร่วมกับ Lamivudine (เช่น Lamivudine / Zidovudine teva Lamivudine Teva) สำหรับผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบี: ในกรณีนี้แนะนำให้ใช้ 100 pcinterferon ใต้ผิวหนังเป็นเวลา 31 สัปดาห์และ เพื่อรักษาต่อไปด้วย 50 ไมโครกรัมต่อสัปดาห์เป็นเวลา 32-52 สัปดาห์
• Tenofovir (เช่น Viread) ทานยาวันละ 300 มก. บ่งชี้สำหรับโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังระยะเวลาในการรักษาไม่เป็นที่รู้จัก ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Lamivudine (เช่น Zeffix, Combivir, Epivir): ยาต้านไวรัสมีไว้สำหรับการรักษาโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง ขอแนะนำให้ใช้ยารับประทานวันละครั้งในขนาด 100 มก.

ผู้ป่วยในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีควรหลีกเลี่ยงการบริโภคแอลกอฮอล์ไอบูโพรเฟนพาราเซตามอลแอสไพรินและซาลิไซเลตโดยทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปของตับ

แม้ในกรณีนี้การปลูกถ่ายตับอาจเป็นเพียงการรักษาฉุกเฉินหากไม่มียารายงานผลบวก

• ไวรัสตับอักเสบบี: การฉีดวัคซีน วัคซีน Hbvaxpro ประกอบด้วยส่วนประกอบของไวรัสตับอักเสบบีและได้รับการแบ่งออกเป็นสามขนาด
• ไวรัสตับอักเสบบี: immunoprofilaxis แบบพาสซีฟ (เช่น Igantibe 1, 000 IU / 5ml, Niuliva 10000 IU / 40ml) ทานยา 500 หน่วยสำหรับผู้ใหญ่ 200 หน่วยสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 4 ปี 300 หน่วยสำหรับเด็กอายุ 5 ถึง 9 และ 200 หน่วยสำหรับทารกแรกเกิดทันทีหลังคลอดโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ

ไวรัสตับอักเสบซี

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคตับอักเสบซี

ในบางกรณีโรคไวรัสตับอักเสบซีเช่นเดียวกับรูปแบบดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะถอยหลังตามธรรมชาติ: ในสถานการณ์เช่นนี้ผู้ป่วยจะต้องใช้มาตรการพฤติกรรมที่เรียบง่ายบางอย่างมีประโยชน์สำหรับเร่งการฟื้นตัวจากความเจ็บป่วย (ส่วนที่เหลือหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ แบ่งอาหารออกเป็นของขบเคี้ยวเล็ก ๆ น้อย ๆ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีแคลอรี่สูงและไขมันสูงห้ามทานยากลุ่ม NSAIDs หรือยาปฏิชีวนะหากไม่จำเป็น

อย่างไรก็ตามการรักษาในปัจจุบันกับโรคไวรัสตับอักเสบซีคือการบริหารของ ribavirin ที่เกี่ยวข้อง pegylated interferon alfa; เรามาดูวิธีการบริหารโดยละเอียดมากขึ้นจำได้ว่าปริมาณที่แพทย์ควรได้รับการทำให้ดีขึ้นอยู่เสมอโดยพิจารณาจากความรุนแรงของอาการและการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา:

• Peginterferon alfa 2a (เช่น Pegasys) เมื่อใช้เป็นยาใช้ยาขนาด 180 ไมโครกรัมใต้ผิวหนังทุก 7 วันเป็นเวลา 48 สัปดาห์ เมื่อใช้ร่วมกับ ribavirin แพทย์ควรกำหนดขนาดยาตามน้ำหนักตัวของผู้ป่วย การจ้างงาน:
  • ยาเสพติด 180 mcg ใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง + ribavirin ต่อ 1 กรัมต่อวันแบ่งเป็นสองขนาดเป็นเวลา 48 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 75 ปอนด์
  • 180 mcg ของยาเสพติดใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง + 1.2g / วันของ ribavirin ในช่องปากแบ่งออกเป็นสองปริมาณเป็นเวลา 48 สัปดาห์ สำหรับผู้ที่มีน้ำหนักมากกว่า 75 กิโลกรัม
  • 180 mcg ของยาเสพติดใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง + 800 mg / วันของ ribavirin ในช่องปากแบ่งออกเป็นสองปริมาณเป็นเวลา 48 สัปดาห์ สำหรับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีและเอชไอวี
• Peginterferon alfa 2b (เช่น Pegintron, Viraferonpeg) ใช้เวลา 1 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อสัปดาห์ใต้ผิวหนังเป็นเวลา 1 ปี ขนาดยาในกรณีนี้ควรได้รับการทำให้สมบูรณ์โดยแพทย์ตามน้ำหนักของผู้ป่วย ขนาดยาขั้นต่ำ 40 mcg สัปดาห์ละครั้ง (<45 กก.) ปริมาณสูงสุด 150 mcg ใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง (น้ำหนักระหว่าง 137 และ 160 กิโลกรัม) การสนทนาที่เกี่ยวข้องนั้นถูกต้องสำหรับการรักษาร่วมกับ ribavirin: อีกครั้งปริมาณขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นใช้ 1.5 mcg ของ Peginterferon alfa 2b ต่อกิโลกรัมต่อสัปดาห์ + ribavirin 400 mg ต่อ os แบ่งเป็นสองโด๊สสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 39 กิโลกรัม ยา Peginterferon alfa 2b สามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 150 mcg ต่อสัปดาห์และของ ribavirin สูงถึง 1, 400 mg แบ่งออกเป็นสองปริมาณในระหว่างวัน (น้ำหนัก> 105 กิโลกรัม)
• Ribavirin (เช่น Rebetol) ยานี้ใช้ในการรักษาด้วย peginterferon alfa หรือ interferon alfa 2b ในผู้ป่วยที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป (ให้ผลไม่ดีในเด็กและผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี) Ribavirin ไม่รับประกันประสิทธิภาพเมื่อใช้เป็นยาเดี่ยว สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากกว่า 65 กก. ให้รับประทาน 400 มก. วันละสองครั้ง หากผู้ป่วยมีน้ำหนัก 65-85 ปอนด์ขอแนะนำให้ใช้ยา 400 มก. ในตอนเช้าและ 600 มก. ในตอนเย็น สูงกว่า 85 กิโลกรัมแนะนำให้ทานสองปริมาณ 600 มก. ต่อวัน ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Sofosbuvir (เช่น Sovaldi): เพิ่งเปิดตัวยาต้านไวรัส (พฤศจิกายน 2556) ที่ใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง จากการศึกษาทางคลินิกดำเนินการจนถึงขณะนี้ยาเสพติดได้รับอนุญาตให้กำจัดไวรัสได้มากถึง 90% ของผู้ป่วยในจีโนไทป์ที่อ่อนแอที่สุด ข้อเสียเปรียบเพียงอย่างเดียวคือค่าใช้จ่ายในการรักษายังคงสูงมากซึ่งก่อให้เกิดปัญหาด้านความยั่งยืนสำหรับสาธารณสุข Sofosbuvir นำมารับประทาน; ปริมาณที่แนะนำคือหนึ่งแท็บเล็ต 400 มก. วันละครั้งพร้อมกับอาหาร ควรใช้ Sofosbuvir ร่วมกับยารักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีชนิดอื่นรวมถึง ribavirin หรือ peginterferon alfa และ ribavirin
• สำหรับการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบซีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบเอและบีนั้นมีประโยชน์มาก: ช่วยลดความเสี่ยงต่อการถูกทำลายอย่างร้ายแรงต่อตับ