การแพร่กระจายของกระดูก

ฉันคืออะไร

การแพร่กระจายของกระดูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเนื้องอกมะเร็งขั้นสูง หลังจากปอดและตับกระดูกเป็นหนึ่งในเว็บไซต์แพร่กระจายที่พบมากที่สุดสำหรับเนื้องอกส่วนใหญ่

การแพร่กระจายของกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของโครงกระดูก แต่ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อกระดูกเชิงกรานกระดูกสันหลังกะโหลกศีรษะขาและแขน ผลของการมีส่วนร่วมของโครงกระดูกเป็นตัวแปรและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงจำนวนและตำแหน่งของแผล ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงของการมีส่วนร่วมของกระดูกรวมถึงความเจ็บปวดและการแตกหักทางพยาธิวิทยา เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังกระดูกนั้นไม่สามารถรักษาให้หายได้ อย่างไรก็ตามตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันสามารถช่วยผู้ป่วยโรคมะเร็งจัดการความเจ็บปวดและอาการอื่น ๆ

สาเหตุ

การแพร่กระจายเกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งผ่านการไหลเวียนของเลือดหรือน้ำเหลืองย้ายจากที่ตั้งของเนื้องอกดั้งเดิมไปยังอวัยวะหรือเนื้อเยื่ออื่น ๆ การหยั่งรากและก่อให้เกิดการก่อตัวของพลาสติกใหม่ ในบางกรณีเซลล์เหล่านี้ไปถึงกระดูกซึ่งจะเริ่มแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของกระดูกอาจหมายถึงสัญญาณแรกของเนื้องอกหรืออาจเกิดขึ้นหลายปีหลังจากการรักษาเนื้องอกหลัก

หมายเหตุ การแพร่กระจายของกระดูกนั้นพบได้บ่อยกว่าเนื้องอกในกระดูกโดยเฉพาะในผู้ใหญ่

การแพร่กระจายของ Osteolytic และ Osteoblastic

ภายใต้สภาวะปกติกระดูกจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง: osteoclasts เป็นสื่อกลางในการดูดซึม (ทำลายเนื้อเยื่อกระดูก) ในขณะที่เซลล์สร้างกระดูกมีหน้าที่ในการสะสมกระดูก (พวกเขาสร้างเนื้อเยื่อกระดูก) dysregulation ของกระบวนการเหล่านี้โดยเซลล์มะเร็งนำไปสู่ฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันสอง:

• การแพร่กระจายของกระดูก Osteolytic : ลักษณะการทำลายกระดูกปกติในพื้นที่เฉพาะ; มันเป็นความเสียหายที่พบบ่อยที่สุดในเนื้องอกที่แพร่กระจายจากปอดต่อมไทรอยด์ไตและลำไส้ใหญ่
• การแพร่กระจายของกระดูก Osteoblastic : การสะสมของเนื้อเยื่อใหม่เกิดขึ้นในการตอบสนองต่อการแพร่กระจายของโรคมะเร็ง กระบวนการทำให้เกิดการเจริญเติบโตที่ผิดปกติซึ่งโครงสร้างกระดูกอ่อนแอและผิดรูป มักพบในมะเร็งต่อมลูกหมากกระเพาะปัสสาวะและกระเพาะอาหาร

ความแตกต่างนี้ไม่แน่นอน ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีการแพร่กระจายของกระดูกมีแผลทั้ง osteolytic และ osteoblastic

ในทั้งสองประเภทของรอยโรคความผิดปกติของกระบวนการเปลี่ยนแปลงของกระดูกปกติทำให้เกิดความผิดปกติของกระดูก ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกจึงไม่สามารถทนต่อความเครียดเชิงกลปกติและสัมผัสกับการแตกหักของพยาธิสภาพการบีบอัดและความไม่แน่นอน

อาการ

การแพร่กระจายของกระดูกอาจทำให้เกิดอาการหลากหลายซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตหรือลดความอยู่รอดของผู้ป่วย เนื้องอกบางชนิดแพร่กระจายไปยังกระดูกได้ง่ายขึ้น: เต้านมปอดต่อมลูกหมากต่อมไทรอยด์และไต

สัญญาณและอาการของการแพร่กระจายของกระดูกรวมถึง:

• ปวดกระดูก (อาการที่พบบ่อยที่สุด);
• กระดูกหัก กระดูกอ่อนตัวลงโดยกระบวนการนีโอพลาสติคจะแตกง่ายขึ้น การแตกหักหลังจากได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายของกระดูก
• โรคโลหิตจาง การลดลงของการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นความผิดปกติของเลือดทั่วไปในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก

นอกจากผลข้างเคียงในท้องถิ่นเหล่านี้แล้วการแพร่กระจายของ osteolytic อาจทำให้เกิด hypercalcemia (เพิ่มระดับแคลเซียมในเลือด) ผลกระทบอื่น ๆ ของการแพร่กระจายของกระดูกอาจรวมถึง: การบีบอัดไขสันหลัง, การเคลื่อนไหวลดลง, ปัสสาวะและอุจจาระมักมากในกาม ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายที่อยู่ในกระดูกของกระดูกสันหลังสามารถพัฒนาความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งสามารถนำไปสู่การเป็นอัมพาตและการสูญเสียการใช้ขาและ / หรือแขน

การวินิจฉัยโรค

ในบางกรณีมีการตรวจพบการแพร่กระจายของกระดูกก่อนหรือในเวลาเดียวกันกับเนื้องอกหลัก แพทย์สามารถกำหนดแหล่งกำเนิดของโรคได้โดยการจำแนกประเภทของเซลล์มะเร็งที่ทำหน้าที่แพร่กระจาย สิ่งสำคัญคือการเน้นย้ำว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดกระดูกและข้อต่อซึ่งเป็นผลข้างเคียงของยาเคมีบำบัดบางชนิด

รำลึกและการตรวจสอบวัตถุประสงค์

วิธีแรกมุ่งเน้นที่จะเข้าใจสภาพทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย หากแพทย์สงสัยว่าการแพร่กระจายของกระดูกเป็นสาเหตุของอาการเขาจะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับเงื่อนไขทางการแพทย์ก่อนหน้าและการจัดการของพวกเขา หลังจากประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายจะดำเนินการเข้มข้นเหนือสิ่งอื่นใดในพื้นที่ที่เจ็บปวด

ภาพการวินิจฉัย

หลังจากการตรวจร่างกายและประวัติแพทย์ได้รับภาพรังสีในภูมิภาคที่น่าสงสัย การตรวจสอบช่วยในการตรวจสอบว่าเนื้องอกดั้งเดิมได้ให้กำเนิดการแพร่กระจายและระดับความเป็นไปได้ของการมีส่วนร่วมของกระดูกหรือไม่ เทคนิคการถ่ายภาพอื่น ๆ ช่วยกำหนดระดับความรุนแรงของแผล: scintigraphy กระดูกมีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบว่ากระดูกอื่น ๆ นอกเหนือจากที่มีอาการเข้มข้นมีผลกระทบจากการแพร่กระจาย; ในบางกรณีอาจมีการระบุการแผ่รังสีโพซิตรอน (PET), การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และ / หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) โดยเฉพาะในกรณีที่อาจมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกราน

การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะ

ผู้ป่วยโรคมะเร็งควรได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอด้วยการนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการขาดเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) มักพบในโรคกระดูกแพร่กระจาย นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์ทางเคมีในเลือดบางอย่าง (อิเล็กโทรไลต์, แคลเซียมและอัลคาไลน์ฟอสฟาเทส) อาจบ่งบอกถึง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายการทดสอบเลือดสามารถตรวจจับเครื่องหมายโปรตีนของการสูญเสียกระดูกและระดับแคลเซียมที่สูงขึ้นในเลือด การวิเคราะห์ปัสสาวะสามารถแสดงให้เห็นเลือดในผู้ป่วยมะเร็งเซลล์ไตในขณะที่การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และการประเมินเครื่องหมายมะเร็ง - เช่น CEA (carcino-embryonic antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) และ PSA ( แอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของต่อมลูกหมาก) - อาจมีการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยมะเร็งที่เฉพาะเจาะจง

การตรวจชิ้นเนื้อกระดูก

แพทย์จะต้องตรวจสอบว่าการแพร่กระจายเกิดขึ้นจากเนื้องอกกระดูกดั้งเดิม (sarcoma) หรือจากเนื้องอกที่ได้รับการเปิดตัวในสถานที่อื่น การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเกี่ยวข้องกับการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อวิเคราะห์ลักษณะของเซลล์มะเร็งและกำหนดลักษณะนี้

การรักษา

เพื่อกำหนดแผนการรักษาที่ดีที่สุดแพทย์จะต้องพิจารณาปัจจัยหลายประการ บ่อยครั้งที่ตัวเลือกระหว่างตัวเลือกการรักษาขึ้นอยู่กับที่การแพร่กระจายของกระดูกมีการพัฒนาและขอบเขตของพวกเขา

แต่น่าเสียดายที่ในหลาย ๆ กรณีในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเนื้องอกมีความคืบหน้าไปยังจุดที่มีหลายเว็บไซต์ที่เกี่ยวข้อง เป็นผลให้การรักษามักจะมุ่งเน้นไปที่การจัดการอาการและไม่ได้ตั้งใจที่จะรักษา

ขึ้นอยู่กับปัจจัยเหล่านี้การรักษาของการแพร่กระจายของกระดูกมักจะเกี่ยวข้องกับวิธีการที่ครอบคลุมซึ่งอาจรวมถึงหนึ่งในวิธีต่อไปนี้:

• รักษาเนื้องอกดั้งเดิม
• ลดขอบเขตของการแพร่กระจาย;
• จัดการความเจ็บปวดและความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก

ตัวเลือกการรักษาที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกรวมถึงการผ่าตัดเพื่อรักษากระดูกอ่อนแอหรือแตกหักการรักษาด้วยรังสีและยาบางอย่างเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและป้องกันการแพร่กระจายของโรคต่อไป

ยาเสพติด

ตัวเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูกรวมถึง:

• ยาต่อต้านการ reassorptive : พวกเขามักใช้เพื่อรักษาคนที่มีโรคกระดูกพรุน แต่พวกเขายังสามารถช่วยผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของกระดูก ยาเหล่านี้สามารถเสริมสร้างกระดูกลดการแตกหักและความเจ็บปวดทางพยาธิวิทยา ยาต้าน reororbitant อาจลดความเสี่ยงในการเกิดการแพร่กระจายของกระดูกในบริเวณอื่น การบำบัดสามารถทำให้เกิดอาการปวดและปัญหาไตชั่วคราว ในบางกรณียาต้าน reororbitant จะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคกระดูกพรุน avascular
• ยาควบคุมความเจ็บปวด : ยาแก้ปวดเช่นไอบูโปรเฟนหรือมอร์ฟีนสามารถควบคุมอาการที่เกิดจากการแพร่กระจายของกระดูก
• เคมีบำบัด : เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเพื่อหยุดการเพิ่มจำนวนเซลล์มะเร็ง ผลของเคมีบำบัดนั้นเป็นระบบดังนั้นมันจึงมีผลกระทบต่อสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและยังทำลายเซลล์ที่ดี ด้วยเหตุผลนี้ระบบการรักษาจึงถูกนำมาใช้ในรอบที่มีช่วงเวลาพัก ยาเคมีบำบัดมีการรับประทานวาจาหรือเข้ากล้ามเนื้อ ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการรักษาและปริมาณที่ใช้ พวกเขาอาจรวมถึงความเหนื่อยล้าผมร่วงคลื่นไส้และอาเจียน
• การบำบัดด้วยฮอร์โมน : มะเร็งบางประเภทมีความไวต่อฮอร์โมนเช่นเอสโตรเจนซึ่งสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก การบำบัดด้วยฮอร์โมนจึงมีวัตถุประสงค์เพื่อ จำกัด ผลของฮอร์โมนต่อการลุกลามของโรค การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ยับยั้งการสร้างฮอร์โมนที่รับผิดชอบหรือบล็อกการมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์มะเร็ง การรักษามีผลข้างเคียงที่คล้ายกับวัยหมดประจำเดือน (ในผู้หญิง) ที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของฮอร์โมนรวมทั้งกะพริบร้อน, โรคโลหิตจางและการสูญเสียความต้องการทางเพศ
• Bisphosphonates : ยาเหล่านี้สามารถใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของมวลกระดูกและชะลอกระบวนการเสื่อมของการแพร่กระจาย Bisphosphonates ยังมีประโยชน์สำหรับการรักษาอาการปวดและ hypercalcemia รูปแบบในช่องปากเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป แต่การรักษาระยะยาวอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงหลายอย่างเช่น: ปวดข้อและ osteonecrosis ของขากรรไกร

รังสีบำบัด

การฉายรังสีเกี่ยวข้องกับการทำลายเซลล์มะเร็งโดยการบริหารการแผ่รังสีพลังงานสูงไปยังเนื้องอกระยะลุกลามและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน การรักษาช่วยให้สามารถควบคุมการลุกลามของโรคและเพื่อป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยา ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของกระดูกหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งอาจเป็นเป้าหมายของการรักษาด้วยรังสี

การรักษาอาจเป็นตัวเลือกหากเงื่อนไขทำให้เกิดอาการปวดที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาแก้ปวด ขึ้นอยู่กับสถานการณ์การรักษาด้วยรังสีอาจให้ปริมาณหนึ่งหรือหลายครั้งในช่วงเวลาที่กำหนด ผลข้างเคียงขึ้นอยู่กับเว็บไซต์ที่จะรับการรักษา โดยทั่วไปการรักษาด้วยรังสีทำให้เกิดความเหนื่อยล้าปฏิกิริยาทางผิวหนังที่ไม่รุนแรงปวดท้องและท้องร่วง เป้าหมายหลักของการรักษาคือการบรรเทาอาการปวดสร้างผลข้างเคียงน้อยที่สุด แม้ว่าเนื้องอกที่แตกต่างกันจะตอบสนองในทิศทางที่แตกต่างกันไปตามการแผ่รังสีโดยทั่วไปการรักษาด้วยรังสีก็ไม่น่าจะรักษาได้ ดังนั้นแพทย์จะต้องรักษาสมดุลของผลประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย ในกรณีของการแพร่กระจายของกระดูกหลาย ๆ ครั้งเภสัชรังสีอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เมื่ออยู่ในร่างกายอนุภาคกัมมันตภาพรังสีจะเดินทางไปยังบริเวณที่มีการแพร่กระจายของกระดูกและเลือกที่จะสร้างผลกระทบ

การผ่าตัดรักษา

เป้าหมายของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับการแพร่กระจายของกระดูกคือการบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูความแข็งแรงของโครงกระดูก ขั้นตอนการผ่าตัดสามารถช่วยให้กระดูกมีความเสี่ยงต่อการแตกหรือซ่อมแซมการแตกหัก

• การผ่าตัดเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูก หากกระดูกอ่อนแอและเสี่ยงต่อการแตกหักเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูกศัลยแพทย์สามารถทำให้เสถียรโดยใช้อุปกรณ์ตรึงกระดูกและข้อเช่นแผ่นโลหะหมุดและเล็บ ขั้นตอนสามารถบรรเทาอาการปวดและปรับปรุงการทำงานและการเคลื่อนไหวของภูมิภาคท ในบางกรณีซีเมนต์กระดูกถูกแทรกเข้าไปในข้อบกพร่องที่สร้างขึ้นโดยเนื้องอก สิ่งนี้ให้ความแข็งแรงแก่โครงสร้างที่ไม่สามารถทำให้เสถียรได้อย่างง่ายดายด้วยอุปกรณ์ยึดตรึงเช่นกระดูกเชิงกรานและคอลัมน์กระดูกสันหลัง ขั้นตอนนี้ยังสามารถลดอาการปวดเนื่องจากการแพร่กระจายของกระดูก
• การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกระดูกที่หัก หากการแพร่กระจายของกระดูกทำให้เกิดการแตกหักศัลยแพทย์สามารถซ่อมแซมกระดูกที่บาดเจ็บได้ การแทรกแซงนี้เกี่ยวข้องกับการใช้แผ่นโลหะเล็บและสกรูเพื่อทำให้กระดูกมีเสถียรภาพ อีกทางเลือกหนึ่งคือการทดแทนอวัยวะเทียมในส่วนของกระดูก

สรุปผลการวิจัย

การตอบสนองต่อการรักษาขึ้นอยู่กับ:

• ตำแหน่งและการขยายตัวของการแพร่กระจาย;
• ความเจ็บปวดรุนแรง
• จำนวนเว็บไซต์ที่เจ็บปวด
• ที่นั่งของเนื้องอกดั้งเดิม
• ประเภทของแผล (osteolytic กับ osteoblastic);

การแพร่กระจายของกระดูกมักไม่สามารถรักษาได้ อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดเช่นเดียวกับการใช้รังสีทางการแพทย์และการรักษาด้วยยาที่เหมาะสมได้ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคมะเร็งด้วยการแพร่กระจายของกระดูกอย่างมาก

การระบุและการรักษาระยะแรกของเนื้องอกระยะแพร่กระจายมีความสัมพันธ์กับผลทางคลินิกที่เป็นที่นิยมมากขึ้น