การหายใจล้มเหลว

ดูแลโดย Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

หายใจ: มันเกิดขึ้น

การหายใจเป็นผลมาจากห่วงโซ่ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากกิจกรรมจังหวะของศูนย์ทางเดินหายใจที่ตั้งอยู่ที่ระดับของ IV ventricle floor ในการตอบสนองต่อข้อมูลที่มาจากภาคกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงคีโม;

ชุดของสัญญาณที่ปล่อยออกมาเหล่านี้สร้างขึ้นในระดับกลาง (ลำต้นสมองอ่อน) จะถูกส่งไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจผ่านวิธีเสี้ยมที่กำหนดการเคลื่อนไหวของกรงซี่โครงซึ่งเป็นผลมาจากปอด

จุดประสงค์ของการหายใจคือการให้ออกซิเจนแก่เนื้อเยื่ออย่างเพียงพอในขณะเดียวกันก็มั่นใจได้ว่าการกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เกิดขึ้นนั้นเป็นผลมาจากกระบวนการผลิตพลังงานที่เกิดขึ้นในระดับเซลล์ผ่านการเผาไหม้ของพลังงาน (คาร์โบไฮเดรตไขมัน) และโปรตีน) ต่อหน้าออกซิเจน

ระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งสองมีส่วนร่วมในการบรรลุเป้าหมายนี้ ระบบทางเดินหายใจรับประกันการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างอากาศโดยรอบและเลือดผ่านเครื่องแลกเปลี่ยนก๊าซ (ปอดทางเดินหายใจและหลอดเลือดปอด) และอนุญาตให้มีการแลกเปลี่ยนอากาศที่เพียงพอผ่านเครื่องสูบหรือเครื่องช่วยหายใจ (ศูนย์ระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อระบบหายใจ, ผนังทรวงอก)

การหายใจไม่เพียงพอคืออะไร

การหายใจล้มเหลว อาจส่งผลให้มีการประนีประนอมองค์ประกอบหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นถึงสภาพพยาธิสภาพที่ระบบทางเดินหายใจไม่สามารถทำหน้าที่ขนส่งออกซิเจนในปริมาณที่เพียงพอในเลือดแดงและการกำจัดส่วนแบ่งที่สอดคล้องกันของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์จากเลือดดำ

เมื่อพิจารณาถึงผลลัพธ์ขั้นสุดท้ายที่ระดับเซลล์โดยเฉพาะในระดับไมโทคอนเดรียความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจสามารถกำหนดได้ว่าเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญเซลลูลาร์สำรองด้วยออกซิเจนที่ลดลงไปสู่เนื้อเยื่อโดยการเปลี่ยนกระบวนการหายใจ intrapulmonary, การขนส่งของก๊าซ, การแลกเปลี่ยนเนื้อเยื่อของก๊าซ

จากมุมมองของ pathophysiological, IR (ตัวย่อของความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจ) สามารถโดดเด่นใน:

ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ (ประเภท 1), ลักษณะส่วนใหญ่โดย hypoxemia (PaO ₂ <55-60 mmHg ในอากาศแวดล้อม) รองเพื่อการเปลี่ยนแปลงของอัตราส่วนการระบายอากาศ / ปะ, การแพร่กระจายของถุงฝอยหรือการแบ่งปัด
ภาวะการหายใจไม่เพียงพอ (ประเภท 2), ภาวะ hypoxemic / hypercapnic (PaCO ₂ > 45 mmHg), รองจากระบบประสาทส่วนกลาง, กรงทรวงอกหรือโรคกล้ามเนื้อทางเดินหายใจซึ่งทำให้เกิดภาวะถุงน้ำดี

อาการ

หากต้องการลึก: อาการระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

สัญญาณทางกายภาพหลักของความเหนื่อยล้าของเครื่องช่วยหายใจคือการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจอย่างแรง, tachypnea, tachycardia, ลดปริมาณการหายใจ, ลมหายใจผิดปกติหรือหายใจหอบและการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติของช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงบางอย่างของสถานะของสติเป็นเรื่องปกติและความสับสนเป็นเรื่องปกติ

การหายใจล้มเหลวเรื้อรัง (IRC) กำหนดสถานะของความพิการที่ทวีความรุนแรงยิ่งขึ้นซึ่ง จำกัด ขีดความสามารถในการทำงานของอาสาสมัครและในระยะยาวประสิทธิภาพการทำงานของชีวิตความสัมพันธ์ปกติ ผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมของความทุกข์ทรมานเรื้อรังนี้มีมหาศาล - ทั้งในแง่ของต้นทุนประกันสังคม (การสูญเสียวันทำงานการเกษียณอายุก่อนกำหนดเป็นต้น) ทั้งในแง่ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพหรือการรักษาในโรงพยาบาล (การใช้ยาอย่างต่อเนื่อง ) - และมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

การหายใจล้มเหลว:

PaO ₂ <60 mmHg และ / หรือ
PaCO ₂ > 45 mmHg

ภาวะระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ
โดยไม่ต้อง hypercapnia	ด้วย hypercapnia
พิมพ์ I ปอดเปียก (EPA, ARDS / ALI) โรคปอดบวม โรคหอบหืดเฉียบพลัน ปอดอุดกั้นเรื้อรัง เส้นเลือดอุดตันที่ปอด	ประเภทที่สอง ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืดรุนแรง ความผิดปกติของทรวงอก ความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ การใช้ยาในทางที่ผิด Type I + การขาดดุลของเครื่องช่วยหายใจ
Shunt ภายในไม่ตรงกัน V / Q	ถุง hypoventilation
จัดการออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน: กำหนดเป้าหมาย SpO ₂ > 90% โดยใช้หน้ากากที่มีระบบ Venturi หรือหน้ากากที่มีอ่างเก็บน้ำ ประเมินความเป็นไปได้ในการใช้ CPAP โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยยังคงเป็นพิษหรือถ้าเขาถูกบังคับให้ใช้ FiO ₂ > 50%; รักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เพียงพอและทำให้แน่ใจว่ามีการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ การบำบัดโรคเบื้องต้น การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้	จัดการออกซิเจนเพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนโดยใช้หน้ากากที่มีระบบ Venturi ด้วย FiO _{2 ที่} ต่ำกว่ากำหนด SpO ₂ > 88% โปรดจำไว้ว่าออกซิเจนเป็นยา (ระบุประเภทและลิตรของออกซิเจนเสมอ); ประเมินความเป็นไปได้ในการใช้ NIV เพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ / หรือ hypercapnia และภาวะขาดออกซิเจนที่ต้านทานได้ผ่านการใช้ PEEP รักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เพียงพอและทำให้แน่ใจว่ามีการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ การบำบัดโรคเบื้องต้น