จอประสาทตาความดันโลหิตสูง

สภาพทั่วไป

จอตา Hypertensive เป็นโรคตาที่พบในบุคคลที่มีค่าความดันโลหิตสูงระบบ

จอประสาทตาเพื่อสุขภาพ

ภาพจอประสาทตาของตาข้างซ้ายในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังและภาวะไขมันผิดปกติ, มีตาพร่ามัว; บันทึกการทรมานของหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

ในระดับตาสภาพนี้มีผลกระทบเชิงลบต่อเนื้อเยื่อจอประสาทตาบนคอรอยด์และต่อเส้นประสาทตาทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดในวงกว้าง

ภายในหลอดเลือดจอประสาทตาการเพิ่มความดันทำให้เกิดกลไกการชดเชยหลอดเลือด ในขั้นต้นการหดตัวของเส้นใยยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดเกิดขึ้นนำไปสู่การลดลงของลูเมนของที่เหมือนกันและเพิ่มขึ้นของ tortuosity ตามหลักสูตรของพวกเขา

อย่างไรก็ตามเมื่อความดันสูงเกินไป (วิกฤตความดันโลหิตสูง) หรือยืดเยื้อเมื่อเวลาผ่านไป (ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง) ปฏิกิริยาเหล่านี้จะไม่เพียงพอและยุติลง ผลที่ได้คือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดเลือดซึ่งผ่านการแบนและกลายเป็นไม่หยุดยั้ง ดังนั้นของเหลว extravasations เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อจอประสาทตา (exudates) และเลือดออกที่อาจทำให้การทำงานของจอประสาทตาถูกต้อง

ในขั้นสูงเมื่อความดันโลหิตเป็นระบบเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปีและควบคุมได้ไม่ดีโดยการรักษาที่เหมาะสมอาการบวมน้ำการสะสมของสารหลั่งแข็งบริเวณ fovea (macular star) และบริเวณที่ขาดเลือดสามารถพัฒนาได้

ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะปรากฏในระยะที่สูงขึ้นของจอประสาทตาความดันโลหิตสูง

โชคดีที่การมีส่วนร่วมของการไหลเวียนของจอประสาทตาสามารถพบได้ในระหว่างการตรวจตาโดยการตรวจอวัยวะตาด้วย ophthalmoscope ภายใต้การตรวจสอบเป็นระยะจึงสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยต้นของความดันโลหิตสูงในระบบแฝงและช่วยให้การเริ่มต้นของการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสม

ความดันโลหิตสูงคืออะไร? ความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกและ / หรือ diastolic ปรอทมากกว่า 140 มิลลิเมตร (mmHg) สำหรับสูงสุดและ 90 mmHg สำหรับขั้นต่ำ วิวัฒนาการตามธรรมชาติของความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษานั้นเกี่ยวข้องกับการสร้างรอยโรคอย่างค่อยเป็นค่อยไปและก้าวหน้าในระดับของอวัยวะเป้าหมาย (หัวใจสมองตาและไต)

สาเหตุ

จอตา Hypertensive คือการแสดงออกของความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงตา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาและระดับของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปผลต่อการไหลเวียนของจอประสาทตาช้าและก้าวหน้า แต่ในระยะยาวพวกเขาสามารถประนีประนอมกลไกการมองเห็นปกติ

การเพิ่มขึ้นของความดันเฉียบพลันมีลักษณะโดย vasoconstriction ของหลอดเลือดจอประสาทตาตามด้วยการตกเลือดของการขยายที่แตกต่างกันและการเปลี่ยนแปลง exudative ถ้าจอประสาทตาความดันโลหิตสูงเฉียบพลันมีความร้ายแรงมาก (วิกฤตความดันโลหิตสูง) ดิสก์แก้วนำแสงจะกลายเป็น congesto และสามารถยกขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของ papillary อาการบวมน้ำ (หรือ papilledema)

เมื่อสถานะความดันโลหิตสูงในระบบมีการควบคุมไม่ดีด้วยการรักษาที่ถูกต้องเป็นเวลานานแทนเลือดออกใน punctiform (เรียกว่า "เปลวไฟ") และอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาจะปรากฏขึ้น ในรูปแบบนี้เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเรื้อรังลักษณะของจอประสาทตาหลอดเลือดแดงแข็ง (เช่นหลอดเลือดและการบีบอัดในระดับที่จุดตัดระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) มีชัยเหนือกว่า

ด้วยความก้าวหน้าต่อไปของความดันโลหิตสูงในระดับจอประสาทตาก็เป็นไปได้ที่จะหาการสะสมของสารหลั่งหนักและความทุกข์ทรมานจากการขาดเลือดของเซลล์จอประสาทตาที่ตายจะถูกฝากไว้ใน cotonose และ drusen nodules

โปรดทราบ : ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อสภาพดวงตาอื่น ๆ เช่นจอตาเบาหวานและการอุดตันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของจอประสาทตา

อาการ

ในระยะเริ่มต้นจอประสาทตาความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดอาการ

อย่างไรก็ตามในระยะสูงของการมองเห็นอาจมีเมฆมากและภาพบิดเบี้ยว ในความเป็นจริงแล้วเรตินานั้นไม่ได้รับการบำรุงและออกซิเจนอย่างเพียงพออีกต่อไป

ในภาวะที่มีเลือดออกในจอประสาทตาหรือมีอาการบวมน้ำของตุ่มแก้วนำแสง, การมองเห็นแคบลง scotomata และปรากฏการณ์ส่องสว่าง (กะพริบหรือบินแมลงวัน), ปวดตา, ปวดหัวและการลดการมองเห็นอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยโรค

โดยไม่ก่อให้เกิดอาการชัดเจนมันไม่ง่ายเลยที่จะระบุสภาพพยาธิสภาพนี้โดยเฉพาะในระยะเริ่มแรก ความรุนแรงของรอยโรคที่จอประสาทตานั้นสัมพันธ์กับภาพทั่วไป (เช่นระยะเวลาและความรุนแรงของความดันเลือดแดงในระบบ)

การวินิจฉัยของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงจะขึ้นอยู่กับความเจ็บปวดและการตรวจสอบของอวัยวะตาซึ่งประเมินขนาดและหลักสูตรของหลอดเลือดที่ทดน้ำจอประสาทตาและตรวจสอบการปรากฏตัวของโรคที่เป็นไปได้เช่นเลือดออกและโซนขาดเลือด

ในระยะเริ่มต้นของโรคการตรวจสอบนี้ช่วยให้สามารถหาการตีบ arteriolar แบบ จำกัด หรือ จำกัด โดยลดความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของหลอดเลือดแดงและม่านตาดำ ในระยะต่อมาเลือดออกจากเปลวไฟผิวเผินและจุดโฟกัสสีขาวเล็ก ๆ ของจอประสาทตาขาดเลือด (สารหลั่ง cotonose)

หากจอประสาทตาในทางกลับกันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีการควบคุมไม่ดีการประเมินสามารถแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำกระจายหรือโฟกัสบวมและภาวะหลอดเลือดด้วยภาวะเลือดออกและหนาของผนังหลอดเลือด เพื่อสนับสนุนการประเมินผลเหล่านี้เพื่อเน้นการเปลี่ยนแปลงในระยะแรกของเรือเรตินาและเพื่อศึกษาวิวัฒนาการของพยาธิวิทยาสามารถทำการถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยเรตินา (fluorescein angiography)

การจำแนกทางคลินิก

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะของตาวิวัฒนาการของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงแบ่งเป็น 4 ขั้นตอนทางคลินิก:

• ขั้นตอนที่ 1 : มันเป็นลักษณะของการตีบ arteriolar ตีบเล็กน้อยและแพร่หลาย

• ขั้นที่สอง : vasoconstriction (ทั้งกระจายและโฟกัส) เน้นและ macular arterioles คดเคี้ยว; ในต้นไม้หลอดเลือดเราสังเกตเห็นสัญญาณแปลก ๆ บางอย่างที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำที่ระดับของการแยก ตัวอย่างเช่นการบดอัดและการแบ่งส่วนจะถูกสังเกต: หลอดเลือดดำดูเหมือนจะ "บีบ" หรือผ่านการกำจัดอย่างฉับพลันหลังจากการข้ามหลอดเลือดแดง - หลอดเลือดดำเนื่องจากการบีบอัดที่กระทำโดยหลอดเลือดแดงที่ถูกโยนลงไป ในกรณีอื่น ๆ การอุดตันของเลือดจะถูกสร้างขึ้นที่เรนเดลาเรนาที่มีความหนาและทรมานก่อนการข้ามขณะที่มันจะผอมลงและเป็นเส้นตรงเมื่อจุดนี้ถูกเอาชนะ ในทางตรงกันข้ามการอุดตันของหลอดเลือดโดยรวมเกิดขึ้นแทน

• ขั้นตอนที่ 3 : การปรับเปลี่ยนไม่เพียง แต่จะสังเกตได้ในระดับของเรือเท่านั้น ที่ด้านล่างของดวงตาในความเป็นจริงมีเปลวไฟมีเลือดออกอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและ exudates "ฝ้ายแก่น" (คือแพทช์สีขาวมีขอบเบลอซึ่งสอดคล้องกับพื้นที่ที่ไม่ได้ถูก perfused หรือภายใต้ไมโคร - วาย) ในระยะนี้ของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงก็เป็นไปได้ที่จะพบสารหลั่ง "แข็ง" และสีเหลืองเนื่องจากการสะสมของสาร lipoprotein ซึ่งมีต้นกำเนิดจาก extravasations ของหลอดเลือดจอประสาทตาด้วยระยะขอบที่คมชัดและรูปแบบต่าง ๆ เมื่ออาการบวมน้ำและสารหลั่งมีผลกระทบต่อ macula มันถูกเรียกว่า "macular star" ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นที่แย่

• ขั้นตอนที่ 4 : กระพุ้งของเส้นประสาทตา (papilloedema จากภาวะหยุดนิ่ง) เกิดขึ้นและออกจากม่านตา exudative เป็นไปได้ ในระยะนี้มีการเปลี่ยนแปลงของสีและปฏิกิริยาตอบสนอง ophthalmoscopic ของหลอดเลือดแดงสำหรับเส้นโลหิตตีบของผนังหลอดเลือด เรือที่ได้รับผลกระทบจากการดัดแปลงเล็กน้อยปรากฏขึ้นด้วยการสะท้อน "ลวดทองแดง" และมีความสามารถที่ลดลง เมื่อ hyperplasia และหนาของผนังหลอดเลือดเกิดขึ้นแทนเฉดสีจะกลายเป็นสีเงิน (การปรับเปลี่ยน sclerotic ของหลอดเลือดจอประสาทตาทำให้การสะท้อนแสงกว้างและทึบแสง) ขั้นตอนที่สี่ของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงมักจะเกี่ยวข้องกับ uremia หรือความดันโลหิตสูงมะเร็ง

การรักษา

จอประสาทตาความดันโลหิตสูงมีการจัดการเป็นหลักผ่านการควบคุมความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นวิธีการปกติท การบำบัดทางเภสัชวิทยาจึงเกิดขึ้นพร้อมกับที่จัดตั้งขึ้นเพื่อเพิ่มความดันเลือดแดงในระบบ

หากเกิดความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยาเสพติดของปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด endothelial (VEGF) อาจเป็นประโยชน์ ในขั้นตอนที่สูงขึ้นของจอประสาทตาความดันโลหิตสูงการรักษาด้วยแสงเลเซอร์อาจบ่งบอกถึงการทำลายพื้นที่จอประสาทตาขาดเลือด ในสถานการณ์เช่นนี้การกู้คืนข้อมูลด้วยตาเป็นเรื่องยาก

ใครที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรเข้ารับการตรวจตาเป็นระยะโดยจักษุแพทย์ ในความเป็นจริงการตรวจสอบนี้สามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิวัฒนาการของรัฐความดันโลหิตสูงในระดับที่จอประสาทตาและช่วยให้การตรวจสอบระดับของประสิทธิผลของการรักษา