ความหมกหมุ่น

สภาพทั่วไป

ออทิสติกเป็นความผิดปกติของการพัฒนาทางประสาทซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเองมีลักษณะเฉพาะพฤติกรรมความรู้ความเข้าใจและเซ็นเซอร์ สถานะทางพยาธิวิทยานี้เห็นได้ชัดตั้งแต่อายุสามขวบและในกรณีส่วนใหญ่ปัญหาที่เกิดขึ้นยังคงอยู่ตลอดชีวิต

สาเหตุพื้นฐานของความผิดปกติของออทิสติกยังไม่แน่นอน แต่จนถึงขณะนี้มีการค้นพบความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมและพันธุกรรมที่หลากหลายซึ่งจะส่งผลให้เกิดความเสียหายอินทรีย์ในขั้นตอนการพัฒนาของระบบประสาทส่วนกลาง

ออทิซึมเป็นหนึ่งในสิ่งที่ซับซ้อนและยากที่สุดในการจัดการกลุ่มอาการของโรคในช่วงอายุพัฒนาการ: การนำเสนอเฟรมของความผิดปกตินั้นมีลักษณะที่หลากหลาย แต่มีอาการบางอย่างที่มักจะปรากฏแม้ว่าจะมีความรุนแรงแตกต่างกัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบจากออทิสติกมักมีพฤติกรรมที่ผิดปกติและปัญหาการสื่อสารที่รุนแรง (วาจาหรือไม่) ในการโต้ตอบทางสังคมและในการปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อม บุคคลออทิสติกอาจมีความบกพร่องทางสติปัญญา (มากหรือน้อยรุนแรง) และความบกพร่องทางการเรียนรู้

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาแบบเฉพาะเจาะจงสำหรับออทิสติก แต่ก็มีความสำคัญที่จะต้องวินิจฉัยให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อแทรกแซงการรักษาพฤติกรรมการศึกษาที่ช่วยให้ผู้ป่วยรักษาการติดต่อกับสังคมและได้รับเอกราชในระดับหนึ่ง

สาเหตุ

จนถึงปัจจุบันสาเหตุของออทิสติกยังไม่ได้รับการพิสูจน์ด้วยความแน่นอน แต่มีการแบ่งปันความคิดว่าฐานของความผิดปกตินั้นอาจเป็นปัจจัยหลายประการ

มีเพียงประมาณ 10-15% เท่านั้นที่ความผิดปกติเกี่ยวข้องกับโรคทางพันธุกรรมที่รู้จัก (และค่อนข้างหายาก): พบออทิสติกเช่นในบริบทของอาการของโครโมโซม X ที่เปราะบาง, โรคเส้นโลหิตตีบหัวและเส้นโลหิตตีบ ของ Rett

สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนแม้ว่าหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่แข็งแกร่งสนับสนุนการทำงานร่วมกันของสารตั้งต้นทางระบบประสาทส่วนประกอบทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ เมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายของอาการของโรคนี้มันเป็นไปได้ที่การแสดงออกของอาการที่แตกต่างกันสามารถสอดคล้องกับฐานทางชีววิทยาที่แตกต่างกัน

การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่ที่ผ่านมาพบว่ายุ่งเกี่ยวกับการสร้างการเชื่อมต่อที่ถูกต้องระหว่างเซลล์ของสมอง (โดยเฉพาะในสถาปัตยกรรมของบางพื้นที่ของเยื่อหุ้มสมอง) เด็กบางคนที่เป็นโรคออทิซึมมีการขยายโพรงสมองส่วนอื่น ๆ มี hypoplasia ของสมองน้อย vermis (ส่วนกลางของสมองน้อยที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานของการเคลื่อนไหว) หรือการเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสของก้านสมอง

นอกจากนี้การวิจัยเกี่ยวกับครอบครัวที่มีหลายกรณีของออทิสติกได้แนะนำการมีอยู่ของยีนเป้าหมายที่มีศักยภาพที่แตกต่างกันรวมถึงที่รหัสสำหรับผู้รับสารสื่อประสาท (เช่นกรดแกมมา - aminobutyric) และคอมเพล็กซ์ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาโครงสร้างของระบบ ระบบประสาทส่วนกลาง (ยีน HOX)

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย (ระหว่างตั้งครรภ์หรือภายในสามปีแรกของชีวิต) และจะทำให้สมองและสมองทำงานปกติ

ปัจจัยเสี่ยง อื่น ๆ ที่อยู่ระหว่างการประเมินจากมุมมองทางวิทยาศาสตร์คือการขาดวิตามินบางตัวหรือการได้รับสารพิษจากสิ่งแวดล้อมก่อนคลอด (เช่นปรอทเป็นพิษ) และยาเสพติด teratogenic (เช่น thalidomide หรือกรด valproic)

ท่ามกลางเงื่อนไขต่าง ๆ ที่สามารถนำไปสู่การโจมตีของออทิสติกรวมถึง:

• ตอนก่อนของครอบครัวของออทิสติกหรือความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลายอื่น ๆ
• โรคติดเชื้อที่ทำโดยแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ (เช่นการติดเชื้อหัดเยอรมันและ cytomegalovirus);
• อายุขั้นสูงของผู้ปกครองในช่วงเวลาของความคิด;
• การคลอดก่อนกำหนดของเด็กและน้ำหนักตัวต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ

วัคซีนทำให้เกิดออทิซึมหรือไม่?

ในอดีตสมมติฐานได้รับการเสนอว่าวัคซีน trivalent กับหัด, คางทูมและหัดเยอรมัน (MPR) เกี่ยวข้องกับการโจมตีของออทิสติก เพื่อสร้างสัญญาณเตือนที่ผิดพลาดนี้เป็นบทความที่ตีพิมพ์ในปี 1998 โดยวารสาร The Lancet โดยแพทย์ชาวอังกฤษผู้ ปลอม ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับการปรากฏตัวของออทิสติกในเด็กบางคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับโรคทางระบบประสาทและฉีดวัคซีนป้องกันโรคหัด

หลังจากการสอบสวนโดยบริติชเคานซิลสภาการแพทย์พบพฤติกรรมการฉ้อโกงของผู้เขียนซึ่งถูกส่งมาจากคำสั่งของแพทย์สำหรับพฤติกรรมของเขา

บทความถูกถอนออกอย่างเป็นทางการจากนิตยสารในปี 2010 และสมมติฐานที่ยกขึ้นจากการศึกษานั้นลึกและถูกปฏิเสธโดยการวิจัยอื่น ๆ อีกมากมาย ดังนั้นความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่เป็นไปได้ระหว่างออทิซึมและวัคซีนชนิดใด ๆ ไม่เคยมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์มาก่อน

• ออทิสติกอาจเกิดขึ้นในระหว่างการพัฒนาของระบบประสาทของทารกในครรภ์ แต่ความผิดปกติเกิดขึ้นประมาณ 2-3 ปีเท่านั้นเมื่อได้รับการฉีดวัคซีนหลายครั้ง สิ่งนี้อาจนำไปสู่การคิดว่าอาจมีการเชื่อมโยง แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์จำนวนมากที่มีในเรื่องแสดงให้เห็นว่าสมมติฐานนี้ไม่มีอยู่

ระบาดวิทยา

ออทิซึมดูเหมือนจะไม่นำเสนอทางภูมิศาสตร์และ / หรือความชุกของชาติพันธุ์ตามที่ได้รับการอธิบายทั่วโลกและในทุกสภาพแวดล้อมทางสังคม

ในทางตรงกันข้ามโรคออทิสติกส่งผลกระทบต่อเพศชายในระดับที่สูงกว่าเพศหญิง (อัตราส่วน 1F: 3-4 ม.)

อาการ

เพื่อให้ลึก: อาการออทิสติก

ออทิสติกเป็นภาวะเรื้อรังที่ปรากฏตัวตั้งแต่วัยเด็กนำเสนอตัวเองเป็นส่วนใหญ่ไม่สามารถในส่วนของเด็กที่จะรักษาความสัมพันธ์ทางอารมณ์ที่ถูกต้องต่อแม่ของเขา

อาการต่าง ๆ จากคนสู่คนและอาจมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันมาก: ในบางรูปแบบพวกเขามีผลกระทบเล็กน้อยในคนอื่น ๆ พวกเขาจะปิดการใช้งานอย่างแน่นอน

โดยทั่วไปเด็กออทิสติก:

• พวกเขามีแนวโน้มที่จะแยกตัวเองนำเสนอความยากลำบากในเกมแยกตัวเองออกจากกันและมีความสามารถที่ไม่ดีในการโต้ตอบกับคนอื่น ๆ (ทั้งผู้ใหญ่และเพื่อน) จากมุมมองทางอารมณ์
• พวกเขาแสดงท่าทางที่ผิดปกติและซ้ำซาก; พวกเขาแสดงให้เห็นถึงความต้านทานที่แข็งแกร่งในการเปลี่ยนแปลงในชีวิตประจำวันและการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในนิสัยหรือพิธีกรรมที่เฉพาะเจาะจงสามารถก่อให้เกิดปฏิกิริยาของความโกรธและความก้าวร้าวต่อตนเองหรือผู้อื่น
• พวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวตายตัวหรือครอบงำอยู่เป็นเวลานาน: ตัวอย่างเช่นพวกเขาโยกไปมาใช้ของเล่นโดยไม่ตั้งใจจับมือตบมือ ฯลฯ พวกเขาประพฤติตนในทางที่ไม่ปรับให้เข้ากับอายุและการพัฒนาจิตใจ
• พวกเขาไม่ตอบหากถูกเรียกด้วยชื่อพวกเขาหลีกเลี่ยงการติดต่อด้วยสายตาพวกเขาปิดตัวเองในโลกภายในและละครกิจกรรมและความสนใจของพวกเขาถูก จำกัด อย่างชัดเจน
• พวกเขานำเสนอความล่าช้าในการพัฒนาภาษาพูดซึ่งสามารถซ้ำและไม่เป็นประโยชน์สำหรับการสื่อสารหรือขาดหายไปอย่างสมบูรณ์และไม่ได้มาพร้อมกับความพยายามที่จะชดเชยผ่านโหมดการสื่อสารทางเลือกเช่นท่าทางหรือการแสดงออกทางสีหน้า; พวกเขาไม่ได้แสดงจินตนาการและมีขีดความสามารถที่เป็นนามธรรมในเกม

ในช่วงอายุของการพัฒนาบุคคลออทิสติกมักประสบกับการสูญเสียการติดต่อกับความเป็นจริงภายนอกและดูเหมือนจะไม่รู้ทั้งความรู้สึกและผลกระทบด้านลบจากพฤติกรรมของพวกเขาต่อผู้อื่น ความผิดปกติของสังคมธรรมชาติเหล่านี้ย่อมนำไปสู่การพัฒนาที่ขาดความเข้าใจความสนใจและการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัส

สำหรับปัญหาในการสื่อสารผู้ที่เป็นออทิสติกที่มีภาษาเพียงพอไม่สามารถเริ่มหรือสนทนากับผู้อื่นได้กำหนดประโยคด้วยวิธีที่แปลกและใช้คำพูดซ้ำ ๆ (echolalia) หรือนอกบริบท การใช้และความเข้าใจในการแสดงออกทางวาจานั้นแท้จริงมาก (ไม่รวมคำอุปมาอุปมัยหรือเรื่องตลก)

นอกจากนี้ผู้คนเหล่านี้ยังมีความบกพร่องในการใช้พฤติกรรมที่ไม่ใช่ทางวาจาที่ควบคุมปฏิสัมพันธ์ทางสังคมเช่นการจ้องมองโดยตรงการแสดงออกทางสีหน้าท่าทางร่างกายและท่าทาง ในบางกรณีการเปลี่ยนแปลงในการประสานงานมอเตอร์และความวิตกกังวลอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของออทิสติก

โรคประจำตัว

ในบางกรณีออทิสติกอาจเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติของพัฒนาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นสมาธิสั้น (สมาธิสั้นสมาธิสั้น), โรคลมชักและโรคเรตส์

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของออทิสติกจะดำเนินการบนพื้นฐานของการสังเกตทางคลินิกของเรื่องโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญของวิชาชีพที่แตกต่างกัน: neuropsychiatrists เด็กกุมารแพทย์แพทย์ครอบครัวแพทย์การศึกษา pedagogues นักบำบัดการพูดและนักจิตจิต

ในระหว่างการเยี่ยมชมผู้เชี่ยวชาญมักจะถามคำถามกับผู้ปกครองเกี่ยวกับพฤติกรรมของเด็ก (ตัวอย่างเช่น: ถ้าเขาชอบที่จะโยกหรือคุกเข่าบนเข่าของเขาถ้าเขาโต้ตอบกับเพื่อนของเขาถ้าเขาใช้นิ้วของเขาเพื่อระบุหรือแสดง สนใจในบางสิ่ง)

ในกรณีที่สงสัยผู้ป่วยต้องผ่านการทดสอบซึ่งประกอบด้วยเกมจำลองสถานการณ์บางอย่างเพื่อสังเกตปฏิกิริยาของเขา

การประเมินจะถูกชี้นำโดยเกณฑ์ที่ระบุไว้ในคู่มืออ้างอิงหลักสองคู่มือ: DSM (คู่มือการวินิจฉัยทางสถิติของความผิดปกติทางจิต) และ ICD (การจำแนกประเภทของโรคระหว่างประเทศ) จัดทำโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันและองค์การอนามัยโลกตามลำดับ

เส้นทางการวินิจฉัยอาจรวมถึงการใช้งานเครื่องชั่งที่ได้มาตรฐานเช่น ADOS (ตารางการสังเกตการวินิจฉัยโรคออทิซึม) และ ADI-R (การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคออทิซึม) มีประโยชน์สำหรับการเน้นอาการของโรคนี้ในระหว่าง ขั้นตอนพื้นฐานของการเติบโต

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการกำหนดแล้วการจัดการออทิสติกจะต้องจัดทำโปรแกรมควบคุมผู้เชี่ยวชาญเป็นระยะอย่างสม่ำเสมอในช่วงอายุของการพัฒนา

ออทิสติกและออทิสติกสเปกตรัมผิดปกติ

จากการจัดหมวดหมู่ของ ICD รุ่นที่ 10 ออทิสติกเป็นหนึ่งใน "กลุ่มอาการเปลี่ยนแปลงระดับโลกของการพัฒนาทางจิตวิทยา" ในขณะที่คำจำกัดความของ DSM IV วางไว้ใน "ความผิดปกติของการพัฒนาที่แพร่หลาย"

นอกเหนือไปจากความผิดปกติของออทิสติกการจำแนกหลังรวม:

• ดาวน์ซินโดร Asperger;
• ซินโดรม Rett;
• ความผิดปกติของพัฒนาการที่แพร่หลายไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น (DPS-NAS);
• ความผิดปกติของการสลายในวัยเด็ก

ด้วยรุ่นล่าสุด (DSM V - 2013), ออทิสติก, โรค Asperger, DPS-NAS และโรค Disintegrative ในวัยเด็กมักจะถูกกำหนดโดยแพทย์ว่าเป็น ในทุกกรณีสิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติที่เกิดจากการพัฒนาที่บกพร่องซึ่งเกี่ยวข้องกับทักษะการสื่อสารและการขัดเกลาทางสังคมและเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่ผิดปกติ: ปัญหาเหล่านี้เกิดขึ้นภายใน 3 ปีแรกของชีวิต

ซินโดรมของ Rett ได้รับการยกเว้นจากหมวดหมู่ตั้งแต่สาเหตุของโมเลกุลได้รับการยอมรับ

เราหมายถึงอะไรโดย "สเปกตรัมออทิสติก"

"สเปกตรัมออทิสติก" หมายถึงความผิดปกติที่มีผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกันตั้งแต่อาการอ่อนถึงรุนแรง

การรักษา

ที่สถานะปัจจุบันของความรู้ไม่มีการรักษาที่ชัดเจนสำหรับออทิสติก

การรักษาคือการให้ความรู้เบื้องต้นและยาเสพติดจะต้องใช้เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์ระดับโลก

การบำบัดพฤติกรรมสามารถช่วยพัฒนาภาษาความสามารถทางสติปัญญาและพฤติกรรมการปรับตัวเช่นทักษะที่จำเป็นสำหรับชีวิตประจำวัน

การรักษาด้วยยาอาจมีการระบุโดยแพทย์เมื่อมีอาการพฤติกรรมเช่นการก้าวร้าวการกวนและการอยู่ในอาการสมาธิสั้น

การรักษาพฤติกรรม

การรักษาพฤติกรรมประกอบด้วยการแทรกแซงการสอนและการคัดเลือกที่มีคุณสมบัติซึ่งชอบการพัฒนาและทักษะการสื่อสารของเด็กออทิสติก วิธีการเหล่านี้จะต้องปรับให้เข้ากับอาการทางคลินิกที่หลากหลาย

ในชีวิตประจำวันวิธีการแบบนี้ดำเนินการโดยผู้ปกครองและสมาชิกในครอบครัวที่นำโดยผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญในเทคนิคเหล่านี้

การแทรกแซงการสอนและมีคุณสมบัติได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการเรียนรู้และในการจัดการพฤติกรรมบางอย่างที่เป็นปกติของออทิสติกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจัดตั้งขึ้นก่อน

โปรแกรมที่ศึกษามากที่สุดคือโปรแกรมที่ใช้การวิเคราะห์พฤติกรรมประยุกต์ (ABA, การวิเคราะห์พฤติกรรมประยุกต์)

ในบางกรณีอาจใช้การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ (CBT, Cognitive Behavior Therapy) ซึ่งอาจมีประสิทธิภาพในการบรรเทาความวิตกกังวลและปรับปรุงความสามารถในการควบคุมโรคพิษสุนัขบ้า

อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผลลัพธ์ของการรักษาประเภทนี้มีความแตกต่างกันอย่างมากและไม่มีความมั่นใจในผลลัพธ์ที่เป็นบวกเสมอไป

เภสัชวิทยาบำบัด

ยาสามารถบรรเทาอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับออทิสติกเช่นความหงุดหงิดสมาธิสั้นกิจกรรมทางสังคมและพฤติกรรมแบบครอบงำและครอบงำ

ในวันที่ยาเสพติดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาออทิสติกคือ:

• Risperidone (ยารักษาโรคจิต);
• Methylphenidate (กระตุ้น)

ยาเหล่านี้ถูกกำหนดโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อวิธีการสอน - การศึกษาพิสูจน์ได้ว่าไม่มีประสิทธิภาพและจะต้องได้รับการเอาใจใส่อย่างเต็มที่กับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นเช่น dyskinesia ที่มีการชะลอตัว (เคลื่อนไหวริมฝีปากและปากโดยไม่ตั้งใจ) และ akathisia มอเตอร์)

ยิ่งไปกว่านั้นในหลาย ๆ กรณีผลที่ต้องการเมื่อตรวจสอบแล้วจะไม่คงอยู่ตลอดเวลา

มันควรจะสังเกตว่าการรักษาด้วยยาไม่ได้ใช้แทนการบำบัดพฤติกรรม แต่จะต้องเสริมด้วยสิ่งเหล่านี้

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาออทิสติก»