ยารักษาภาวะหัวใจห้องบน

คำนิยาม

ภาวะหัวใจห้องบนเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบมากที่สุดของการเต้นของหัวใจเต้นผิดปกติประกอบด้วยการหดตัววุ่นวายและแยกส่วนของ atria ส่งผลให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและมักจะเร่ง; มันเป็น supraventricular tachyarrhythmia โดดเด่นด้วยความเสียหายก้าวหน้าต่อการทำงานของเครื่องจักรกล atrial ภาวะหัวใจห้องบนอาจเป็นเรื้อรังหรือปรากฏขึ้นทันทีและแก้ไขได้ภายในไม่กี่วัน

สาเหตุ

ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจในแง่ของโครงสร้างและการทำงานเป็นองค์ประกอบสาเหตุสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการรวมตัวของภาวะหัวใจห้องบน; ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ : ยาเสพติด, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ความผิดปกติของลิ้นหัวใจ, หยุดหายใจขณะกลางคืน, หัวใจวาย, ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิด, การสัมผัสกับยากระตุ้น, ถุงลมโป่งพอง, การติดเชื้อไวรัส, การผ่าตัดหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, ความเครียดมากเกินไป

อาการ

ในภาวะหัวใจห้องบนหัวใจไม่สูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ ในผู้ป่วยบางรายความผิดปกติไม่ได้สร้างอาการใด ๆ ที่เห็นได้ในขณะที่คนอื่นภาวะหัวใจห้องบนอาจส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง, ความสับสน, อ่อนแอ, เจ็บหน้าอก, หายใจถี่และใจสั่น

• หลักฐานทางคลินิก: ในภาวะ atrial fibrillation อัตราการเต้นของหัวใจสามารถเปลี่ยนจาก 100 เป็น 175 ครั้ง / นาที (ช่วงปกติอยู่ระหว่าง 60 และ 100 bpm)

ข้อมูลภาวะหัวใจห้องบน - การดูแลภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยาเสพติดไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อแทนที่ความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพและผู้ป่วย ปรึกษาแพทย์และ / หรือผู้เชี่ยวชาญของคุณเสมอก่อนทำ Atrial Fibrillation - Atrial Fibrillation Care

ยาเสพติด

เช่นเดียวกับโรคส่วนใหญ่การรักษาทางเลือกในการรักษาภาวะ atrial fibrillation ขึ้นอยู่กับการกระตุ้น: ตัวอย่างเช่นเมื่อการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจขึ้นอยู่กับโรคที่มีผลต่อไทรอยด์หรือการเปลี่ยนแปลงความดัน การรักษาโรคที่มีต้นกำเนิดยังหมายถึงการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะ ในกรณีนี้ภาวะหัวใจห้องบนมีความละเอียดง่าย ๆ ; น่าเสียดายที่ในทางปฏิบัติมันไม่ได้ง่ายนักที่จะรักษาอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในระดับปกติดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาด้วยยาและเภสัชวิทยาเพิ่มเติม ในบรรดากลยุทธ์การรักษาที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุดเราจำได้ว่า:

1. เภสัชวิทยาควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ
2. การป้องกันภาวะแทรกซ้อน (โรคหลอดเลือดสมอง, หัวใจล้มเหลว)
3. cardioversion ไฟฟ้าหรือเภสัชวิทยาด้วยยา antiarrhythmic (เพื่อเรียกคืนจังหวะไซนัส)
4. ป้องกันการก่อตัวของก้อน
5. การสวนหัวใจ (สำหรับกรณีร้ายแรง)
6. การระเหยของโหนด atrioventricular ร่วมกับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

Antiarrhythmics : หลังจาก cardioversion ไฟฟ้าเพื่อเรียกคืนการเต้นของหัวใจทางสรีรวิทยาก็จะแนะนำให้จัดการยาเสพติด antiarrhythmic เพื่อป้องกันการเกิดขึ้นอีกเป็นไปได้ของตอนของภาวะหัวใจห้องบน สารออกฤทธิ์เหล่านี้ไม่ได้มีผลข้างเคียง (ความเมื่อยล้า, คลื่นไส้, เวียนหัว, ไม่ค่อยเกิดภาวะหัวใจห้องล่าง): แนะนำให้ปฏิบัติตามปริมาณที่แพทย์กำหนด

• Amiodarone (เช่น Cordarone, Amiodarone SAN, Amiodar, Angoron): สำหรับการรักษาภาวะ atrial fibrillation ใช้ยา 200 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน หลังจากสัปดาห์ให้ลดขนาดยา 200 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน ปริมาณการบำรุงรักษาเกี่ยวข้องกับการบริหาร 200 สารออกฤทธิ์ต่อวัน ยาเสพติดสามารถบริหารโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ปรึกษาแพทย์ของคุณ
• Dronedarone (เช่น Multiaq): ระบุสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติภาวะ atrial fibrillation หรือผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้ไม่ถาวร จัดการแท็บเล็ต 400 มก. วันละสองครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเช้าและเย็น) อย่าใช้พร้อมกับน้ำเกรพฟรุต
• Propafenone (เช่น Rytmonorm, Cardiofenone, Normarit): ระบุสำหรับ cardioversion ของภาวะหัวใจห้องบนเช่นเดียวกับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ขอแนะนำให้ใช้ 600 มก. ของยาเสพติดในช่องปากหรือ 1.5-2 มก. / กก. สำหรับแช่ระยะเวลา 20 นาที สำหรับการป้องกันภาวะ atrial fibrillation relapses ทานยา 450-900 มก. ต่อวัน ยาเสพติดสามารถสร้างการมองเห็นที่บกพร่อง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาการท้องเสีย, คลื่นไส้, ปากแห้งและอาเจียน
• Sotalol (เช่น Rytmobeta, Sotalex, Sotalol VTE): สำหรับการรักษาภาวะ atrial fibrillation ในผู้ใหญ่แนะนำให้รับประทานยารับประทานในขนาด 80 มก. วันละสองครั้ง หากปริมาณที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ใด ๆ ที่ผู้ป่วยจะได้รับสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 120-160 มก. ปรึกษาแพทย์ของคุณ ปริมาณการบำรุงรักษาคือการบริหารยาในขนาด 120-160 มก. รับประทานในปริมาณสองครั้งต่อวัน นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการบำบัดทางหลอดเลือดด้วย: เริ่มต้นการรักษาด้วย 112.5 มก. ทางหลอดเลือดดำวันละครั้งหรือสองครั้ง ปริมาณการบำรุงรักษาแนะนำการ 112.5-150 มก. ทางหลอดเลือดดำวันละครั้งหรือสองครั้ง ยาเสพติดสามารถใช้โดยเด็กที่ทุกข์ทรมานจากภาวะ atrial ในขนาดที่แตกต่างกันที่จัดตั้งขึ้นโดยแพทย์ตามอายุน้ำหนักของเด็กและความรุนแรงของโรค
• Dofetilide (เช่น Tikosyn): ยา antiarrhythmic ระดับสามที่มีประสิทธิภาพใช้ทั้งในการรักษาอิศวรและสำหรับการรักษาภาวะหัวใจห้องบน ขนาดที่บ่งบอกถึงการใช้ 125-500 ไมโครกรัมของสารออกฤทธิ์วันละครั้งหรือสองครั้ง ควรกำหนดขนาดยาที่แม่นยำโดยแพทย์
• Flecainide (เช่น Almarytm, Flecainide SAN): เริ่มต้นการรักษาด้วยขนาด 100 มก. จะต้องดำเนินการโดยปากทุก 12 ชั่วโมง ปริมาณการบำรุงรักษาอาจเพิ่มขึ้น 50 มก. ทุก 4 วันเมื่อเทียบกับขนาดเริ่มต้น อย่าเกิน 400 มก. ต่อวัน
• Vernakalant hydrochloride (เช่น Brinavess): บ่งบอกถึงการเต้นของหัวใจปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ที่ผ่านมา ในฐานะที่เป็นข้อบ่งชี้ให้บริหารยาเสพติดที่ขนาด 3 มก. / กก. เป็นเวลา 10 นาทีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หากจำเป็นให้ดำเนินการจัดการสารออกฤทธิ์ครั้งที่สอง (2 มก. / กก.) หากหลังจาก 15 นาทีการเต้นของหัวใจยังไม่กลับสู่ปกติ ไม่เกิน 5 มก. / กก. รวมต่อวัน

สารต้านการแข็งตัวของเลือดที่มีความสำคัญ :

• Warfarin (เช่น Coumadin): ต้องดำเนินการเป็นเวลาหลายสัปดาห์เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดและการเกิดเส้นเลือดอุดตัน โดยทั่วไปการบริหารของยานี้ตาม cardioversion ควรกำหนดขนาดยาอย่างระมัดระวังโดยแพทย์ โดยทั่วไปจะแนะนำให้จัดการยารักษาช่วงเวลาการรักษาระหว่าง 2 และ 3 ของ INR (เวลา prothrombin) เพื่อให้ได้ผลการรักษาที่สูงขึ้นขอแนะนำให้ใช้ยาร่วมกับเฮปาริน
• Dabigatran (เช่น Pradaxa): มีประโยชน์สำหรับการป้องกันการก่อตัวของลิ่ม (เช่นลิ่มเลือดอุดตัน) ในบริบทของภาวะหัวใจห้องบน; ประสิทธิผลของยานี้เทียบได้กับของ warfarin ดังที่เราทราบการอุดตันของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองดังนั้นในบริบทของภาวะหัวใจห้องบนจึงแนะนำให้ใช้การรักษาแบบเดียวกัน เริ่มการบำบัดด้วยขนาดที่ใช้งานของ 110-150 มก. วันละสองครั้งปากเปล่า

ปัจจัยยับยั้ง Xa

ยาเสพติดที่ใช้ในการรักษาด้วยคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือดสามารถยับยั้งหนึ่งในปัจจัยที่เกี่ยวข้องในกลไกของการแข็งตัวของเลือด (ปัจจัย Xa) โดยการปิดกั้นปัจจัย Xa การสังเคราะห์ thrombin จะถูกปฏิเสธซึ่งทำให้ป้องกันการก่อตัวของ thrombi

• Rivaroxaban (เช่น Xarelto): ระบุเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจห้องบนเช่นหลอดเลือดดำอุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดที่หัวเข่าและสะโพกก่อนหน้านี้ ปริมาณที่แนะนำคือ 20 มก. ที่จะนำมารับประทานวันละครั้งพร้อมกับอาหารมื้อเย็น

ยา Digitalis : ระบุสำหรับการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ (ในช่วงสรีรวิทยา 60-100 bpm)

• ดิจอกซิน (เช่น Lanoxin, Eudigox, Digoss FN): ยาเสพติดเป็น antiarrhythmic ที่สามารถควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยที่พักผ่อน แต่ไม่ได้ในระหว่างการออกกำลังกาย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเด่นชัดยังต้องการแคลเซียมคู่อริ (เช่น verapamil, ข้อห้าม, อย่างไรก็ตาม, ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนด้วยการกระตุ้นก่อนและในเด็ก), ACE inhibitors หรือ beta blockers . สำหรับการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจในผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation ขนาดของยาคือ 8-12 mcg / kg ปริมาณดิจอกซินที่ใช้ในการรักษาภาวะหัวใจห้องบนเรื้อรังควรไตเตรทให้ได้ขนาดต่ำสุด, มีประโยชน์เพื่อให้ผลการรักษาที่ต้องการ (ควบคุมการเต้นของหัวใจ), โดยไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงอย่างหนัก การบริหารยาลดความดันโลหิตดิจิตอลและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจห้องบน