สภาพทั่วไป
กระดูกเชิงกราน varicocele คือการขยายทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดดำของพื้นที่กระดูกเชิงกราน (โดยเฉพาะรังไข่และอุ้งเชิงกรานภายใน) ซึ่งปรากฏเนื่องจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำเดียวกัน
อาการที่มีลักษณะมากที่สุดคือ: ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน / หน้าท้อง, ความหนักเบาในแขนขาที่ต่ำ, วิงเวียนในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์, ความเครียดมักมากในกามและลำไส้แปรปรวน
สำหรับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดการทดสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานนั้นไม่เพียงพอ ในความเป็นจริงจำเป็นต้องใช้การตรวจสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเช่นอัลตร้าซาวด์ transvaginal, เรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือ venography
การรักษาด้วยการผ่าตัดจะขาดไม่ได้เมื่อการรักษาด้วยยาซึ่งเป็นตัวแทนของการรักษาครั้งแรกไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ
กระดูกเชิงกราน varicocele คืออะไร?
กระดูกเชิงกราน varicocele คือการขยายทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดดำของพื้นที่กระดูกเชิงกรานซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำเดียวกัน
บางครั้งแม่นยำเมื่อหลอดเลือดดำที่ขยายตัวบีบอัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่อยู่ติดกันเงื่อนไข varicocele กระดูกเชิงกรานมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ ในสถานการณ์เหล่านี้แพทย์ยังพูดถึง โรคอุ้งเชิงกราน
กระดูกเชิงกราน varicocele ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเกือบเฉพาะในขณะที่การจัดเรียงเชิงกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานของพวกเขา predisposes พวกเขามากกว่าผู้ชายปัญหา
โปรดทราบ: เนื่องจาก varicocele ในอุ้งเชิงกรานส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงและในกรณีที่พบได้ยากมากแพทย์มักจะคิดว่ามันเป็นปัญหาหญิงล้วน เราในบทความนี้จะทำเช่นเดียวกันโดยใช้คำว่า "ผู้ป่วย" เป็นต้น
PELVIC VARICOCELE และ VARICOSE VENES
การขยายตัวของหลอดเลือดดำซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความเมื่อยล้าของเลือดเป็นสิ่งที่ชวนให้นึกถึงสิ่งที่สามารถสังเกตได้ในการปรากฏตัวของ เส้นเลือดขอดที่ เรียกว่า
ดังที่เราจะเห็นในภายหลังความคล้ายคลึงกันนี้ไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากกลไกพยาธิสรีรวิทยา (ซึ่งเป็นสาเหตุแรกที่ทำให้เกิดความเมื่อยล้าและจากนั้นการขยายหลอดเลือดดำ) น่าจะเหมือนกันสำหรับทั้งสองเงื่อนไข
คำจำกัดความของเส้นเลือดขอด
ตามที่องค์การอนามัยโลก (องค์การอนามัยโลก), เส้นเลือดขอด (หรือ varices) มีความผิดปกติและการขยาย saccular ของหลอดเลือดดำ ตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือแขนขาที่ต่ำกว่า (เช่นขา)
สาเหตุ
ความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำเชิงกรานสามารถมีสองสาเหตุที่เป็นไปได้ซึ่งไม่ได้เกิดร่วมกันเสมอไป:
- มันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความผิดปกติของระบบวาล์วบนผนังหลอดเลือดดำภายใน ภายใต้สภาวะปกติระบบวาล์วนี้บังคับให้เลือดไหลไปในทิศทางเดียวซึ่งไปสู่หัวใจ ในกรณีของกระดูกเชิงกราน varicocele การทำงานที่ไม่ดีของมันทำให้เลือดกลับมาและปรับเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของหลอดเลือดดำที่มันหยุดนิ่ง (NB: การดัดแปลงประกอบด้วยการขยายทางพยาธิวิทยา)
- มันสามารถเกิดขึ้นได้จากการอุดตันซึ่งขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ ทั้งหมดนี้ทำให้เลือดยังคงอยู่ในเขตอุ้งเชิงกรานสะสมและขยายหลอดเลือดดำที่ได้รับ
ตัวอย่างคลาสสิกของการอุดตันซึ่งสามารถชะลอการไหลเวียนของเลือดในการขึ้นคือการปรากฏตัวของทารกในครรภ์ในมดลูก ในระหว่างการตั้งครรภ์ในความเป็นจริงมดลูกสามารถเจริญเติบโตจนถึงจุดที่กดหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันซึ่งมีหน้าที่ลำเลียงเลือดเข้าสู่หัวใจ
WORSHIPESTESTICONE คืออะไรและเพราะอะไร
กระดูกเชิงกราน varicocele ส่งผลกระทบต่อ ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ และ หญิงตั้งครรภ์ ในขณะที่มันค่อนข้างหายากใน prepubertal (เช่นก่อนวัยแรกรุ่น) และผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนโพสต์ -
ตามแพทย์และผู้เชี่ยวชาญทั้งหมดนี้จะเกี่ยวข้องกับสถานะที่มากขึ้นของ estrogens หมุนเวียนในผู้หญิงสองประเภทแรก ในความเป็นจริง estrogens - ซึ่งพร้อมกับฮอร์โมนเป็นฮอร์โมนเพศหญิง - ส่งเสริม vasodilatation (ด้วยเหตุนี้เลือดภายในเส้นเลือด) และ vasodilation ในเส้นเลือดที่มีปัญหากับระบบลิ้นหรืออุดกั้น เพิ่มปริมาณของเลือดที่ซบเซาต่อไป
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้อง VENES VENES
ในผู้หญิง varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีผลกระทบต่อ 4 เส้นเลือดโดยเฉพาะ:
- เส้นเลือดรังไข่ ขวาและซ้าย
- ภายในอุ้งเชิงกรานเส้นเลือด ขวาและซ้าย
ตามที่เข้าใจได้ง่ายหลอดเลือดดำรังไข่เป็นหลอดเลือดดำที่เก็บเลือดที่ไหลเข้าไปในรังไข่ สิทธิในการเข้าโดยตรงไปยัง Vena Cava ที่ด้อยกว่า; ด้านซ้ายถึงหลอดเลือดดำไตซ้ายซึ่งจะเข้าร่วมในทางกลับกันเพื่อ Vena Cava ด้อยกว่า
เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานแทนเป็นหลอดเลือดดำที่รับเลือดจากเขตอุ้งเชิงกราน ตั้งอยู่ในส่วนล่างของช่องท้องพร้อมกับเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกพวกเขาเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไป
เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง: นโยบายทางการเมือง
การศึกษาทางวิทยาศาสตร์ต่าง ๆ ได้เน้นความสัมพันธ์ระหว่าง รังไข่ polycystic และ varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ตามที่ผู้เชี่ยวชาญบอกว่ามันเป็นปรากฏการณ์ที่ผิดปกติ แต่เป็นไปได้
เพื่อทำให้เกิดการขยายหลอดเลือดดำคือความดันในหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันโดยรังไข่ (หรือรังไข่) ที่เนื่องจากซีสต์มีพื้นที่มากขึ้น
ระบาดวิทยา
อุบัติการณ์ที่แน่นอนของ varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานไม่เป็นที่รู้จัก; แน่นอนว่าเป็นเงื่อนไขย่อยที่ผู้หญิงได้รับผลกระทบอย่างยุติธรรม แต่พวกเขาไม่แสดงอาการหรืออาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้อง
จากการศึกษาทางสถิติที่หลากหลายในหมู่ผู้หญิงที่มี varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานพบว่าร้อยละของผู้ป่วยที่มีอาการแตกต่างกันไประหว่าง 15 และ 40%
อาการและภาวะแทรกซ้อน
กระดูกเชิงกราน varicocele ทำให้เกิดอาการและอาการแสดงเมื่อเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวบีบอัดอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่อยู่ติดกัน
อวัยวะของกระดูกเชิงกรานที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือกระเพาะปัสสาวะลำไส้ (โดยเฉพาะส่วนปลายของลำไส้ใหญ่เรียกว่าไส้ตรง) และช่องคลอด
เหตุการณ์ทั่วไปคือ:
- ความรู้สึกรำคาญจาก "สิ่งที่ดึง" และ / หรือความเจ็บปวดในระดับอุ้งเชิงกรานและหน้าท้องส่วนล่าง ความรู้สึกเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในการยืน (เช่นยืน) ในขณะที่การปรับปรุงจากการโกหก
- ความรู้สึกของความหนัก / บวมของแขนขาที่ต่ำกว่า
- ความเครียดมักมากในกามซึ่งมีแนวโน้มที่จะแย่ลง
- ลำไส้แปรปรวนทำให้เกิดอาการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอาการลำไส้แปรปรวน
- ปวดหรือวิงเวียนระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ( dyspareunia )
ลักษณะของอาการปวดกระดูกเชิงกราน
ความเจ็บปวดที่เป็นลักษณะเชิงกราน varicocele เป็นความรู้สึกคงที่มีแนวโน้มที่จะอยู่ได้นาน (โดยเฉพาะถ้าไม่ได้รับการดูแล)
- ยกน้ำหนัก
- ในกรณีของความเหนื่อยล้า (เนื่องจากตัวอย่างเช่นวันที่เหนื่อยล้า)
- ตั้งครรภ์ การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ในมดลูกช่วยลดช่องว่างที่ระดับอุ้งเชิงกรานดังนั้นอวัยวะที่อยู่ติดกันได้รับแรงกดดันมากขึ้น
- ไม่นานก่อนและ / หรือระหว่างมีประจำเดือน
กรณีเฉพาะในการตั้งครรภ์
บางครั้งการตั้งครรภ์สามารถเป็นตัวแทนของ:
- เหตุการณ์ที่เป็นครั้งแรกที่ทำให้ผู้หญิงค้นพบความทุกข์ทรมานจากกระดูกเชิงกราน varicocele ในสถานการณ์เหล่านี้เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์อาการจะหายไปโดยไม่ต้องใช้วิธีการรักษาพิเศษ
- เหตุผลในการปรากฏตัวของเส้นเลือดขอดระหว่างช่องคลอดและช่องคลอดในด้านในของขาหรือในด้านหลังของขา (ใกล้กับทวารหนักหรือ perineum หรือในพับของก้น) แม้ในสถานการณ์เช่นนี้สัญญาณดังกล่าวยังคงละลายตัวเองหลังคลอด
การวินิจฉัยโรค
โดยทั่วไปขั้นตอนการตรวจวินิจฉัยเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของกระดูกเชิงกราน varicocele เกี่ยวข้องกับ: การตรวจกระดูกเชิงกรานอัลตร้าซาวด์ transvaginal, เป็นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (MRI) และ CT สแกน (NB: บางครั้ง CT สแกนแสดงทางเลือกแทน NMR หรือในทางกลับกัน) .
ในบางกรณีนอกเหนือจากขั้นตอนเหล่านี้แล้วการทำ venography ก็มีประโยชน์เช่นกัน
การสอบ PELVIC
การ ตรวจกระดูกเชิงกราน เป็นการตรวจที่มีวัตถุประสงค์ในระหว่างที่แพทย์ (โดยปกติเป็นนรีแพทย์) ทำการตรวจด้วยตนเองก่อนจากภายนอกและจากข้างใน (ต้องขอบคุณ speculum ), ช่องคลอด, มดลูก (ปากมดลูกโดยเฉพาะ ) ไส้ตรงรังไข่และกระดูกเชิงกราน กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือการวิเคราะห์อวัยวะหลักในอุ้งเชิงกราน
ไม่กี่นาทีก็ช่วยให้การประเมินสุขภาพทางนรีเวชของผู้หญิง อย่างไรก็ตามข้อมูลที่เก็บรวบรวมนั้นมีลักษณะทั่วไปและดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบโดยใช้เครื่องมือที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น
การตรวจสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานช่วยให้สามารถระบุได้อย่างง่ายดายเส้นเลือดขอดซึ่งในหญิงตั้งครรภ์ที่มี varicocele กระดูกเชิงกรานที่เกิดขึ้นระหว่างช่องคลอดและช่องคลอดหรือช่องคลอดหรือในด้านในหรือด้านหลังของขา
ECOGRAPHY TRANSVAGINAL
การตรวจอัลตร้าซาวด์แบบ Transvaginal เป็นการ ตรวจอัลตราซาวนด์ แบบปกติซึ่งแพทย์จะแนะนำการตรวจอัลตร้าซาวด์ (หรือเครื่องแปลงสัญญาณ) ภายในช่องคลอดเพื่อสังเกตอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอย่างละเอียด
มันไม่จำเป็นต้องใช้เข็มหรือการบริหารของยาชาหรือยาระงับประสาทหรือแม้แต่การสัมผัสกับรังสีที่เป็นอันตราย ข้อเสียเปรียบเพียงอย่างเดียว (หรือสันนิษฐานว่าเป็นเช่นนั้นเพราะสำหรับผู้หญิงหลายคนไม่เจ็บปวดเลย) คือการแทรกตัวแปลงสัญญาณเข้าไปในช่องคลอด
มันใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาทีและผลลัพธ์ที่ให้นั้นมีคุณภาพที่เหนือกว่าแน่นอนเมื่อเทียบกับการใช้อุลตร้าซาวด์ช่องท้องที่เรียบง่ายของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
การสะท้อนของแม่เหล็กนิวเคลียร์และแทค
ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ ช่วยให้มองเห็นโครงสร้างภายในของร่างกายมนุษย์ผ่านการใช้เครื่องมือที่สร้างสนามแม่เหล็ก ในความเป็นจริงในการติดต่อกับผู้ป่วย, สนามแม่เหล็กเหล่านี้ปล่อยสัญญาณว่าเครื่องตรวจจับเฉพาะรวมกับเครื่องมือจับและแปลงเป็นภาพ
TAC (เอกซ์เรย์ คอมพิวเตอร์ Axial ) ทำงานในลักษณะที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง: ใช้การแผ่รังสีที่ทำให้เกิดไอออน (หรือรังสีเอกซ์) เพื่อสร้างภาพสามมิติที่มีรายละเอียดสูงของอวัยวะภายในของร่างกาย
MRI และ CT นั้นไม่เจ็บปวด - แม้ว่าหลังนั้นจะต้องพิจารณาการบุกรุกแบบ X-ray น้อยที่สุดและให้ผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยมในแง่ของคุณภาพของภาพที่ผ่านการประมวลผล
ดังนั้นอย่างแม่นยำเนื่องจากประสิทธิภาพของพวกเขาแพทย์ใช้ประโยชน์จากพวกเขาเมื่อพวกเขาต้องการชี้แจงหรือยืนยันข้อสงสัยในการวินิจฉัย
venography
Venography เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ช่วยให้แพทย์สามารถศึกษารายละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบจาก varicocele เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
น่าเสียดายที่ความพิเศษที่น่าทึ่งนี้มาในราคา: มันเป็นการตรวจสอบที่มีการบุกรุกมาก ในความเป็นจริงมันมีไว้สำหรับการจัดวางในเส้นเลือดที่มี varicocele ของสายสวนโดยวิธีการที่แพทย์กระจายของเหลวความคมชัดที่มองเห็นได้เฉพาะกับรังสีเอกซ์
การกระจายตัวของของเหลวความคมชัดในหลอดเลือดดำภายใต้การสังเกตเป็นพารามิเตอร์ที่จะสร้างลักษณะและความรุนแรงของ varicocele
ในตอนท้ายของกระบวนการแพทย์เอาสายสวนและผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตสองสามชั่วโมง (สูงสุด 4) เนื่องจากตัวแทนความคมชัดหรือยาชาเฉพาะที่ที่ใช้สำหรับการแนะนำของสายสวนอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ปฏิกิริยาการแพ้ความสับสนอ่อนเพลีย ฯลฯ )
การรักษา
ต้องเผชิญกับกรณีของ varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอาการแพทย์สามารถหันไปรักษาที่แตกต่างกันสองประเภทของการรักษา: เภสัชวิทยา หรือ การผ่าตัด
การรักษาทางเภสัชวิทยาเป็นทางเลือกแรกของการรักษาเนื่องจากมันมีการบุกรุกน้อยกว่า เฉพาะในกรณีที่ไม่ได้ผลก็จำเป็นที่จะต้องหันไปรักษาด้วยการผ่าตัด
การรักษาทางเภสัชวิทยา
ในปัจจุบันยาเสพติดในการรักษากระดูกเชิงกราน varicocele เป็นเพียง medroxyprogesterone acetate และ gosereline จากการศึกษาทางคลินิกพบว่ายาสองตัวนี้จะมีประสิทธิภาพในการลดความรู้สึกเจ็บปวดและขนาดของการขยายหลอดเลือดดำประมาณ 75% ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษา
การผ่าตัดรักษา
การผ่าตัดรักษาที่สำคัญที่สุดและได้รับการฝึกฝนเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน varicocele คือสิ่งที่เรียกว่า การทำหลอดเลือดดำเชิงกราน percutaneous (หรือมากกว่าเพียงแค่ embolization เกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน )
ขั้นตอนนี้เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่ระดับหลอดเลือดดำที่มี varicocele ปล่อยสาร embolizing หรือตำแหน่งของเกลียวโลหะขนาดเล็กเพื่อปิดหลอดเลือดดำดังกล่าวและป้องกันการขยายตัวทางพยาธิวิทยา
ทั้งในการปล่อยสารที่ทำให้เป็นก้อนและสำหรับการวางของเกลียวโลหะแพทย์ที่เข้าร่วมจะใช้สายสวนซึ่งนำเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำเริ่มต้นจากหลอดเลือดดำที่คอหรือขาหนีบ สายสวนเดียวกันทำหน้าที่กระจายของเหลวความเปรียบต่างซึ่งมองเห็นได้ด้วยรังสีเอกซ์ซึ่งช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนในการใช้องค์ประกอบปิด
เมื่อขั้นตอนเสร็จสมบูรณ์แล้วให้ถอดสายสวนออกและหากจำเป็นให้เย็บพื้นที่สำหรับการแทรกและดึงสิ่งเดียวกัน เมื่อมาถึงจุดนี้ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การสังเกตสักสองสามชั่วโมงรอให้หายจากผลของยาชาเฉพาะที่ (ปฏิบัติเพื่อที่จะนำสายสวนไม่เจ็บปวด) และขจัดความคมชัดของของเหลวออกจากร่างกาย
โดยปกติแล้วการปลดปล่อยจะเกิดขึ้นในวันเดียวกันของขั้นตอน: หากการผ่าตัดเกิดขึ้นในตอนเช้าผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้ในช่วงบ่าย
ดังที่ผู้อ่านได้สังเกตเห็นว่าการนูนของหลอดเลือดดำเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานนั้นมีหลายจุดเหมือนกันกับ venography การทำเช่นนี้จะช่วยให้แพทย์เห็นว่าเหมาะสมหากจะฝึกฝนพวกเขาในเซสชั่นเดียวกัน
| ข้อดีและความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดดำเชิงกราน percutaneous |
| ข้อดี : |
|
| ความเสี่ยง : |
|
รายละเอียดบางอย่างเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานหลอดเลือดดำ embolization
มีสองประเภทของสาร embolizing: ที่เรียกว่าตัวแทน sclerosing เหลวและกาวเหลว แม้จะมีความแตกต่างกันเล็กน้อยในการจัดองค์ประกอบทั้งตัวแทน sclerosing เหลวและกาวเหลวทำงานโดยการสร้าง embolus ภายในหลอดเลือดดำ ในทางการแพทย์ embolus เป็นสารใด ๆ หรือร่างกายไม่สามารถละลายในเลือดและบล็อกการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดที่มันอยู่
สำหรับเกลียวโลหะเล็ก ๆ เหล่านี้มักจะทำจากสแตนเลสหรือทองคำขาว ขนาดของมันแปรผันตามความสามารถของเส้นเลือดที่จะอุดตัน
อีกสองวิธีการรักษาที่เป็นไปได้ของการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน varicocele คือการผ่าตัด "เปิดโล่ง" และการผ่าตัดผ่านกล้อง
ในสองขั้นตอนเหล่านี้แพทย์จะเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นเรื่อย ๆ เมื่อเปรียบเทียบกับการเกิดหลอดเลือดดำเชิงกราน percutaneous:
- พวกมันรุกรานมากขึ้น
- พวกเขาเจ็บปวดมากขึ้น
- พวกเขาต้องการยาชาทั่วไปซึ่งในบางกรณีที่หายากสามารถทำให้เกิดการตายของผู้ป่วย
- พวกเขาให้เวลาการกู้คืนและการรักษานานกว่ามาก
การทำนาย
จากการศึกษาทางสถิติพบว่าการแทรกแซงของ embolization เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานสำหรับการแก้ไข varicocele เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานช่วยลดอาการอย่างมีนัยสำคัญในประมาณ 80% ของกรณี
