lorazepam

Lorazepam เป็นยาที่มีคุณสมบัติเป็นยาคลายประสาทยากล่อมประสาทยากันชักและยาคลายกล้ามเนื้อ จากมุมมองทางเคมี Lorazepam เป็นเบนโซไดอะซีพีน วางตลาดในอิตาลีเป็นครั้งแรกภายใต้ชื่อ Tavor ®

ตัวชี้วัด

สำหรับสิ่งที่คุณใช้

Lorazepam - โครงสร้างทางเคมี

ตัวบ่งชี้การรักษาของ lorazepam แตกต่างกันไปตามรูปแบบยาและ - ดังนั้น - เส้นทางของการบริหารที่มันถูกนำมาใช้

Lorazepam ที่ฉีดได้

การใช้ lorazepam แบบฉีดได้แสดงไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• การให้ยาสลบเพื่อบรรเทาความวิตกกังวล
• บรรเทาอาการทางระบบประสาทของความวิตกกังวลโรคประสาทเฉียบพลันหรือโรคจิต;
• การรักษาของโรคลมชักเนื่องจากชนิดของโรคลมชักบางส่วนและทั่วไป

Lorazepam สำหรับการบริหารช่องปาก

ในกรณีนี้มีการใช้ lorazepam ในการรักษา:

• ความวิตกกังวล;
• ความตึงเครียดและอาการร่างกายหรือจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับโรควิตกกังวล;
• โรคนอนไม่หลับ

คำเตือน

Lorazepam ควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติของแอลกอฮอล์และ / หรือยาเสพติด

การใช้ lorazepam อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจด้วยผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง

หลังจากการใช้ซ้ำและระยะยาวความอดทนต่อ lorazepam อาจพัฒนา นั่นคือมีการลดลงของผลการสะกดจิตที่เกิดจากยาเสพติด

Lorazepam สามารถทำให้เกิด dyscrasias ในเลือดและเพิ่มระดับของเอนไซม์ตับในกระแสเลือด ดังนั้นจึงแนะนำให้ทำการตรวจเลือดเป็นระยะ

เนื่องจาก lorazepam อาจก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำจึงควรใช้ความระมัดระวังเมื่อให้ยาในผู้ป่วยที่ความดันโลหิตลดลงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของหัวใจและหลอดเลือดสมอง

การตรวจสอบปกติเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่ lorazepam อาจทำให้เกิด

แม้ว่า lorazepam ที่ฉีดได้นั้นมีไว้สำหรับการรักษาโรคลมชัก แต่ก็ควรใช้ความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่งในการใช้ยาในผู้ป่วยโรคลมชักเนื่องจากการหยุดหายใจหรือการอุดตันทางเดินหายใจบางส่วนอาจเกิดขึ้นได้ ดังนั้นผู้ป่วยประเภทนี้จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

อย่างไรก็ตาม lorazepam ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาด้วยการบำรุงรักษาโรคลมชัก เมื่อควบคุมโรคลมชักได้สำเร็จก็เป็นสิ่งจำเป็นในการจัดการยาเสพติดที่เหมาะสมมากขึ้นเพื่อป้องกันการโจมตีใหม่

lorazepam ที่ฉีดได้ควรได้รับการจัดการด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุ, ในผู้ป่วยที่มีปอดสำรอง จำกัด และในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด, เนื่องจากภาวะหยุดหายใจขณะและ / หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นเป็นพิษ

lorazepam ที่ฉีดได้ไม่ควรให้ทางหลอดเลือดแดงเนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงที่อาจนำไปสู่เนื้อตายเน่า

ผู้ป่วยที่ได้รับ lorazepam ที่ฉีดได้ควรสังเกตอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากการให้ยาครั้งสุดท้าย

ควรใช้ความระมัดระวังในการบริหารของ lorazepam ในผู้ป่วยสูงอายุในผู้ป่วยที่อ่อนแอและในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับและ / หรือไต

Lorazepam ไม่ควรใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า

Lorazepam อาจชักนำให้เกิดผลกระทบที่อาจทำให้ความสามารถในการขับขี่หรือใช้งานเครื่องจักรลดลงดังนั้นกิจกรรมเหล่านี้ต้องหลีกเลี่ยง

การติดต่อ

การใช้ lorazepam ร่วมกันและ haloperidol (ยารักษาโรคจิต) อาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะ, หัวใจเต้นช้า, หัวใจหยุดเต้น, อาการโคม่าและความตาย

ผลข้างเคียงของยา lorazepam จะเพิ่มขึ้นจากการ ดื่มแอลกอฮอล์ ในเวลาเดียวกันดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์นี้

ผลซึมเศร้าในระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจาก lorazepam จะเพิ่มขึ้นโดยการบริหารยาเสพติดไปด้วยกัน:

• Barbiturates ;
• ยารักษาโรคจิต
• ยา เสพติดถูก สะกดจิต ยากล่อมประสาท และ Anxiolytic ;
• ยากล่อมประสาท ;
• ยา แก้ปวด Opioid;
• ยาระงับความรู้สึก ;
• ยากัน ชัก
• ยาแก้แพ้ยาระงับประสาท

อย่างไรก็ตามการบริหารของยา lorazepam และ opioid ร่วมกันก็สามารถส่งเสริมความรู้สึกสบายที่เพิ่มขึ้นและด้วยเหตุนี้การเพิ่มขึ้นของการพึ่งพาจิต

การบริหารร่วมของ lorazepam แบบฉีดและแบบ แยกส่วน (ตัวรับ muscarinic receptor) อาจส่งผลให้เกิดความใจเย็น, ภาพหลอนและพฤติกรรมที่ไม่ลงตัว

การบริหารร่วมกันของ lorazepam และ loxapine (ยารักษาโรคจิต) อาจทำให้เกิดอาการมึนงงมากเกินไปลดอัตราการหายใจและความดันเลือดต่ำ

การใช้ lorazepam และ clozapine พร้อมกัน (ยารักษาโรคจิต) สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการใจเย็น, hypersalivati ​​on และ ataxia

การใช้งานร่วมกันของ lorazepam และ valproic acid (ยาที่ใช้รักษาโรคลมชัก) หรือ probenecid (ยาที่ใช้รักษาภาวะ hyperuricemia) อาจทำให้ความเข้มข้นในพลาสมาของ lorazepam เพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดปริมาณยา lorazepam

ผลข้างเคียง

Lorazepam อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายประเภทแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะไม่ได้สัมผัส นี่คือสาเหตุที่ความไวที่แตกต่างกันที่แต่ละคนมีต่อยาเสพติด

ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงหลักที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วย lorazepam

ติดยาเสพติด

Lorazepam สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการพึ่งพาอาศัยกันทางร่างกายและจิตใจ ความเสี่ยงของการพึ่งพาการพัฒนานั้นเป็นสัดส่วนโดยตรงกับปริมาณของยาที่ใช้และระยะเวลาของการรักษา

ผู้ป่วยที่มีประวัติของแอลกอฮอล์และยาเสพติดมีความเสี่ยงมากขึ้นในการพัฒนาพึ่งพา

เมื่อการพึ่งพาร่างกายได้จัดตั้งขึ้นเองการหยุดการรักษาอย่างฉับพลันทำให้เกิดอาการถอน อาการเหล่านี้คือ:

• อาการซึมเศร้า;
• derealization;
• depersonalization;
• ความวิตกกังวล;
• ความสับสน;
• ความกังวลใจ;
• ร้อนรน;
• หงุดหงิด;
• กังวลใจ;
• ภาพหลอน;
• หลงผิด;
• แรงกระแทกของโรคลมชัก;
• นอนไม่หลับ;
• การปรับเปลี่ยนอารมณ์;
• เหงื่อออก;
• โรคอุจจาระร่วง;
• ปวดหัว;
• ปวดกล้ามเนื้อ;
• ภูมิไวเกินและแพ้เสียง (hyperacusis);
• ไวต่อแสงและการสัมผัสทางกายภาพ

ดังนั้นจึงขอแนะนำให้หยุดการรักษาอย่างต่อเนื่อง

Anterograde หลงลืม

การบำบัดด้วย lorazepam อาจทำให้เกิด anterograde amnesia

การพัฒนาของความจำเสื่อมประเภทนี้มักจะเกิดขึ้นไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา ดังนั้นหลังจากรับประทานยาผู้ป่วยควรนอนหลับต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง

หน่วยความจำสามารถถูกทำลายได้หากผู้ป่วยตื่นขึ้นมาในช่วงเวลาที่กิจกรรมสูงสุดของยาเสพติด

อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ lorazepam แบบฉีดในการเตรียมยาชาผลนี้จะมีประโยชน์

ความผิดปกติทางจิตเวช

ปฏิกิริยาที่ขัดแย้งอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย lorazepam เช่น:

• กวน;
• ร้อนรน;
• หงุดหงิด;
• แข็งขัน;
• โกรธ;
• ภาพหลอน;
• โรคจิต;
• ฝันร้าย;
• ผิดหวัง;
• พฤติกรรมที่ผิดปกติ

อาการขัดแย้งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและเด็ก

นอกจากนี้อาจเกิดความสับสนลดความระมัดระวังความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมและการกำจัดอาจเกิดขึ้นได้

นอนไม่หลับหรือกระวนกระวายใจ

อาการนอนไม่หลับหรือความวิตกกังวลการฟื้นตัวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหยุดการรักษาด้วย lorazepam นั่นคือมีการกำเริบของอาการที่ทำให้การใช้ยาเสพติดที่จำเป็น

อาการที่เกิดขึ้นอีกครั้งอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และความร้อนรน

ความเสี่ยงในการพัฒนาอาการเหล่านี้จะมากขึ้นเมื่อการรักษาถูกขัดจังหวะโดยฉับพลันดังนั้นการหยุดการรักษาจึงควรค่อย ๆ เกิดขึ้น

ความผิดปกติของระบบประสาท

การรักษาด้วย lorazepam อาจทำให้:

• ง่วงนอน;
• ใจเย็น;
• ataxia;
• แรงสั่นสะเทือน;
• อาการเวียนศีรษะ;
• ปวดหัว;
• dysarthria;
• คำพูดผิดปกติ;
• การชักหรือชักโรคลมชัก;
• ความผิดปกติของสมดุล
• การด้อยค่าของความเข้มข้น;
• อาการเวียนศีรษะ;
• อาการโคม่า

ความผิดปกติของระบบเลือดและน้ำเหลือง

การบำบัดด้วย lorazepam อาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบที่รับผิดชอบในการผลิตเซลล์เม็ดเลือด ความผิดปกติเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง), agranulocytosis (ขาด granulocytes ในกระแสเลือด) และ pancytopenia (ลดระดับของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมด)

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

การรักษาด้วย lorazepam อาจทำให้กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic ไม่เหมาะสม (SIADH)

ความผิดปกติของดวงตา

การบำบัดบนพื้นฐานของ lorazepam อาจทำให้มองเห็นภาพซ้อนและซ้อน (ภาพซ้อน)

ความผิดปกติของการเผาผลาญและโภชนาการ

การรักษาด้วย lorazepam อาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหารและ hyponatraemia (ลดความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด)

โรคหัวใจและหลอดเลือด

การบำบัดด้วย lorazepam สามารถทำให้เกิดอิศวรและความดันเลือดต่ำ

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารต่าง ๆ รวมถึงอาการคลื่นไส้และท้องผูกอาจเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย lorazepam

โรคระบบทางเดินหายใจและปอด

การบำบัดด้วย lorazepam อาจทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหยุดหายใจขณะหลับรุนแรงขึ้นภาวะซึมเศร้าในระบบทางเดินหายใจและอาการปอดอุดตันแย่ลง

ความผิดปกติของตับและถุงน้ำ

การรักษาด้วย lorazepam อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของบิลิรูบิน, ตับ transaminases และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและอาจส่งเสริมอาการตัวเหลือง

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

การบำบัดด้วย lorazepam อาจทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนัง, ผื่นและผมร่วง

ความผิดปกติและเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์การบริหาร

ในระหว่างการบริหาร lorazepam ที่ฉีดได้สามารถเกิดขึ้นได้:

• ปวดบริเวณที่ฉีด
• รอยไหม้และรอยแดงบริเวณที่ฉีด
• หนาวสั่นท้องถิ่น

ผลข้างเคียงอื่น ๆ

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วย lorazepam ได้แก่ :

• อาการแพ้อย่างรุนแรงแม้ในบุคคลที่บอบบาง
• ความเมื่อยล้า;
• อ่อนแรง;
• การเปลี่ยนแปลงของความใคร่;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
• hypothermia;
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง

ยาเกินขนาด

อาการที่อาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาเกินขนาดของ lorazepam คือ:

• ง่วง;
• วิงเวียน;
• ความสับสนทางจิต;
• ง่วงนอน;
• dysarthria;
• การปรับเปลี่ยนการประสานงาน
• ataxia;
• hypotonia;
• ความดันโลหิตต่ำ;
• ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
• อาการโคม่า

ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดจะต้องมีการติดตามความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

หากผู้ป่วยมีสติควรสำลักอาเจียนภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานยา ในทางกลับกันหากผู้ป่วยอยู่ในภาวะหมดสติควรทำการล้างท้อง

หากไม่มีการปรับปรุงหลังจากการล้างกระเพาะอาหารการบริหารงานของถ่านกัมมันต์อาจมีประโยชน์ในการลดการดูดซึมของยา

สำหรับการรักษาของยาเกินขนาด lorazepam, flumazenil, ศัตรูตัวรับ benzodiazepine นอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้

ในกรณีใด ๆ หากคุณสงสัยว่าคุณใช้ยามากเกินไปให้ติดต่อแพทย์ทันทีและติดต่อโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด

กลไกการออกฤทธิ์

lorazepam เป็น benzodiazepine และ - ช่วยกระตุ้นระบบ GABAergic เช่นระบบกรด acid-aminobuttyric ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทยับยั้งหลักของสมอง

GABA ดำเนินการทางชีวภาพโดยผูกพันกับตัวรับเฉพาะ: GABA-A, GABA-B และ GABA-C

เว็บไซต์ที่มีผลผูกพันเฉพาะสำหรับ benzodiazepines นั้นมีอยู่ในตัวรับ GABA-A

lorazepam ผูกกับไซต์นี้โดยเฉพาะและเปิดใช้งานตัวรับดังนั้นการส่งเสริมน้ำตกของสัญญาณยับยั้งที่เกิดจาก GABA

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน - ตำแหน่ง

Lorazepam มีให้บริการในรูปแบบยาหยอดเม็ดและยาเม็ดสำหรับการบริหารช่องปากและในรูปแบบของขวดสำหรับการบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำ

ปริมาณของ lorazepam จะต้องได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยแพทย์ตามพยาธิวิทยาที่จะรักษา

ต่อไปนี้เป็นปริมาณของยาเสพติดมักจะใช้

ในผู้ป่วยสูงอายุและในผู้ป่วยที่มีโรคตับและ / หรือไตวายอาจต้องลดขนาดยา lorazepam เป็นประจำ

การเตรียมยาระงับความรู้สึก

เมื่อใช้ lorazepam ในการเตรียมยาระงับความรู้สึกปริมาณของยาที่ใช้ทางหลอดเลือดดำคือ 0.044 มก. / กก. น้ำหนักตัวมากถึง 2 มก. รวมสูงสุดจะได้รับยายี่สิบนาทีก่อนการผ่าตัด

หากจำเป็นอาจเพิ่มขนาดยาเป็น 0.05 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวได้สูงสุด 4 มก. ของยาทั้งหมด

เมื่อให้ยาเข้ากล้ามเนื้อปริมาณของ lorazepam ที่ใช้เป็นประจำคือ 0.05 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวสูงสุดไม่เกิน 4 มก. รวมจะได้รับการบริหารอย่างน้อยสองชั่วโมงก่อนการผ่าตัด

ความวิตกกังวลเฉียบพลันโรคประสาทหรือโรคจิต

ขนาด lorazepam ที่แนะนำคือ 0.05 มก. / กก. น้ำหนักตัว, สูงสุด 2-4 มก. รวม, จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ

สภาวะโรคลมชักเนื่องจากโรคลมชักบางชนิดหรือบางประเภท

ขนาดเริ่มต้นของยา lorazepam เป็นประจำคือ 4 มก. ของยาสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า

สามารถให้ยา lorazepam ได้สูงสุด 8 mg ภายในสิบสองชั่วโมง

ความกังวล

สำหรับการรักษาความวิตกกังวล lorazepam เป็นยารับประทาน

ขนาดยาปกติ 2-3 มก. ต่อวัน

ในผู้ป่วยสูงอายุปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำคือ 1-2 มก. ของยาต่อวัน

การรักษาควรสั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และตามกฎทั่วไปไม่ควรเกิน 8-12 สัปดาห์รวมถึงระยะเวลาของการหยุดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป

โรคนอนไม่หลับ

นอกจากนี้ในกรณีนี้ lorazepam มีการจัดการด้วยวาจา

ขนาดยาปกติคือ 1-2 มก. ของยาที่จะต้องดำเนินการก่อนนอน ในกรณีที่ต้องการแพทย์สามารถตัดสินใจเพิ่มปริมาณยาที่ต้องใช้

ระยะเวลาการรักษาแตกต่างกันไปจากสองสามวันถึงสองสัปดาห์

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

เนื่องจาก lorazepam สามารถก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

หาก - ด้วยเหตุผลของความต้องการที่แท้จริง - lorazepam จะได้รับการดูแลในช่วงระยะเวลาสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือในระหว่างคลอดอาจมีอาการไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นในทารกแรกเกิดรวมถึงภาวะ hypothermia, hypotonia, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ

เนื่องจาก lorazepam ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่คุณแม่ที่ให้นมบุตรจึงไม่ควรทานยา

ข้อห้าม

การใช้ lorazepam มีข้อห้ามในกรณีต่อไปนี้:

• รู้จักแพ้ lorazepam หรือ benzodiazepines อื่น ๆ
• ในผู้ป่วยที่มี myasthenia gravis;
• ในผู้ป่วยที่มีการหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง;
• ในผู้ป่วยที่มีอาการหยุดหายใจขณะหลับ;
• ในผู้ป่วยตับวายอย่างรุนแรง;
• ในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินมุมแคบ;
• ในการตั้งครรภ์
• ในช่วงให้นมบุตร