แฝดสยาม

สภาพทั่วไป

ฝาแฝดสยาม หรือ ฝาแฝดร่วม เป็นคู่ของ homozygous (เหมือนกันดังนั้น) ฝาแฝดที่เกิดมารวมกันทางร่างกายมักจะแบ่งปันอวัยวะแม้แต่หนึ่งหรือมากกว่านั้น

กระบวนการที่นำไปสู่การเกิดของแฝดสยามแฝดนั้นคล้ายกันมากกับลักษณะการเกิดของฝาแฝด homozygous ปกติ: ทำให้ง่ายขึ้นมันขึ้นอยู่กับการแบ่งของเซลล์ไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิ (ไซโกเทต) ออกเป็นสองส่วน การแยกไม่สมบูรณ์

แฝดสยามจำแนกตามวิธีการของสหภาพทางกายวิภาค รอยต่อบางอย่างมีผลกระทบต่ออวัยวะสำคัญและนี่เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของบุคคลทั้งสอง

ฝาแฝดส่วนใหญ่เกิดมาตายหรือตายไปสองสามชั่วโมงหลังคลอด คู่รักที่อยู่รอดและสหภาพที่ถูก จำกัด อยู่ที่โครงสร้างทางกายวิภาคบางอย่างอาจได้รับการผ่าตัดเพื่อแยกพวกเขา

Homozygous และฝาแฝด Heterozygous

ฝาแฝด เป็นบุคคลที่เกิดจากการตั้งครรภ์เดี่ยวซึ่งในกรณีนี้เรียกว่า การตั้งครรภ์หลาย ครั้ง

ฝาแฝดมีสองประเภทหลัก:

• ฝาแฝด homozygous เรียกว่า monoovular
• ฝาแฝด heterozygous เรียกอีกอย่างว่า biovulari

รูปที่: ความคิดของ homozygous twins และ heterozygous twins อย่างที่สามารถเห็นได้สองคู่ heterozygous ฝาแฝดมาจากไข่สองตัวที่ปฏิสนธิโดยอสุจิจำนวนมาก; ไซโกตที่ได้นั้นเป็นสองและพัฒนาขึ้นตามรูปแบบของการตั้งครรภ์เดี่ยว สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมคู่แฝดที่แตกต่างกันจึงแตกต่างกันอย่างมาก จากเว็บไซต์: en.wikipedia.org

การตั้งครรภ์หลายครั้งจบลงด้วยการเกิดของฝาแฝด heterozygous ใน 65-75% ของกรณีและกับการเกิดของฝาแฝด homozygous ในส่วนที่เหลือ 25-35%

OMOZIGOTI ฝาแฝด

Homozygous twins มาจาก zygote เดียวกันซึ่งในระยะแรกของการพัฒนา (แม่นยำระหว่างวันที่ 1 และ 12 จากความคิด) แทนที่จะเหลือสหรัฐถูกแบ่งออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่าที่เท่าเทียมกันและแตกต่างกัน (NB ตัวอ่อนเป็นเซลล์ที่เกิดจากการรวมตัวกันของ ตัวอสุจิ กับ เซลล์ไข่ ในระหว่างการปฏิสนธิเซลล์นี้จะพบกับเขตการปกครองต่าง ๆ ที่ก่อตัว Morula และตัว บลาส โตสต์อย่างรวดเร็ว

การแบ่งตัวอ่อนตัวอ่อนจะเริ่มพัฒนา ตัวอ่อน ตั้งแต่สอง ตัว ขึ้นไป (ปริมาณขึ้นอยู่กับจำนวนชิ้นส่วนที่เท่ากันซึ่งตัวแบ่งตัวอ่อนตัวอ่อน) ซึ่งมีมรดกทางพันธุกรรมแบบเดียวกันมีเพศเดียวกันและเกือบจะเหมือนกัน คุณสมบัติทางร่างกาย)

ความแตกต่างใด ๆ ในระดับกายภาพและเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคบางอย่างเกิดจากพฤติกรรมชีวิตที่แตกต่างกันและสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันของการเจริญเติบโตของแฝด homozygous

สิ่งที่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างชีวิตฝาแฝด homozygous สองคนขึ้นไป?

• ควันบุหรี่และยาสูบใช้โดยทั่วไป
• ประเภทของงาน
• มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม
• ประเภทของแหล่งจ่ายไฟ
• กิจกรรมการออกกำลังกาย
• ความตึงเครียด

หมายเหตุ: ตามช่วงเวลาที่การแยกเกิดขึ้นฝาแฝด monozygotic มีลักษณะเฉพาะ ในความเป็นจริงหากการแบ่งตัวอ่อนตัวอ่อนเกิดขึ้น:

• ในช่วง 3 วันแรกจากการปฏิสนธิการตั้งครรภ์จะเป็นแบบสองส่วนและสองส่วนหรือจะมีรกสองถุงและถุงน้ำคร่ำสองถุงที่แตกต่างกัน
• ระหว่างวันที่ 4 ถึงวันที่ 8 จากการปฏิสนธิตัวอ่อนจะมีเพียงรกเดียว แต่มีถุงน้ำคร่ำสองถุง
• ระหว่างวันที่ 9 และวันที่ 12 ทารกในครรภ์จะแบ่งปันถุงน้ำคร่ำ

แฝดสยาม

ฝาแฝดสยาม ซึ่งมักเรียก กัน ว่า ฝาแฝดร่วมกัน นั้นเป็นคู่แฝด homozygous ที่เกิดมาทางร่างกายร่วมกันในส่วนหนึ่งของร่างกาย

บางครั้งการรวมกันทางกายภาพนั้นลึกซึ้งมากจนคู่แฝดแบ่งปันอวัยวะหนึ่งอวัยวะหรือมากกว่านั้น

ทำไมคุณถึงใช้ SIAMESI GEMELLI TERM

รูป ที่ Chang Chang Eng Eng Bunker มาจากสยาม (ประเทศไทยปัจจุบัน) และคำว่า "Siamese twins" เกิดขึ้น

การใช้คำว่า "แฝดสยาม" เกิดจาก ช้างและบังเกอร์เกอร์ สองฝาแฝดจากสยาม (ปัจจุบันคือประเทศไทย) ซึ่งมีชื่อเสียงไปทั่วโลกสำหรับการแสดงของพวกเขากับคณะละครสัตว์ ฟินีแอสเทย์น Barnum

ร่างกายของเราอยู่ในระดับล่างของกระดูกอกล่างโดยมีกระดูกอ่อนและทั้งสองมีส่วนเกี่ยวข้อง Chang และ Eng Bunker กลายเป็นผู้มีชื่อเสียงที่แท้จริงเริ่มต้นในปี 1829 โดยสัญชาตญาณของโรเบิร์ตฮันเตอร์ที่นำพวกเขาไปอเมริกา ในระหว่างการแสดงละครสัตว์พวกเขาถูกนำเสนอเป็น "แฝดสยาม" ซึ่งเป็นคำที่ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาไปแทนที่ "ฝาแฝด" ที่ใช้แล้วในตอนนี้

หาก Chang และ Eng Bunker อาศัยอยู่ในยุคปัจจุบันพวกเขาจะถูกแยกจากกันโดยการผ่าตัดและอาจนำไปสู่ชีวิตที่แตกต่างกัน

ระบาดวิทยา

การเกิดของฝาแฝดสยามเป็นปรากฏการณ์ที่หายากมาก: ตามการประมาณการในความเป็นจริงทุกครั้งที่มีการเกิด 119, 000 ครั้ง (NB: นี่เป็นค่าเฉลี่ย)

ในกรณีส่วนใหญ่ (ระหว่าง 70 ถึง 80%) ฝาแฝดจะตายแล้ว (เสียชีวิตตั้งแต่แรกเกิด) หรือตายหลังจากคลอดไม่นาน สาเหตุของการเสียชีวิตเชื่อมโยงกับอวัยวะที่ใช้ร่วมกันและความผิดปกติ

ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ทราบฝาแฝดสยามเป็นเพศหญิงบ่อยกว่า: จากการวิจัยทางสถิติในความเป็นจริงอัตราส่วนเพศหญิง: เพศชายจะเท่ากับ 3: 1

พื้นที่ส่วนใหญ่ของโลกมีแนวโน้มที่จะเห็นการเกิดของแฝดสยามคือละตินอเมริกา (โดยเฉพาะบราซิล), เอเชียตะวันตกเฉียงใต้และบางรัฐในแอฟริกา

สาเหตุ

ทำไมแฝดสยามจึงเกิด

ทฤษฎีเป็นสองและทั้งสองเป็นเรื่องเกี่ยวกับการแบ่ง (หรือแยก) ของไซโกตซึ่งเป็นแบบฉบับของการตั้งครรภ์ homozygous หลาย

• ตามทฤษฎีที่เก่าแก่ที่สุดตอนที่จะนำไปสู่การก่อตัวของแฝดสยามจะล่าช้าในการแบ่งตัวอ่อนตัวอ่อน; ส่วนที่แทนที่จะเกิดขึ้นภายในวันที่ 12 ของความคิดจะเกิดขึ้นในภายหลังโดยปกติระหว่างวันที่ 13 และ 15

  ความล่าช้านี้หมายความว่าการแยกนั้นไม่ได้จบลงอย่างแน่นอน เนื่องจากการแยกที่ไม่สมบูรณ์นี้ตัวอ่อนในอนาคตทั้งสองจึงรวมกันเป็นหนึ่งเดียวทางร่างกาย

• ตามทฤษฎีที่ทันสมัยที่สุด (และตอนนี้ให้เครดิตมากกว่า) การก่อตัวของฝาแฝดสยามจะเกิดจากการหล่อใหม่ของสองส่วนของไซโกเทตก่อนหน้านี้อย่างสมบูรณ์

  กล่าวอีกนัยหนึ่งตามทฤษฎีที่สองการแยกถูกต้องและเกิดขึ้นตามเวลาปกติของฝาแฝด homozygous (ดังนั้นภายใน 12 วันนับจากความคิด) แต่จากนั้น recasting บางส่วนของทั้งสองส่วนจะเกิดขึ้นซึ่งก่อนหน้านี้เกิดตัวอ่อน เท่านั้น

  สาเหตุของการหล่อใหม่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ปัจจัยความเสี่ยง

ในขณะนี้ยังไม่ทราบปัจจัยและสถานการณ์ที่เอื้ออำนวยต่อการเกิดของฝาแฝดสยาม

อาการและภาวะแทรกซ้อน

ผู้ให้บริการสตรีมีครรภ์ในฝาแฝดสยามจะไม่แสดงอาการหรืออาการพิเศษใด ๆ ยกเว้นผู้ที่มีครรภ์หลายครั้ง (ดูตาราง)

ผลกระทบทั่วไปที่เกิดจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง:

• การเจริญเติบโตของมดลูกอย่างรวดเร็วมาก
• อ่อนเพลียมากกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว
• คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยกว่าในการตั้งครรภ์ครั้งเดียว

ทารกในสยามมีส่วนร่วมกับ คอรัส, รก และ ถุงน้ำคร่ำ อย่างไรก็ตามลักษณะเหล่านี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะ: ในความเป็นจริงมันเป็นไปได้ว่าตัวอ่อนที่ไม่ใช่ homozygous บางคนมีโครงสร้างที่กล่าวถึงข้างต้น วันที่ 3, วันที่ 4-8, วันที่ 8-12 และวันที่ 13 - 15 หลังจากการปฏิสนธิ)

ประเภทของแฝดสยาม

แฝดสยามจำแนกตามวิธีการรวมร่างกายเข้าด้วยกัน

วิธีการทั่วไปในการเข้าร่วม (หรือเข้าร่วม) คือ:

• คำ สันธานของ toraco-onhalopagus (หรือฝาแฝดสยาม toraco-onfalopaghi) คำสันธาน รูปแบบของการรวมกลุ่มของทรวงอกและส่วนหนึ่งของช่องท้องรูปแบบของการรวมกลุ่มนี้เป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด (28% ของกรณี) ฝาแฝด thoraco-onfalopaghi มักแบ่งปันหัวใจและบางครั้งแม้แต่ตับและส่วนหนึ่งของระบบย่อยอาหาร (ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่)
• toracopagus (หรือสยาม toracopagus ฝาแฝด) เข้าร่วม ร่างกายทั้งสองถูกหลอมรวมที่ระดับหน้าอกและมีหัวใจเหมือนกันเสมอ การรวมนี้เกิดขึ้นใน 18.5% ของกรณี
• ชุมทาง Omphalopagus (หรือแฝดสยามของ Laparopagus) ฟิวชั่นของทั้งสองศพตั้งอยู่ที่ระดับของช่องท้องใกล้สะดือ แฝดสยาม tweensophagous แบ่งปันตับส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร, ไดอะแฟรมและอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ อีกมากมาย แต่ไม่เคยหัวใจ รอยแยก megalophagus มีอยู่ใน 10% ของกรณี
• ข้อต่อปรสิต (หรือปรสิตสยามฝาแฝด) ทั้งสองศพมีความไม่สมดุลอย่างแน่นอนและสหภาพสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในร่างกาย ทางแยกนี้มีลักษณะเป็นคู่ที่ใหญ่กว่าพร้อมกับโครงสร้างทางกายวิภาคที่สำคัญเกือบทั้งหมดและคู่แฝดที่เล็กกว่าและไม่สมบูรณ์ขึ้นอยู่กับอีกคนหนึ่ง (นี่คือคำว่า "ปรสิต") Parasite twins บัญชีสำหรับ 10% ของกรณี
• craniopagus (หรือสยาม craniopagous ฝาแฝด) เข้าร่วม บุคคลทั้งสองเป็นปึกแผ่นในระดับหัวกะโหลก รอยต่อ craniopagous ที่มีผลต่อ 6% ของกรณีสามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง (บริเวณท้ายทอยของกะโหลกศีรษะ), frontally (เช่นที่ระดับของหน้าผาก) หรือด้านข้าง

  ไม่พบสหภาพแรงงานในระดับใบหน้า

อย่างไรก็ตามรูปแบบที่น้อยกว่าของการรวมกันคือ:

• เซ ฟาโลปากัส (หรือฝาแฝดสยามเซฟาโลปากิ) บุคคลทั้งสองมีหัวที่มีสองหน้าโดยทั่วไปอยู่ตรงข้ามกัน นอกจากนี้พวกเขามักจะมีร่างกายส่วนบนที่เหมือนกัน

  ความผิดปกติของสมองของฝาแฝดเซฟาโลฟากัสไม่เข้ากันกับชีวิต

• การ รวมตัวกันระหว่างฟาโล (หรือสยามแฝด) บุคคลทั้งสองมีเพียงหัวเดียวและหนึ่งหน้า แต่มีสี่หูและสองลำต้น
• cephalotoracopagus (หรือฝาแฝดสยาม cefalotoracopaghi) แยก บุคคลทั้งสองถูกหลอมรวมที่ศีรษะและหน้าอกและสามารถนำเสนอใบหน้าทั้งสองหรือใบหน้าเดียวเท่านั้น
• การ เข้าร่วม xifophagus (หรือ xifophagous twins) ทั้งสองศพเป็นปึกแผ่นที่ระดับ xyphoid กระดูกอ่อนของกระดูกอกล่าง ฝาแฝดสองคนมักจะแบ่งตับ

  ฝาแฝดชางและเอนเกอร์บังเกอร์นั้นมีความแตกต่างกัน

• ชุมทาง ischiopagus (หรือ ischiophagous ฝาแฝด) ร่างกายทั้งสองถูกหลอมรวมเข้าสู่บริเวณอุ้งเชิงกรานของกระดูกสันหลังและมักจะมีระบบทางเดินอาหาร, ตับ, อวัยวะเพศและทวารหนักร่วมกัน แฝด ischiophagous มีสี่แขนและจำนวนขาตั้งแต่สองถึงสี่
• รอยต่อของ Parapagus (หรือ parapaghi คู่) บุคคลทั้งสองเข้าร่วมซึ่งกันและกันที่สะโพก ทางแยกอาจรวมเฉพาะเชิงกรานหรือหน้าท้อง

  Parapaghi แฝดบางคนมีลำต้นเดี่ยวสองแขนและสองใบหน้า

วิธีเพิ่มเติมในการผสาน:

• ข้อต่อ Pigopagus (หรือ iliopagus)
• ชุมทาง Raxiplo
• การผันคำกริยา Onfaloisoprophagous

ภาวะแทรกซ้อน

แฝดสยามต้องการ การส่งมอบซีซาร์ การผ่าตัดคลอดทางซีซาร์นั้นเป็นวิธีที่ปลอดภัย แต่ก็ยังคงเป็นวิธีการผ่าตัดโดยมีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ตามที่ได้กล่าวไปแล้วในกรณีส่วนใหญ่ฝาแฝดสยามเกิดมาตาย (40-60% ของคดี) หรือตายไปสองสามวันหลังเกิด (25-30% ของคดี)

การวินิจฉัยโรค

การปรากฏตัวในมดลูกมารดาของคู่แฝดสยามสามารถทำได้แล้วในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ผ่านอัลต ร้าซาวด์ แบบง่าย

ในกรณีเหล่านี้แพทย์แนะนำให้คุณแม่ได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดมากขึ้นเช่นอัลตราซาวด์ระดับสูงกว่าการสแกน MRI หรือ echocardiogram ของทารกในครรภ์ การตรวจสอบเหล่านี้ทำให้สามารถมองเห็นลักษณะของทางแยกอวัยวะที่ใช้ร่วมกันและการทำงานของหัวใจได้ดีขึ้น

false-positive

ก่อนสัปดาห์ที่สิบการทดสอบวินิจฉัยอาจทำให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เข้าใจผิดโดยให้ผล เป็นบวก เท็จบวกเป็นสถานการณ์ปลุกเท็จซึ่งการทดสอบด้วยเครื่องมืออย่างไม่เหมาะสมเน้นการปรากฏตัวของแฝดสยามแม้ว่าในความเป็นจริงเหล่านี้เป็นฝาแฝด homozygous ปกติไม่ได้เข้าร่วมด้วยกัน

ข้อผิดพลาดของการประเมินผลในระหว่างการวิเคราะห์ผลมักเกิดจากความจริงที่ว่าแฝดสยามคล้ายกับแฝด homozygous ที่มีสุขภาพดีแบ่งปัน chorion และถุงน้ำคร่ำ

การรักษา

หากแฝดสยามรอดชีวิตจากการคลอดบุตรและถ้าทางแยกของพวกเขาอนุญาตเราสามารถหันไป ผ่าตัดแยก ได้

โดยทั่วไปการผ่าตัดสำหรับการแยกของฝาแฝดสยามนั้นค่อนข้างซับซ้อนและพวกเขาจะกลายเป็นมากขึ้นดังนั้นเมื่อฝาแฝดแบ่งปันอวัยวะที่สำคัญหรือเป็นปึกแผ่นในจุดที่ละเอียดอ่อนมาก (เช่นหัวหรือหน้าท้อง)

ในทศวรรษที่ผ่านมาการผ่าตัดได้ก้าวไปข้างหน้าอย่างมีนัยสำคัญและอนุญาตให้มีการพิจารณาการแทรกแซงแม้ในกรณีของฝาแฝดสยามที่ครั้งหนึ่งเคยได้รับการประกาศว่ารักษาไม่หาย

ความสำเร็จที่ดีของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับอะไร?

ความสำเร็จของการแทรกแซงการแยกขึ้นอยู่กับ:

• สถานะสุขภาพของฝาแฝด หากฝาแฝดมีสุขภาพดี (แม้จะมีสภาพของพวกเขา) ขั้นตอนการแยกมีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จ
• เข้าร่วมสำนักงาน บางส่วนของร่างกายมีความละเอียดอ่อนกว่าบริเวณอื่นอย่างแน่นอน ตัวอย่างเช่นการรวมกันที่ระดับหัวกะโหลกนั้นยากต่อการรักษามากกว่าการรวมกันที่ระดับ xyphoid
• อวัยวะและโครงสร้างทางกายวิภาคอื่น ๆ ที่ใช้ร่วมกัน เราได้พูดคุยกันถึงความสำคัญของการแบ่งปันอวัยวะสำคัญ
• ประเภทของการฟื้นฟูบูรณะ เมื่อการแยกเสร็จสมบูรณ์แล้วมีการวางแผนการแทรกแซงเพื่อสร้างโครงสร้างทางกายวิภาคขึ้นใหม่ ยิ่งการฟื้นฟูมีความซับซ้อนมากเท่าไหร่โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

โชคไม่ดีที่ในบางกรณีการดำเนินการแบ่งแยกแม้ว่าพวกเขาจะเป็นไปได้จบด้วยการเสียชีวิตของฝาแฝดสยามหนึ่งหรือทั้งคู่

ช่วงเวลาที่ดีที่สุดในการทำงานคืออะไร

ตามศัลยแพทย์เวลาที่ดีที่สุดในการทำงานคือระหว่างเดือนที่ 2 ถึงเดือนที่ 4 ของชีวิต

อย่างไรก็ตามต้องระบุว่าคู่แฝดสยามแต่ละคู่นั้นเป็นกรณีพิเศษ ดังนั้นข้อบ่งชี้ที่กล่าวมาข้างต้นเกี่ยวกับเวลาการแทรกแซงที่เหมาะสมอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้

เมื่อการแยกไม่ได้รับการแนะนำหรือไม่

แม้ว่าพวกเขาจะรอดชีวิตจากการคลอดบุตรคู่แฝดสยามบางคู่ก็ไม่ได้แยกจากกัน สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อหลังจากการประเมินทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะได้รับการจัดตั้งขึ้นว่ามีความเสี่ยงของการผ่าตัดอย่างชัดเจนดีกว่าผลประโยชน์และด้วยเหตุนี้ฝาแฝดมีความคาดหวังในชีวิตที่สูงขึ้นที่เหลืออยู่สหรัฐ

ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับฝ่าย CESAREO

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วผู้หญิงในมดลูกของฝาแฝดสยามจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอดด้วยเหตุผล โดยทั่วไปแล้วจะใช้เวลาประมาณ 2-4 สัปดาห์ก่อนถึงวันส่งมอบที่คาดหวัง

คำแนะนำอื่น ๆ สำหรับแม่

สำหรับผู้หญิงที่รอคลอดลูกแฝดชาวสยามคู่หนึ่งแพทย์แนะนำให้พวกเขาเข้ารับการตรวจอัลตร้าซาวด์บ่อย ๆ เพื่อติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และรายละเอียดลักษณะของรอยต่อ

ยิ่งคุณมีข้อมูลเกี่ยวกับประเภทและระดับของการรวมกลุ่มของคู่แฝดมากเท่าไหร่การเตรียมการผ่าตัดก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น (หากเห็นได้ชัดว่าคู่แฝดชาวสยามสองคนมีชีวิตขึ้นมาและรอดชีวิตแม้หลังคลอด)