empyema คืออะไร
คำว่า "empyema" ระบุการสะสมทั่วไปของของเหลวเป็นหนอง (มีหนองใน) ภายในโพรงร่างกายที่เกิดขึ้นก่อน ดังนั้นจึงต้องแยกตัว empyema ออกจากฝีซึ่งประกอบด้วยการสะสมของวัสดุที่เป็นหนองในโพรงรูป NEO
สาเหตุ
empyema เยื่อหุ้มปอด - หรือที่เรียกว่า pyotorace - แสดงคอลเลกชันของหนองในโพรงเยื่อหุ้มปอดช่องว่าง interposed ระหว่างปอดและพื้นผิวด้านในของผนังหน้าอก
empyema อาจถูก จำกัด ขอบเขตอย่างแม่นยำของโพรงเยื่อหุ้มปอดหรือเกี่ยวข้องกับช่องทั้งหมด
พยาธิกำเนิดของเยื่อหุ้มปอด empyema สามารถเกี่ยวข้องกับองค์ประกอบหลายสาเหตุ:
- ฝีในปอด / ปอดย่อย
- การติดเชื้อ (แบคทีเรียปรสิตและ nocosomal) เนื่องจากการฉีกขาดของปอด, น้ำเหลือง / เลือด / ทรานส์ไดอะแฟรมการแพร่กระจายของเชื้อโรค
- การแทรกแซงการผ่าตัด
- ทะลุหลอดอาหาร
- ภาวะติดเชื้อ
- overinfection ของ hemothorax (การปรากฏตัวของเลือดในของเหลวเยื่อหุ้มปอด) ในขั้นต้นเป็นหมัน
- วัณโรค
บ่อยครั้งที่การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อของ เชื้อ Streptococcus pneumoniae (ปอดบวม) ในกรณีนี้ความรักเยื่อหุ้มปอดใช้ความหมายที่แม่นยำที่สุดของ meta-pneumonic empyema ฝีในปอดยังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องในการ empanema
เฉพาะในกรณีที่หายาก, empyema อาจเป็นผลมาจาก thoracentesis, การวินิจฉัยการวินิจฉัยมุ่งเป้าไปที่ตัวอย่างของของเหลวเยื่อหุ้มปอดโดยใช้เข็มแทรกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยตรง
เชื้อที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในการปรากฏของ ephemema คือ Staphylococcus aureus, streptococci, แบคทีเรียแกรมลบ ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), anaerobes (Bacteroides) และปรสิต (พารา)
อาการ
อาการเช่นเดียวกับความรุนแรงของพวกเขาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ utema โดยทั่วไปผู้ป่วยในโรงพยาบาลผู้ป่วยบ่นของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, หนาวสั่น, การสูญเสียน้ำหนัก, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก, ไข้, วิงเวียนทั่วไปและไอ อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงขึ้นจากการหายใจเข้าลึก ๆ และอาการไอ
ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น empyema ส่วนใหญ่มีรูปแบบของความรักที่สังเกตเห็นความแตกต่างในสามขั้นตอน:
- ระยะ exudative ของ empanema (empyema เฉียบพลัน) ระยะนี้ใช้เวลาประมาณสองสัปดาห์และมีอาการอักเสบ exudative ที่มีการสังเคราะห์ไฟบรินที่ไม่ดี ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดไม่หนาแน่นมากและมีเซลล์น้อย เฉพาะการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทันทีและเฉพาะที่ดำเนินการในระยะนี้สามารถรับประกัน ผลตอบแทน เต็มจำนวน
- เฟสไฟบริน - หนองของ empyema (ส่ง empyema): หลังจาก 14 วันแรกของการเริ่มต้นของ utema ระยะที่สองเริ่มต้นขึ้นซึ่งมีจำนวนมหาศาลของ polymorphonuclear granulocytes แบคทีเรียและวัสดุเนื้อตายที่เกี่ยวข้อง การสะสมไฟบริน การอยู่ร่วมกันของสารเหล่านี้สนับสนุนการทำให้เป็นโรคเรื้อรังของ utema ขั้นตอนนี้เริ่มต้นในช่วงสัปดาห์ที่สามนับตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงสิ้นสุดหลังจาก 14 วัน
- ระยะขององค์กร (empyema เรื้อรัง): มันประกอบด้วยขั้นตอนสุดท้ายซึ่ง pleura เกี่ยวกับอวัยวะภายในได้รับการแก้ไขด้วยเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมเพื่อสร้างเปลือกต้านทานหรือเกราะที่ห่อหุ้มปอดซึ่ง จำกัด กลไกของมัน
เนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบและเส้นใยเยื่อหุ้มปอดที่ตัด empyema เกินจริงและกลายเป็นไม่ยืดหยุ่น: ด้วยวิธีนี้ความเป็นไปได้ของการขยายตัวอีกครั้งถูกปฏิเสธไปที่ปอด
ภาวะแทรกซ้อน
เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรเริ่มจากอาการแรกดังนั้นในช่วง exudative ระยะ exudative ความล่าช้าในการรักษาสามารถส่งเสริมภาวะแทรกซ้อน:
- การแพร่กระจายของการติดเชื้อ
- หลอดลม - เยื่อหุ้มปอด fistulas: วัสดุที่ไม่ได้อพยพโดยการผ่าตัดสามารถระบายหนองตามธรรมชาติเข้าสู่หลอดลมด้านข้างมีลักษณะเป็นผลมาจากเสมหะหนอง malodorous เสมหะ
- fibrothorax: สภาพทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการลดความกว้างขยายและความยืดหยุ่นของ hemorrhaxus ข้างขม่อม ผลที่ได้คือความเสียหายจากการใช้งานโดยมีการขาดอากาศถ่ายเทอย่างรุนแรง
- ภาวะติดเชื้อในร่างกาย: น่ากลัวและพูดเกินจริง Systemic Inflammatory Response (SIRS) ซึ่งเป็นสิ่งมีชีวิตที่ได้รับการสนับสนุนจากแบคทีเรีย
- จำเป็นต้องใช้ empiema: เงื่อนไขทางคลินิกที่หนองรวบรวมใน subcutis และ fistulizes นอกทรวงอก รูปแบบของ empyema นี้เป็นภาวะแทรกซ้อนโดยทั่วไปของการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดจะเกิดขึ้นเมื่อตรวจพบปริมาณของเม็ดเลือดขาวในของเหลวเยื่อหุ้มปอดมากกว่า 15, 000 หน่วยต่อมม. 3 และตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์ในแหล่งกำเนิด
เทคนิคการวินิจฉัยประจำรวมถึง:
- ภาพรังสีทรวงอก
- CT ของทรวงอก
- การตรวจสอบวัฒนธรรมหลังทรวงอก
จากผลการวิเคราะห์ของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่เป็นหนองมีลักษณะทางชีวเคมีที่แปลกประหลาดดังแสดงในตาราง
พารามิเตอร์ | ค่าบ่งชี้ |
พีเอช | <7, 20 |
LDH ของเยื่อหุ้มปอด | > 200 U / dl |
LDH ในระดับเยื่อหุ้มปอด / ซีรั่ม LDH | > 0.6 |
กลูโคส | <40-60 มก. / ดล |
leucocytosis | 15, 000-30, 000 polymorphonuclear leukocytes (PMN) / mm3 |
โปรตีนเหลวในเยื่อหุ้มปอด | > 3g / dl |
การดูแล
เป้าหมายหลักของการรักษา empyema คือสองเท่า ในมือข้างหนึ่งมีความจำเป็นต้องเอาแบคทีเรียหรือในกรณีใด ๆ ที่มีการรักษาด้วยยาที่เหมาะสม (ยาปฏิชีวนะ) ในทางตรงกันข้ามมันมีความจำเป็นที่จะต้องมีการอพยพของวัสดุที่เป็นหนองที่สะสมอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอด
รอผลของ antibiogram แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการให้ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside เช่น gentamicin และ tobramycin ซึ่งเกี่ยวข้องกับ penicillin ในวงกว้าง
การรักษาด้วยวิธีเอ็มม่ามานั้นขึ้นอยู่กับระยะการพัฒนาของการวินิจฉัยโรค
ถ้าในระยะเริ่มแรกการรักษาด้วย thoracentesis และยาปฏิชีวนะเพียงพอสำหรับการกู้คืนที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยในระยะต่อมาของ empyema การรักษานั้นซับซ้อนกว่า ตั้งแต่สัปดาห์ที่สามของการเริ่มมีอาการ (ระยะที่ 2) แพทย์จะต้องให้ผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำปิดอย่างชัดเจนเชื่อมโยงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเสมอ Stage III ซึ่งเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดต้องมีการ decortication เยื่อหุ้มปอดซึ่งประกอบด้วยในการกำจัดของ pleura เกี่ยวกับอวัยวะภายใน
การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเริ่มขึ้นเมื่อใดและของเหลวที่มีหนองนั้นถูกกำจัดออกไป ก่อนที่จะมียาปฏิชีวนะเข้าสู่การบำบัดการตายที่เกี่ยวข้องกับ emppema สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ
