ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์

ความดันโลหิตเริ่มลดลงอย่างต่อเนื่องหลังจากสองสามสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์มีเสถียรภาพที่ประมาณ 75 mmHg (ความดันโลหิต diastolic) ตลอดช่วงเวลาที่เหลือของไตรมาสที่หนึ่งและสองของการตั้งครรภ์ ในช่วงสองหรือสามเดือนก่อนเกิดอย่างไรก็ตามค่าความดันกลับสู่ระดับ pregravidic ดังนั้นประมาณ 85 mmHg สำหรับ diastolic เราพูดคุยเกี่ยวกับความดันต่ำสุดเนื่องจากการลดลงส่วนใหญ่เกิดจากความดันโลหิต diastolic (PAD) และ - เกินกว่าค่าเริ่มต้น - ในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองจะวัดปริมาณได้ในประมาณ 7-10 mmHg

การลดลงของค่าความดันโลหิตในระยะแรกของการตั้งครรภ์นั้นเชื่อมโยงกับ vasodilatory - ผลความดันโลหิตตกของฮอร์โมนและไซโตไคน์โดยเฉพาะตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียน กรองไต

อวัยวะที่สำคัญสำหรับผลสำเร็จของการตั้งครรภ์คือรกซึ่งแสดงถึงการติดต่อสื่อสารระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ ในความเป็นจริงในระดับนี้ต้องขอบคุณระบบก้องของหลอดเลือดและ microvessels ทำให้เลือดของสิ่งมีชีวิตทั้งสองเกิดการแลกเปลี่ยนสารอาหารสารเสียและก๊าซโดยไม่ต้องมีการสัมผัสโดยตรงระหว่างของเหลวทั้งสอง เพื่อให้การแลกเปลี่ยนทั้งหมดนี้เกิดขึ้นจำเป็นต้องมีเลือดมารดาจำนวนมากถึงระดับรกด้วยความเร็วที่ลดลงและความดันต่ำเท่า ๆ กัน

เมื่อการก่อตัวของรกไม่สมบูรณ์หรือมีข้อบกพร่องผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายจะไม่ทำงานตามที่ควร: การต้านทานของมันไม่ต่ำพอทำให้เกิดแรงกดดันจากต้นน้ำเพิ่มขึ้นซึ่งอยู่ในสิ่งมีชีวิตของมารดา โชคไม่ดีที่ในระหว่างตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงเป็นอันตรายต่อสุขภาพของแม่และทารกในครรภ์ดังนั้นในกรณีที่รุนแรงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของสิ่งมีชีวิตทั้งสอง รูปแบบของความดันโลหิตสูงซึ่งมีผลต่อประมาณ 6-8% ของหญิงตั้งครรภ์เรียกว่าความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์หรือเกิดการตั้งครรภ์ มันมักจะเกี่ยวข้องกับการสูญเสียโปรตีนในปัสสาวะ (โปรตีน) และในกรณีนี้เรียกว่า gestosis หรือ preeclampsia แม่นยำด้วยเหตุผลนี้ค่าความดันโลหิตจะถูกตรวจสอบอย่างรอบคอบในการตรวจทางสูติกรรมทุกครั้งซึ่งคาดว่าจะเกิดภาวะปัสสาวะลำบาก

ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์

ความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์หมายถึงการปรากฏตัวของหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของเกณฑ์ที่แสดงด้านล่างซึ่งพบในการวัดอย่างน้อยสองครั้งที่แยกกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง:

• - การตรวจหาความดันหลอดเลือดแดง≥ 140/90 มิลลิเมตรปรอท
• ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น (สูงสุด) เมื่อเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์≥ 25 mmHg (WHO) หรือ≥ 30 mmHg (ACOG)
• ความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้น (ต่ำสุด) เมื่อเทียบกับ preconception, ≥ 15 mmHg

ACOG = วิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาอเมริกัน; WHO = องค์การอนามัยโลก

preeclampsia

preeclampsia มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง (ตามที่ระบุไว้ข้างต้น), โปรตีนในปัสสาวะ (> 0.3 g / 24 ชั่วโมง) และ / หรืออาการบวมน้ำ (ฟุต, ใบหน้า, มือ) หลังจากสัปดาห์ที่ยี่สิบการตั้งครรภ์ในผู้หญิงคนหนึ่งก่อน normotesa Preeclampsia เป็นสัญญาณเตือนสำหรับรูปแบบของความดันโลหิตสูงที่รุนแรงมากขึ้นขณะตั้งครรภ์, eclampsia, ลักษณะโดยลักษณะของการโจมตีกระตุก.

ปัจจัยโน้มนำไปสู่ ​​pre-eclampsia

ความอ่อนแอ (ความเสี่ยง> 6-8 ครั้ง)

การตั้งครรภ์แฝด (ความเสี่ยง> 5 ครั้ง)

โรคเบาหวาน

ไฝ Idatidiform และทารกในครรภ์ (เสี่ยง> 10 ครั้ง)

preeclampsia ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน

ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง

อายุสุดขีด

อาการที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ

อาการทางคลินิกของโรคความดันโลหิตสูงอาจปรากฏขึ้นตลอดเวลาในระหว่างตั้งครรภ์เริ่มจากไตรมาสที่สองจนกระทั่งหลายวันหลังคลอด พวกเขารวมถึง:

ความดันโลหิตสูงอิศวรการเปลี่ยนแปลงอัตราการหายใจ

ปวดหัว, เวียนหัว, หึ่ง, ง่วงนอน, ไข้, hyperreflexia, ซ้อน, ตาพร่ามัว, ตาบอดฉับพลัน

คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้อง, ตับ, hematemesis

โปรตีน, อาการบวมน้ำ, oliguria หรือ anuria, haematuria, hemoglobinuria

eclampsia

Eclampsia หมายถึงการปรากฏตัวของการชักทั่วไปเนื่องจาก encephalopathy ที่เกี่ยวข้องกับ preeclampsia และไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่ร้ายแรง (เกิด 1: 2000 ในประเทศที่พัฒนาแล้ว) ของความดันโลหิตสูง gravid

ตามชื่อของตัวเองแนะนำความดันโลหิตสูง gravid จะหายไปในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ แน่นอนผู้หญิงที่บ่นเรื่องความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์มักจะรักษาสถานะความดันโลหิตสูงแม้ในระหว่างและหลังการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามตามที่คาดการณ์ไว้ในส่วนเบื้องต้นเหตุการณ์มหัศจรรย์นี้มาพร้อมกับแรงกดดันทางสรีรวิทยาซึ่งต้องมีการปรับการรักษาที่เป็นไปได้หรือแม้กระทั่งการระงับของเดียวกันจนถึงไตรมาสที่สาม

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นเมื่อมีการเพิ่มความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้ในการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบได้ในรก hypoperfusion ในการทำงานของไตลดลงเช่นเดียวกับใน vasospasm และ hemoconcentration หนึ่งในภาพทางคลินิกที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง gravid คือ HELLP ดาวน์ซินโดรม, ตัวย่อของสัญญาณและอาการที่มีลักษณะ: hemolysis (Haemolysis), ค่าสูงของเอนไซม์ตับ (เอนไซม์ตับสูง) และลดเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดต่ำ)

โดยสรุปความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์อาจมีอยู่ในสี่รูปแบบที่แตกต่างกัน:

ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่มีอยู่ก่อน

ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์

Preeclampsia / eclampsia

ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง + preeclampsia

ความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นประมาณ 6-8% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดและมีส่วนช่วยในการยับยั้งการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการเจ็บป่วยและการตายของทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ในสังคมตะวันตกโดยเฉพาะความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์เป็นสาเหตุที่สองของการเสียชีวิตของมารดาหลังการอุดตันของหลอดเลือดคิดเป็นประมาณ 15% ของสาเหตุการเสียชีวิตทั้งหมดในระหว่างตั้งครรภ์ ในความเป็นจริงความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์นั้นมักมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเช่นการแยกตัวของรก, การแข็งตัวของหลอดเลือดทางหลอดเลือดดำ, การตกเลือดในสมองและตับและไตวาย

การดูแลและป้องกันความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์

ดูเพิ่มเติม: ยาสำหรับรักษาความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์

ภาพที่ปรากฎจากย่อหน้าก่อนหน้าค่อนข้างรบกวน อย่างไรก็ตามการพูดถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นไม่ได้แปลว่าน่าจะเป็นสูง ในความเป็นจริงความดันโลหิตสูงในการตั้งครรภ์สามารถควบคุมได้โดยการรักษาทางเภสัชวิทยาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญในการค้นพบและรักษาความผิดปกติตั้งแต่อายุยังน้อยจึงมีมาตรการป้องกันทั้งชุด

ทางเลือกการรักษาแตกต่างกันตามประเภทของความดันโลหิตสูงและความรุนแรงของ gravid เมื่อเงื่อนไขเรื้อรังแล้วมีอยู่ก่อน:

ในกรณีของความดันโลหิต diastolic ระหว่าง 90 และ 99 mmHg การรักษาเป็นพฤติกรรมหลักดังนั้นจึงมุ่งเป้าไปที่การควบคุมหรือการลดน้ำหนักของร่างกายในที่สุดการควบคุมโซเดียมอาหารและการงดดื่มแอลกอฮอล์ควันและความพยายามอย่างรุนแรง ความเสี่ยงสำหรับแม่และทารกในครรภ์ค่อนข้างต่ำ

หากความดัน diastolic ถึงและเกิน 100 mmHg การรักษาเป็นยาและขึ้นอยู่กับการใช้ยาเช่น alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine หรือ labetalol นอกจากนี้ในกรณีนี้ความเสี่ยงสำหรับแม่และทารกในครรภ์อยู่ในระดับต่ำ แต่เพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์ความดันโลหิตสูง

หมายเหตุ: ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงการลดลงของแรงกดดันทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มักให้โอกาสในการลด - และบางครั้งการระงับ - ยาลดความดันโลหิตซึ่งในที่สุดจะกลับมาทำงานในสองหรือสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

ยาบางตัวที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงมีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังควรพิจารณาถึงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา ACE inhibitors ยาขับปัสสาวะและผ้าตาหมากรุก (เพื่อหลีกเลี่ยงหากพวกเขาพยายามตั้งครรภ์)

ในการปรากฏตัวของ pre- eclampsia การรักษาจะกลายเป็นเสียงก้องมากขึ้นเพื่อให้การตรวจสอบอย่างระมัดระวังของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เป็นไปได้กับส่วนที่เหลือเตียงและเวลาการส่งมอบที่ถูกต้อง เหตุการณ์นี้จะต้องดำเนินการอย่างจริงจังในการพิจารณาตอนของความทุกข์ของทารกในครรภ์หรือเลวลงของเงื่อนไขของมารดา ภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความต้องการที่จะคาดการณ์การคลอดในวัยเด็กเพื่อ จำกัด ภาวะแทรกซ้อนของมารดา

โปรแกรมการให้ความรู้เรื่องความดันโลหิตสูงแห่งชาติขอแนะนำให้เริ่มต้นการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตเมื่อความดันต่ำสุดเท่ากับหรือมากกว่า 100-105 มม. ปรอท องค์การอนามัยโลกขอแนะนำให้ลดความดันโลหิตเมื่ออยู่ในระดับประมาณ 170/110 มม. ปรอทเพื่อปกป้องแม่จากความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองหรือ eclampsia ในที่สุดสำหรับผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ PAD ควรถูกเก็บไว้ระหว่าง 90 ถึง 100 mmHg

แมกนีเซียมซัลเฟตคือการรักษาทางเลือกสำหรับการป้องกันและรักษา eclampsia

หมายเหตุ: ผู้หญิงที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงอีกครั้งเมื่ออายุมากขึ้น ควรทดสอบความเป็นไปในเชิงบวกซึ่งในบางแง่มุมอาจถือเป็นการคัดกรองดังนั้นจึงควรเข้าใจว่าเป็นคำเตือนที่จะตรวจสอบความดันของตนเองอย่างสม่ำเสมอ (แม้หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์) และเพื่อใช้พฤติกรรมพฤติกรรมสุขภาพที่จำเป็นทั้งหมด ความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (ความสำเร็จและการดูแลรักษาน้ำหนักการงดสูบบุหรี่และยาการควบคุมปริมาณแอลกอฮอล์การออกกำลังกายเป็นประจำการจัดการความเครียดในชีวิตประจำวันและอาหารที่สมดุลอย่างเหมาะสม)