มะเร็งกระเพาะอาหาร: การดูแลและรักษา

หลักฐาน

มะเร็งกระเพาะอาหาร ซึ่งส่วนใหญ่เป็น มะเร็งต่อมในกระเพาะอาหาร เป็นเนื้องอกที่รักษาได้ยาก

ความสามารถในการรักษาที่ไม่ดีขึ้นอยู่กับการไม่มีอาการในระยะเริ่มแรกของโรคซึ่ง จำกัด โอกาสในการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งอย่างรุนแรง แต่ยังคงมีอยู่และไม่แพร่กระจายไปที่อื่น

เพียงเพื่อให้ทราบถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร แต่เนิ่น ๆ ในประเทศที่ก้าวหน้าเช่นสหรัฐอเมริกาแพทย์สามารถระบุมะเร็งกระเพาะอาหารได้ตั้งแต่แรกในผู้ป่วยรายเดียวทุก 5 คน การวินิจฉัย 20% มาก่อน)

การรักษาด้วย

การ รักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยบางอย่าง ได้แก่ : ที่ตั้งของก้อนเนื้องอกระยะของมะเร็ง (ขนาดของเนื้องอกการปรากฏตัวของการแพร่กระจาย ฯลฯ ) และสถานะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย (อายุการปรากฏตัวของ โรคอื่น ๆ ฯลฯ )

ปัจจุบันตัวเลือกการรักษาที่มีให้สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารคือ:

• การผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก
• การรักษาด้วยรังสี;
• ยาเคมีบำบัด;
• ที่เรียกว่า "การรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย"

บทสรุปของขั้นตอนของเนื้องอกในกระเพาะอาหาร

ขั้นที่ 0 : มวลของเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่แผ่นเยื่อหุ้มเซลล์ผิวเผินที่สุดของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ระยะที่ 1 : ก้อนเนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับแผ่นเซลล์ต่าง ๆ อย่างน้อยหนึ่งแผ่นที่ประกอบเป็นเสื้อคลุมท้อง การปรากฏตัวของการแพร่กระจายน้อยที่สุดในต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง 2 เป็นไปได้

Stage II : มวลเนื้องอกทะลุเยื่อเมือกดังนั้นมันจึงส่งผลกระทบต่อโทนิค ความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงมากถึง 6 ก้อน

Stage III : มวลเนื้องอกขยายไปถึงจุดที่มันบุกเข้าอวัยวะหนึ่งหรือมากกว่านั้นและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง หรืออาจไม่ได้รับผลกระทบต่ออวัยวะที่อยู่ติดกัน แต่แพร่กระจายไปยังระบบน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากแหล่งกำเนิดเนื้องอก

Stage IV : มวลเนื้องอกได้บุกอวัยวะใกล้เคียงและมีการแพร่กระจายการแพร่กระจายในอวัยวะและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากแหล่งกำเนิด

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเนื้องอกในกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนโดยทั่วไปสามารถทำได้เฉพาะในระยะสามขั้นแรกของเนื้องอก (0, I และ II) และเฉพาะในกรณีที่ก้อนเนื้องอกครอบครองตำแหน่งที่ศัลยแพทย์สามารถเข้าถึงได้

การผ่าตัดมีหลายประเภท ในรายการด้านล่างผู้อ่านจะพบคำอธิบายสั้น ๆ ของการผ่าตัดประเภทต่าง ๆ รวมถึงข้อบ่งชี้ (เช่นในกรณีที่ศัลยแพทย์เฉพาะเจาะจงนำการแทรกแซงบางประเภท)

• การผ่าตัดด้วยการส่องกล้องของเยื่อบุ : ไม่ได้เป็นการผ่าตัดโดยเด็ดขาด; อย่างไรก็ตามแพทย์ยังคงใช้วิธีการผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหาร

  มันประกอบไปด้วยการกำจัดมวลของเนื้องอกและส่วนของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เกี่ยวข้องผ่านการส่องกล้อง (เช่นเครื่องมือสำหรับกระบวนการวินิจฉัยการส่องกล้อง) ซึ่งมีการติดตั้ง micro-flue แบบพิเศษ

  ข้อบ่งใช้: การผ่าตัดส่องกล้องของเยื่อเมือกเป็นไปได้ก็ต่อเมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ในระยะแรก (ระยะที่ 0) และส่งผลต่อส่วนที่ตื้นที่สุดของเยื่อบุกระเพาะอาหาร ในความเป็นจริงการรับรู้ของมันหายากมากเพราะเป็นเรื่องแปลกมากที่จะระบุเนื้องอกในกระเพาะอาหารในตอนแรก

• กระเพาะอาหารบางส่วน : เป็นการผ่าตัดเอาส่วนล่างของกระเพาะอาหารออกโดยใช้เทคนิคส่องกล้อง (laparoscopy) หรือ laparotomy (laparotomy)

  ขั้นตอนนี้มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสหภาพของสิ่งที่เหลืออยู่ของกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กเพื่อเรียกคืนความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหาร

  ข้อบ่งใช้: gastrectomy บางส่วนจะถูกระบุสำหรับการกำจัดของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ยังคงถูกคุมขังในเยื่อบุกระเพาะอาหาร (โดยทั่วไประยะที่ฉัน) และตั้งอยู่ในส่วนล่างของกระเพาะอาหาร (ที่เรียกว่า "ถ้ำในกระเพาะอาหาร")

• Total gastrectomy : เป็นการผ่าตัดเอาทั้งหน้าท้องออกในการส่องกล้องหรือ laparotomy

  เช่นเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนนี้มักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดของหลอดอาหารไปยังลำไส้เล็กเพื่อรักษาความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหาร

  ข้อบ่งใช้: gastrectomy ทั้งหมดจะถูกระบุสำหรับการกำจัดเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่มีการบุกรุกเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารเซลล์อื่น ๆ (ปกติจะเป็นระยะที่ II) และต่อมน้ำเหลือง perigastric บางส่วน

ก่อนที่จะสรุปเนื้อหาในส่วนนี้เพื่อการรักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหารการผ่าตัดจำเป็นต้องให้ความกระจ่างในสามด้าน

• การปนเปื้อนที่เป็นไปได้จากเนื้องอกในกระเพาะอาหารของอวัยวะใกล้เคียงทำให้จำเป็นต้องกำจัดไม่เพียง แต่ในกระเพาะอาหารที่เป็นโรค แต่ยังเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะใกล้เคียงที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก ในสถานการณ์เหล่านี้ยังมีการพูดถึง gastrectomy ขยาย;
• ในช่วงเวลาของ gastrectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีการปนเปื้อนต่อมน้ำเหลือง perigastric การกำจัดของต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้ก็คาดว่า;
• การผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารระยะ III และ IV เป็นการผ่าตัดเพียงเล็กน้อยเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค แต่แพทย์อาจยังคงฝึกหัดเพื่อเป็นการดูแลแบบประคับประคอง

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีประกอบด้วยการสัมผัสกับมวลของเนื้องอกในปริมาณรังสีไอออไนซ์พลังงานสูง (X-rays) โดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก

ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารการ รักษาด้วยรังสี สามารถเป็นตัวแทนของ:

• รูปแบบของ การรักษาหลังการผ่าตัด ในสถานการณ์เหล่านี้ยังมีการพูดถึงการ รักษาด้วยรังสีแบบเสริม วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยรังสีแบบเสริมคือการทำลายเซลล์มะเร็งด้วยรังสีเอกซ์ที่การผ่าตัดไม่ได้ลบออก

  ข้อบ่งใช้: ระยะที่ 1 เนื้องอกในกระเพาะอาหาร

• รูปแบบของ การรักษาก่อนการผ่าตัด ในสถานการณ์เหล่านี้รังสีรักษาเรียกว่า รังสีบำบัด neoadjuvant วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant คือการลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดที่ตามมา

  ข้อบ่งใช้: เนื้องอกในกระเพาะอาหารระยะ II

• รูปแบบของ การรักษารวมกับเคมีบำบัดและทางเลือกในการผ่าตัด การรวมกันของรังสีรักษากับเคมีบำบัดเรียกว่า เคมีบำบัด

  ข้อบ่งใช้: เป็นการรักษาเชิงสาเหตุในระยะที่ 1 และ 2 ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เป็นการบำบัดตามอาการ (หรือการดูแลแบบประคับประคอง) ในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะ III หรือ IV

มะเร็งกระเพาะอาหารและในระยะสั้นผลการรักษาทีละขั้นตอน
สนามกีฬา	บำบัดนำมาใช้
สนามกีฬา 0	การผ่าตัดส่องกล้องเยื่อบุ อีกวิธีหนึ่งคือ gastrectomy (กำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของกระเพาะอาหาร) โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษา
สนามกีฬา I	Gastrectomy, ตามมาด้วยเคมีบำบัดและ / หรือรังสีรักษาเกือบตลอดเวลา หรือหากการผ่าตัดไม่ได้ผลก็คือการบำบัดด้วยเคมีบำบัด (เช่นเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสี)
ด่าน II	Gastrectomy นำหน้าด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษา หรือถ้าการผ่าตัดไม่ได้ผลก็คือเคมีบำบัด
ด่าน III	อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าไปแทรกแซง อย่างไรก็ตามหากเป็นไปได้การรักษานั้นประกอบด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยเคมีบำบัดและตามด้วยการฉายรังสี การรักษาทำหน้าที่เป็นการดูแลแบบประคับประคอง
ด่าน IV	โดยทั่วไปแล้วจะไม่ได้ผลและบางครั้งการรักษาทุกรูปแบบก็เป็นไปไม่ได้ เมื่อเป็นไปได้การบำบัดในที่สุดจะทำหน้าที่ปรับปรุงรูปภาพอาการชั่วคราวเท่านั้น (การดูแลแบบประคับประคอง)

เคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัดประกอบด้วยการบริหารของยาเสพติดทั้งทางหลอดเลือดดำหรือทางปากที่มีความสามารถในการฆ่าเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วรวมทั้งเซลล์มะเร็ง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารแพทย์ที่เข้าร่วมสามารถตัดสินใจได้ว่าจะเลือกใช้:

• เคมีบำบัดหลัง การผ่าตัด หรือ เคมีบำบัดแบบเสริม จุดมุ่งหมายคือการบำบัดด้วยรังสีแบบเสริม: เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถกำจัดได้

  ข้อบ่งใช้: ระยะที่ 1 เนื้องอกในกระเพาะอาหาร

• เคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด หรือ เคมีบำบัด neoadjuvant เป้าหมายเป็นเช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant: ลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดการผ่าตัดที่ตามมา

  ข้อบ่งใช้: เนื้องอกในกระเพาะอาหารระยะ II

• เคมีบำบัดรวมกับรังสีรักษา หรือ เคมีบำบัด เป็นรูปแบบของเคมีบำบัดที่อ้างถึงในบทย่อยก่อนหน้าซึ่งอุทิศให้กับการรักษาด้วยรังสี ดังนั้นจึงใช้แทนการผ่าตัดเมื่อหลังทำไม่ได้

  ข้อบ่งใช้: เป็นการรักษาเชิงสาเหตุในระยะที่ 1 และ 2 ของเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เป็นการบำบัดตามอาการ (การดูแลแบบประคับประคอง) ในมะเร็งกระเพาะอาหารระยะ III และ IV

เคมีบำบัดที่เป็นไปได้ที่ใช้ในการปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะอาหาร:

• oxaliplatin
• fluorouracil
• capecitabine
• cisplatin
• carboplatin
• docetaxel
• irinotecan
• epirubicin

การบำบัดด้วยเป้าหมาย

" การบำบัดแบบตั้งเป้าหมาย " คือการรักษาโดยใช้ยาเฉพาะซึ่งตรงกันข้ามทุกอย่างที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตและการพัฒนาของเซลล์มะเร็ง มันแตกต่างจากการทำเคมีบำบัดเพราะมี การคัดเลือกมากกว่า : ที่จริงแล้วเคมีบำบัดโจมตีเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วทั้งหมดรวมถึงเนื้องอก (แต่ไม่เพียงเท่านั้น)

ในบรรดายาที่ใช้รักษาโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร ได้แก่ :

• trastuzumab;
• Ramucirumab;
• Imatinib;
• sunitinib;
• Regorafenib

เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมอ่าน: ยามะเร็งกระเพาะอาหาร»

คำแนะนำเรื่องอาหาร

เกี่ยวกับอาหารผู้ป่วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารควรหลีกเลี่ยงหรือ จำกัด อาหารที่มีระดับสูงสุดที่มีเกลือมากเกินไป (อาหารในน้ำเกลืออาหารเย็นและอื่น ๆ ) อาหารที่อุดมด้วยสารกันบูด (เพราะมีไนเตรต) อาหารทอดและไขมันเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอาหารรมควัน ในขณะที่พวกเขาจะต้องชอบอาหารที่อุดมด้วยผลไม้และผักสดที่มีเนื้อหาสูงของวิตามิน A และ C, ธัญพืชธัญพืชไม่ขัดสีและน้ำมันพืชปรุงรสเย็นกด

การทำนาย

มะเร็งกระเพาะอาหารมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยส่วนใหญ่และนี่คือสาเหตุของความยากลำบากอย่างมากของการวินิจฉัย ดังที่กล่าวไว้ในตอนต้นของบทความปัญหาของการวินิจฉัยในช่วงต้นจะเชื่อมโยงกับการขาดอาการระหว่างระยะเริ่มต้นของเนื้องอก

เกี่ยวกับอัตราการ รอดชีวิต ของ มะเร็งกระเพาะอาหาร 5 ปีหลังการวินิจฉัย การศึกษาทางสถิติกล่าวว่า:

• เมื่อตรวจพบมะเร็งในกระเพาะอาหารเมื่อเริ่มมีอาการ (ผู้ป่วยส่วนน้อย) 67% ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปี;
• เมื่อมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการวินิจฉัยในระยะที่มีการปนเปื้อนเพียงอวัยวะใกล้เคียงและต่อมน้ำเหลือง, 31% ของผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปี;
• เมื่อตรวจพบมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะลุกลามขั้นสูงมาก (ผู้ป่วยส่วนใหญ่) มีผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้นที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปี

จากข้อมูลตัวเลขเหล่านี้เราสามารถอนุมานได้ว่าหากมีการทดสอบที่ถูกต้องสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นการพยากรณ์โรคจะดีขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเวลาปัจจุบัน

การป้องกัน

ตราบใดที่สาเหตุการกระตุ้นยังไม่ชัดเจนการป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหารด้วยความมั่นใจแน่นอนเป็นไปไม่ได้

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

อย่าสูบบุหรี่ (หรือหยุดสูบบุหรี่หากคุณเป็นคนสูบบุหรี่) หลีกเลี่ยงการเค็มอาหารมากเกินไปหลีกเลี่ยงอาหารที่เก็บไว้ในเกลือออกกำลังกายใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งรวมถึงอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้ การดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และธัญพืชที่ไม่เหมาะสมเป็นคำแนะนำหลักที่แพทย์กำหนดเพื่อลดความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร