สภาพทั่วไป
นิ้วเท้าแข็ง เป็น โรคความเสื่อมที่ มีผลต่อข้อต่อที่ฐานของนิ้วเท้าแรก (นิ้วเท้าใหญ่)
ความผิดปกติได้รับการสนับสนุนโดย กระบวนการข้อต่ออักเสบ ที่กำหนด ลด ความก้าวหน้า ของการเคลื่อนไหว hallux ซึ่งไม่สามารถงอและขยายได้อีกต่อไป นิ้วเท้าแข็งยังสัมพันธ์กับ ความเจ็บปวดในระหว่างการเดินการ บวม และการสร้าง osteophyte ระหว่างศีรษะของกระดูกฝ่าเท้าแรกและฐานของพรรคใกล้เคียง
predisposing ปัจจัยสามารถหลายและรวมถึง traumas (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง), โรคทางระบบ บาง อย่าง (โรคเกาต์, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, ฯลฯ ) และ รูปร่างกายวิภาคของเท้า
ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการเสื่อมสภาพการแก้ปัญหาที่แตกต่างกันสำหรับการรักษา hallux แข็งสามารถระบุให้ผู้ป่วย
อะไร
นิ้วเท้าแข็งเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาของข้อต่อ metatarsal-phalangeal ที่เชื่อมต่อพรรคใกล้ชิดของนิ้วเท้าแรกกับหัวของกระดูกฝ่าเท้าครั้งแรก
ในภาพทางคลินิกนี้หัวแม่ตีนปรากฏขึ้นพร้อมกับ ยกปลายและขยายมากเกินไป นิ้วเท้าที่แข็งยังทำให้เกิด อาการบวมที่เจ็บปวดอย่างมาก ซึ่งจะพัฒนาไปตามข้อต่อ ความฝืดร่วม สามารถป้องกันการ เคลื่อนไหว ทางสรีรวิทยา ของนิ้วเท้าใหญ่ขึ้นไป รวมถึงการ จำกัด ท่าทางที่ง่ายที่สุดเช่นการสวมรองเท้า
ข้อต่อ Metatarsal-phalangeal: กายวิภาค
- นิ้วเท้านั้นเกิดจากกระดูกที่เรียกว่า phalanges สิ่งเหล่านี้จัดเรียงเป็นแถวระหว่างพวกเขา (ในหัวแม่ตีนมีสอง phalanges ในขณะที่นิ้วเท้าอื่น ๆ เป็นสาม)
- กลุ่มแรกของนิ้วแต่ละนิ้วถูกประกบด้วยกระดูกที่อยู่ก่อนหน้านี้เรียกว่า กระดูกฝ่าเท้า เท้าแต่ละข้างมีกระดูกฝ่ามือ 5 ชิ้น (หนึ่งต่อนิ้ว)
- ระหว่างกระดูกฝ่าเท้าแต่ละอันและกลุ่มที่เหมือนกันคือข้อต่อ กระดูกฝ่าเท้า - phalangeal ล้อมรอบในแคปซูลร่วมของมัน โครงสร้างนี้ช่วยให้กระดูกเลื่อนไปมาได้อย่างราบรื่นในระหว่างการเคลื่อนไหว หากพื้นผิวข้อต่อผิดปกติอย่างไรก็ตามแรงเสียดทานจะถูกสร้างขึ้น ปรากฏการณ์นี้มีผลต่อการหายไปของกระดูกอ่อน
- นิ้วเท้าแข็ง จึงเป็นพยาธิวิทยาของข้อต่อ metatarsal-phalangeal ที่ฐานของหัวแม่ตีนคือระหว่างหัวของกระดูกฝ่าเท้าครั้งแรกและฐานของกลุ่มแรก proximal
สาเหตุ
นิ้วเท้าแข็งเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า - phalangeal แรก
ในเรื่องนี้ควรจำไว้ว่า โรคไขข้อ หมายถึงโรคความเสื่อมที่โดดเด่นด้วยการ ทำให้ผอมบางของกระดูกอ่อนข้อ ซึ่งจะถูกแทนที่ด้วยการก่อตัวทั่วไปของเนื้อเยื่อกระดูกใหม่ ในนิ้วเท้าแข็งการแพร่กระจายนี้มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ osteophytes ที่จัดอยู่ด้านบนของนิ้วทำให้ลดการเคลื่อนไหวของนิ้วในระหว่างการเดินและความเสียดทานกับรองเท้า
ด้วยความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาความเจ็บปวดและข้อ จำกัด บางส่วนหรือทั้งหมดของการเคลื่อนไหวร่วมกันเกิดขึ้นบางครั้งเพื่อปิดกั้นข้อต่อ ( ankylosis ) อย่างสมบูรณ์ ด้วยเหตุนี้นิ้วเท้าแข็งจึงเรียกว่า Hallux limitus หรือ flexus
นิ้วเท้าแข็งส่วนใหญ่มีผลกระทบต่อผู้ชายที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี
นิ้วเท้าหลักและรองแข็ง
เมื่อโรคถูกจัดตั้งขึ้นโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน ( สาเหตุที่ไม่ทราบ สาเหตุ) มันถูกกำหนดให้เป็น นิ้วเท้าแข็งหลัก เงื่อนไขนี้แตกต่างจากนิ้วเท้าแข็งรองซึ่งส่วนใหญ่ตระหนักถึงบาดแผลหรือสาเหตุหลังการผ่าตัด
คุณรู้ไหมว่า ...
นิ้วเท้าแข็งเป็นอาการทางคลินิกที่คล้ายกับ hallux valgus (ความผิดปกติซึ่งนิ้วเท้าใหญ่ปรากฏเบี่ยงเบนไปทางด้านข้างไปที่นิ้วเท้าอื่น ๆ ) ในความเป็นจริงแล้วโรคทั้งสองนี้เกิดจากอาการบวมและอาการปวดที่โคนนิ้วเท้าแรก
อย่างไรก็ตามใน hallux valgus มีความคลาดเคลื่อนของนิ้วแรกซึ่งมีแนวโน้มที่จะเข้าใกล้นิ้วมือด้านข้างในขณะที่นิ้วเท้าแข็งเพียงระบุ arthrosis ของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า - phalangeal แรกโดยไม่จำเป็นต้องมีการเบี่ยงเบนด้านข้างของนิ้ว
นอกจากนี้ hallux valgus ตระหนักถึงสาเหตุผลที่ตามมาและวิธีการรักษาที่แตกต่างเมื่อเทียบกับ hallux ที่แข็ง
Predisposing หรือ aggravating factors
นิ้วเท้าแข็งรับรู้ถึงชุดของปัจจัยที่สามารถเล่นบทบาทเพียงอย่างเดียวหรือในการเชื่อมโยงในการเกิดโรคของโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสภาพอาจเป็นผลมาจากกระบวนการ ระคายเคืองและ / หรือการอักเสบที่หลากหลาย ของธรรมชาติ ชีวกลศาสตร์ระบบหรือพิการ แต่กำเนิด
- ความแข็งของ hallux สามารถเกิดขึ้นได้จากการ บาดเจ็บเล็ก ๆ น้อย ๆ (microtraumas) ซ้ำแล้วซ้ำอีกเมื่อเวลาผ่านไป: เมื่อกระดูกอ่อนข้อได้รับความเสียหายการโจมตีของกระบวนการไขข้อสามารถได้รับการสนับสนุน ในกรณีนี้นิสัยของการสวมรองเท้าและการฝึกฝนกีฬาบางอย่างทำให้คุณมีความเสี่ยงมากขึ้นในการพัฒนาพยาธิวิทยา: ฟุตบอล, บัลเล่ต์, ปีนเขา, รักบี้ ฯลฯ
- Hallux ที่แข็งกระด้างมักพบว่า เป็นผลการผ่าตัด ของการแทรกแซงที่นำไปสู่การตรึงข้อต่อเป็นเวลานานเกินไป ตัวอย่างของการแทรกแซงที่อาจส่งผลให้เกิดโรคเท้านี้เป็นคนที่จ่าหน้าถึงการรักษา hallux valgus เหตุการณ์อื่น ๆ ที่อาจส่งผลให้นิ้วเท้าแข็งคือพังผืดมากเกินไปและการติดเชื้อหลังการผ่าตัด
- เมื่อปรากฏในวัยหนุ่มสาว (ปกติในช่วงวัยรุ่น), พยาธิวิทยาอาจขึ้นอยู่กับ ใจโอนเอียง แทน แต่กำเนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากปัจจัยทางกายวิภาค - โครงสร้างเช่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวอย่างเช่นหัวหนึ่งของกระดูกฝ่าเท้าแบนแรกหรือแบนกระดูกฝ่าเท้าแบนซึ่งกำหนดความผิดปกติของส่วนหน้าของเท้าที่ผิดปกติกล่าวคือพวกมันนำไปสู่ ความเครียดที่ไม่สมดุลที่เกิดขึ้นระหว่างการเดินทาง
- ในบรรดาสาเหตุของนิ้วเท้าแข็งยังตกบาง โรคระบบการเผาผลาญ (เช่นโรคเกาต์) และการอักเสบ (เช่นโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์)
ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจจูงใจให้การโจมตีของ hallux แข็งคือ:
- อายุของกระดูกอ่อน (ต้นหรือธรรมชาติ);
- การบาดเจ็บเฉียบพลัน (เช่นการแตกหักหรือความคลาดเคลื่อนที่มีผลต่อกระดูกที่ทำขึ้นร่วมกัน metatarsal-phalangeal แรก);
- โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน;
- osteochondritis
อาการและภาวะแทรกซ้อน
อาการของ hallux แข็งอาจแตกต่างจาก ความฝืดร่วม กับความ เจ็บปวดเฉียบพลัน จริงที่ร่วม metatarsal-phalangeal แรก โดยปกติแล้วนิ้วเท้าแรกจะเจ็บปวดมากในตอนเช้าหรือหลังจากการออกกำลังกายบางอย่างแม้เพียงเล็กน้อย (ตัวอย่างเช่น: การเดิน)
อาการปวดส่วนที่เหลือบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรคและอาจเกี่ยวข้องกับ อาการบวมและการอักเสบที่ข้อต่อ ซึ่งมักมีความซับซ้อนโดย osteophytes เหตุการณ์นี้ปรากฎด้วยการฉายใต้ผิวหนังของกระดูกที่เพิ่งสร้างใหม่ซึ่งทำให้เกิดความขัดแย้งและถูภายในรองเท้า
ในขั้นสูงสุดของ hallux แข็งการประกบสามารถสมบูรณ์และแม้แต่ท่าทางง่ายที่สุดได้ยากเช่นใส่รองเท้าหรือทำขั้นตอนไม่กี่
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง
- ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับนิ้วเท้าแข็งทำให้ผู้ป่วยต้องทำให้น้ำหนักของร่างกายมีน้ำหนักที่ขอบด้านนอกของฝ่าเท้า แนวโน้มนี้จะเริ่มมีอาการของ ความเจ็บปวดสีแดง, แคลลัส และ แคลลัส ในบริเวณใกล้เคียงของนิ้วเท้าอื่น ๆ, สีแดงของ metatarsal ห้าและกระดูกเชิงกรานเอ็นหรือฝีเย็บ bursitis
- ด้วยความก้าวหน้าของพยาธิสภาพแม้กระทั่ง ความรู้สึก จากระยะไกลก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่น อาการปวดหลัง และ ปวดเข่า
- การอักเสบและการเสื่อมของ fibrotic ที่ตามมาของการร่วม metatarsal-phalangeal ยังสามารถเกี่ยวข้องกับโครงสร้างใกล้เคียงเช่นเส้นประสาท interdigital ทำให้ neuroma ของมอร์ตัน
การวินิจฉัยโรค
นิ้วเท้าที่แข็งกระด้างถูกประเมินตามธรรมเนียมด้วยการ ตรวจเท้า โดยการ คลำ การ สังเกตของความผิดปกติของข้อต่อ และการ เคลื่อนที่ ของข้อต่อ metatarsal-phalangeal แรก ในกรณีที่เกิดพยาธิสภาพบิ๊กหัวแม่เท้ามีการเคลื่อนไหว จำกัด หรือเป็นโมฆะ
การยืนยันสามารถทำได้โดย การตรวจสอบ ด้วย ภาพรังสี ซึ่งช่วยให้สามารถกำหนดระดับและขอบเขตของกระบวนการความเสื่อมได้ ในบางกรณีอาจเป็นประโยชน์ในการถ่ายภาพ CT สแกนหรือถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การรักษา
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการและระยะของการเสื่อมของข้อต่อ metatarsal-phalangeal การแก้ปัญหาสำหรับการรักษา hallux ที่แข็งตัวบ่งชี้ถึงผู้ป่วยอาจแตกต่างกัน ไม่ว่าในกรณีใดเป้าหมายคือเพื่อลดกระบวนการอักเสบและความเสื่อมที่เกิดจากพยาธิสภาพ
ยาและการบำบัดทางกายภาพ
ในกรณีที่ hallux แข็งตัวอ่อนการใช้ ยาแก้อักเสบเฉพาะที่ (ครีมขี้ผึ้ง ฯลฯ ) หรือภายในข้อต่อ (แทรกซึม cortisone) เพื่อลดความเจ็บปวดและการอักเสบที่มีอยู่ใน ข้อต่อ อาจจะเพียงพอ ผลที่ได้อาจเป็นที่น่าพอใจ แต่ก็มีเหตุผลที่จะคาดหวังว่าอาการจะดีขึ้นเพียงชั่วคราว
อีกวิธีหนึ่งก็คือสามารถประเมินการ แทรกแซงทางกายภาพบำบัด เพื่อมุ่งไปที่การเคลื่อนย้ายของข้อต่อ metatarsal-phalangeal และการลดความเจ็บปวด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจรวมถึงการใช้การ บำบัดทางกายภาพ เช่นการรักษาด้วย tecar หรือเลเซอร์
รองเท้าและกายอุปกรณ์เสริม
หากนิ้วเท้าแข็งเกร็งมาพร้อมกับความเจ็บปวดอาจเป็นประโยชน์ในการลดแรงเสริมของข้อต่อ metatarsal-phalangeal ที่ได้รับพร้อมกับทางเลือกของ รองเท้า ที่เหมาะสม
โดยเฉพาะอย่างยิ่งรองเท้าจะต้องกว้างและสบายพอที่จะหลีกเลี่ยงการสร้างความขัดแย้งและการหดตัวของบริเวณ Hallux การเพิ่มขึ้นของความฝืดของพื้นรองเท้าถึงแม้จะมีการแทรกตัวของกล้ามเนื้อ กายอุปกรณ์เสริม ที่เหมาะสมกับท่อระบายน้ำและ insoles ที่เหมาะสม สามารถนำไปสู่การลดอาการ
บางครั้ง รองเท้าประเภท MBT (เช่นการโยก) จะถูกระบุเนื่องจากพวกเขาอนุญาตให้ลดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ metatarsal-phalangeal แรกระหว่างการเดิน
ศัลยกรรม
หากมาตรการป้องกันไม่เพียงพอสำหรับการจัดการ hallux ที่แข็งกร้าวอีกต่อไปแพทย์สามารถระบุกลยุทธ์การผ่าตัดที่เหมาะสมที่สุดตามระดับความรุนแรงของโรค จุดประสงค์คือเพื่อกำจัดความเจ็บปวดและเพื่อคืนความเคลื่อนไหวของข้อต่อ
ในรูปแบบฮาลลักซ์ที่รุนแรงน้อยกว่ากระดูกสามารถทำเทคนิค percutaneous น้อยที่สุดสำหรับการบีบอัดของแคปซูลร่วมและการกำจัด osteophytes ของ metatarsus และ phalanx การผ่าตัดที่เรียกว่า cheilectomy นั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นและความเจ็บปวดที่ลดลง อย่างไรก็ตามผลลัพธ์แทบจะไม่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาเนื่องจากวิวัฒนาการของกระบวนการอักเสบไม่ได้คัดค้าน แต่อย่างใด ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่าสามารถใช้ osteotomies osteotomal ซึ่งสามารถกำจัดส่วนกระดูกที่มีชีวิตชีวาเพื่อปรับปรุงกลไกการทำงานร่วมกันของ hallux
หากความฝืดร่วมมากขึ้นในทางกลับกัน hemiarthroplasty อาจดำเนินการได้ (แทนที่เพียงหนึ่งในสององค์ประกอบของข้อต่อ) และ arthroplasty (สร้างข้อต่อที่สมบูรณ์โดยมีการแทนที่ส่วนประกอบที่สึกกร่อนทั้งสอง)
ในกรณีที่รุนแรงของ hallux ที่ แข็งตัวอาจมีการเสนอ arthrodesis metatarsal-phalangeal ขั้นตอนนี้จะกำหนดความหลากหลายของกระดูกของข้อต่อทั้งสอง (เช่นกระดูกฝ่าเท้าที่มีกลุ่มแรก) ช่วยให้หายไปจากความเจ็บปวด แต่มีประสิทธิภาพป้องกันการเคลื่อนไหวของนิ้วเท้าใหญ่
อีกวิธีหนึ่งคือการผ่าตัดเพื่อแทนที่ข้อต่อด้วยเทียมเทียม ( arthroprosthesis ) นอกจากนี้วิธีนี้ยังมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการปวดหัวแข็งด้วยมีวัตถุประสงค์เพื่อกำจัดหรือลดความเจ็บปวดช่วยให้การเคลื่อนไหวบางอย่างและการประกบเพียงพอที่จะสวมใส่รองเท้าปกติ
