polypectomy

Polypectomy เป็นกระบวนการทางการแพทย์ที่มีจุดประสงค์เพื่อกำจัดติ่งที่สามารถก่อตัวในส่วนใด ๆ ของทางเดินอาหารรวมถึงลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นเว็บไซต์ที่พบบ่อยที่สุดที่เราจะเน้นในบทความนี้ วันนี้ในกรณีส่วนใหญ่ polypectomy เกิดขึ้นโดยการส่องกล้องมักจะอยู่ในช่วงการตรวจลำไส้ใหญ่ ทางเลือกสำหรับเทคนิคนี้คือการผ่าตัดแบบเปิดหน้าท้อง

ทำไมต้องส่ง polypectomy

ติ่งเนื้อในลำไส้เป็นส่วนที่ยื่นออกมานุ่มนวลซึ่งก่อตัวเป็นเมือกของลำไส้โดยเฉพาะในลำไส้ใหญ่และไส้ตรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากอายุ 50 ติ่งบางส่วนเรียกว่า adenomas สามารถต่อต้านช้า (โดยทั่วไป 5-10 ปี) แต่วิวัฒนาการร้ายมะเร็งไม่หยุดหย่อนหรือในกรณีใด ๆ ทำให้เกิดปัญหาต่าง ๆ เช่นเลือดออกหรือลำไส้อุดตัน

ทุกวันนี้ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเนื้องอกที่ร้ายกาจที่สุดของไส้ในนั้นมาจากติ่ง โอกาสที่ polyp จะกลายเป็นเนื้องอกมะเร็งสามารถวัดปริมาณได้ตามลักษณะของ polyp เดียวกันซึ่งสังเกตได้ในระหว่างการส่องกล้อง หากคุณสมบัติเหล่านี้จำเป็นต้องมีการกำจัดแพทย์อาจตัดสินใจที่จะดำเนินการทันทีโดยไม่ต้องทำการตรวจส่องกล้องอีกครั้ง

ทางเลือกของการดำเนินการ polypectomy ทันทีหรือไม่ได้รับอิทธิพลจากลักษณะของโปลิปและจากผู้ป่วยซึ่งทำให้มันเป็นไปได้ที่จะวัดความเสี่ยงของการมีเลือดออก หากสิ่งนี้ปรากฏอย่างเป็นรูปธรรมผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้เข้ารับการรักษาด้วยวิธี polypectomy ในครั้งต่อไป

การดำเนินการสอบ

ขั้นตอนการผ่าตัดโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นภายใต้โรงพยาบาลเดย์ซึ่งหลังจากทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการในจำนวน จำกัด และมีการใช้กฎหลายชุดซึ่งเราจะทำการวิเคราะห์โดยละเอียดในบทต่อไป

ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยมักจะนอนอยู่ทางด้านซ้ายยานอนหลับทางปากหรือทางหลอดเลือดดำมากขึ้นหรือน้อยลงซึ่งช่วยให้การตรวจเจ็บปวดน้อยลงและสามารถรับได้มากขึ้น ขึ้นอยู่กับการประเมินผลของกรณีทางคลินิกของแต่ละบุคคลเจ้าหน้าที่การแพทย์สามารถตัดสินใจระดับของความใจเย็นหรือแม้กระทั่งเสนอการดำเนินการตามขั้นตอนภายใต้การดมยาสลบ

เช่นเดียวกับในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ปกติเครื่องมือ (กล้องส่องลำไส้ใหญ่) จะได้รับการแนะนำผ่านทางทวารหนักและติดตามหากเป็นไปได้จนถึงวาล์ว ileocecal และ / หรือจนถึงลูปสุดท้าย

เพื่อที่จะผ่อนคลายผนังลำไส้และอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบด้วยสายตาอากาศจะถูกนำเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ผ่านทางลำไส้ใหญ่ซึ่งอาจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายแม้ในตอนท้ายของการตรวจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความไม่เพียงพอของอากาศสามารถก่อให้เกิดอาการบวมและความตึงเครียดที่เจ็บปวดของช่องท้องเช่นเดียวกับการสร้างความรู้สึกของความต้องการที่จะอพยพ

เมื่อมีการระบุติ่ง polyp ออกเทคนิคโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับการถดถอยที่ฐานของก้านขอบคุณการช่วยเหลือของหน่วย electrosurgical รูปวงเฉพาะ ด้วยเครื่องมือนี้สามารถที่จะเค้นโปลิปที่ฐานแรงกระตุ้นไฟฟ้าจะถูกส่งไปที่การตัดและจับตัวในเวลาเดียวกันกับเนื้อเยื่อดังนั้นจึงนิยมหยุดการตกเลือด หากเป็นไปได้ให้ตัดปลาหมึกออกเพื่อตรวจทางเนื้อเยื่อ

ติ่งไม่ได้ทั้งหมดจะถูก pedunculated; ยกตัวอย่างเช่นพวกนั่งอยู่บนผนังลำไส้และในกรณีนี้มันอาจจำเป็นต้องถอดมันออกทีละชิ้นดังนั้นการส่องกล้องซ้ำหลายครั้ง เมื่อโปลิปมีขนาดใหญ่มากหรือไม่มีก้านแพทย์อาจตัดสินใจฉีดยา vasoconstrictor เช่นอะดรีนาลีนที่ฐานของโปลิปซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ที่ตั้งของการกำจัดการฉีดของหมึกอินเดียเจือจางด้วยวิธีการทางสรีรวิทยา (รอยสัก) นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการเพื่ออำนวยความสะดวกการส่องกล้องและ / หรือการผ่าตัดที่ตามมา

เป็นอิสระจากเทคนิค polypectomy นำมาใช้หลังจากการกำจัดโปลิปหรือเศษทั้งหมดของมันถ้าเป็นไปได้จะถูกกู้คืนและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อ การตรวจสอบลักษณะของติ่งผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาจึงสามารถกำหนดได้ว่าการควบคุมเพิ่มเติมและ / หรือการแทรกแซงจะมีความจำเป็นหรือไม่ ในกรณีที่มีจำนวน จำกัด โชคดีมันอาจเกิดขึ้นได้ว่าการทดสอบแสดงให้เห็นว่ามีเซลล์เนื้องอกที่ฐานของติ่งเนื้อหรือก้าน ในกรณีนี้ polypectomy ไม่สามารถพิจารณาได้อย่างเด็ดขาดและอาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อเอาทางเดินของลำไส้ใหญ่ที่โปลิปตั้งอยู่ อีกวิธีหนึ่งแล้วในระหว่างการดำเนินการ poipectomic ครั้งแรกที่เรียกว่า mucosectomy - การผ่า submucosal สามารถดำเนินการเทคนิคที่พร้อมกับติ่งช่วยให้การลบชั้นเมือกภายในของผนังลำไส้ ในกรณีนี้หากแผลมะเร็งถูก จำกัด อยู่ในชั้นเมือกของผนังลำไส้ลำไส้จะพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของ mucosectomy อย่างเด็ดขาด

polypectomy ปลอดภัยหรือไม่? มีความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนหรือไม่?

เช่นเดียวกับขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมด polypectomy ยังเป็นภาระจากความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน สิ่งที่สำคัญที่สุดตามที่คาดการณ์ไว้คือความกังวลเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการตกเลือดซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ถึงสามรายจาก 100 กรณีและโชคดีที่ส่วนใหญ่ของคดีถูก จำกัด ด้วยตนเองหรือถูกจับ endoscopically ในบางสถานการณ์ที่หายากเท่านั้นที่การสูญเสียเลือดจะเกิดขึ้นในระดับที่จำเป็นต้องใช้ hemotransfusion หรือการผ่าตัด นี่เป็นไปได้มากที่สุดในกรณีของติ่งนั่ง (ไม่ต้องก้าน) หรือติ่งขนาดใหญ่ (> 2 ซม.)

ภาวะแทรกซ้อนอื่นของ polypectomy ค่อนข้างบ่อยคือการเจาะผนังลำไส้ซึ่งเกิดขึ้นใน 0.3-0.4% ของกรณี; ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถควบคุมได้โดยการระงับการให้อาหารที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในขณะที่ในกรณีที่รุนแรงที่สุดอาจต้องผ่าตัดทันที ความเสี่ยงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่ง จำกัด โดยยาปฏิชีวนะป้องกันโรคก็เป็นสิ่งที่น่ากลัวเช่นกัน

ความใจเย็นอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้และอ่อนเพลียซึ่งโดยปกติจะหยุดเองภายในไม่กี่ชั่วโมง

หลังการรักษาซึ่งใช้เวลา 15 ถึง 90 นาทีผู้ป่วยหลายคนบ่นว่ามีอาการบวมในช่องท้องซึ่งอาจคงอยู่นานสองสามชั่วโมงในระหว่างที่พวกเขามักจะหดตัวเองตามธรรมชาติ หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นการอพยพของก๊าซสามารถทำได้โดยการสอดท่อทวารหนัก (หลอดเล็ก ๆ ในทวารหนัก)

Mucosectomy เป็นภาระจากภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เช่นเดียวกันของ polypectomy แต่มีอุบัติการณ์สูงขึ้น

การเตรียมการสำหรับการแทรกแซงของ polypectomy

การเตรียมการ polypectomy นั้นคล้ายกับที่ได้เห็นแล้วสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งเราจะทำการตรวจสอบเพิ่มเติม สั้น ๆ จาก 3/4 วันก่อนสอบผู้ได้รับเชิญให้ติดตามอาหารที่ปราศจากผลิตภัณฑ์นมและของเสีย (ต้องไม่บริโภคผักและผลไม้ทุกชนิด)

ก่อนการตรวจจำเป็นต้องฝึกให้เร็วอย่างน้อย 6 ชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาคลื่นไส้และอาเจียน หากการสอบเกิดขึ้นในตอนบ่ายอนุญาตให้มีอาหารเช้าแบบเบา ๆ ในตอนเช้า

เริ่มตั้งแต่เช้าของวันก่อนการตรวจตามที่แพทย์กำหนดมีความจำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้ใหญ่โดยใช้ยาระบายร่วมกับน้ำปริมาณมาก (ISOCOLAN และ PURSENNID)

ก่อนการตรวจจะแนะนำให้แจ้งแพทย์เกี่ยวกับการแพ้ยาหรือน้ำยางบางชนิด

ตามที่บ่งชี้ทางการแพทย์ในเจ็ดวันก่อนการรักษา polypectomy ด้วย anticoagulants ในช่องปากเช่น warfarin จะถูกระงับหรือมิฉะนั้นปรับตัวใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเลือดออก

จะทำอย่างไรหลังจาก polypectomy

ในตอนท้ายของ polypectomy ผู้ป่วยจะถูกเก็บไว้ภายใต้การสังเกตสำหรับตัวแปรเวลาขึ้นอยู่กับระดับของความใจเย็นในเงื่อนไขทางคลินิกขนาดและลักษณะของโปลิปที่ถูกเอาออกไปรวมถึงความสัมพันธ์กับขั้นตอนการดำเนินการ ยกตัวอย่างเช่น polypectomy และ endosopic mucosectomy ของติ่งที่มีขนาดใหญ่กว่าหนึ่งเซ็นติเมตรมักต้องใช้เวลา 24-48 ชั่วโมงในการสังเกตของโรงพยาบาล

จากนั้นผู้ป่วยจะถูกนำออกจากโรงพยาบาลทันทีที่แพทย์เห็นว่าเหมาะสมกว่า หลังจากการปลดปล่อยผู้ป่วยจะได้รับเชิญให้ติดตามการพักผ่อนอย่างแท้จริงที่บ้านเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไปเป็นเวลาสี่วัน

ใน 24 ชั่วโมงหลังจากทำ polypectomy ผู้ป่วยจะได้รับอาหารเหลวจึงปราศจากอาหารแข็ง แม้หลังจากปล่อยออกมาแล้วเราขอแนะนำให้ทานอาหารเบา ๆ มีกากน้อยและอาหารแข็งหรือเผ็ดเป็นเวลาอย่างน้อย 48 ชั่วโมงในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อยสามวัน

ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคสามารถดำเนินการต่อที่บ้านตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

หลังจาก polypectomy ระยะเวลาของอาการท้องผูกผิดปกติเป็นเรื่องปกติในขณะที่การดำเนินการในลำไส้ที่ว่างจากอุจจาระซึ่งจะใช้เวลาสองสามวันเพื่อกลับไปที่อาหารปกติเพื่อเติม หลังจาก polypectomy การใช้ยาระบายและ enemas ทันทีจึงไร้ประโยชน์และเป็นอันตรายอย่างยิ่ง

หากมีอาการอาเจียนมีไข้หายใจลำบากหรือมีเลือดออกเกิดขึ้นเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องอดอาหารให้นานขึ้นและติดต่อห้องฉุกเฉินหรือสถานพยาบาลที่ทำ polypectomy ทันที