ตับอ่อนสุขภาพ

มะเร็งตับอ่อน: การรักษา

หลักฐาน

คิดเป็น 95% ของเนื้องอกในตับอ่อน, เนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรค - ที่มีมะเร็งตับอ่อนที่ด้านบนของพวกเขา - จะเป็นเรื่องของบทความนี้ที่ทุ่มเทให้กับการ รักษาเนื้องอกในตับอ่อน

เนื้องอกในตับอ่อนอ่

ทางเลือก - ในส่วนของเจ้าหน้าที่การแพทย์ - ของการรักษาที่จะนำมาใช้ในการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึง: เว็บไซต์ของมวลเนื้องอกประเภทของเนื้องอก, การแสดงละครและระดับของเนื้องอก ความร้ายกาจ (การปรากฏตัวของการแพร่กระจาย, ความก้าวหน้าของโรค, ฯลฯ ) และในที่สุด, สถานะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย (อายุ, การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ, ฯลฯ ).

ปัจจุบันตัวเลือกการรักษาที่มีให้กับบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากเนื้องอกร้ายของตับอ่อนอ exocrine คือ:

  • การ ผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอก ออก
  • รังสีบำบัด
  • chemioterapi
  • การบำบัดตามอาการ ที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเนื้องอกที่เป็นอันตรายของตับอ่อนอ่อ่อมีนเป็นการแทรกแซงที่ละเอียดอ่อนมากโดยปกติจะอยู่ใน ระยะเริ่มต้นของโรค (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง I และ II) และเฉพาะในกรณีที่ก้อนเนื้องอกมี การเข้าใช้เว็บไซต์ที่สามารถผ่าตัดได้

การกำจัดเนื้องอกออกจากตับอ่อนหมายถึงไม่เพียง แต่กำจัดมวลเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนของต่อมที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกด้วย

การผ่าตัดมีหลายประเภท ทางเลือกของประเภทของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก:

  • หากก้อนเนื้องอกอยู่บนหัวของตับอ่อนการผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดหลังรวมกับการกำจัดลำไส้เล็กส่วนต้น "C" ขั้นตอนที่เป็นปัญหานี้เรียกว่า duodenocefalopancreatectomy

    การดำเนินการของ duodenphalopancreatectomy นั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดตามมาเสมอ (ในการพูดจาทางเทคนิคเราพูดถึง anastomosis ) ของกระเพาะอาหารเพื่อการอดอาหารเพื่อฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบย่อยอาหาร (ซึ่งจะหายไปเมื่อ การกำจัดของลำไส้เล็กส่วนต้น "C") สหภาพผ่าตัดดังกล่าวข้างต้นของกระเพาะอาหารเพื่ออดอาหารคือการผ่าตัดที่รู้จักกันเป็น gastro-jejunostomy

    มีทางเลือกอื่นสำหรับ duodenocefalopancreatectomy: เป็น ขั้นตอนที่ เรียกว่า Whipple สั้น ๆ ขั้นตอนการวิปเปิ้ลเป็น duodenocefalopancreatectomy ที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดของส่วนท้องที่เชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้น "C" (ในสาระสำคัญจึงมีการกำจัดส่วนเพิ่มเติมของระบบย่อยอาหาร)

    เช่นเดียวกับ duodenocefalopancreatectomy, ขั้นตอนของ Whipple นั้นตามด้วย gastro-jejunostomy

  • หากมวลของเนื้องอกอยู่ในร่างกายหรือที่ส่วนท้ายของตับอ่อนการแทรกแซงจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดหนึ่งในสองส่วนนี้ ขั้นตอนในคำถามที่เรียกว่า ตับอ่อนส่วนปลาย

    เนื่องจากเนื้องอกที่ตั้งอยู่บนหางของตับอ่อนบ่อยครั้งก็ส่งผลกระทบต่อม้าม (เนื่องจากความต่อเนื่องระหว่างอวัยวะทั้งสอง) ศัลยแพทย์มักจะถูกบังคับให้ตรงกับตับอ่อนส่วนปลายด้วยการกำจัดม้าม ( ม้าม ) การไม่มีม้ามมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อดังนั้นบุคคลที่เกี่ยวข้องต้องจัดให้มีการฉีดวัคซีนและตรวจเลือดเป็นระยะ ๆ

    จากการศึกษาทางสถิติที่เชื่อถือได้พบว่าตับอ่อนส่วนปลายมีความเป็นไปได้สองสามครั้งเพื่อให้แม่นยำในผู้ป่วย 5% ที่มีเนื้องอกมะเร็งในร่างกายหรือหางของตับอ่อน

  • ถ้าก้อนเนื้องอกเกี่ยวข้องกับตับอ่อนทั้งหมดหรือในกรณีใด ๆ เป็นส่วนใหญ่การผ่าตัดจะเกี่ยวข้องกับการกำจัดต่อมทั้งหมด ขั้นตอนที่เป็นปัญหานี้เรียกว่า ตับอ่อนทั้งหมด

    การขาดของตับอ่อนนำไปสู่การขาดการผลิตอินซูลินและเอนไซม์ย่อยอาหาร (เช่นอะไมเลส, เอนไซม์ไลเปส ฯลฯ ); ดังนั้นผู้ป่วยที่ไม่มีตับอ่อนเนื่องจากตับอ่อนทั้งหมดต้องได้รับ การรักษาด้วยอินซูลินทดแทน และการ บำบัดทดแทนด้วยเอนไซม์ (โดยชัดเจนขึ้นอยู่กับเอนไซม์ย่อยอาหารของตับอ่อน)

  • หากมวลก้อนเนื้องอกที่มีอยู่ในตับอ่อนยังส่งผลกระทบต่อส่วนที่อยู่ติดกันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ / หรือหลอดเลือดดำ mesenteric การแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดของส่วนของตับอ่อนที่เกี่ยวข้องและเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดดำดังกล่าวข้างต้น ขั้นตอนในคำถามเป็นที่รู้จักกันว่า ตับอ่อนด้วยการผ่าตัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ / หรือหลอดเลือดดำ mesenteric

    ตับอ่อนที่มีการผ่าตัดหลอดเลือดดำพอร์ทัลและ / หรือหลอดเลือดดำ mesenteric มักจะมาพร้อมกับการสร้างเส้นเลือดดำหนึ่งหรือทั้งสองลำ

โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการแทรกแซงที่นำมาใช้, การผ่าตัดเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine แสดงถึงการผ่าตัดที่สำคัญ

การผ่าตัดใหญ่นั้นมีความเป็นไปได้สูงที่จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน (ประมาณ 40%)

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะจากการกำจัดเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรคเราทราบ: ทวารตับอ่อน, การอุดตันหลอดเลือดดำลึก, การพัฒนาของการติดเชื้อในปอดหรือปัญหาหัวใจ, การพัฒนาของการติดเชื้อภายใน ช่องท้องและในที่สุดการตกเลือดหลังผ่าตัดภายในที่มีการสูญเสียเลือดอย่างกว้างขวาง

ตัวเลขมืออาชีพใดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรค?

ด้วยความละเอียดอ่อนของการแทรกแซงการกำจัดเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine ต้องมีการทำงานร่วมกันของตัวเลขมืออาชีพต่าง ๆ - รวมถึงศัลยแพทย์วิสัญญีแพทย์ทางเดินอาหารต่อมไร้ท่อนักรังสีวิทยานักโภชนาการและนักติดเชื้อที่มีประสบการณ์เพียงพอ (ในกรณีของศัลยแพทย์ ตัวอย่างเช่นมีประสบการณ์อย่างเพียงพอจากการปฏิบัติงาน 2-3 ครั้งต่อเดือน)

อาหารที่ควรจะเป็นหลังการผ่าตัด?

แนวทางโภชนาการในระยะสั้นและระยะยาว

ระยะสั้น:

  • การรับประทานอาหารในช่องปากในขั้นต้นจะต้องขึ้นอยู่กับสารเหลว การใช้อาหารแข็งต้องรอสองสามวัน
  • ทำอาหารมื้อเล็ก แต่บ่อยครั้ง
  • หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันและทอด
  • เริ่มแรก จำกัด การบริโภคผักและผลไม้สด หลังจากช่วงเวลาหลังการผ่าตัดครั้งแรกมีอิสระมากขึ้น

ระยะยาว:

  • หลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปและอาหารทอดต่อไป สำหรับผู้ป่วยบางรายมีอิสระมากขึ้น แต่มันเป็นของหายากที่แท้จริง
  • เป็นแหล่งของไขมันบริโภคอาหารเพื่อสุขภาพเท่านั้นเช่นน้ำมันมะกอกน้ำมันถั่วลิสงน้ำมันคาโนลาวอลนัทอะโวคาโดเป็นต้น
  • กินผักผลไม้มากมาย
  • ใช้เอนไซม์ตับอ่อน (การบำบัดด้วยการเปลี่ยนเอนไซม์) หากการทำงานของตับอ่อนต่ำมาก
  • ฝึกฝนการออกกำลังกายระดับปานกลางอย่างน้อย 30 นาทีต่อวัน ผู้ป่วยบางรายสามารถลองออกกำลังกายหนัก ๆ ได้เช่นการฝึกยกน้ำหนัก

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยรังสีประกอบด้วยการสัมผัสกับมวลของเนื้องอกในปริมาณรังสีไอออไนซ์พลังงานสูง (X-rays) โดยมีจุดประสงค์เพื่อทำลายเซลล์เนื้องอก

ในกรณีของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรคการ รักษาด้วยรังสี สามารถเป็นตัวแทนของ:

  • รูปแบบของ การรักษาหลังการผ่าตัด ในสถานการณ์เหล่านี้ยังมีการพูดถึงการ รักษาด้วยรังสีแบบเสริม วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยรังสีแบบเสริมคือการทำลายเซลล์มะเร็งด้วยรังสีเอกซ์ที่การผ่าตัดยังไม่ได้กำจัด
  • รูปแบบของ การรักษาก่อนการผ่าตัด ในสถานการณ์เหล่านี้รังสีรักษาเรียกว่า รังสีบำบัด neoadjuvant การรักษาด้วยรังสี neoadjuvant มีวัตถุประสงค์เพื่อลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดการผ่าตัดตามมา;
  • รูปแบบของ การรักษารวมกับเคมีบำบัดและทางเลือกในการผ่าตัด การรวมกันของรังสีรักษากับเคมีบำบัดเรียกว่า เคมีบำบัด

    ยาเคมีบำบัดจะเข้ามาแทนที่การผ่าตัด (ในวัตถุประสงค์) เมื่อหลังไม่สามารถใช้การได้

เคมีบำบัด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: ยารักษาโรคมะเร็งตับอ่อน

ยาเคมีบำบัดประกอบด้วยการบริหารของยาเสพติดทั้งทางหลอดเลือดดำหรือทางปากที่มีความสามารถในการฆ่าเซลล์ที่เติบโตอย่างรวดเร็วรวมทั้งเซลล์มะเร็ง

ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรคแพทย์ที่เข้าร่วมสามารถตัดสินใจได้ว่าจะเลือกใช้:

  • เคมีบำบัดหลัง การผ่าตัด หรือ เคมีบำบัดแบบเสริม จุดมุ่งหมายคือการบำบัดด้วยรังสีแบบเสริม: เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่ศัลยแพทย์ไม่สามารถกำจัดได้
  • เคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัด หรือ เคมีบำบัด neoadjuvant เป้าหมายคือเช่นเดียวกับการรักษาด้วยรังสี neoadjuvant: ลดขนาดของก้อนเนื้องอกเพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดที่ตามมา;
  • เคมีบำบัดรวมกับรังสีรักษา หรือ เคมีบำบัด เป็นรูปแบบของเคมีบำบัดที่อ้างถึงในบทย่อยก่อนหน้าซึ่งอุทิศให้กับการรักษาด้วยรังสี ดังนั้นจึงใช้แทนการผ่าตัดเมื่อหลังทำไม่ได้

ในผู้ที่มีเนื้องอกร้ายของตับอ่อนอ exocrine ในระยะที่สูงมากเคมีบำบัดยังสามารถเป็นรูปแบบของ การรักษา อาการเพื่อบรรเทาอาการและยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วยมากที่สุด

เคมีบำบัดที่ใช้ในการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine:
  • Gemcitabine
  • fluorouracil
  • capecitabine
  • FOLFIRINOX

การบำบัดอาการ

การรักษาตามอาการของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอ exocrine เป็นรูปแบบของการรักษาที่มุ่งบรรเทาอาการและยืดอายุของผู้ป่วยให้มากที่สุด

โดยทั่วไปแพทย์เลือกใช้การรักษาตามอาการเมื่อการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้ (เพราะจะไม่ให้ผล) และความเป็นไปได้ในการรักษาเพียงอย่างเดียวนั้นแสดงด้วยเคมีบำบัดและรังสีบำบัด

การรักษาตามอาการของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอ่อ่อรวมถึง:

  • การบริหารยาเคมีบำบัดต่อความเจ็บปวดดังกล่าวข้างต้น
  • การบริหารงานของ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด เช่นยาพาราเซตามอลและยากลุ่ม NSAIDs ยาแก้ปวดเป็นยาแก้ปวด;
  • การบริหาร ยาแก้ปวดยาเสพติด เช่นโคเดอีนหรือ fentanyl;
  • การประยุกต์ใช้การผ่าตัด ใส่ขดลวด ทางเดินน้ำดี หรือ ลำไส้เล็กส่วนต้น การ ใส่ขดลวด ทางเดินน้ำดีและการ ใส่ขดลวด ลำไส้เล็กส่วนต้นให้บริการตามลำดับเพื่อปลดปล่อยท่อน้ำดีและปล่อยลำไส้เล็กส่วนต้นในทุกสถานการณ์ที่มวลเนื้องอกขัดขวางทางเดินดังกล่าว;
  • ขั้นตอนการผ่าตัด บายพาส ทางเดินน้ำดี หรือ บายพาสลำไส้เล็กส่วนต้น บายพาสทางเดินน้ำดีเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อท่อน้ำดีกับลำไส้เล็กในขณะที่บายพาสลำไส้เล็กส่วนต้นเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็ก ขอบคุณขั้นตอนแรกแพทย์หลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางที่ป้องกันท่อน้ำดีจากการปล่อยน้ำดีเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น; โดยขั้นตอนที่สองแทนพวกเขาข้ามอุปสรรคที่ไม่อนุญาตให้อาหารผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น

    เห็นได้ชัดว่าในกรณีของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine อุปสรรคคือก้อนเนื้องอก

ในภาษาทั่วไปการรักษาตามอาการที่สามารถนำมาใช้ในที่ที่มีเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อน exocrine ยังใช้ชื่อของ การดูแลแบบประคับประคอง

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) องค์การอนามัยโลกกล่าวว่าการดูแลแบบประคับประคองเป็นวิธีการที่มุ่งปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่รักษาไม่หายและครอบครัวของบุคคลที่โชคร้ายเหล่านี้ผ่านการป้องกันและบรรเทาทุกข์ด้วยวิธีการ การรักษาที่ดีที่สุดของอาการปวดและอาการอื่น ๆ

การทำนาย

เนื้องอกร้ายของตับอ่อนอ่อ่อมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด ในเรื่องนี้มีการเรียกคืนว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีจากการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 6% (กล่าวคือมีเพียง 6 รายจาก 100 รายที่ยังมีชีวิตอยู่หลังจาก 5 ปีจากการวินิจฉัยโรคเนื้องอก)

อัตราการตายที่สูงของเนื้องอกมะเร็งของตับอ่อนอหิวาตกโรคส่วนใหญ่เกิดจากการ วินิจฉัยที่ล่าช้า, ปัญหา, หลัง, เชื่อมโยงกับการไม่มีอาการที่บ่งบอกลักษณะการเริ่มต้นของเนื้องอก

ในเรื่องนี้การศึกษาทางคลินิกที่น่าสนใจรายงานว่าในช่วงเวลาของการค้นพบมะเร็งของตับอ่อน (เนื้องอกมะเร็งหลักของตับอ่อนอหิวาตกโรค) หลังคือ:

  • ส่งไปยังตับอ่อนเฉพาะในกรณีประมาณ 15% ของกรณี;
  • แพร่หลายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค (เช่นเพื่อนบ้าน) ใน 25% ของกรณี;
  • สาเหตุของการแพร่กระจายที่ห่างไกลใน 60% ของกรณี

ในการปรากฏตัวของมะเร็งของตับอ่อนที่ได้รับการแพร่กระจายแล้วการอยู่รอดโดยเฉลี่ยเพียงประมาณ 5 เดือน

การป้องกัน

ตราบใดที่สาเหตุการกระตุ้นยังไม่ชัดเจนการป้องกันไม่ให้เกิดมะเร็งที่ตับอ่อนอหิวาตกโรคอย่างแน่นอนเป็นไปไม่ได้

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

อย่าสูบบุหรี่ (หรือเลิกสูบบุหรี่หากคุณเป็นนักสูบบุหรี่) ตรวจสอบน้ำหนักตัวของคุณและนำวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งรวมถึงอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้เป็นคำแนะนำหลักโดยแพทย์ ป่วยเป็นเนื้องอกตับอ่อนอ่อตับอ่อน