osteonecrosis

สภาพทั่วไป

Osteonecrosis หมายถึงการตายของเนื้อเยื่อกระดูก

ตรงกันข้ามกับสิ่งที่หลายคนเชื่อกระดูกเป็นเนื้อเยื่อมีชีวิตที่ต้องการเลือดและออกซิเจน ถ้าสิ่งเหล่านี้ล้มเหลวเซลล์ที่ประกอบมันอาจเสียชีวิตก่อนวัยอันควรและมีโรคกระดูกพรุน

ภาพ: การ ถ่ายภาพรังสีของข้อไหล่; ในภาพด้านขวากระบวนการของ osteonecrosis เห็นได้ชัดบนหัวของกระดูกต้นแขนและช่อง glenoid ของกระดูกสะบัก จากเว็บไซต์: www.drlox.com

สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การแตกหักในท้องถิ่นและในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดคือการล่มสลายของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ

ปัจจัยที่สามารถกระตุ้นให้เกิด osteonecrosis ได้มากมายเช่นการบาดเจ็บที่ข้อต่อยาคอร์ติโคสเตอรอยด์ยาเสพติดโรคพิษสุราเรื้อรังโรคโลหิตจางเซลล์เคียวเป็นต้น

โดยทั่วไปแล้ว epiphysis ของกระดูกยาวเช่นลักษณะขั้วของกระดูกเช่นกระดูก, กระดูกหน้าแข้งหรือกระดูกต้นแขนที่เกี่ยวข้องในข้อต่อนั้นได้รับผลกระทบ

อาการปวดและการทำงานร่วมกันไม่ดีเป็นอาการหลักของ osteonecrosis

การรักษาประกอบด้วยการเยียวยาที่หลากหลายทั้งการอนุรักษ์และการผ่าตัด เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนคุณควรเข้าแทรกแซงทันที

osteonecrosis คืออะไร

Osteonecrosis คือการตายของเนื้อเยื่อกระดูกเนื่องจากขาดเลือดหรือมีปริมาณไม่เพียงพอ หรือที่เรียกว่า เนื้อร้าย avascular , เนื้อร้ายกระดูก หรือ กล้ามเนื้อ กระดูก, มันส่งผลในลักษณะของการแตกหักเล็ก ๆ ในระดับของระบบทางเดินกระดูกที่ได้รับผลกระทบ; ในกรณีที่รุนแรง osteonecrosis สามารถนำไปสู่การ ล่มสลายของกระดูก

ระบาดวิทยา

Osteonecrosis สามารถส่งผลกระทบต่อทุกคนอย่างไรก็ตามจากการสำรวจทางสถิติพบว่ามันพบได้บ่อยในเพศชายที่มีอายุระหว่าง 30 ถึง 60 ปี

สาเหตุ

ปริมาณเลือดไปยังกระดูกบางส่วนอาจลดลงโดย:

• มีการบาดเจ็บที่ข้อต่อบริเวณใกล้เคียง การบาดเจ็บที่ข้อต่อซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดการตายของกระดูก ได้แก่ เคล็ดขัดยอกที่หัวเข่าไหล่หรือข้อสะโพกเคล็ดขัดยอกข้อเท้า ฯลฯ
• การรักษาด้วยรังสีสำหรับโรคมะเร็ง (รังสี) การแผ่รังสีไอออนไนซ์ที่ใช้ในการรักษาเนื้องอกอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เหล่านี้รวมถึงความอ่อนแอของกระดูกและความเสียหายให้กับเส้นเลือดที่จัดหาเนื้อเยื่อกระดูกและทำให้มันมีชีวิตอยู่
• เคียวเซลล์โลหิตจาง ในโรคนี้เซลล์เม็ดเลือดแดงมีรูปร่างเฉพาะซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กผิดปกติ ส่งผลให้ปริมาณเลือดไม่ดีและขาดการบำรุงเนื้อเยื่อบางส่วนรวมถึงกระดูก
• การละเมิดแอลกอฮอล์ ในเส้นเลือดของผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมากมีการสะสมไขมันซึ่งป้องกันไม่ให้เลือดไหลเวียนได้อย่างอิสระ ในระยะยาวเงินฝากเหล่านี้สามารถปิดกั้นลำกล้องของหลอดเลือดได้อย่างสมบูรณ์และเป็นสาเหตุของการเกิดโรคกระดูกพรุน
• ปริมาณ corticosteroid และ bisphosphonate เป็นเวลานานและ / หรือสูงขึ้น Corticosteroids เป็นยาฆ่าเชื้อที่มีศักยภาพในขณะที่ Bisphosphonates เป็นยาที่ใช้ในกรณีของโรคกระดูกพรุน ประการแรกหากรับประทานในปริมาณที่มากเกินไปอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่าง ๆ รวมถึงการสะสมของไขมันภายในเส้นเลือดและการอุดตันที่เกิดขึ้น (NB: กระบวนการคล้ายกันมากกับสิ่งที่เกิดขึ้นในกรณีที่แอลกอฮอล์ถูกกระทำ)

  อย่างไรก็ตามหลังถ้าถ่ายในปริมาณที่สูงสามารถทำให้เกิดกระบวนการ osteonecrosis ของขากรรไกร (NB: กลไก pathophysiological สำหรับ bisphosphonates ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่)

นอกจากนี้จากการศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุนมากกว่า:

• ผู้ที่มีภาวะผิดปกติโดยเฉพาะเช่น โรคเบาหวานโรค เอดส์โรค ลูปัส erythematosus เรียกว่าโรคบีบอัดความ ดันโลหิตสูง โรค Gaucher โรค เส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงและไขข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือผู้ที่ได้รับการล้างไตเนื่องจากปัญหาไตอย่างรุนแรง

ในที่สุดกลุ่มของผู้ที่มี osteonecrosis จะมีปัญหาเล็กน้อยโดยไม่มีเหตุผลเฉพาะ ในสถานการณ์เหล่านี้เราพูดถึง osteonecrosis ที่ไม่ทราบสาเหตุ

อาการและภาวะแทรกซ้อน

หากต้องการให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการ Osteonecrosis

บ่อยครั้งในระยะเริ่มแรก osteonecrosis ไม่มีอาการ (กล่าวคือไม่ก่อให้เกิดอาการชัดเจน) จากนั้นเมื่อเวลาผ่านไปมันจะกลายเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและกระดูกหักที่ผิดปกติ

ในระยะที่รุนแรงที่สุด (ภาวะแทรกซ้อน) กระดูก necrotic ยกให้อย่างสมบูรณ์ (ยุบ)

หากการตายของเนื้อเยื่อกระดูกนั้นเกี่ยวข้องกับการประกบกัน (บ่อยครั้งมาก) สิ่งนี้สามารถเสื่อมสภาพในลักษณะที่น่าเป็นห่วงแม้กระทั่งการสูญเสียการทำงาน

รูปที่: หัวกระดูกโคนขาปกติ (ซ้าย) และถูกตีด้วย osteonecrosis (ทางขวา) เส้นเลือดฝอยสีน้ำเงินบ่งบอกถึงที่มาของกระบวนการ avascular ทราบยังทำให้บริสุทธิ์ของเนื้อเยื่อกระดูก necrotic จากเว็บไซต์: www.drlox.com

BITTERESTESTESTEST คืออะไร

กระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจาก osteonecrosis คือกระดูกที่มีความ ยาว ของร่างกายมนุษย์เช่น กระดูกต้นขา (เช่นกระดูกต้นขา) และ กระดูกต้นแขน (เช่นกระดูกแขน)

นี่คือความจริงทั้งเมื่อสาเหตุเป็นบาดแผลและเมื่อผู้ป่วยละเมิดสารบางอย่างหรือได้รับผลกระทบจากปัญหาสุขภาพที่กล่าวถึงในบทที่เกี่ยวกับสาเหตุ

แตกหักและในที่สุดก็ยุบเป็น epiphyses หรือส่วนขั้วของกระดูกยาวที่มีส่วนร่วมในข้อต่อ

บทความที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคืออะไร

ข้อต่อที่สำคัญที่สุดคือ osteonecrosis คือหัวเข่า, ไหล่, ข้อเท้า, ข้อมือ, สะโพกและกราม

จะติดต่อหมอได้อย่างไร

จะแนะนำให้ติดต่อแพทย์ของคุณเมื่อกระดูกหรือข้อต่อบางอย่างเป็นทุกข์ หากการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนเร็วขึ้นสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดได้

การวินิจฉัยโรค

ในการวินิจฉัยโรค osteonecrosis การตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์นั้นไม่เพียงพอ ในความเป็นจริงหลายโรคมีอาการคล้ายกับโรคหัวใจวาย ดังนั้นความต้องการที่จะหันไปใช้การตรวจสอบเครื่องมือเฉพาะ

การทดสอบที่ผ่านการฝึกฝนมากที่สุดสามข้อคือ

• การตรวจ X-ray มันมีประโยชน์ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดขึ้นในระยะ osteonecrosis ขั้นสูง ในความเป็นจริงที่จุดเริ่มต้นปัญหาจะถูกระบุไม่ค่อย

  ในระหว่างการถ่ายภาพรังสีผู้ป่วยจะได้รับรังสีไอออไนซ์ในปริมาณที่น้อยที่สุด

• กระดูก scintigraphy ผ่านการฉีดของยารังสีทางหลอดเลือดดำมันช่วยให้ได้รับภาพที่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคศาสตร์และกิจกรรมของกระดูก นี่คือการทดสอบการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนมากเพราะมันแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใด ๆ ; แม้กระนั้นในเวลาเดียวกันมันเป็นการตรวจสอบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเพราะมันไม่ได้ชี้แจงลักษณะของความผิดปกติที่เน้น

  ปริมาณของสารกัมมันตรังสีที่ใช้มีน้อย แต่ไม่แนะนำให้ใช้ scintigraphy กระดูกในระหว่างตั้งครรภ์

• รูปที่: ลูกศรบ่งชี้ osteonecrosis ของหัวกระดูกต้นขา จากเว็บไซต์: radiopaedia.org เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) มันแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่เกิดขึ้นในขั้นสูงในขณะที่มันไม่ครอบคลุมในตอนเริ่มต้นของความผิดปกติ

  ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ MRI คือการไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์

ปัญหาของการวินิจฉัยตอนปลาย

osteonecrosis มักจะเกิดขึ้นกับอาการและอาการแสดงเฉพาะในระยะสูงเมื่อตอนนี้เนื้อเยื่อกระดูกถูกทำลายบางส่วนแล้ว ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยล่าช้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพของการรักษา

การรักษา

เพื่อลดอาการและชะลอการลุกลามของโรค osteonecrosis เรามียาหลากหลายชนิดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเช่นการพักผ่อนง่ายๆและกายภาพบำบัด อย่างไรก็ตามเมื่อกล้ามเนื้อกระดูกมาถึงระยะหนึ่งการเยียวยาเหล่านี้อาจไม่ได้ผลหรือไม่เพียงพอ ในโอกาสดังกล่าวมีความจำเป็นที่จะต้องใช้วิธีการผ่าตัดรักษาที่มีการรุกรานมากขึ้นเช่นการผ่าตัดคลายกระดูกหรือแม้แต่การผ่าตัดเพื่อใส่ข้อต่อเทียม

การบำบัดทางเภสัชวิทยา

ยาที่เป็นไปได้ที่กำหนดไว้สำหรับกรณีของโรคกระดูกพรุนคือ:

• ยากลุ่ม NSAIDs หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตี ยรอยด์ พวกเขาจะใช้เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและลดกระบวนการอักเสบที่มีผลต่อกระดูกได้รับผลกระทบ NSAID ที่ใช้มากที่สุดคือ ibuprofen
• ยาบางชนิดป้องกันโรคกระดูกพรุน งานวิจัยแสดงให้เห็นว่า alendronate bisphosphonate ซึ่งปกติใช้กับโรคกระดูกพรุนยังช่วยชะลอการลุกลามของเนื้อร้ายกระดูก อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่ายาที่อยู่ในกลุ่ม bisphosphonate หากให้ยาเกินกว่าจะมีผลข้างเคียงต่าง ๆ รวมถึง osteonecrosis ในขากรรไกร
• ยาเสพติด hypocholesterolemic ยาเหล่านี้จะช่วยลดปริมาณไขมันในเลือดโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน
• สารกันเลือดแข็ง พวกเขาป้องกันการก่อตัวของเลือดอุดตันและช่วยให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้นแม้ในเส้นเลือดที่เกี่ยวข้องกับ osteonecrosis

ส่วนที่เหลือและกายภาพบำบัด

การพักผ่อน เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงความเครียดที่อาจเกิดขึ้นกับกระดูกและ / หรือข้อต่อ ในกรณีของโรคกระดูกพรุนที่เกี่ยวข้องกับสะโพกหรือหัวเข่าแนะนำให้ใช้ไม้ค้ำเป็นระยะเวลาหนึ่ง

ในทางกลับกันการทำกายภาพบำบัด นั้นมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อกล้ามเนื้อกระดูกลดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดจะใช้เมื่อ osteonecrosis อยู่ในขั้นสูงมากดังนั้นจึงไม่สามารถรับการรักษาด้วยวิธีอื่นใด นี่คือการผ่าตัดรักษาที่มีอยู่:

• การบีบอัดกระดูก มันประกอบไปด้วยการกำจัดส่วนที่เป็นโรคเพื่อกระตุ้นส่วนที่มีสุขภาพดีที่เหลืออยู่เพื่อสร้างเนื้อเยื่อกระดูกใหม่
• การต่อกิ่งกระดูก มันประกอบด้วยการแทนที่ส่วนกระดูกที่เป็นโรคด้วยชิ้นส่วนของกระดูกที่นำมาจากส่วนที่มีสุขภาพดีของร่างกาย (autotransplant) หรือจากผู้บริจาค
• Osteotomy มันประกอบไปด้วยการตัดกระดูกที่เป็นโรคออกบางส่วนเพื่อแจกจ่ายต่อไปในส่วนของกระดูกที่แข็งแรงน้ำหนักที่ชั่งน้ำหนักบนพื้นที่เนื้อตาย เพื่อที่จะทำการผ่าตัด Osteotomy เห็นได้ชัดว่ากระดูกยังคงต้องแสดงพื้นที่ของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงและมีชีวิต
• ข้อต่อเทียม มันเป็นการแทรกแซงสำหรับกรณีที่ร้ายแรงที่สุดซึ่งเกิดการล่มสลายของกระดูก มีการแทรกซึมของสะโพกเทียม, หัวเข่าเทียม ฯลฯ

การป้องกัน

การป้องกันโรคกระดูกพรุนเนื่องจากเงื่อนไขสุขภาพบางอย่างไม่ใช่เรื่องง่าย

อย่างไรก็ตามอาจเป็นเรื่องสำคัญที่จะ จำกัด การดื่มแอลกอฮอล์เพื่อให้แน่ใจว่าระดับคอเลสเตอรอลในเลือดยังคงอยู่ในระดับต่ำและหากคุณทาน corticosteroids ควรทำตามปริมาณที่แพทย์แนะนำ

การทำนาย

การรักษาแบบสายหรือไม่ได้รับการรักษาจะทำให้การพยากรณ์โรคเป็นลบเนื่องจาก osteonecrosis เป็นปัญหาการปิดใช้งานแบบเรื้อรัง