มะเร็งกระเพาะอาหาร: การตรวจและวินิจฉัยโรค

หลักฐาน

โดยทั่วไป มะเร็งกระเพาะอาหาร เป็นเนื้องอกมะเร็งที่ไม่มีอาการในระยะแรก ๆ ดังนั้นจึงยากที่จะตรวจจับแม้กระทั่งโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์มาก

เมื่ออาการดำเนินไปเรื่อย ๆ อาการและอาการแสดงจะค่อยๆชัดเจนขึ้นเรื่อย ๆ และ ณ จุดนี้การวินิจฉัยจะง่ายขึ้น (NB: ตารางด้านล่างแสดงภาพรวมของอาการทั่วไปของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร)

เช่นเดียวกับเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ อีกมากมายสิ่งที่เกิดขึ้นจากการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ก่อนที่จะดำเนินการต่อไปผู้อ่านจะได้รับการเตือนว่าบทความนี้มุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารที่เฉพาะเจาะจง: มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหาร

หรือที่เรียกกันว่า adenocarcinoma ในกระเพาะอาหาร, adenocarcinoma ในกระเพาะอาหารเป็นเนื้องอกเนื้องอกในกระเพาะอาหารที่เป็นที่รู้จักและแพร่หลายมากที่สุด (9 ใน 10 รายที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารคือ adenocarcinomas ในกระเพาะอาหาร).

รูปแบบอาการของมะเร็งต่อมในกระเพาะอาหาร

• รำคาญที่ระดับ epigastrium
• อาการอาหารไม่ย่อย
• กลืนลำบาก
• ตอนของการย่อย
• อิจฉาริษยา
• คลื่นไส้และอาเจียน
• เรอเปรี้ยว
• ลดน้ำหนัก
• เลือดที่ย่อยในอุจจาระ (melena หรือเลือดลึกลับในอุจจาระ)
• อาเจียนเป็นเลือด
• Anorexia ซึ่งบางครั้งกลายเป็นความเกลียดชังสำหรับอาหารบางชนิด
• เกิดความเมื่อยล้า
• ปวดหลังกระดูกหน้าอก
• การปรากฏตัวของอาการบวมในระดับผิวเผิน
• โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก

การวินิจฉัยโรค

การ วินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร มักเป็นผลมาจากกระบวนการที่ยาวนานซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและประวัติดำเนินการด้วยการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเลือดและอุจจาระและในที่สุดก็จบลงด้วยการทดสอบด้วยเครื่องมือและการตรวจชิ้นเนื้อ

แต่ละขั้นตอนข้างต้นเป็นพื้นฐานในการกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้องและแม่นยำ

การตรวจสอบวัตถุประสงค์และรำลึก

การ ตรวจ ร่างกายและ ประวัติทางการแพทย์ เป็นการตรวจวินิจฉัยสองครั้งที่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับอาการ (เช่น: นำไปสู่การตรวจพบความรู้สึกไม่สบายในบริเวณที่มีอาการท้องอืด, อาการอาหารไม่ย่อย, dysphagia, อิจฉาริษยา, สำรอกอาหาร ฯลฯ )

นอกจากนี้พวกเขาอนุญาตให้แพทย์เข้าใจสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยและตั้งสมมติฐานเหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับอาการในปัจจุบัน (ตัวอย่างเช่นการรำลึกถึงการตรวจสอบปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อมโยงกับภาพอาการที่กำหนด)

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญสิ่งที่เกิดขึ้นจากการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์และการรำลึกไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่ชัดเจน ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเชิงลึกเพิ่มเติมเช่นการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบด้วยเครื่องมือ

การตรวจสอบที่มีลักษณะโดยทั่วไปการตรวจสอบอย่างมีวัตถุประสงค์และการรำลึกถึงกรณีที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร

• การวัดความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและอุณหภูมิของร่างกาย
• คำถามที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของการย่อยอาหาร (ในทางปฏิบัติมันเกิดขึ้นและหากเป็นปัญหา);
• คำถามที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบย่อยอาหารเช่นท้องร่วงท้องผูกอาเจียนอิจฉาริษยาปวดท้อง ฯลฯ
• คำถามที่ต้องการชี้แจงว่าน้ำหนักตัวลดลงอย่างลึกลับหรือไม่
• การตรวจสอบ palpatory ของช่องท้องมองหาอาการบวมใด ๆ ที่ระดับ epigastrium และ / หรือตับ;
• การสังเกตสีผิว
• คำถามที่เกี่ยวข้องกับการต่อต้านที่เป็นไปได้สำหรับอาหารบางประเภทโดยเฉพาะเนื้อสัตว์

การสอบในห้องปฏิบัติการ

มีประโยชน์ แต่ไม่เพียงพอสำหรับการกำหนดการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร การทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยทั่วไปประกอบด้วย:

• การตรวจเลือด
• การวิเคราะห์สตูล
• ปริมาณของเครื่องหมายมะเร็ง

การทดสอบเลือด

การตรวจเลือด ทำให้เป็นไปได้ที่จะเน้นภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กซึ่งเป็นผลมาจากการเกิดมะเร็งกระเพาะอาหาร (50% ของผู้ป่วย)

นอกจากนี้ยังมี:

• ข้อมูลเกี่ยวกับระดับอัลบูมินซึ่งเป็นโปรตีนพลาสมาที่ความเข้มข้นอาจลดลงต่อหน้ากระเพาะอาหารที่เป็นโรคและไม่สามารถดูดซับโปรตีนได้
• Ragguagli เกี่ยวข้องกับการทำงานของไต (เช่นไต) และตับ (เช่นตับ)

การวิเคราะห์ FECI

การ วิเคราะห์อุจจาระ ช่วยให้สามารถระบุร่องรอยของเลือดที่ย่อยได้ในอุจจาระที่มองไม่เห็นด้วยตาเปล่า (ในสาระสำคัญคือ เลือดลึกลับที่ เรียกว่า อุจจาระ )

ตามกฎแล้วการค้นหาร่องรอยของเลือดที่ถูกย่อยในอุจจาระนั้นเป็นไปในทางบวกในเกือบ 50% ของกรณีทางคลินิก

ปริมาณของเครื่องหมายของเนื้องอก

ในทางการแพทย์ชื่อของ ตัวบ่งชี้มะเร็งคือ สารเหล่านั้นที่พบในเลือดซึ่งในการปรากฏตัวของเนื้องอกเกิดขึ้นในระดับความเข้มข้นสูง

โดยทั่วไปแล้วสารบ่งชี้มะเร็งนั้นมีลักษณะเป็นโปรตีน

ในระหว่างการค้นหามะเร็งกระเพาะอาหารมีเครื่องหมายมะเร็งอยู่สามตัวภายใต้การสังเกต: CEA (หรือ Carcino-Embryonic Antigen ), alpha-fetoprotein และ CA 19-9 (หรือ GICA ซึ่งย่อมาจาก Gene Cancer Antigen) ลำไส้ )

ควรสังเกตว่าน่าเสียดายที่การค้นพบตัวบ่งชี้มะเร็งเหล่านี้แทบจะไร้ประโยชน์เสมอไปสำหรับการวินิจฉัยในระยะแรก: อันที่จริงสมมติว่าพวกเขามีความแตกต่างกันในแง่ของความเข้มข้น CEA, alpha-fetoprotein และ CA 19-9 โรคกระเพาะอาหารอยู่ในขั้นสูงและได้รับการแพร่กระจายไปแล้ว

• CEA หรือ Carcino-Embryonic Antigen การตอบสนองต่อระดับสูงเกิดขึ้นใน 40-50% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารและการแพร่กระจาย
• Alpha-fetoprotein เมื่อนึกถึงว่ามันเป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่เป็นแบบฉบับของเนื้องอกในตับ alpha-fetoprotein นั้นสูงขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
• CA 19-9 หรือ GICA (Antigen มะเร็งระบบทางเดินอาหาร) เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นสัญลักษณ์ของมะเร็งตับอ่อน adenocarcinoma (มะเร็งตับอ่อน exocrine ที่พบมากที่สุด), CA 19-9 สูงในประมาณ 30% ของผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูงคล้ายกับอัลฟา -fetoprotein

การทดสอบด้วยเครื่องมือ

การ ตรวจสอบด้วยเครื่องมือ แก้ไขข้อสงสัยใด ๆ ดังนั้นหากไม่มีการอุทธรณ์พวกเขาจะไม่สามารถทำการสรุปที่ชัดเจนได้

ในการตรวจสอบด้วยเครื่องมือที่ทำให้สามารถตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้องอกในกระเพาะอาหารและศึกษาลักษณะของมันได้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง:

• Gastroscopy,
• TAC ของหน้าอกและหน้าท้อง
• e. เครื่องอัลตราซาวด์ส่องกล้อง
• การส่องกล้องสำรวจ

อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมข้อมูลที่เป็นประโยชน์ที่มาจาก:

• การตรวจทางรังสีวิทยาปกติและการตรวจทางรังสีวิทยาของระบบทางเดินอาหารด้วยแบเรียมซัลเฟต;
• สัตว์เลี้ยง;
• เสียงสะท้อนแม่เหล็กของช่องท้อง (มักจะเป็นเสียงสะท้อนแม่เหล็กที่มีสื่อความคมชัด)

gastroscopy

หรือที่เรียกว่า หลอดอาหาร - gastroduodenoscopy, gastroscopy เป็น ส่องกล้อง ของระบบทางเดินอาหารส่วนบน; กล่าวอีกนัยหนึ่งมันคือการทดสอบการวินิจฉัยที่ช่วยให้การสำรวจด้วยสายตาจากด้านในของหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

จากมุมมองของผู้บริหาร gastroscopy เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือเฉพาะที่เรียกว่า เอนโดสโคป ซึ่งแพทย์แนะนำอย่างประณีตตามทางเดินอาหารส่วนบนของผู้ป่วยผ่านทางปาก กล้องส่องท่อและมีความยืดหยุ่นนั้นมีกล้องพร้อมแหล่งกำเนิดแสงที่ต้องขอบคุณการเชื่อมต่อกับจอภาพภายนอกทำให้สามารถมองเห็นได้ในส่วนหลังของกายวิภาคภายในของอวัยวะไขว้ ในทางปฏิบัติแล้วกล้องเอนโดสโคปเป็นโพรบที่แพทย์สอดเข้าไปในอวัยวะกลวงเพื่อศึกษาสภาพของสุขภาพ

เมื่อโรคมะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ในระหว่างดำเนินการ gastroscopy เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินของเยื่อบุกระเพาะอาหารและสำหรับการตรวจสอบมวลที่มีศักยภาพของเซลล์เนื้องอก

การตรวจสอบอัตราแรกเพื่อติดตามเนื้องอกในกระเพาะอาหารและโดยทั่วไปความผิดปกติใด ๆ ของผนังด้านในของกระเพาะอาหารการทดสอบด้วยเครื่องมือนี้มีค่าที่สำคัญอีกประการหนึ่ง: ช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างเซลล์มะเร็งที่จะวิเคราะห์ภายหลังในห้องปฏิบัติการ (biopsy)

Gastroscopy ต้องใจเย็นผู้ป่วยและควรพิจารณาขั้นตอนการบุกรุก

แทคของหน้าอกและที่อยู่

TAC หรือ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน ของร่างกายเป็นการทดสอบเพื่อวินิจฉัยที่ใช้ประโยชน์จากรังสีในการสร้างภาพสามมิติที่มีรายละเอียดสูงของพื้นที่ทางกายวิภาคของร่างกายมนุษย์มากหรือน้อย

CT scan ช่วยให้มองเห็นทรวงอกและช่องท้องช่วยให้มองเห็นทรวงอกและอวัยวะในช่องท้องรวมทั้งตรวจจับความผิดปกติทางกายวิภาคหรือพยาธิสภาพที่พวกเขาต้องรับผิดชอบ

ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหาร TAC ของหน้าอกและหน้าท้องช่วยให้สามารถเน้นคุณสมบัติต่าง ๆ ของเนื้องอกรวมไปถึง:

• ตำแหน่ง;
• ความยิ่งใหญ่;
• ความสัมพันธ์กับโครงสร้างทางกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง
• การแพร่กระจายที่เป็นไปได้ของการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง perigastric ในอวัยวะใกล้เคียง (เช่น: ตับ) และในปอด

การได้รับรังสีของผู้ป่วยในปริมาณรังสีที่ไม่ได้ทำให้เกิดการแพ้จะทำให้การสแกน CT ของหน้าอกและช่องท้อง (รวมถึงการสแกน CT อื่น ๆ ทุกชนิด) เป็นการตรวจแบบรุกราน

ECOGRAPHY ENDOSCOPIC

Endoscopic ultrasound เป็นการตรวจวินิจฉัยที่รวมข้อดีของ ultrasound (เช่นการไม่มีรังสีที่เป็นอันตราย) กับข้อดีของ endoscopy (การสังเกตอวัยวะของร่างกายมนุษย์จากภายใน)

ในสาระสำคัญดังนั้นการส่องกล้องตรวจด้วยกล้องด้วยการใช้เครื่องส่องกล้องตรวจด้วยเครื่องอัลตราซาวด์ซึ่งคล้ายกับการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงปกติและการสอดเข้าไปในร่างกายมนุษย์ผ่านปาก

กล้องเอนโดสโคปภายในร่างกายมนุษย์คือกระเพาะอาหารนักรังสีวิทยารวบรวมภาพที่เกี่ยวข้องกับผนังกระเพาะอาหารภายในและอวัยวะใกล้เคียง (ตับอ่อน, ต่อมน้ำเหลือง perigastric เป็นต้น)

การส่องกล้องตรวจด้วยคลื่นเสียงต้องใช้การบริหารยาระงับประสาทและโดยทั่วไปใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที

หลังจากการรับรู้ผู้ป่วยต้องรอสองสามชั่วโมงในโรงพยาบาลเพื่อให้ผลของความใจเย็นหายไป; มันเป็นมาตรการป้องกันอย่างหมดจด

LAPAROSCOPY สำรวจ

ส่องกล้องส่องกล้องแบบส่องกล้อง เป็นแบบส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัย

ในระหว่างการประหารชีวิตผู้ประกอบการฝึกไม่เกิน 3 แผลเล็ก ๆ บนหน้าท้องและแนะนำให้ใช้ Laparoscope ซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีกล้องวิดีโอและแหล่งกำเนิดแสงซึ่งช่วยให้เขาวิเคราะห์สถานะสุขภาพของอวัยวะในช่องท้องและ เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน

ในการปรากฏตัวของมะเร็งกระเพาะอาหารการส่องกล้องสำรวจมีประโยชน์สำหรับการศึกษาลักษณะของก้อนเนื้องอกและเพื่อการวิเคราะห์ที่แม่นยำของการแพร่กระจายในอวัยวะใกล้เคียงและต่อมน้ำเหลือง

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก

การ ตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก ประกอบด้วยการรวบรวมและการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาในห้องปฏิบัติการของตัวอย่างเซลล์ที่มาจากก้อนเนื้องอก

เป็นการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดในการกำหนดคุณสมบัติหลักของเนื้องอกรวมถึง เนื้อเยื่อวิทยา เซลล์ต้นกำเนิด ของเนื้องอกและ การจัดเตรียม

ในโอกาสของการตรวจชิ้นเนื้อในตัวอย่างของเซลล์ที่เป็นของเนื้องอกในกระเพาะอาหารเพื่อจัดการกับการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาโดยทั่วไปนัก พยาธิวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้าน ระบบทางเดินอาหาร

ความต่อเนื่องของ adenocarcinoma ของกระเพาะอาหาร

พารามิเตอร์ " การจัดเตรียมของเนื้องอกมะเร็ง " รวมถึงข้อมูลทั้งหมดที่เก็บรวบรวมในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวกับขนาดของมวลเนื้องอกกำลังการแทรกซึมและความสามารถในการแพร่กระจาย

สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารของมะเร็ง adenocarcinoma ประเภทแพทย์จำการมีอยู่ 5 ระดับของการแสดงละคร (หรือขั้นตอน) ระบุด้วยตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 4 ด่าน 0 นั้นน้อยที่สุดระยะที่ 4 นั้นร้ายแรงที่สุด

ด้านล่างนี้เป็นคำอธิบายที่แม่นยำยิ่งขึ้นของแต่ละด่าน

• ขั้นที่ 0 : มวลของเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ส่วนที่ตื้นที่สุดของเยื่อบุกระเพาะอาหารคือชั้นของเซลล์ที่ประกอบขึ้นเป็นผนังด้านในของกระเพาะอาหาร

  ในระยะที่ 0, มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหารจะเรียกว่า " ใน แหล่งกำเนิด " มะเร็งของต่อมในกระเพาะอาหาร

• ระยะที่ 1 : มวลก้อนเนื้องอกอาจเกี่ยวข้องกับแผ่นเซลล์ที่แตกต่างกันอย่างน้อยหนึ่งแผ่นซึ่งทำขึ้นที่เยื่อบุกระเพาะอาหาร (เช่นเยื่อบุผิว, แผ่นลามิ นาโพรเพน และ เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อ )

  การปรากฏตัวน้อยที่สุดของเซลล์มะเร็งเป็นไปได้ไม่เกิน 2 ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียง

  ในระยะที่ 1 มะเร็งต่อมในกระเพาะอาหารเรียกว่า " มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก " หรือ "มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก"

• ระยะที่สอง : ก้อนเนื้องอกทะลุผ่านเยื่อเมือกดังนั้นมันจึงส่งผลต่อการบำรุงโทนิค

  การปนเปื้อนของต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงโดยการแพร่กระจายเป็นไปได้; หากมีการปนเปื้อนดังกล่าวจะเท่ากับหรือมากกว่าที่กว้างกว่าในขั้นตอนที่ 1

• Stage III : มวลเนื้องอกขยายไปถึงจุดที่มันบุกเข้าอวัยวะหนึ่งหรือมากกว่านั้นและต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง

  หรืออาจมีการขยายตัว จำกัด ไปยังเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารนอกสุด (โดยไม่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ ) แต่มีการแพร่กระจายไปยังระบบน้ำเหลืองและแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองต่าง ๆ ที่ปนเปื้อนอยู่ไกลจากเว็บไซต์ดั้งเดิม

• Stage IV : มวลเนื้องอกได้บุกอวัยวะใกล้เคียงและมีการแพร่กระจายการแพร่กระจายในอวัยวะและต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกลจากแหล่งกำเนิด

  ในระยะที่สี่มะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งต่อม adenocarcinoma เรียกอีกอย่างว่า " มะเร็งกระเพาะอาหารขั้นสูง "

มะเร็งกระเพาะอาหารและการรักษาเป็นระยะ ๆ
สนามกีฬา	บำบัดนำมาใช้
สนามกีฬา 0	การผ่าตัดส่องกล้องของเยื่อบุ อีกวิธีหนึ่งคือ gastrectomy (กำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดของกระเพาะอาหาร) โดยไม่ต้องใช้เคมีบำบัดหรือรังสีรักษา
สนามกีฬา I	gastrectomy อาจตามด้วยเคมีบำบัดและ / หรือรังสีรักษา หรือหากการผ่าตัดไม่ได้ผลก็คือการบำบัดด้วยเคมีบำบัด (เช่นเคมีบำบัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยรังสี)
ด่าน II	Gastrectomy นำหน้าด้วยเคมีบำบัด หรือถ้าการผ่าตัดไม่ได้ผลก็คือเคมีบำบัด
ด่าน III	อาจเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าไปแทรกแซง อย่างไรก็ตามหากเป็นไปได้การรักษานั้นประกอบด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหารด้วยเคมีบำบัดหรือเคมีบำบัด
ด่าน IV	โดยทั่วไปแล้วจะไม่ได้ผลและบางครั้งการรักษาทุกรูปแบบก็เป็นไปไม่ได้ เมื่อเป็นไปได้การบำบัดในที่สุดจะทำหน้าที่ปรับปรุงอาการชั่วคราวเท่านั้น