rectocele

สภาพทั่วไป

rectocele คือการเลื่อนของไส้ตรงจากที่นั่งกายวิภาคปกติลงในช่องคลอด เหตุการณ์นี้เป็นผลมาจากการลดลงของอุ้งเชิงกราน อาการที่เกิดขึ้นมีมากมาย: จากอาการปวดกระดูกเชิงกรานไปจนถึงการถ่ายอุจจาระยาก สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องการตรวจกระดูกเชิงกรานก็เพียงพอแล้ว

การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ rectocele กรณีที่รุนแรงน้อยลงจะได้รับการรักษาด้วยวิธีการรับมือง่ายๆซึ่งป้องกันไม่ให้อาการแย่ลง อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดมีการวางแผนการรักษาเฉพาะบางครั้งอาจเป็นประเภทการผ่าตัด

การป้องกันเช่นเคยเกิดขึ้นเป็นสิ่งจำเป็น

ข้อมูลอ้างอิงทางกายวิภาคโดยย่อ: พื้นอุ้งเชิงกราน

เพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งที่เกิดขึ้นใน rectocele ขอแนะนำให้ทำการทบทวนกายวิภาคโดยย่อเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน

อุ้งเชิงกราน คือชุดของ กล้ามเนื้อ เอ็น และ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ที่ฐานของช่องท้องในบริเวณที่เรียกว่า อุ้งเชิงกราน โครงสร้างเหล่านี้มีฟังก์ชั่นพื้นฐานและที่ขาดไม่ได้: พวกมันทำหน้าที่ให้การสนับสนุนและรักษาตำแหน่งของพวกเขาในท่อปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรงและในผู้หญิง, มดลูก

หากอุ้งเชิงกรานอ่อนตัวลงและไม่ได้รับการสนับสนุนแบบเดียวกันความผิดปกติของธรรมชาติอาจปรากฏขึ้นทั้งทางร่างกายและทางเพศ

ตำแหน่งของอธิการ

ไส้ตรง เป็นส่วนปลายของลำไส้ ไส้ตรงนั้นมีความยาวประมาณ 13-15 ซม. ที่เชื่อมต่อ ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ กับทวารหนักและล้อมรอบด้วยกล้ามเนื้อและเอ็นหลายแห่งของอุ้งเชิงกราน โครงสร้างเหล่านี้เป็นพื้นฐานสำหรับบทบาทที่เล่นโดยไส้ตรงของการเก็บรวบรวมและการอพยพอุจจาระ

มดลูก (ล่วงหน้า) และช่องคลอด (ด้อยกว่า) หากต้องการแยกมันออกจากช่องคลอดจะมีแถบเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เรียกว่า เยื่อบุช่องท้องไส้ตรง

สัตว์เลื้อยคลานคืออะไร

rectocele ประกอบด้วยการเลื่อน (หรือย้อย) ของส่วนหนึ่งของไส้ตรงเข้าไปในช่องคลอด การเลื่อนนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของอุ้งเชิงกรานอย่างรุนแรงมากขึ้นหรือน้อยลง: ในบางกรณีกะบัง rectovaginal สามารถคลายได้เท่านั้น อย่างไรก็ตามในกรณีอื่น ๆ มันสามารถฉีกขาดได้

ขึ้นอยู่กับขอบเขตของความเสียหายต่ออุ้งเชิงกรานสามรูปแบบของ rectocele สามารถแยกแยะ:

หินระดับที่ 1 หรือ ไม่รุนแรง คุณสมบัติ: มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของทวารหนักที่บุกรุกช่องคลอด
Rectocele ระดับ 2 หรือ ปานกลาง คุณสมบัติ: ส่วนของทวารหนักที่บุกรุกช่องคลอดเป็นที่สังเกตได้และเกือบจะถึงช่องคลอด
Rectocele ระดับ 3 หรือ หลุมฝังศพ ลักษณะ: ไส้ตรงออกมาจากช่องคลอดเนื่องจากไม่มีการสนับสนุนอย่างสมบูรณ์จากกะบังทวารหนักช่องคลอด

ระบาดวิทยา

rectocele สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย อย่างไรก็ตามสตรีวัยผู้ใหญ่ที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปีได้รับผลกระทบมากที่สุดซึ่งคลอดบ่อยกว่าหรือหมดประจำเดือน คำอธิบายของปรากฏการณ์นี้จะได้รับการจัดการในบทที่อุทิศให้กับสาเหตุ

ซึ่งแตกต่างจากมดลูกย้อยและอาการห้อยยานของกระเพาะปัสสาวะ (cystocele) ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในรูปแบบที่รุนแรง rectocele มักจะปรากฏตัวในทางที่ไม่รุนแรง

สาเหตุของการเกิด reptocele

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ rectocele คือ:

เกิดในช่องคลอดหรือมีภาวะแทรกซ้อน (ตัวอย่างเช่นการใช้แรงงานที่ยาวนาน)
ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่
อาการท้องผูก
ความอ้วน
การยกของหนัก
ท้องผูกเรื้อรัง
หลอดลมอักเสบเรื้อรัง

สถานการณ์เหล่านี้จะกำหนด rectocele ได้อย่างไร?

พยาธิสรีรวิทยา

การเกิดขึ้นของหนึ่งในสถานการณ์ดังกล่าวทำให้เกิดบาดแผลที่ยืดไปถึงความเสียหายของพื้นอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อเอ็นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอลง

โดยปกติแล้วเหตุการณ์เดียวนั้นไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิด rectocele การทับซ้อนกันของตอนที่กระทบกระเทือนจิตใจหลายประเภทเดียวกัน (ตัวอย่างเช่นส่วนที่เกี่ยวกับโยนีมากขึ้น) หรือประเภทที่แตกต่างกัน (เช่นโรคอ้วนและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง) จะแตกหักแทน

ปัจจัยความเสี่ยง

มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของ rectocele

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ จำนวนชิ้นส่วนในช่องคลอดที่ แน่นอน ตามสถิติบางอันในความเป็นจริงผู้หญิงที่คลอดบุตรบ่อยครั้งมากขึ้นโดยเส้นทางในช่องคลอดมักจะเป็นเรื่องของ rectocele การจัดส่งแต่ละครั้งมีส่วนทำให้กระดูกเชิงกรานอ่อนตัวลงเนื่องจากการฉีกขาดของโครงสร้างรองรับบางส่วน การยืนยันเพิ่มเติมเกี่ยวกับความสำคัญของส่วนที่เกี่ยวกับโยนีมาจากการเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดคลอด หลังได้รับผลกระทบน้อยกว่าโดย rectoceles
ปัจจัยที่สองโดยความสำคัญเชื่อมโยงกับ อายุ ผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยลงและทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนตัวลง ฮอร์โมนเอสโตรเจนยังทำให้ cystocele และ มดลูกย้อย
ปัจจัยที่สามเกี่ยวข้องกับการ ผ่าตัดก่อนหน้านี้ กับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน หากผู้หญิงคนหนึ่งเคยผ่านการผ่าตัดเช่นนี้มาก่อนเธอจะมีอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอกว่า ในบรรดาการแทรกแซงไปยังอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ดีที่สุดมี มดลูก คือการกำจัดของมดลูก
ปัจจัยสุดท้ายคือ พันธุกรรม แม้ว่านี่จะเป็นอาการที่หายาก แต่ผู้หญิงบางคนประสบกับโรคประจำตัวที่เปลี่ยนโครงสร้างของ คอลลาเจน ( collagenopatie ) เป็นผลให้พื้นอุ้งเชิงกรานหย่อนยานมากขึ้นและง่ายต่อการฉีกขาด

หมายเหตุ: คอลลาเจนเป็นโปรตีนพื้นฐานของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการสัญญาณและภาวะแทรกซ้อน

rectocele ของการศึกษาระดับปริญญาที่ 1 (แบบฟอร์มที่พบมากที่สุด) คือในหลายกรณีปราศจากอาการและสัญญาณที่ควรค่าแก่การบันทึก ในความเป็นจริงมันอาจเกิดขึ้นที่ผู้ป่วยไม่ได้รู้ว่าเธอได้รับผลกระทบ

อย่างไรก็ตามเมื่อการยื่นออกมาของไส้ตรงภายในช่องคลอดรุนแรงขึ้นอาการลักษณะของ rectoceles จะเห็นได้ชัด ในสถานการณ์เหล่านี้ผู้ป่วยบ่น:

การฉายภาพของส่วนทวารหนักจากช่องคลอดมากขึ้นหรือน้อยลง (ขนาดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการห้อยยานของอวัยวะทวารหนัก)
ความยากลำบากในการออกไปของร่างกาย ( ถ่ายอุจจาระที่ถูกบดบัง )
รู้สึกว่าไส้ตรงแม้หลังจากถ่ายอุจจาระยังไม่หมด
ความรู้สึกของความดันทางทวารหนัก
ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
ตกเลือด

จะติดต่อผู้เชี่ยวชาญได้อย่างไร

สัตว์เลื้อยคลานขนาดเล็กไม่จำเป็นต้องไปพบแพทย์หรือแม้แต่การรักษาเฉพาะ อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องดีที่จะต้องทราบสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงเพื่อหลีกเลี่ยงความเลวร้ายที่อาจเกิดขึ้น

ในทางกลับกันการตรวจสอบทางนรีเวชจะแนะนำเมื่อผู้ป่วยรู้สึกถ่ายอุจจาระและความเจ็บปวดลำบากเช่นจะส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน ซึ่งหมายความว่าในความเป็นจริงว่า rectocele ได้เสื่อมโทรมจากอ่อนถึงรุนแรงมากขึ้นและต้องใช้ความสนใจการรักษาเนื่องจาก

ความซับซ้อนและโรคที่เกี่ยวข้อง

รูปที่: ค่าเบี่ยงเบนของ rectocele ดังที่เราเห็นเป็นเหตุผลที่สร้างสิ่งกีดขวางการถ่ายอุจจาระ ในความเป็นจริงการเชื่อมต่อระหว่างไส้ตรงและทวารหนั จากเว็บไซต์: proctologia.biz

rectocele ถ้า undervalued สามารถเลวลง มันติดตามว่าอาการเจ็บปวดมากขึ้นเรื่อย ๆ และเกิดภาวะแทรกซ้อนครั้งแรก ยกตัวอย่างเช่นความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระอาจเป็นไปได้เช่นต้องการการบีบตัวของบริเวณช่องคลอด ( การอพยพด้วยตนเอง ) เพื่อกำจัดอุจจาระและท้องผูกเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคเรื้อรัง ภาวะตกเลือดทางช่องคลอดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น

ยิ่งไปกว่านั้น rectoceles สามารถมาพร้อมกับ prolapses ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ เช่นกระเพาะปัสสาวะและมดลูกเพราะสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการเหมือนกัน ดังนั้นจึงอาจเกิดขึ้นได้ว่าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจาก cystocele หรือ มดลูกย้อย

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของ rectoceles การ ตรวจกระดูกเชิงกราน อย่างง่าย ก็ เพียงพอแล้ว อย่างไรก็ตามอาจเป็นประโยชน์ในการเจาะลึกบางแง่มุมเช่นความรุนแรงของความผิดปกติหรือสุขภาพของพื้นอุ้งเชิงกราน แบบสอบถามการประเมินผล การ กำทอนด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า จาก นิวเคลียร์เครื่อง อัลต ร้าซาวด์ และการใช้เครื่อง กระตุ้นหัวใจ เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยเบื้องต้น

การสอบ PELVIC

การทดสอบเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีประโยชน์สำหรับนรีแพทย์ที่จะเข้าใจว่ามันเป็น rectocele หรือย้อยของอวัยวะอุ้งเชิงกรานอื่น การควบคุมนี้เป็นมากกว่าที่ละเอียดถี่ถ้วน

ผู้เชี่ยวชาญวางผู้ป่วยในตำแหน่งโกหกและใช้ speculum เพื่อตรวจสอบช่องคลอด ในระหว่างการสอบผู้ประสบภัยจะต้องผลักดันเช่นเมื่อเขาไปที่ร่างกาย ด้วยการดำเนินการนี้ถ้าเรากำลังพูดถึง rectocele ไหลออกของไส้ตรงจากช่องคลอดควรจะเน้น ด้วยวิธีนี้สามารถกำหนดความรุนแรงของพยาธิวิทยา

การทดสอบการประเมินที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งคือการควบคุมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะถูกขอให้หดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันการไหลของปัสสาวะ หากการทดสอบให้ผลลบหมายความว่าพื้นอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ

คำถามประเมินค่า NAIRE

ผ่านแบบสอบถาม เฉพาะกิจ นรีแพทย์นำเสนอสิ่งที่เกิดขึ้นจากการตรวจอุ้งเชิงกราน คำถามตรวจสอบว่าสัตว์เลื้อยคลานส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมากแค่ไหน ข้อมูลที่ดึงมาจากมันจะช่วยในระหว่างกระบวนการบำบัด

การสอบผ่านเครื่องมือ

ลตร้าซาวด์และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์มีการทดสอบสองครั้ง พวกเขาจะใช้เพื่อเพิ่มภาพการวินิจฉัยด้วยข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ:

การวัดที่แม่นยำของส่วนของไส้ตรงที่ยื่นออกมาจากช่องคลอด
อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ

แต่เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการล้างลำไส้ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจเอกซเรย์ที่เรียกว่า defecography

defecography คืออะไร

การ ถ่ายอุจจาระ ให้ภาพในเวลาจริงที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายอุจจาระของผู้ป่วยวิเคราะห์ เป็นการตรวจสอบด้วยภาพรังสีโดยใช้ fluoroscope ซึ่งมีประโยชน์เมื่อคุณพบความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะ

ในการเตรียมการ (ประมาณสามชั่วโมงก่อน): ทำการทำความสะอาดสวนเพื่อทำให้สิ่งที่สังเกตเห็นมีความน่าเชื่อถือมากขึ้นหลังจากนั้น

การทดสอบเกี่ยวข้องกับการฉีดทางทวารหนักผ่านสายสวนของตัวแทนความคมชัดตามแบเรียม จากนั้นผู้ป่วยจะนั่งในห้องน้ำพิเศษและการหดตัวของลำไส้เกิดขึ้นช่วงเวลาของการอพยพและขั้นตอนการล้างของไส้ตรง ในระหว่างการคาดการณ์เหล่านี้ตำแหน่งที่สันนิษฐานโดยลำไส้ในทางเดินบริเวณทวารหนั

การ defecography เป็นการตรวจสอบที่ละเอียดถี่ถ้วน

การรักษาด้วย

การรักษาที่ถูกต้องของ rectocele ขึ้นอยู่กับระดับของความรุนแรงที่เกิดขึ้นและความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับ cystocele หรือมดลูกย้อย

ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว rectoceles ระดับอ่อนไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องรักษาเป็นพิเศษ ในทางกลับกันสัตว์เลื้อยคลานที่มีความรุนแรงปานกลางต้องการการรักษาเฉพาะ: ในขั้นต้นการเยียวยาจะไม่ผ่าตัด ด้วยเวลาอย่างไรก็ตามการผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น

1 °การรักษาแบบ GRADO

มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่ rectocele ในรูปแบบที่อ่อนโยนไม่มีใครสังเกตเห็นเพราะไม่มีอาการเฉพาะ อย่างไรก็ตามแม้ว่านรีแพทย์พบการปรากฏตัวของมันในระหว่างการตรวจสอบประจำไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมีการวางแผน

การตอบโต้ที่แนะนำเท่านั้นคือ:

การ ฝึกฝน อย่างต่อเนื่อง ของ Kegel ออกกำลังกาย เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
การควบคุมของโรคอ้วนเนื่องจากน้ำหนักตัวมากเกินไปเนื่องจากไขมันสะสมความเครียดกล้ามเนื้อและเอ็นของอุ้งเชิงกราน
หลีกเลี่ยงการยกของหนัก

การยึดติดกับพฤติกรรมเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้สถานการณ์มีเสถียรภาพ ในกรณีที่โชคดีที่สุดการถดถอยของ rectocele อาจเกิดขึ้น

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดของ ADJ เกรด 2 และ 3 °

สำหรับ rectocles ปานกลาง - รุนแรงมีสองวิธีที่ไม่ผ่าตัดมีให้: นี่คือ pessary และ ฮอร์โมนบำบัดตาม estrogen

การรักษาแบบไม่ผ่าตัด	มันคืออะไรและมีไว้เพื่ออะไร?
เงินรางวัล	เป็นแหวนยางหรือพลาสติกที่เสียบเข้าไปในช่องคลอด มันทำหน้าที่ป้องกันการย้อยของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งอยู่ติดกับช่องคลอด ผู้เชี่ยวชาญจะสอนผู้ป่วยถึงวิธีการทำความสะอาดและวิธีการใช้ มี pessaries ขนาดแตกต่างกันตามความต้องการ
ฮอร์โมนหญิง	วัยหมดประจำเดือนทำให้การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงและทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอลง ด้วยการรับประทานเอสโตรเจนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานก็จะแข็งแรงขึ้นเพื่อป้องกันการย้อยของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

Pessary และ estrogen ทำหน้าที่บรรเทาอาการ แต่การใช้ของพวกเขาเป็นเพียงชั่วคราว

ในความเป็นจริงเรามักจะหันไปใช้วิธีแก้ปัญหาที่คล้ายกันในระยะเวลาที่ จำกัด รอเงื่อนไขที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเนื่องจากมาตรการเหล่านี้มีผลข้างเคียง ตัวอย่างเช่นการใช้ pessary เป็นเวลานานทำให้เกิดการระคายเคืองของช่องด้านในของช่องคลอด

ในบรรดาวิธีรักษาแบบไม่ผ่าตัดการออกกำลังกาย Kegel และการควบคุมน้ำหนักร่างกายยังคงให้การสนับสนุนการรักษาที่ถูกต้อง

การรักษาผ่าตัดของ RECTOCELE

เหตุผลที่สัตว์เลื้อยคลานต้องการการผ่าตัดมีดังนี้:

ความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ซึ่งส่งผลเสียต่อชีวิตประจำวันตามปกติ
การไหลออกที่ชัดเจนของไส้ตรงจากช่องคลอด
ความลำบากในการถ่ายอุจจาระชัดเจน
อาการห้อยยานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเช่นกระเพาะปัสสาวะและมดลูก

การผ่าตัดประกอบด้วย การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ขั้นตอนซึ่งสามารถดำเนินการผ่านทางช่องท้องหรือช่องคลอดเป็นดังนี้: ไส้ตรงจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม หลังจากนั้นเยื่อบุผิว rectovaginal จะถูกปิดและเสริมด้วยการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อ การสนับสนุนที่นำเสนอโดย "patch" นี้ช่วยในการสนับสนุนไส้ตรงและไม่ให้ยื่นออกมาภายในช่องคลอด

หาก cistocele หรือมดลูกย้อยเกี่ยวข้องกับ rectocele ก็เป็นไปได้ที่จะแก้ปัญหาความผิดปกติทั้งสองในการดำเนินการครั้งเดียว

ศัลยกรรมและการตั้งครรภ์

หากผู้หญิงที่มี rectoceles ยังคงมีบุตรที่มีบุตรและประสงค์จะมีบุตรขอแนะนำให้เลื่อนวันที่ผ่าตัดในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ ในระหว่างนี้เขาสามารถใช้เครื่องบูชาได้

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคของ rectocele ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ รูปร่างของ rectocele นั้นรุนแรงขึ้นและการพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้น อย่างไรก็ตามไม่ควรลืมว่าหากการออกกำลังกาย Kegel ไม่ได้รับการฝึกฝนและมีใครบางคนละเลยเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของคน ๆ หนึ่งโอกาสที่จะแย่ลงของ rectocele เพิ่มขึ้น

ในอีกด้านหนึ่งควรพูดเป็นคำพูดที่แตกต่างกันเมื่อ rectocele อยู่ในระดับรุนแรง ในสถานการณ์เหล่านี้การควบคุมอาการผ่านทาง pessary และ estrogen เป็นวิธีการรักษาชั่วคราวในขณะที่การแทรกแซงกลายเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตามเช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ แม้แต่การผ่าตัด rectocele ก็ไม่ได้มีภาวะแทรกซ้อน ในความเป็นจริงแล้วกะบังทวารหนักช่องคลอดอาจแตกได้อีกครั้งแม้จะมีการสร้างใหม่และการเสริมแรง ดังนั้นการพยากรณ์โรคจึงเลวร้ายลง