ดูแลโดย Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Lod Nodule Lone คืออะไร
ก้อนสิวที่โดดเดี่ยวของปอด (NPS) หรือที่เรียกว่า "รอยโรคเหรียญ" จากแองโกล - แซ็กซอนเป็นแผลโค้งมนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 3 ซม. ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดปกติโดยไม่มีอาการผิดปกติอื่น ๆ
การก่อตัวที่มีขนาดสูงกว่า 3 ซม. เรียกได้ว่าถูกมวลมากกว่าและมักจะมีลักษณะที่เป็นอันตราย (1, 2)
ดัชนีบทความ
อุบัติการณ์ของก้อนปอดเดี่ยวโดดเดี่ยวลักษณะของก้อนค่าความเสี่ยงปัจจัยการถ่ายภาพโหมดเลือกอัลกอริทึมสำหรับการตั้งค่าติดตามก้อนปอดโดดเดี่ยว: บทสรุปเหตุการณ์
ก้อนเดี่ยว ๆ ของปอดสามารถพบได้แบบสุ่มระหว่างการตรวจถ่ายภาพที่บริเวณคอแขนขาทรวงอกช่องท้องและมีการอธิบายไว้ในราว 0.9-2% ของการถ่ายภาพรังสีทรวงอกทั้งหมด (3)
การแพร่กระจายของเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งเป็นวิธีที่โดดเด่นด้วยความละเอียดที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพรังสีทำให้ความถี่ในการตรวจจับของก้อนเหล่านี้เพิ่มขึ้น
ในการศึกษาที่ดำเนินการโดยการสแกน CT scan เพื่อตรวจหามะเร็งปอดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงจะมีการรายงานก้อนเนื้อเยื่อปอดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 5 มม. เป็นครั้งแรกใน 13% ของผู้ป่วย (4) ในการศึกษาอื่นซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำ CT ทั้งหมดของร่างกายในผู้ใหญ่ก้อนของปอดถูกอธิบายไว้ใน 14.8% ของการทดสอบ; อย่างไรก็ตามในเปอร์เซ็นต์นี้ก้อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. ก็รวมอยู่ด้วย (5) โดยรวมแล้วจะมีการประมาณความชุกของก้อนก้อนเดี่ยวของปอดตามการศึกษาต่าง ๆ ที่มีอยู่ในวรรณกรรมระหว่าง 8% ถึง 51% (6.7)
วิทยาลัยแพทย์ทรวงอกอเมริกัน (ACCP) ไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดทั้งในประชากรทั่วไปและในกลุ่มผู้สูบบุหรี่ อันที่จริงการดำเนินการทดสอบเหล่านี้ไม่ได้ส่งผลให้อัตราการตายลดลง (8) ฐานเหตุผลของการบ่งชี้เพื่อตรวจสอบอย่างใกล้ชิดรอยโรคที่ระบุแบบสุ่มอยู่ในความจริงที่ว่าการวินิจฉัยและการรักษาโรคมะเร็งปอดในระยะเริ่มต้นสามารถที่จะบรรลุผลโดยรวมที่ดีขึ้น (9)
การจำแนกลักษณะของก้อน
ก้อนเนื้อเดี่ยวของปอดสามารถนำมาประกอบกับสาเหตุที่แตกต่างกัน ขั้นตอนแรกในการประเมินทางคลินิกของรอยโรคเหล่านี้คือการกำหนดความใจดีหรือความร้ายกาจของพวกเขา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อ granulomas และ hematomas ในขณะที่สาเหตุมะเร็งที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ มะเร็งปอดปฐมภูมิเนื้องอก carcinoid และการแพร่กระจายของปอด (2)
คุณสมบัติบางอย่างของโหนกที่กำหนดได้ทางรังสีเช่นรูปร่างและอัตราการเติบโตมักมีประโยชน์สำหรับการกำหนดความน่าจะเป็นของรอยโรคร้าย (10, 13)
การวิเคราะห์ผลลัพธ์ที่รวบรวมได้จากการศึกษาที่แตกต่างกัน 7 ครั้งเปรียบเทียบขนาดของปมและความถี่ของการเกิดมะเร็ง: แผลที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 5 มม. เส้นผ่าศูนย์กลางระหว่าง 5 มม. และ 1 ซม. และเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. ตามลำดับแสดงอัตราการเป็นมะเร็งน้อยกว่า 1% ตั้งแต่ 6% ถึง 28% และระหว่าง 64 และ 82% (10)
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโหนกนูนมีความสัมพันธ์กับอัตราการเป็นมะเร็งรวมถึงความหนาแน่นของรอยโรคระยะขอบและการปรากฏตัวหรือขาดแคลเซี่ยม โดยทั่วไปแผลที่มีลักษณะแน่นและ "แข็ง" นั้นมักเป็นมะเร็งน้อยกว่ารอยโรคที่มี opacities "กระจกฝ้า" (11) การศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของระยะขอบที่ผิดปกตินั้นเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความน่าจะเป็นของรอยโรคมะเร็งที่เพิ่มขึ้น 4 เท่า ในความเป็นจริงแล้วสิวก้อนนั้นมีลักษณะที่แตกต่างกันโดยทั่วไปและมีขอบที่ชัดเจน (12) การปรากฏตัวของ calcifications โดยทั่วไปถือว่าเป็นสัญญาณของความเมตตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการปรากฏตัวของรูปแบบที่นักรังสีวิทยาอธิบายว่า "ศูนย์กลาง", "กลาง", "คล้ายกับข้าวโพดคั่ว", "เป็นเนื้อเดียวกัน"
อัตราการเติบโตยังมีประโยชน์ในการพิจารณาความน่าจะเป็นของความร้ายกาจในโหนก โดยปกติแล้วรอยโรคร้ายจะมีระยะเวลาสองเท่าระหว่างหนึ่งเดือนถึงหนึ่งปี ดังนั้นปมที่รักษาขนาดคงที่มานานกว่า 1-2 ปีนั้นมีแนวโน้มที่เป็นพิษเป็นภัยมากขึ้น (10.13) ควรจำไว้ว่าสำหรับมวลทรงกลมการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลาง 30% นั้นสอดคล้องกับปริมาณเพิ่มขึ้นสองเท่า แม้ว่ามวลที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นสองเท่าของปริมาตรเวลา (เช่นน้อยกว่าหนึ่งเดือน) นั้นมีความร้ายกาจน้อยกว่า แต่มวลเหล่านี้จะต้องได้รับการประเมินอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดสาเหตุและการรักษา
อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด มากมายในขนาดของปม: การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่บริเวณรอบนอกหรือรอยแผลเป็นและพื้นที่ของการบีบอัดของเนื้อเยื่อสามารถนำไปสู่การประเมินค่าสูงเกินไปของการเจริญเติบโตในขณะที่การเกิดเลือดออกเนื้อร้ายหรือโพรงอากาศ แม้แต่เอฟเฟกต์ระดับเสียงบางส่วนก็สามารถประเมินขนาดของปมได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าไม่ใช้ชั้นบาง ๆ การตัดสินใจวัดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป สิ่งนี้จะต้องแม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และจะต้องได้รับโดยการคำนวณค่าเฉลี่ยอย่างน้อยสองมิติในภาพต่อเนื่องสองภาพ อย่างไรก็ตามการวัดตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหรือพื้นที่ส่วนอาจไม่สามารถแยกความแตกต่างระหว่างการเจริญเติบโตที่อ่อนโยนและการเติบโตที่ร้ายกาจเช่นนี้อาจไม่สมมาตรในสามมิติของพื้นที่; ด้วยเหตุนี้และสำหรับความสามารถที่ไม่ดีของสายตามนุษย์ในการรับรู้การเติบโตของโหนกเมื่อมันเป็นมิติที่มีมิติเชิงกึ่งกลางก็แนะนำว่าจำเป็นต้องรู้จักเทคนิคการวัดปริมาตรแม้ว่าผู้เขียนบางคนผ่านการเปรียบเทียบที่ซับซ้อนกับ "ภูต" ตรวจสอบให้แน่ใจว่าการสแกน CT แบบอนุกรมในช่วงเวลาที่สั้นกว่าเวลาเพิ่มขึ้นสองเท่า (1 เดือน) สามารถรับรู้การเติบโตได้แม้ในก้อนที่มีขนาดเล็ก
มิติความมั่นคงของก้อนแข็งเป็นเวลาสองปีได้รับการระบุว่าเป็นเกณฑ์ของความใจดีไม่แน่นอนเนื่องจากก้อนที่มีการเติบโตช้ามาก (เวลาเพิ่มขึ้นสองเท่า> 700 วัน) อาจมีเสถียรภาพหลังจาก 2 ปี
Dynamic CT พร้อมการปรับปรุงหลังจากความเปรียบต่างคือในด้านการถ่ายภาพการวินิจฉัยการทดสอบที่ให้ความไวที่ดีที่สุดในการศึกษาของโหนกในปอด (ความไวจาก 98% ถึง 100% ความจำเพาะจาก 29% ถึง 93%) ต่อการตัดสินของความเมตตากรุณาเมื่อความหนาแน่นเพิ่มขึ้นหลังจากสื่อความแตกต่างน้อยกว่า 15-20 HU การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงความไวที่คล้ายกัน แต่ความจำเพาะที่มากขึ้นของ CT (19)
