pyelonephritis

สภาพทั่วไป

pyelonephritis เป็นโรคอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังของไตและกระดูกเชิงกรานของไตมักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อของอวัยวะ อาการของโรคมีลักษณะเป็นไข้ปวดหลังส่วนล่างและอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

สาเหตุ

ต้นกำเนิดของ pyelonephritis เป็นแบคทีเรียและเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้ออาจแตกต่างกัน ในความเป็นจริงการล่าอาณานิคมเป็นสื่อกลางที่เกิดขึ้นโดย:

เส้นทางขึ้นจากกระเพาะปัสสาวะ (บ่อยที่สุด): จาก perineum (หรือจากช่องคลอดในกรณีของผู้ป่วยหญิง) จุลินทรีย์จะกลับเข้าไปในท่อปัสสาวะจากนั้นเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะจนถึงไต; สาเหตุหลักของการติดเชื้อสำหรับผู้หญิงประกอบด้วยการเปลี่ยนรูปของท่อปัสสาวะในระหว่างมีเพศสัมพันธ์ในขณะที่สำหรับผู้ชายมักจะเป็นรองต่อมลูกหมากอักเสบ ในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนการปนเปื้อนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการจัดวางหรือการจัดการของสายสวนทำให้เกิดการฟื้นตัวของกระเพาะปัสสาวะที่เป็นไปได้ของเชื้อโรค
เส้นทางจากเลือด: ผ่านกระแสเลือดในระหว่างภาวะโลหิตเป็นพิษเชื้อโรคจะไปถึงไตทำให้เกิดฝีและฝีในไต
เส้นทางลงของน้ำเหลือง: เครือข่ายของเรือน้ำเหลืองเชื่อมต่อลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากด้วยไตขวาและลำไส้ใหญ่ลงมาด้วยไตซ้าย

เชื้อที่เกี่ยวข้องกับ pyelonephritis มักจะเป็นผู้รับผิดชอบการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอวัยวะเพศและระบบทางเดินอาหารและจากนั้นที่กระเพาะปัสสาวะต่อมลูกหมากปากมดลูกปากมดลูกช่องคลอดท่อปัสสาวะหรือทวารหนัก: Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus spp ., Enterococcus spp . เป็นต้น

ในกรณีส่วนใหญ่เชื้อโรคเหล่านี้แสดงถึงแบคทีเรียของพืชอุจจาระซึ่งใช้เส้นทางที่สูงขึ้นถึงแม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว peristalsis (การเคลื่อนไหวของการหดตัวและการขยายตัวของผนังของทางเดินปัสสาวะ) ดำเนินการป้องกันที่มีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อ

จุลินทรีย์ที่ผิดปกติอื่น ๆ จะรายงานเป็นครั้งคราว: มัยโคแบคทีเรีย, ยีสต์และเชื้อราเช่นเดียวกับเชื้อฉวยโอกาสเช่น Corynebacterium urealyticum

ปัจจัยเสี่ยง

ความบกพร่องทางกายวิภาคและการทำงานทำให้ผู้ป่วยบางรายไวต่อการโจมตีของ pyelonephritis ปัจจัยบางอย่างที่ "สำคัญ" เหล่านี้ ได้แก่ : ความเมื่อยล้าของปัสสาวะการปรากฏตัวของก้อนหินหรือสิ่งกีดขวางในไตอื่น ๆ (เช่นต่อมลูกหมากโตมากเกินไปหรือเนื้องอก) การทำให้ภูมิคุ้มกันอ่อนแอหรือเส้นประสาทส่วนปลาย (ตัวอย่าง: บาดเจ็บที่ไขสันหลัง)

Pielonephritis เฉียบพลันและเรื้อรัง

pyelonephritis ปรากฏตัวบ่อยขึ้นในรูปแบบเฉียบพลัน แต่การเกิดซ้ำของการติดเชื้อสามารถนำไปสู่ pyelonephritis เรื้อรัง โรคทั้งสองรูปแบบแตกต่างกันไปตามลักษณะทางพยาธิวิทยาและระยะเวลาที่แยกแยะการติดเชื้อ

Pielonephritis เฉียบพลัน

pyelonephritis เฉียบพลัน มีไข้สูงปวดหลังในบริเวณเอวปัสสาวะเจ็บปวดปวดความดันในภูมิภาคไตคลื่นไส้และสัญญาณของการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (ตัวอย่าง: ปัสสาวะปัสสาวะลำบาก)

การพยากรณ์โรคของรูปแบบเฉียบพลันเป็นบวก: หากใช้การรักษาที่เหมาะสม อาการของ pyelonephritis มักจะถอยหลังประมาณสองสัปดาห์

Pielonephritis เรื้อรัง

pyelonephritis เรื้อรัง มีอาการรุนแรงน้อยกว่าและอาจเกิดจากการติดเชื้อซ้ำ (เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์สายพันธุ์เดียวกัน) หรือจากการติดเชื้อซ้ำ (เกิดจากจุลินทรีย์ที่แตกต่างกัน) รูปแบบที่เกิดขึ้นอีกของพยาธิวิทยามักจะรับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่สำคัญในระบบขับถ่าย ในความเป็นจริงวิวัฒนาการของ pyelonephritis เรื้อรังสามารถกระตุ้นให้เกิด pionephrosis (โรคไตที่รุนแรงและกว้างขวางโดยคอลเลกชันของหนองกับการทำลายของเนื้อเยื่อไต), urosepsis (การตอบสนองการอักเสบของระบบแพร่กระจายโดยระบบทางเดินปัสสาวะ), ไตวาย และในระยะสุดท้าย มันยังสามารถนำไปสู่ความต้องการการ ปลูกถ่ายอวัยวะ

วิธีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวิจัยของตัวแทน etiologic ในตัวอย่างปัสสาวะ ( วัฒนธรรม ปัสสาวะ + การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรง ) และหลักฐานของการ ตอบสนองแอนติบอดีต่อต้านเซรุ่มแอนติบอดีต่อ แบคทีเรียที่ติดเชื้อ (ปฏิกิริยาทั่วไปใน pyelonephritis)

การรักษา

พยาธิวิทยาต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งหากนำไปสู่การรักษาโดยไม่มีผลกระทบ

การรักษาช่วยให้การกำจัดที่รุนแรงของแบคทีเรียใด ๆ ที่มีอยู่ในปัสสาวะโดยใช้รอบของยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจงซึ่งยังมีค่าป้องกันกับสาเหตุและการกำเริบของการติดเชื้อ บางครั้งมีความจำเป็นต้องหันไปใช้การผ่าตัดเช่น urethroscopy (วิธีการผ่าตัดที่ใช้โดยทั่วไปสำหรับการรักษาหิน stenoses neoformations urothelial ขนาดเล็ก) หรือการตัดไต (การกำจัดไตบางส่วนหรือทั้งหมด)

กลไกการป้องกันทางเดินปัสสาวะ

ยกเว้นเยื่อบุท่อปัสสาวะอุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพจะต้านทานต่อการล่าอาณานิคมโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในขณะที่เรามีกลไกการป้องกัน "ท้องถิ่น" นอกเหนือไปจากการมีส่วนร่วมของระบบภูมิคุ้มกัน (การตอบสนองแอนติบอดีบทบาทการป้องกันของ IgA และ IgG ... ) ปัสสาวะเป็นสื่อการเจริญเติบโตที่ยอดเยี่ยมสำหรับแบคทีเรียหลายชนิด แต่ไม่เหมาะสำหรับฟลอร่าท่อปัสสาวะส่วนใหญ่ (anaerobes, Streptococci ที่ไม่ได้เป็นฮีโมไซติก, Staphylococci) และด้วยองค์ประกอบทางเคมี pH และการไหลของปัสสาวะช่วยให้การป้องกันมีประสิทธิภาพ อุปกรณ์ขับถ่าย

มันควรจะสังเกตว่าการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคไม่ได้ทำให้เกิดการติดเชื้อ ในความเป็นจริงกระบวนการติดเชื้อขึ้นอยู่กับ:

ค่าใช้จ่ายความรุนแรงและการเกิดซ้ำของจุลินทรีย์
ประสิทธิผลของการป้องกันภูมิคุ้มกันของโฮสต์

ในระยะสั้นการป้องกันทางสรีรวิทยาของอุปกรณ์ขับถ่ายจะถูกหารือโดยกลไกต่อไปนี้:

นักฟิสิกส์: peristalsis, การดำเนินการล้างของการไหลของปัสสาวะ, การขัดเซลล์เยื่อบุผิว, เยื่อบุผิวของการเปลี่ยนแปลงแซดที่ระดับของท่อขับถ่ายของไต, กระเพาะปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะเริ่มต้น;
สารเคมี: กรดด่างของปัสสาวะยูเรียบรรจุอยู่ในปัสสาวะ (ทำหน้าที่เป็นปฏิปักษ์กับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน);
ชีวภาพ: พืชแบคทีเรียประจำถิ่น, ความต้านทานต่อเยื่อเมือกต่อการเป็นอาณานิคม, phagocytosis, การตอบสนองการอักเสบของเยื่อเมือกและการผลิตอิมมูโนโกลบูลิน (IgG, IgA), กิจกรรมต้านเชื้อแบคทีเรียของการหลั่งต่อมลูกหมากโตในปัสสาวะ tubular ประกอบด้วย mannose และ Escherichia coli ที่ มีส่วนผสมของโลหะผสมอย่างกระตือรือร้นและมี fimbriae 1 ซึ่งเป็นที่นิยมในการกำจัด)