แผนกหลอดอาหาร

คำนิยาม

หลอดอาหาร diverticula เป็น sacciform extrflexions คล้ายกับกระเป๋าหรือกระเป๋าซึ่งอยู่ในผนังหลอดอาหาร สาเหตุที่กำหนดการโจมตีรวมถึงการเพิ่มความดันภายในหลอดอาหารจุดอ่อนในผนังและรอยแผลเป็นของเนื้อเยื่อ periophage (ซึ่งล้อมรอบหลอดอาหาร)

ความเมื่อยล้าของยาลูกกลอนในกระเป๋าเหล่านี้ (diverticula) สามารถก่อให้เกิดตอนของการสำรอกและเชื่อมโยงกับภาวะแทรกซ้อนเช่นการอักเสบและ / หรือปรุในลำไส้ diverticula อาจเกิดขึ้นในระดับใด ๆ ของหลอดอาหาร แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับส่วนปลายของทางเดินปากมดลูกและทรวงอก

อาการที่พบบ่อยที่สุดในหลอดอาหารคือ diverticulum ของ Zenker

การจัดหมวดหมู่

มีหลายวิธีในการจำแนก diverticula ของหลอดอาหาร; ประการแรกพวกเขาสามารถเป็น มา แต่กำเนิด (ปัจจุบันตั้งแต่แรกเกิด) หรือ ได้มา (พวกเขาสามารถพัฒนาในวิถีชีวิต) ผนังอวัยวะหลอดอาหาร แต่กำเนิดมักจะได้รับจากความอ่อนแอที่มากเกินไปของผนังหลอดอาหารในขณะที่รูปแบบที่ได้มามีความโดดเด่นในไดรฟ์หรือฉุด diverticula

จากมุมมองทางจุลพยาธิวิทยาเราสามารถแยกแยะ:

• ผนังอวัยวะ จริง : พวกเขาเกี่ยวข้องกับทุกชั้นของผนังหลอดอาหาร (เยื่อบุ, submucosa, กล้ามเนื้อและ Adventitia);
• False diverticula ซึ่งเป็นที่รู้จักกันในนาม หลอก - diverticula : พวกมันเกิดจาก 'erniation ของ mucosa และ submucosa เมื่อข้อบกพร่องของการต่อต้านเกิดขึ้นในผนังกล้ามเนื้อ (ตัวอย่าง: ผนังอวัยวะของ Zenker)

เราสามารถแยกแยะความแตกต่าง:

• hypopharyngeal หรือปากมดลูกหรือ faringo-esophageal diverticula (ส่วนที่ III บนของหลอดอาหาร)
• parabronchial หรือ mediothoracic diverticula (ทางเดิน III กลาง)
• epiphrenic diverticula (ส่วนล่าง III)

องค์ประกอบของกายวิภาคศาสตร์: หลอดอาหาร

หลอดอาหารเป็นหลอดของกล้ามเนื้อมีความยาวประมาณ 25 ซม. ซึ่งมีหน้าที่หลักคือนำอาหารจากคอหอยมาที่กระเพาะอาหาร

ทางเดินอาหารจากคอหอยไปยังหลอดอาหารถูกควบคุมโดยหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูด (SES) ซึ่งทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันการไหลย้อนของหลอดอาหาร - คอหอยและสอดคล้องกับพื้นที่แรงดันสูง หลอดอาหารจะผ่านเข้าไปในโพรง mediastinal (อยู่ระหว่างหลอดลมและกระดูกสันหลัง) ก่อนที่จะข้ามไดอะแฟรม (กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่แบ่งทรวงอกจากช่องท้อง) ที่ช่องว่างหลอดอาหาร ที่ปลายล่างของหลอดอาหารคือกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (SEI) ซึ่งเป็นวงแหวนของกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมการผ่านของอาหารจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารซึ่งทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันการไหลย้อนกลับของระบบทางเดินอาหาร

การจัดหมวดหมู่

• ผนังอวัยวะที่มีมา แต่กำเนิด : จากการพัฒนาของหลอดอาหารที่เปลี่ยนแปลง
• Pseudodiverticols : เนื่องจากการขยายตัวของต่อมของ submucosa oesophageal พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเดียวหรือหลาย ผนังอวัยวะ ภายใน ถูกกำหนดเช่นกันเนื่องจากถูก จำกัด อยู่ที่ความหนาของผนัง
• Diverticula ที่เหมาะสมกล่าวว่า : โดยไดรฟ์หรือฉุด
  • Pulsational diverticulae: นี่ คือไส้เลื่อนของเยื่อบุซึ่งแผ่ขยายผ่านชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร พวกมันเกิดขึ้นจากความดันของ endoluminal ที่เพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการผิดปกติของ peristalsis ในระดับภูมิภาค พวกเขามักจะ pharyngo-esophageal (ตัวอย่าง: Zenker's diverticulum ซึ่งเป็นอย่างไรก็ตามผนังอวัยวะปลอม) และ epiphrenic (เกิดจาก dyskinesias เช่น achalasia การเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดการสูญเสีย peristalsis หลอดอาหาร)
  • หน่วยแรงดึง : มันขยายไปจนถึงความหนาทั้งหมดของผนังหลอดอาหาร ส่วนใหญ่เป็น ทรวงอกขนาดกลาง และอาจมีต้นกำเนิดมา แต่กำเนิดหรือทุติยภูมิที่เกิดจากการยึดเกาะของเส้นใย (แผลเป็น) ที่เกิดจากการอักเสบของโรค (ปอดบวมหลอดลมหรือกระบวนการอักเสบของปอด) ที่อวัยวะใกล้เคียงกับหลอดอาหาร (โดยเฉพาะต่อมน้ำเหลือง) .

ระบาดวิทยา

ผนังอวัยวะส่วนใหญ่ปรากฏขึ้นครั้งแรกในวัยกลางคนและผู้สูงอายุ การนำเสนอพยาธิวิทยาในเด็กทารกและเด็กไม่ค่อยเกิดขึ้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง diverticula ของ Zenker มักพบในผู้ที่มีอายุเกินห้าสิบ

สาเหตุและผลกระทบ

ผนังอวัยวะหลอดอาหารสามารถเกิดขึ้นส่วนใหญ่ตามกลไกต่อไปนี้:

• แผลโครงสร้างหรือการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงของหลอดอาหาร : พวกเขามักจะได้รับจากการลดลงของการเก็บรักษากล้ามเนื้อของเยื่อบุหลอดอาหารและเกิดจากความผิดปกติของมอเตอร์

ในความเป็นจริงโครงสร้างและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารอาจไม่สอดคล้องกับ:

• การผ่อนคลายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ
• ขาดการประสานงานในระดับของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง;
• การปรากฏตัวของการตีบ (การลดลงของลูเมน)

เยื่อบุของหลอดอาหารภายใต้แรงกดดันจากความดันภายในของอวัยวะสามารถยื่นออกมาผ่านจุดอ่อนของผนังกล้ามเนื้อเช่นในกรณีของผนังอวัยวะของ Zenker

• adhesions หรือกระบวนการอักเสบ : ต้นกำเนิดในผนังอวัยวะฉุดมักจะอยู่ในช่วงกลาง oesophageal หรือ epiphrenic เนื่องจากการปรากฏตัวของการยึดเกาะ extralumin extrinsic ซึ่งอาจทำให้ผนังหลอดอาหารยื่นออกมา

ในระยะแรกการปรากฏตัวของ estroflexions ในผนังหลอดอาหารทำให้เกิดความผิดปกติในการกลืน: อาหารที่กลืนเข้าไปมีแนวโน้มที่จะหยุดที่ระดับผนังอวัยวะและผู้ป่วยมีความรู้สึกว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในลำคอ

ด้วยความก้าวหน้าของความปั่นป่วน, การเลือกสามารถเพิ่มขนาดของมัน, ทำให้เกิดผลต่อการหายใจ (มันสามารถไปบีบอัดหลอดลมและทำให้หายใจลำบาก)

ในที่สุดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงยังสามารถเกิดขึ้นได้: นอกเหนือจากการสำรอกอาหารที่ติดอยู่ในผนังอวัยวะสามารถทำให้ติดขัดและติดเชื้อที่ผนังของหลอดอาหารทำให้เกิดการเจาะถุงและแพร่เชื้อไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการหลอดอาหารลำไส้อักเสบ

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคมักจะไม่มีอาการ ในกรณีอื่นการปรากฏตัวของผนังอวัยวะหลอดอาหารอาจทำให้:

• กลืนลำบาก (กลืนลำบากลำบากรู้สึกอุดตัน);
• การอุดตันอาหาร (หายใจไม่ออก);
• อาการของความรุนแรงของตัวแปรมีความสัมพันธ์กับดายสกินหลอดอาหาร;
• สำรอกอาหาร: การปรากฏตัวของอาหารติดเครื่อง;
• อาการเจ็บหน้าอก
• ไอ (อาหารบางอย่างสามารถสำรอกอาหารในทางเดินหายใจ);
• หายใจลำบาก: หายใจลำบากหรือขาดลมหายใจ;
• ภาวะที่มีกลิ่นปาก: อาจปรากฏเป็นผลรองจากเศษอาหารที่ถูกบล็อกในระดับแผล;
• เสียง gurgling ในระหว่างการกลืน;
• การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นของพื้นที่คอหอยเนื่องจากอาหารแนะนำที่สะสมในระดับผนังอวัยวะ

ในบางกรณีอาจเกิดการเจาะทะลุหรือเลือดออกในผนังอวัยวะหลอดอาหารได้

ในกรณีที่ผนังกั้น Zenker มีขนาดใหญ่อาจจะมีอาการชักที่คอ

ภาวะแทรกซ้อน

• หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง
• การอักเสบ;
• โรคปอดอักเสบจากการสูดดม;
• การเจาะทะลุส่งผลให้ mediastinitis หรือการก่อตัวของ fistulas หลอดอาหารหลอดลมหลอดลม;
• ตกเลือด;
• โรคมะเร็ง

ผนังอวัยวะหลอดอาหาร: การวินิจฉัยและการรักษา»