กลุ่มอาการ Piriformis โดย G. Bertelli

สภาพทั่วไป

กลุ่มอาการ Piriformis เป็น ความผิดปกติของระบบประสาทและ กล้ามเนื้อที่ เกิดขึ้นเมื่อ กล้ามเนื้อ Piriformis ซึ่งตั้งอยู่ในภูมิภาค gluteal บีบอัดหรือระคายเคือง เส้นประสาท (หรือ ischial) sciatic

อาการคล้ายกับอาการที่เกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ ที่วิวัฒนาการในอาการปวดตะโพกเช่นหมอนรอง; อย่างไรก็ตามกลุ่มอาการ piriformis ไม่ได้อ้างถึงปัญหาเกี่ยวกับรากประสาทกระดูกสันหลังและ / หรือการบีบอัดของแผ่นดิสก์ intervertebral

ในความเป็นจริงการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท sciatic เกิดขึ้นอีกเล็กน้อยจากต้นกำเนิดของมันอย่างแม่นยำในระดับของ สะโพก ที่มันยังคงติดอยู่เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงใน กล้ามเนื้อ Piriformis สิ่งนี้สามารถทำให้เกิด อาการปวด มักจะรับรู้ว่า รู้สึกเสียวซ่า หรือรู้สึก ชา ที่เกี่ยวข้องกับส่วนล่างของร่างกายและวิ่งผ่านขา, แผ่จากก้นถึงเท้า

ความเจ็บปวดอาจเลวลงในระหว่างกิจกรรมประจำวันเช่นการปีนเขาการเดินการวิ่งหรือการนั่งในท่านั่งเป็นเวลานาน กลุ่มอาการ Piriformis มักจะสับสนกับ ปัญหาแผ่นดิสก์ lumbar ในขณะที่อาการคล้ายกับการระคายเคืองของรากของเส้นประสาท sciatic

กลุ่มอาการของโรค Piriformis สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุรวมถึงการ เปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ของความสัมพันธ์ระหว่างกล้ามเนื้อและเส้นประสาทหรือการ บาดเจ็บในภูมิภาคตะโพก เช่นอุบัติเหตุการจราจรหรือการตก

ไม่มีการทดสอบทันทีเพื่อทำการ วินิจฉัย เงื่อนไขที่กำหนดไว้ส่วนใหญ่บนพื้นฐานของอาการที่ผู้ป่วยแสดงและในการตรวจสอบวัตถุประสงค์หลังจากการยกเว้นของสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ

โดยทั่วไปแล้ววิธีการรักษาโรคที่เริ่มต้นด้วย การออกกำลังกายและการยืด ซึ่งช่วยให้การเคลื่อนไหวที่จะฟื้นฟู การรักษาส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อลดความดันที่กระทำโดยกล้ามเนื้อ Piriformis บนเส้นประสาท sciatic

เพื่อควบคุมอาการปวดและการอักเสบในท้องถิ่นสามารถกำหนด ยาแก้ปวด และ ต้านการอักเสบ การฉีด corticosteroids ในพื้นที่ อาจช่วยบรรเทาอาการได้ชั่วคราว ในบางกรณีแนะนำให้ ทำการผ่าตัด

อะไร

Piriformis syndrome คืออะไร

Piriformis syndrome เป็นภาวะที่กล้ามเนื้อ Piriformis สามารถทำให้ระคายเคืองหรือกด ทับเส้นประสาท ส่วน ปลายที่ เกิดจากการ บาดเจ็บและ / หรือ เกร็งตัว

ความผิดปกติมักจะทำให้เกิด อาการกระตุกและปวด ใน ก้น แต่มันก็สามารถขยายไปถึงเส้นประสาทบริเวณใกล้เคียงทำให้เกิดอาการชาจุดอ่อนและรู้สึกเสียวซ่าตามด้านหลังของขาและเท้า (คล้ายกับอาการปวด sciatic ที่เกิดจากแผ่นดิสก์ herniated)

โดยทั่วไปเงื่อนไขของประเภทนี้เรียกว่า NEUROPATHIES กับดัก

กล้ามเนื้อ Piriformis: คุณสมบัติและหน้าที่

Piriformis เป็นกล้ามเนื้อรูปสามเหลี่ยมขนาดเล็กตั้งอยู่ลึกลงไปในก้นด้านหลัง gluteus maximus

กล้ามเนื้อ Piriformis:

มันมาจากพื้นผิวด้านในของ sacrum และถูกแทรกเข้าไปในโคนขา ipsilateral;
มันจัดอยู่ในประเภทกล้ามเนื้อภายนอกของสะโพก (กลุ่มของ rotators ภายนอกของสะโพก);
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะช่วยให้สะโพกหมุนภายนอก / ภายในและหมุนขาและเท้าออกไปด้านนอก โดยทั่วไปกล้ามเนื้อนี้มีความสำคัญในการเคลื่อนไหวของร่างกายส่วนล่างเนื่องจากมันทำให้ข้อต่อสะโพกมีความมั่นคงและโดยการทำสัญญาหมุนกระดูกโคนขาจากภายนอกและช่วยให้การเดินเคลื่อนย้ายน้ำหนักจากเท้าข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง สมดุล;
เส้นประสาท sciatic ผ่านใต้กล้ามเนื้อ piriformis ซึ่งมันอยู่ใกล้กัน

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการ Piriformis: อะไรคือสาเหตุ

เมื่อกล้ามเนื้อ Piriformis ได้รับผลกระทบจากการ ทำให้สั้นลงหรือ ยาวขึ้นมากเกินไป อาการ Piriformis อาจเกิดขึ้น ประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการ Piriform มีอาการที่ เจ็บปวด ในสะโพกสะโพกหรือหลังส่วนล่าง

สาเหตุที่แท้จริงของกลุ่มอาการ piriformis ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีบางสมมติฐาน ได้แก่ :

กล้ามเนื้อกระตุกของ piriformis กล้ามเนื้อ หรือโครงสร้างที่อยู่ติดกันเพื่อตอบสนองต่อเหตุการณ์ที่เจ็บปวดหรือความเครียดมากเกินไป;
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อกับยั่วยวน ;
ความผิดปกติของเส้นประสาท (บางส่วนหรือทั้งหมด);
Lumbar hyperlordosis ;
พังผืด (เนื่องจากการบาดเจ็บ);
Pseudoaneurysms ของหลอดเลือดแดงตะโพกที่ด้อยกว่า;
การออกกำลังกายมากเกินไป

แต่ละสาเหตุเหล่านี้หรือการรวมกันของพวกเขาสามารถส่งผลกระทบต่อ กล้ามเนื้อ piriformis (ทำให้เกิดอาการปวดในก้น) และ เส้นประสาท sciatic ที่ อยู่ติดกัน (ทำให้เกิดอาการปวดรู้สึกเสียวซ่าหรือมึนงงในด้านหลังของต้นขาน่องหรือเท้า)

แผลที่เกิดจาก ต้นกำเนิดของโรค piriformis สามารถเกิดขึ้นได้จากกิจกรรมที่ทำในท่านั่งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ขาอย่างรุนแรงเช่นการ พาย หรือ ปั่นจักรยาน

กลุ่มอาการของโรค Piriformis นั้นอาจเกิดจากการ ที่เท้า มี มากเกินไป ซึ่งกล้ามเนื้อ Piriformis จะหดตัวซ้ำ ๆ เพื่อเป็นกลไกชดเชยในแต่ละขั้นตอน

ผลของการ กระตุกของกล้ามเนื้อ piriformis สามารถส่งผลกระทบไม่เพียง แต่เส้นประสาท sciatic แต่ยังส่งผลต่อเส้นประสาท pudendal ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อของอวัยวะภายในและกระเพาะปัสสาวะ อาการที่เกิดจากการกักเก็บเส้นประสาท pudendal รวมถึงอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าในพื้นที่ขาหนีบและอาจนำไปสู่การกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่หยุดยั้ง

อาการและภาวะแทรกซ้อน

กลุ่มอาการ Piriformis: Manifesta เป็นอย่างไร

อาการทั่วไปของโรค piriformis อาจรวมถึง:

ความเจ็บปวดที่รุนแรงและลึกลงไปในก้น ซึ่งสามารถแผ่ไปถึงก้น;
ปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรงรู้สึกเสียวซ่าหรือมึนงงในบริเวณเอว ตามด้านหลังของต้นขาน่องและเท้า (คล้ายกับอาการปวดตะโพก);
ปวดเมื่อเดิน ขึ้นบันไดหรือบนทางลาด
ลดการเคลื่อนไหวของ ข้อต่อสะโพก

กิจกรรมใดที่สามารถทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นได้?

อาการของโรค piriformis มักจะแย่ลง ในระหว่างการออกกำลังกายที่ เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ piriformis หรือหลังจากการนั่งเป็นเวลานานในขณะที่พวกเขาสามารถปรับปรุงได้ ด้วยการ นอนหงาย

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Piriform »

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรค Piriformis เกิดขึ้นได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรค piriformis มักจะยากเนื่องจากขาดการตรวจวินิจฉัยที่ได้มาตรฐาน ในเรื่องนี้การทดสอบสองชุดได้รับการอธิบายอย่างดีและผ่านการตรวจสอบทางการแพทย์แล้ว:

การทดสอบด้วย กระแสไฟฟ้าเรียกว่า FAIR-test : การทดสอบ นี้ช่วยในการวัดความล่าช้าในการนำความร้อนของเส้นประสาท sciatic;
Magnetic resonance neuron : มันเป็นแม่เหล็กเรโซแนนซ์ที่ซับซ้อนและให้ความสำคัญกับการอักเสบและผลกระทบต่อเส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่า เกณฑ์ที่สำคัญที่สุด สำหรับการวินิจฉัยคือการ ยกเว้นอาการปวดตะโพกที่ เกิดจากการบีบอัด / การระคายเคืองของรากประสาทไขสันหลัง ที่จริงแล้วซินโดรม piriformis ไม่เกี่ยวข้องกับหมอนรองของดิสก์

อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยของโรค piriformis จะขึ้นอยู่กับการตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยการตรวจร่างกายและการทดสอบวินิจฉัยบางอย่าง

ประวัติศาสตร์

ในขั้นตอนการวินิจฉัยโรครำลึกถึงรวมถึงการตรวจสอบรายละเอียดของอาการที่รายงานโดยผู้ป่วยโดยเฉพาะการตรวจสอบ:

ตำแหน่งหรือกิจกรรมใดที่ช่วยบรรเทาหรือทำให้เจ็บปวดมากขึ้น
ระยะเวลาของเหตุการณ์
ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ของอาการด้วยการบาดเจ็บที่ผ่านมาและก่อนหน้า

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

กลุ่มอาการ Piriformis มักจะถูกกำหนดผ่านชุดทดสอบวินิจฉัยที่ไม่รวมเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกันในผู้ป่วยเช่นไส้เลื่อนในเอวหรือความผิดปกติของถุง

การ สอบ ประกอบด้วย การสอบสะโพกและขา สำหรับ:

ประเมินว่าการเคลื่อนไหวทำให้เกิดอาการปวดกำเริบในแขนขาด้านหลังหรือด้านล่าง;
วัดความอ่อนโยนและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

โดยทั่วไปการ เคลื่อนไหว ของสะโพก และ การบังคับ หมุน ของต้นขาขยายทำให้เกิด อาการปวด ในขณะที่ กล้ามเนื้อกระตุกของกล้ามเนื้อ Piriformis สามารถตรวจพบได้ด้วยความระมัดระวังและคลำลึก

การวินิจฉัยสำหรับรูปภาพ

การทดสอบการถ่ายภาพแบบดั้งเดิมไม่สามารถวินิจฉัยกลุ่มอาการ Piriformis ได้

อย่างไรก็ตามการตรวจสอบเช่นการ ถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ ( CT ) และ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ( MRI ) สามารถดำเนินการได้สำหรับ:

ยกเว้นเงื่อนไขอื่น ๆ ที่รับผิดชอบต่ออาการที่คล้ายกัน
ตรวจสอบว่าเส้นประสาทถูกบีบอัดโดยสาเหตุอื่น

การฉีดยาชาโดยมีหรือไม่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์สามารถช่วยยืนยันได้ว่ากล้ามเนื้อ Piriformis เป็นต้นเหตุของอาการ

การรักษาและการเยียวยา

กลุ่มอาการของโรค Piriformis: การรักษาที่คาดหวังคืออะไร?

ในคนส่วนใหญ่อาการของ piriformis ซินโดรมดีขึ้นกับ การรักษา และ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

ตัวเลือกการรักษาบางอย่างอาจได้รับการแนะนำทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดและอาการอื่น ๆ

หากความเจ็บปวดเกิดจากการกระทำบางอย่างมันจะมีประโยชน์ในการพยายาม หลีกเลี่ยง กิจกรรม และตำแหน่งที่ก่อให้เกิดความเสียหายชั่วคราว
การพักผ่อน สามารถช่วยบรรเทาอาการได้
แพทย์หรือนักกายภาพบำบัดสามารถแนะนำ โปรแกรมการออกกำลังกายเฉพาะบุคคล ให้กับผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งจะช่วยลดการกดทับเส้นประสาท sciatic
ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางคนอาจแนะนำให้ ใช้ยาต้านการอักเสบ ผ่อนคลายกล้ามเนื้อ หรือฉีด เตียรอยด์
นอกจากนี้ยังสามารถใช้การรักษาอื่น ๆ เช่น iontophoresis และ การฉีดสารพิษ botulinum (ตัวอย่าง: Botox ®) ซึ่งสามารถบรรเทาความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและการบีบอัดของเส้นประสาท sciatic
ในกรณีที่รุนแรงและไม่บ่อยนัก การผ่าตัด จะดำเนินการเพื่อลดแรงกดทับเส้นประสาท sciatic

วิธีการที่ครอบคลุมในการจัดการกลุ่มอาการของโรค piriformis อาจรวมถึงการรักษาต่อไปนี้

ออกกำลังกายยืดและนวด

การรักษาที่มีประสิทธิภาพรวมถึงการ ยืดกล้ามเนื้อ และ เสริมสร้างความเข้มแข็งของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการ Piriformis (gluteus medius, adductor กล้ามเนื้อและส่วนขยายสะโพก ฯลฯ ) การออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวเพื่อยืดกล้ามเนื้อ piriformis และลดอาการกระตุกสามารถบรรเทาอาการเจ็บปวดตามเส้นประสาท sciatic และฟื้นฟูผู้ป่วยในไม่กี่วัน

การนวดบำบัด โดยผู้เชี่ยวชาญสามารถช่วยรักษาอาการของโรค Piriformis เพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้นและลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ

ลูกประคบเย็นและร้อน

เมื่อเริ่มมีอาการปวดคุณควรเริ่ม ประคบ ด้วยความ เย็นประคบ บริเวณที่เจ็บ หลายครั้งต่อวันเป็นเวลาประมาณ 15 นาทีต่อครั้ง ทำซ้ำตามความจำเป็นทุกๆ 2-4 ชั่วโมงดำเนินการต่อไปจนกว่าคุณจะได้รับประโยชน์แม้แต่สองสามวัน

บางครั้งอาจมีประโยชน์มากกว่าในการนวดบริเวณนั้นด้วยก้อนน้ำแข็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นกิจกรรมเฉพาะที่จะทำให้เกิดอาการปวดเพิ่มขึ้น (หากน้ำแข็งถูกสัมผัสโดยตรงกับผิวหนังให้ จำกัด การใช้ 8-10 นาทีเพื่อหลีกเลี่ยงการไหม้เย็น)

แพ็คเย็นช่วยลดการอักเสบและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ Piriformis เนื่องจากผลยาแก้ปวดตามธรรมชาติ

เมื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันได้ดีก็ควรพยายาม ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหด : ในกรณีนี้ ความร้อน (เช่นถุงน้ำร้อน) จะมีประโยชน์

บางคนที่มีกลุ่มอาการของโรค piriformis พบว่ามีประโยชน์ในการ ประคบเย็นและอุ่น

ยาเสพติด

ยาแก้อักเสบ (NSAIDs) แบบไม่ กระตุ้นด้วยสเตียรอย ด์เช่น ibuprofen หรือ naproxen ช่วยบรรเทาอาการปวดในระยะเฉียบพลันของกลุ่มอาการ Piriformis และช่วยลดการอักเสบ

หากอาการปวดไม่ดีขึ้นแพทย์สามารถฉีด corticosteroid ลงในกล้ามเนื้อ piriformis โดยตรงเพื่อลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ

จุดประสงค์ของการฉีดยาในพื้นที่คือลดอาการปวดเฉียบพลันเพื่อให้ความคืบหน้าในการรักษาทางกายภาพ

สำหรับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ Piriformis ซึ่งทนต่อการรักษาด้วยยาแก้ปวดและป้องกันการอักเสบมันอาจจะมีประโยชน์ในการ ฉีดโบทูลินัมพิษ เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและช่วยลดแรงกดดันต่อเส้นประสาท