กระเพาะปัสสาวะไวเกิน

สภาพทั่วไป

อาการกระเพาะปัสสาวะไวเกินเป็นภาวะทางระบบปัสสาวะที่กำหนดโดยชุดของอาการ - เช่นความจำเป็นเร่งด่วนในการปัสสาวะ - ที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับโรคอื่นที่มีอาการคล้ายกัน (รวมถึงเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะการติดเชื้อหรือโรคทางเดินปัสสาวะอุดกั้น)

ความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการปัสสาวะสามารถมาพร้อมกับความมักมากในกามและเกิดขึ้นได้ทั้งวัน (ในกรณีนี้เราพูดถึงมลพิษ) หรือเฉพาะในเวลากลางคืน (nocturia)

กระเพาะปัสสาวะไวเกินคืออะไร

อาการ กระเพาะปัสสาวะ ไวเกิน (OAB, กระเพาะปัสสาวะ ไวแอคทีฟหรือกระเพาะปัสสาวะไวเกินเพียงอย่างเดียว) รวมถึงอาการต่างๆที่มี:

ความเร่งด่วน : ปัสสาวะฉับพลันและทนไม่ไหวซึ่งมักส่งผลให้ไม่สามารถรักษาปัสสาวะได้
ความถี่เสียงที่เพิ่มขึ้น : มากกว่า 8 เท่าใน 24 ชั่วโมง;
กระตุ้นความมักมากในกาม: สูญเสียปัสสาวะโดยไม่สมัครใจทันทีหลังจากประสบการกระตุ้นให้ปัสสาวะ;
Nicturia: กระตุ้นซ้ำเพื่อกำจัดปัสสาวะในช่วงเวลากลางคืน (อย่างน้อยสองครั้งต่อคืน);
อาการแน่นท้องของช่องท้อง

อาการเหล่านี้ซึ่งพิจารณาแยกออกมาอาจตรงกับผู้ที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่มีผลต่อกระเพาะปัสสาวะรวมถึงกระเพาะปัสสาวะอักเสบหรือเนื้องอกคั่นระหว่างหน้า การประเมินทางการแพทย์โดยย่อช่วยให้สามารถแยกแยะโรคเหล่านี้และการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

แม้ว่าความผิดปกติจะพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ แต่ก็ไม่ควรพิจารณาถึงผลที่ตามมาของกระบวนการชราภาพ ในความเป็นจริงการรักษาสามารถลดหรือกำจัดอาการต่างๆได้อย่างมีนัยสำคัญซึ่งช่วยในการจัดการผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน

สาเหตุ

การทำงานปกติของกระเพาะปัสสาวะเป็นผลมาจากการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทางระบบประสาทและจิตวิทยาและกิจกรรมกล้ามเนื้อและกระดูกและไต ชุดของกลไกทางสรีรวิทยาเหล่านี้ส่วนที่สมัครใจและไม่สมัครใจบางส่วนกำหนดไส้กระเพาะปัสสาวะและตะกอน - ในเวลาและสถานที่ถือว่าเป็นโอกาส - ของปัสสาวะที่เก็บรวบรวม แม้แต่ปัญหาในระดับต่าง ๆ ของระบบนี้สามารถมีส่วนร่วมในการโจมตีของโรคกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

การหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจ ความผิดปกติมักจะเกี่ยวข้องกับสมาธิสั้นของ กล้ามเนื้อ detrusor ซึ่งมีฟังก์ชั่นของการทำสัญญาในระหว่างการถ่ายปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการขับไล่ของปัสสาวะ การหดตัวที่ผิดปกติและไม่ได้ตั้งใจของกล้ามเนื้อนี้ในระหว่างการเติมกระเพาะปัสสาวะจะเป็นตัวกำหนดความเร่งด่วนในการปัสสาวะก่อนที่กระเพาะปัสสาวะจะเต็มไปด้วยปริมาตรปกติ

เงื่อนไขอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการกระเพาะปัสสาวะไวเกินซึ่งรวมถึง:

ปัสสาวะที่มีปริมาณสูง อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่มีการดื่มน้ำมากเกินไปการทำงานของไตหรือเบาหวาน
ความผิดปกติในกระเพาะปัสสาวะ เช่นเนื้องอกก้อนนิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือปัจจัยอื่น ๆ ที่ขัดขวางการไหลออกปกติ (ต่อมลูกหมากโต, ท้องผูกหรือการผ่าตัดทางนรีเวชวิทยาก่อนหน้า) ในมนุษย์กลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะไวเกินมักสัมพันธ์กับภาวะต่อมลูกหมากโตมากเกินไป
การเปลี่ยนแปลงความไวของผนังกระเพาะปัสสาวะ ;
ความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน เนื่องจากการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (เงื่อนไขที่ยังสามารถยืดกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อความเสียหายและกำหนดไม่หยุดยั้ง)
ความผิดปกติของระบบประสาทเช่น โรคพาร์กินสันโรคหลอดเลือดสมองและเส้นโลหิตตีบหลายเส้น กระเพาะปัสสาวะไวเกินอาจเป็นการแสดงออกของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางไขสันหลังหรือเส้นประสาทซึ่งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของเส้นทางในสมองเยื่อหุ้มสมอง - กระเพาะปัสสาวะเยื่อหุ้มสมองพร้อมกับแรงกระตุ้นการเดินทางที่ป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อเกร็งอย่างถูกต้อง . การบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บกระดูกสันหลัง iatrogenic ยังสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะสะท้อน: นี่คือกรณีของหมอนรอง, การผ่าตัดทางนรีเวชและการสัมผัสรังสี
การใช้ยาขับปัสสาวะและการบริโภคคาเฟอีนหรือแอลกอฮอล์มากเกินไป อาจทำให้การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การติดเชื้อเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะ ทำให้เกิดอาการคล้ายกับกระเพาะปัสสาวะไวเกินเนื่องจากสามารถระคายเคืองประสาทและกระตุ้นให้เกิดการปัสสาวะเร่งด่วน
น้ำหนักส่วนเกิน น้ำหนักตัวมากเกินจะเพิ่มความดันภายในช่องท้องซึ่งในระยะยาวสามารถลดกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะและส่งผลให้สูญเสียปัสสาวะ
ฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังหมดประจำเดือน : อาจทำให้ปัสสาวะหายเร็ว ร่วมกับแพทย์ผู้ป่วยสามารถประเมินการรักษาด้วยสโตรเจนในท้องถิ่นหรือทั่วไป

การวินิจฉัยโรค

หากผู้ป่วยมีการกระตุ้นปัสสาวะอย่างต่อเนื่องฉับพลันและไม่หยุดยั้งด้วยการเพิ่มปัสสาวะทั้งกลางวันและกลางคืนและการกลั้นปัสสาวะไม่ได้อย่างเร่งด่วนแพทย์อาจสงสัยว่ากระเพาะปัสสาวะไวเกิน

การวินิจฉัยจะเกิดขึ้นหลังจากการยกเว้นโรคที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นแพทย์จะทำการค้นหาสิ่งบ่งชี้ที่สามารถบ่งชี้ถึงปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการได้

เส้นทางการวินิจฉัยอาจรวมถึง:

การประเมินทั่วไปและรำลึก
การตรวจร่างกาย ซึ่งรวมถึงการตรวจร่างกายของช่องท้องและอวัยวะเพศการตรวจทางทวารหนักในผู้ชาย (เพื่อประเมินขนาดความมั่นคงและมวลรวมของต่อมลูกหมาก) และการตรวจกระดูกเชิงกรานในผู้หญิง (เพื่อประเมินฝ่ออักเสบติดเชื้อ) ;
ในมนุษย์ ขนาดของ PSA (แอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ);
การวิเคราะห์วัฒนธรรมของปัสสาวะและปัสสาวะ: อนุญาตให้แยกการปรากฏตัวของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, ร่องรอยของเลือดหรือความผิดปกติของการวิเคราะห์ในปัสสาวะ;
การตรวจระบบประสาท : ระบุปัญหาทางประสาทสัมผัสหรือปฏิกิริยาตอบสนองที่ผิดปกติ;
การทดสอบ Urodynamic : ประเมินการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและความสามารถในการทำให้ว่างเปล่าและเติมเต็มอย่างถูกต้อง หากกระเพาะปัสสาวะไม่ว่างในระหว่างการถ่ายปัสสาวะอย่างสมบูรณ์ปัสสาวะที่เหลืออาจทำให้เกิดอาการเหมือนกันกับกระเพาะปัสสาวะไวเกิน ในการวัดปริมาณของปัสสาวะที่ไม่ปล่อยออกมาแพทย์อาจดำเนินการ ตรวจอัลตราซาวด์ ของกระเพาะปัสสาวะหรือใส่สายสวนแบบบางผ่านท่อปัสสาวะเพื่อระบายน้ำและวัดปริมาณของเหลวที่เหลือภายหลังการปัสสาวะยังคงอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ
Uroflowmetry : การตรวจสอบการทำงานที่ช่วยให้สามารถวัดปริมาณและความเร็วของการไหลของปัสสาวะ โดยปกติผู้ป่วยจะปัสสาวะในอุปกรณ์ที่เชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ซึ่งบันทึกพารามิเตอร์ของการไหลของปัสสาวะและแปลงข้อมูลให้เป็นกราฟความถี่ / ปริมาตรซึ่งเน้นถึงความผันแปรของการไหลที่เกี่ยวข้องกับบรรทัดฐาน

เทคนิค urodynamic อื่น ๆ :

Cystometry : สามารถระบุได้ว่าเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจหรือกระเพาะปัสสาวะไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้อย่างถูกต้อง
Urethrocystoscopy: ช่วยให้ไม่รวมเนื้องอกและนิ่วในไต

การจัดการและบำบัด

การแทรกแซงพฤติกรรม

เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันแล้วสิ่งสำคัญอันดับแรกคือการเข้าแทรกแซงวิถีชีวิต การแทรกแซงเหล่านี้ไม่ได้นำไปสู่การแก้ไขปัญหาความผิดปกติ แต่สามารถลดจำนวนตอนที่ไม่หยุดยั้งได้อย่างมีนัยสำคัญ

การแทรกแซงพฤติกรรมสามารถรวม:

การลดน้ำหนักการทำให้อาหารและน้ำเป็นปกติ : การแทรกแซงเหล่านี้สามารถปรับปรุงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ทุกประเภทและภาวะสุขภาพทั่วไป การมีน้ำหนักเกินสามารถเพิ่มแรงกดดันต่อกระเพาะปัสสาวะและทำให้เกิดปัญหาการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ แพทย์ของคุณอาจแนะนำปริมาณและเวลาในการบริโภคของเหลว
การกำจัดของระคายเคืองสำหรับ urothelium : จำกัด การบริโภคคาเฟอีน, theine และแอลกอฮอล์; กำจัดอาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มกรดและสารให้ความหวานเทียม
การหยุดสูบบุหรี่ : การสูบบุหรี่การระคายเคืองต่อกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ นอกจากนี้อาการไอกระตุกซ้ำ ๆ ที่เกิดจากการสูบบุหรี่อาจทำให้ปัสสาวะรั่ว
แบบฝึกหัดการฟื้นฟูพื้นอุ้งเชิงกราน: การออกกำลังกาย Kegel เสริมสร้างกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะ กล้ามเนื้อรอบ ๆ กระเพาะปัสสาวะและควบคุมการไหลของปัสสาวะหากได้รับการเสริมจะช่วย จำกัด การหดตัวโดยไม่สมัครใจ แพทย์หรือนักกายภาพบำบัดสามารถบอกผู้ป่วยถึงวิธีการออกกำลังกาย Kegel อย่างเหมาะสม อาจใช้เวลาถึงหกถึงแปดสัปดาห์ในการสังเกตอาการดีขึ้น
การฝึกถ่ายปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะสองครั้ง: หลังจากถ่ายปัสสาวะผู้ป่วยที่มีปัญหาการถ่ายปัสสาวะอย่างสมบูรณ์สามารถรอสักครู่แล้วลองอีกครั้งเพื่อขับปัสสาวะที่เหลือออก ในบางครั้งแพทย์ของคุณอาจแนะนำกลยุทธ์อื่น ๆ สำหรับการฝึกอบรมเพื่อชะลอการถ่ายเมื่อคุณรู้สึกว่าต้องปัสสาวะ (เฉพาะในกรณีที่คุณสามารถหดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้) เทคนิค "การเรียนรู้" อื่น ๆ อนุญาตให้เพิ่มช่วงเวลาระหว่างความรู้สึกของการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายปัสสาวะ: ผู้ป่วยอาจเริ่มต้นด้วยความล่าช้าเล็กน้อยจากช่วงเวลาที่เขารู้สึกกระตุ้นเช่น 30 นาทีและค่อยๆถึงช่วงเวลาของ 3-4 ชั่วโมง
ทำความสะอาดสวนเป็นระยะ ๆ (CIC): การสวนซ้ำเป็นระยะ ๆ สามารถช่วยให้การล้างกระเพาะปัสสาวะสมบูรณ์ เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์สามารถให้คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการใส่ cannula ขนาดเล็กผ่านท่อปัสสาวะ มีความจำเป็นที่จะต้องจำไว้ว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่ใช้สายสวน
ตัวดูดซับ: เป็นไปได้ที่จะใช้ตัวดูดซับที่มีขนาดและระดับการดูดซับต่าง ๆ เพื่อป้องกันเสื้อผ้าและหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุที่น่าอับอาย มาตรการนี้ช่วยให้คุณไม่ จำกัด กิจกรรมของคุณเนื่องจากกลัวอาการที่เกิดขึ้นในที่สาธารณะ
การจัดการภาวะเรื้อรังเช่น โรคเบาหวาน อย่างถูกต้อง สามารถช่วยบรรเทาอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน

ยาเสพติด

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการรวมกันของกลยุทธ์การรักษาหลายอย่างเพื่อบรรเทาอาการ รวมถึงการใช้ ผลิตภัณฑ์ทางเภสัชวิทยา

ยาเสพติดสามารถทำงานได้ดีมากเพื่อเรียกคืนการทำงานของกระเพาะปัสสาวะปกติ การรักษาโดยทั่วไปเริ่มต้นด้วยใบสั่งยาของยาเสพติดขนาดต่ำตามด้วยการเพิ่มขึ้นทีละน้อย เจตนาคือการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการประสบผลข้างเคียงใด ๆ

antimuscarinics
ในปัจจุบันพวกเขาเป็นระดับยาที่มีประสิทธิภาพที่สุดในอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะไวเกิน (OAB); พวกเขาทำหน้าที่เกี่ยวกับกล้ามเนื้อ detrusor ในผนังกระเพาะปัสสาวะมีผลในเชิงบวกต่อการลดการหดตัวโดยไม่สมัครใจและตอนของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อย่างเร่งด่วน	ข้อห้าม: ไม่ควรใช้ในกรณีของการเก็บปัสสาวะ, myasthenia gravis, โรคต้อหินหรือภาวะระบบทางเดินอาหารและลำไส้รุนแรง (ตัวอย่าง: ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative); ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์: อาจทำให้ท้องผูก, ท้องอืด, ปากแห้ง, มองเห็นภาพซ้อน, ง่วงนอน, ตาแห้ง รูปแบบของยาเหล่านี้เป็นเวลานานรวมถึงแผ่นแปะหรือเจล (เช่น oxybutynin) สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงน้อยลง
ยาเหล่านี้ ได้แก่ : tolterodine, oxybutynin, trospium, solifenacin, darifenacin

Agonists ของβ3 adrenergic receptors ยาที่ใช้ในการรักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินอีกชนิดหนึ่งคือ Mirabegron ซึ่งเป็น agonist ตัวรับ adrenergic β3 ซึ่งทำหน้าที่เกี่ยวกับ detrusor ของกระเพาะปัสสาวะทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลายและเพิ่มความสามารถในกระเพาะปัสสาวะ

การฉีดเอนโดสิเคิลด้วย botulinum toxin A ในกรณีที่ทนต่อการรักษามันเป็นไปได้ที่จะหันไปใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำเช่นการฉีดโบทูลินัมทอกซินขนาดเล็กปริมาณโดยตรงเข้าไปในเนื้อเยื่อของกระเพาะปัสสาวะ พิษนี้บางส่วนทำให้เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อสามารถระงับการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะโดยไม่สมัครใจและสามารถเป็นประโยชน์สำหรับการแก้ปัญหาความมักมากในกามอย่างเร่งด่วน การใช้ botulinum toxin A ได้รับการอนุมัติในผู้ใหญ่ที่มีโรคทางระบบประสาทรวมถึงหลายเส้นโลหิตตีบและเส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บ ผลกระทบนี้เป็นอาการชั่วคราวนานประมาณหกถึงเก้าเดือนและการผ่าตัดยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการทำให้กระเพาะปัสสาวะแย่ลงในผู้สูงอายุและในผู้ที่อ่อนแอจากปัญหาสุขภาพอื่น ๆ

ศักดิ์สิทธิ์ - การปรับระบบประสาท

ในขั้นตอนนี้จะมีการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบกระเพาะปัสสาวะ (คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจ) ที่ระดับความศักดิ์สิทธิ์ให้แรงกระตุ้นไฟฟ้า การควบคุมผลลัพธ์ของสัญญาณประสาทช่วยลดอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกินได้

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเพื่อรักษากระเพาะปัสสาวะไวเกินนั้นสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอื่น ๆ

ขั้นตอนรวมถึง:

การผ่าตัดเพื่อเพิ่มความจุกระเพาะปัสสาวะ ขั้นตอนนี้ใช้เนื้อเยื่อลำไส้เพื่อแทนที่ส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะและเพิ่มความสามารถในการกักกัน การแทรกแซงจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีความมักมากในกามอย่างเร่งด่วนที่ไม่ตอบสนองต่อมาตรการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมด หากผู้ป่วยผ่านขั้นตอนการผ่าตัดเขาอาจต้องใช้สายสวนเป็นระยะ ๆ ตลอดชีวิตของเขา
การกำจัดกระเพาะปัสสาวะ (cystectomy บางส่วนหรือทั้งหมด) ขั้นตอนนี้ใช้เป็นทางเลือกสุดท้ายและเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมดโดยใช้ ureterocutaneostomy เพื่อแก้ไขอุปกรณ์เก็บปัสสาวะภายนอก