ปอดอุดกั้นเรื้อรังและการฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจ

การฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจคืออะไร?

การฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจเป็นโปรแกรมสหสาขาวิชาชีพในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

โปรแกรมนี้ได้รับการปรับเทียบ "ปรับแต่ง" สำหรับผู้ป่วยเพื่อพยายามเพิ่มประสิทธิภาพความเป็นอิสระของตนและสมรรถภาพทางกายและสังคมของเขา

ประโยชน์และสรรพคุณ

การฟื้นฟูระบบทางเดินหายใจและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การลดความอดทนต่อความเครียดของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเกิดจากการสร้างวงจรอุบาทว์ซึ่งผู้ป่วยจะลดการออกกำลังกายเนื่องจากหายใจลำบากและมีแนวโน้มที่จะสูญเสียถ้วยรางวัลและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต่อพ่วง

เกลียวเชิงลบนี้ยังเสริมสร้างความเข้มแข็งผ่านปัจจัยที่เชื่อมโยงกันเช่นความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

จากนั้นผู้ป่วยจะพัฒนาความพิการการสูญเสียเอกราชข้อ จำกัด ในกิจกรรมประจำวันบางครั้งก็ลดคุณภาพชีวิตลงอย่างมาก

จนกระทั่งทศวรรษ 1990 ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่คาดว่าจะสามารถออกกำลังกายอย่างหนักเพื่อฝึกกล้ามเนื้อโดยเฉพาะแขนขาที่ต่ำกว่า ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจมีจุดประสงค์เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหายใจ (การศึกษาแบบไดอะแฟรม)

Casaburi ในปี 1991 แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงผลลัพธ์ที่สำคัญสามารถสังเกตได้ด้วยโปรแกรมการฝึกอบรมความพยายามที่ครอบคลุม

ขณะนี้การฝึกอบรมใหม่ถือเป็นประเด็นหลักของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ผู้ป่วยที่เหมาะสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจคืออะไร?

ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการหายใจลำบากและลดความทนทานต่อการออกกำลังกาย
บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยประเภทนี้จะถูกส่งไปยังโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพเฉพาะในขั้นสูงของโรค
ในความเป็นจริงแม้แต่ผู้ป่วยที่ร้ายแรงที่สุดยังได้รับประโยชน์จากโปรแกรมการฟื้นฟู MA เพื่อเริ่มต้นผู้ป่วยในระยะที่แก่กว่าช่วยให้กลยุทธ์การป้องกันที่มีประสิทธิภาพเพื่อหยุดการลุกลามของโรค (การเลิกสูบบุหรี่กลยุทธ์โภชนาการ) และความเป็นไปได้มากขึ้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจมีข้อดีอย่างไร

ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่รุนแรงถึงปานกลางพร้อมการฝึกอบรมมีการปรับปรุงคล้ายกับปกติ
ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงปรับปรุงความอดทนและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นโดยไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน VO2

การฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจช่วยลดอาการเพิ่มความสามารถในการทำงานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ที่มีโรคทางเดินหายใจเรื้อรังแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

สิ่งนี้เกิดขึ้นได้เนื่องจากความพิการในหลายกรณีไม่เพียง แต่จะมากหรือน้อยมากโดยพยาธิสภาพของปอดเอง แต่ยังเกิดจากพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องตัวอย่างเช่นแม้ว่าระดับของการอุดตันของหลอดลมหรือภาวะ hyperinflation ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง การฟื้นฟูสมรรถภาพการฝึกกล้ามเนื้อและการเดินที่ดีขึ้นช่วยให้มั่นใจว่าผู้ป่วยสามารถเดินได้เร็วขึ้นโดยหายใจไม่ออก

วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์ของการฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีหลายปัจจัย ได้แก่ :

การลดและการควบคุมอาการระบบทางเดินหายใจ
เพิ่มกำลังการผลิต
ปรับปรุงคุณภาพชีวิต
การลดผลกระทบทางจิตวิทยาอันเนื่องมาจากการลดการทำงานและความพิการ
การลดจำนวน / ความรุนแรงของการกำเริบ

ตั้งค่าโปรแกรมฟื้นฟู

การประเมินเบื้องต้น

ก่อนอื่นสิ่งสำคัญคือผู้ป่วยต้องได้รับการประเมินการทำงานอย่างสมบูรณ์การวัดระดับความพิการและหายใจลำบาก:

การทดสอบเส้นทาง: การกำหนดระยะทางสูงสุดที่ผู้ป่วยสามารถเดินทางได้ในเวลาที่กำหนด (2, 6 หรือ 12 นาที) ระหว่างการออกกำลังกายเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SpO2) ค่าของ SPO2 บ่งชี้ว่าเลือดของผู้ป่วยมีออกซิเจนมากหรือน้อยที่สุด ค่าของ SPO2 ในช่วง 100% -94% ถือว่าเป็นเรื่องปกติค่าที่ต่ำกว่า 80% เป็นพยานถึงสภาวะที่มีพิษรุนแรง
มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องอธิบายให้ผู้ป่วยอย่างละเอียดถึงวิธีการทดสอบและให้กำลังใจเขาในระหว่างการทดสอบ
หมายเหตุ: การทดสอบการเดินนั้นมีความไวมากกว่าการทดสอบรอบเครื่องสูงสุดในการระบุภาวะสิ้นเปลืองความเครียดในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
การทดสอบโดยรอบ: วัดความอดทนของการออกกำลังกายระหว่างการเดินบนพื้นราบ
ผู้ป่วยเดินไปมาในทางเดินยาว 10 เมตรความเร็วและจังหวะจะถูกสแกนด้วยสัญญาณเสียง การทดสอบสิ้นสุดลงเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรักษาความเร็วที่ต้องการได้
หมายเหตุ: การทดสอบกระสวยเป็นการทดสอบที่ทำซ้ำได้ง่ายและมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับ VO2max
BORG SCALE: การคำนวณเชิงตัวเลขแบบไม่เชิงเส้นเพื่อประเมินอาการหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกาย สเกลนี้ประกอบด้วย 10 คะแนนซึ่งมาพร้อมกับคำอธิบาย (แองเคอร์)
มาตราส่วนการวิเคราะห์ภาพ (VAS)
เส้นตรงแนวนอนหรือแนวตั้ง (10 ซม.) ที่มีขีดกลางที่ปลายด้วยตัวอธิบาย (การแสดงออกทางวาจาหรือตัวเลข) ที่กำหนดขั้วของพวกเขา ใช้สำหรับประเมินอาการหายใจลำบากระหว่างออกกำลังกาย

ความสำคัญของ VO2Max

การทดสอบเหล่านี้และอื่น ๆ ช่วยให้สามารถวัดภาระงานสูงสุดได้อย่างถูกต้องซึ่งสามารถยอมรับได้โดยตัวแบบ (VO2max) พารามิเตอร์นี้เรียกว่าปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงสุดบ่งบอกถึงศักยภาพสูงสุดของการเผาผลาญออกซิเจนแบบแอโรบิคและเป็นฟังก์ชันทั้งความสามารถในการจ่ายออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อโดยระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดและความสามารถในการสกัดออกซิเจนด้วยเนื้อเยื่อ ของออกซิเจน = อัตราการเต้นของหัวใจ x เอาต์พุต Systolic x ความแตกต่างของออกซิเจนของหลอดเลือดดำ arterio)

ความรู้เกี่ยวกับ VO2max ของผู้ป่วยด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังช่วยให้โปรแกรมการฝึกอบรมโดยการตั้งค่าพารามิเตอร์ต่างๆของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจ (ความเข้ม, ระยะเวลา, ความถี่):

ในวิชาปกติการฝึกแบบแอโรบิคจะใช้เวลาระหว่าง 60% ถึง 90% ของอัตราการเต้นของหัวใจสูงสุดหรือระหว่าง 50% ถึง 80% ของ VO2max
โดยทั่วไประดับเหล่านี้จะถูกเก็บรักษาไว้ 20-45 นาที X 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์
จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ก็คิดว่าข้อ จำกัด การระบายอากาศตามแบบฉบับของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงปานกลางทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมในระดับเดียวกันได้ จากการศึกษาที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการพิสูจน์แล้วว่าแม้แต่ผู้ที่มีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังระดับปานกลางสามารถฝึกอบรมในระดับที่เทียบเท่ากับ 60% ของ VO2max ด้วยผลลัพธ์ที่ดีกว่าการฝึกอบรมที่ 30%

การฝึกอบรมผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับที่สอดคล้องกับ 60% -70% ของปริมาณงานสูงสุดผลิต:

เพิ่มความสามารถในการออกกำลังกาย (หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในความพยายามเดียวกัน)
เพิ่มจำนวนเอนไซม์ออกซิเดชั่นในกล้ามเนื้อต่อพ่วง (เพิ่มจำนวนและขนาดของไมโตคอนเดรีย)
การลดระดับเลือดของกรดแลคติคและการระบายอากาศสำหรับปริมาณงานเดียวกัน

โหมดการออกกำลังกาย:

การฝึกความต้านทานแอโรบิก
การเสริมแรงของกล้ามเนื้อกลุ่มใหญ่

ประเภทของการออกกำลังกายที่แนะนำ:

ลู่วิ่งไฟฟ้า
จักรยานออกกำลังกาย
ที่เดิน
บันได
การรวมกันของการออกกำลังกายร่างกายฟรีหลาย

ความถี่การฝึกอบรม

การฝึกอบรมที่ 60% -70% ของ VO2 สูงสุดสำหรับ 20'-30 'สำหรับ 3-5 ครั้ง / สัปดาห์

โปรแกรมที่คล้ายกันสามารถติดตามได้โดยผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังส่วนใหญ่ในขณะที่คนอื่น ๆ ที่มีสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจรุนแรงอาจไม่สามารถทนต่อการฝึกอบรมที่ความเข้มข้นนี้ หรืออาจใช้วิธีการทำงานแบบ interworking โดยทำงานที่ 60% -80% ของความสามารถในการทำงานสูงสุดเป็นระยะเวลา 2 หรือ 3 นาทีสลับกับส่วนที่เหลือ 2 หรือ 3 นาที

ระยะเวลารวมของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเดินหายใจคือ 8-12 สัปดาห์หลังจากนั้นผู้เรียนจะได้รับการสนับสนุนให้ยังคงใช้งานอยู่เพื่อไม่ให้สูญเสียผลประโยชน์ที่ได้รับ

ความร่วมมือของผู้ป่วย

มันสำคัญมากที่ผู้ป่วยจะต้องเคารพต่อพารามิเตอร์การฝึกอบรมต่างๆ (ความเข้มระยะเวลาและความถี่)

ในเรื่องที่มีสุขภาพดีแม้ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังผลบวกของการออกกำลังกายยังคงอยู่ในช่วงระยะเวลาของการฝึกอบรม ในทางตรงกันข้ามการลดความรุนแรงระยะเวลาหรือความถี่ของโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพระบบทางเดินหายใจจะลดผลประโยชน์ของมันลงอย่างมาก