การรวมศูนย์ของ G. Bertelli

สภาพทั่วไป

Embolization คือการแทรกแซงของ interventional Radiology ซึ่งเกี่ยวข้องกับ การบดเคี้ยวแบบเลือก ของ หลอดเลือด เพื่อการรักษา

รายละเอียดเพิ่มเติมขั้นตอนประกอบด้วยการแนะนำ autologous emboli หรือวัสดุ embolizing อื่น ๆ (เช่นกาวผ่าตัด, เกลียวโลหะ, ยาเสพติด sclerosing, ฯลฯ ) ผ่าน สายสวน endovascular หรือ เจาะโดยตรง ของส่วนที่จะได้รับการรักษา

Embolization สามารถดำเนินการเพื่อแก้ไขเงื่อนไขต่าง ๆ รวมถึงเลือดออกเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือด, เนื้องอกและเนื้องอกในมดลูก การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยรังสีหลังจากได้รับยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป

Embolization สามารถใช้คนเดียวหรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่น ๆ เช่นการผ่าตัดแบบดั้งเดิมหรือการรักษาด้วยรังสี

อะไร

Embolization เป็นขั้นตอนที่ ไม่ต้องผ่าตัด และมีการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ รังสีวิทยา วิธีการประกอบด้วยการบดเคี้ยวแบบเลือกของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำหนึ่งหลอดเลือดหรือมากกว่านั้นที่ส่งรอยโรค

การทำ Embolization นั้นทำได้ด้วยการใช้ วัสดุและ / หรือสาร บางอย่างซึ่งนำมาใช้ผ่านสายสวน Endovascular หรือการเจาะโดยตรงของชิ้นส่วน

จุดประสงค์ของการทำให้เป็นเลือดนั้นคือเพื่อ ระงับไม่ ให้ เกิดการหยุดชะงัก หรือชั่วคราว ของหลอดเลือดที่ เป็นแผล, ความผิดปกติหรือการเกิดเนื้องอกใหม่ ผลที่ได้จากการบดเคี้ยวของเส้นเลือดอวัยวะคือการ ตายของเนื้อเยื่อขาดเลือด โดยการกำจัดหรือลดมวลหรือแผลโดยไม่ต้องหันไปทำศัลยกรรมแบบดั้งเดิม

รังสีวิทยาทั่วไป: มันคืออะไรและเกี่ยวข้องกับอะไร

• รังสีวิทยา Interventional เป็นสาขาหนึ่งของรังสีวิทยาทางการแพทย์ที่มีขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดที่ดำเนินการภายใต้คำแนะนำและการควบคุมของวิธีการทางรังสีวิทยาเช่นส่องกล้องตรวจอัลตร้าซาวด์ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และสนามแม่เหล็ก
• Embolization เป็นส่วนหนึ่งของ การรักษาด้วยรังสี ใน หลอดเลือด (หรือที่เรียกว่า "การผ่าตัด Endovascular") เช่นเดียวกับ angioplasty, fibrinolysis และการใส่ขดลวด เป้าหมายของขั้นตอนเหล่านี้คือเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เหมือนกันหรือดีกว่าขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมที่สอดคล้องกัน

วัสดุที่เป็น embolizing: พวกมันคืออะไร?

วัสดุที่มีการผสมจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะของรอยโรคที่จะรักษาเพื่อให้ได้ผลการรักษาที่ต้องการ

ตัวแทนหรือสารสำหรับการทำให้เป็นก้อนนูนแตกต่างกันตาม:

• ลักษณะทางเคมี - ฟิสิกส์ (ของเหลวและของแข็ง);
• ประเภทของการบดเคี้ยว (ถาวรหรือชั่วคราว)

วัสดุ embolizing หลักที่ใช้สำหรับการรักษาเป็น biocompatible และรวมถึง:

• อุดตัน autologous;
• ยาเสพติด Sclerosing;
• อนุภาคของวัสดุต่าง ๆ หรืออะคริลิคโพลีเมอร์ไมโครไฟเบอร์ที่ชุบด้วยเจลาติน;
• โพลีไวนิลแอลกอฮอล์
• วัสดุเป็นรูพรุน (เช่นเจลาตินฟองน้ำ);
• กาว Cyanoacrylic
• เกลียวโลหะที่มีขนาดแตกต่างกัน (ไส้พลาตินั่มมีรูปร่างเหมือนใบพัดขดลวดสแตนเลส ฯลฯ )

เพราะมันจะทำ

Embolization สามารถใช้กับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายเพื่อควบคุมหรือป้องกัน เลือดออก ผิดปกติ ขั้นตอนนี้ถือเป็นตัวเลือกการรักษาที่ถูกต้องและได้รับการฝึกฝนเพื่อเป็นทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อการจัดการ สภาพพยาธิสภาพต่างๆ

ปัญหาสุขภาพที่สามารถรักษาได้โดย embolization รวมถึง:

• ตัวอย่าง เลือดออกเฉียบพลัน :
  • บาดแผลที่ได้รับบาดเจ็บ;
  • เลือดออกในช่องท้องหรือกระดูกเชิงกรานที่เกิดจากอุบัติเหตุทางรถยนต์;
  • เลือดออกในทางเดินอาหารของต้นกำเนิดต่างๆ (เช่นแผลในกระเพาะอาหาร, โรคริดสีดวงทวาร, โรค diverticular);
• Arteriovenous malformations (การเชื่อมต่อที่ผิดปกติที่สามารถเกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระบบไหลเวียนเลือดในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายรวมถึงสมองหรือไขสันหลังแผลเหล่านี้ทำให้เกิด "ลัดวงจร" อย่างสมบูรณ์ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดและ ปริมาณออกซิเจนที่จำเป็น);
• fistulas Arteriovenous (สะพานเชื่อมหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ);
• โป่งพอง หรือ neurisms หลอก (embolization ในกรณีนี้ทำหน้าที่เป็นทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อปิดถุงปากทางหรือปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่มีการขยายตัวของผนังหลอดเลือด);
• เนื้องอกมะเร็งหรือเนื้องอกอ่อนโยน ;
• Angiomas ;
• Varicocele ;
• Hypersplenism ;
• เนื้องอกในมดลูก

จุดประสงค์ของวิธีนี้คือการเลือกที่จะระงับการจัดหาเลือดทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดที่ติดอยู่กับแผลหรือการ neoformation embolization จึงกำหนดเนื้อร้ายขาดเลือด

การอุดตันของหลอดเลือดเกิดจากการแนะนำโดยการเจาะหรือการใส่สายสวนของวัสดุที่ทำให้เกิดรอยนูนสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดและอำนวยความสะดวกในการเกิดลิ่มเลือด

Embolization: แอพพลิเคชั่นที่เป็นไปได้

Embolization เป็นการบำบัดที่ใช้โดยมีจุดประสงค์ดังนี้

• หยุดการเจริญเติบโตหรือการเสื่อมสภาพของแผล : embolization เป็นแก้เมื่อนำไปใช้กับการรักษาแผลเนื้องอกอ่อนโยนหรือหลอกเทียมเช่นซีสต์ aneurysmal และ angiomas เพื่อรักษาพวกเขา
• อำนวยความสะดวกในการแทรกแซงการผ่าตัดที่เป็นไปได้ : embolization มีความหมายเพิ่มเติมเมื่อมันถูกนำมาใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการรักษาแผลผ่าตัดที่อ่อนโยนและร้ายกาจ วิธีการนี้จะช่วยลดขนาดของแผลทำให้เส้นเลือดอุดตันที่ส่งเลือดช่วยอำนวยความสะดวกในการกำจัดรวมถึงมีประโยชน์ในการควบคุมการตกเลือดและเพื่อให้การผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์ embolization ยังสามารถใช้ในการจัดการยาเคมีบำบัดเช่น doxorubicin หรือ irinotecan
• ลดความเจ็บปวด : embolization จะมีประโยชน์ในการควบคุมความก้าวร้าวของแผล (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเนื้องอกยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะเอาออก) และอาการที่เกี่ยวข้อง antalgic effect มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเนื้อร้ายที่ขาดเลือด: การลดลงของมวลหรือแผลทำให้เกิดการบีบตัวของเนื้อเยื่อข้างเคียงน้อยลง

การจัดเตรียม

• การบ่งชี้ถึงการปลดปล่อยนั้นเกิดขึ้นหลังจากการ วินิจฉัยที่ถูกต้องของรอยโรค ที่จะช่วยให้สามารถกำหนด สัณฐานวิทยา ขนาด และ ความสัมพันธ์กับโครงสร้างใกล้เคียง ในกรณีของเนื้องอก neoformations นอกเหนือจากการแสดงละครการตรวจชิ้นเนื้อควรดำเนินการก่อนการแทรกแซง (หลังจาก embolization เนื้อเยื่อ necrotic อาจก่อให้เกิดปัญหาของการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา)
• ก่อนที่จะทำการฝังตัวจะต้องทำการ อดอาหารแข็งเป็น เวลาอย่างน้อย 8 ชั่วโมง แต่อนุญาตให้ดื่มน้ำในปริมาณเล็กน้อย
• ผู้ป่วยจะไปที่ห้องเอ็กซเรย์ด้วยการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนปลาย ในกรณีส่วนใหญ่ขั้นตอนจะดำเนินการ ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ บางครั้งการระงับความรู้สึกแก้ ปวด (เช่น embolization ของเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่) หรือ มีการฝึกฝนทั่วไป หากประลองยุทธ์ต้องใช้ความละเอียดอ่อนมาก (เช่นในกรณีของการรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมอง)
• การผ่าตัด Embolization เกิดขึ้นในสภาพปลอดเชื้อ ขั้นตอนตามด้วย angiography ของภูมิภาค เพื่อเน้น vascularization ทางพยาธิวิทยา

วิธีการทำ

Embolization เกิดขึ้นได้อย่างไร?

• การฝังด้วยการใส่สายสวน เป็นการเจาะ เส้นเลือดแดง (การเข้าถึงทางเลือกอื่นคือ humeral หรือ บริเวณซอกใบ ) เพื่อที่จะไปให้ถึงแผลที่จะ embolized, สายสวนถอยหลังเข้าคลอง บางถูกนำมาใช้ในภายหลังภายใต้การควบคุมของ fluoroscopy, อัลตราซาวนด์หรือเทคนิคการฉายรังสีอื่น ๆ
• สายสวนจะถูกผลักผ่านหลอดเลือดไปยังพื้นที่ทางพยาธิวิทยาเพื่อรับการรักษาและผ่านการ ฉีดวัคซีนของ ตัวแทน ความคมชัด ชนิดและระดับของ vascularization ของรอยโรค (angiography) มีการประเมินอย่างแน่นอน หากขั้นตอนนี้เป็นไปได้จากการตรวจสอบเบื้องต้นนี้จะมีการแนะนำสารเคมีหรือวัสดุที่ทำให้เกิดการอุดตันที่เส้นเลือดอุดตันทางพยาธิวิทยาผ่านทางสายสวน
• ในตอนท้ายของขั้นตอนแพทย์จะดำเนิน การ angiography ควบคุม เพื่อประเมินการกระจายดินแดนและคุณภาพของการอุดตันของหลอดเลือด หลังจากสร้างความมั่นใจในความสำเร็จของการขยายหลอดเลือดทำให้แพทย์ถอดสายสวนออกแล้วใส่ชุดประคบลงบนจุดที่มีการใส่เข้าไปในผิวหนัง
• ขั้นตอนนี้สามารถทำซ้ำได้หลายครั้งหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนโรงพยาบาลอยู่ที่ 24-48 ชั่วโมงก็เพียงพอแล้ว

ภาวะแทรกซ้อนและความเสี่ยง

Embolization ถือเป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดและเป็นทางเลือกที่ถูกต้องในการผ่าตัดแบบเปิด

อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่มีความเสี่ยง:

• นอกเหนือจาก hematomas (การเก็บเลือด) ซึ่งเป็นตัวแทนของเหตุการณ์ที่มักเกี่ยวข้องกับการเจาะของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำของการเข้าถึงภาวะแทรกซ้อนจะถูกแสดงเป็นหลักโดย embolization โดยไม่ได้ตั้งใจของดินแดนที่ไม่ใช่แผล เหตุการณ์นี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความ คลาดเคลื่อน ของตัวแทน embolizing กับเรือลำอื่น ๆ ในบางอำเภอที่อยู่ติดกันหรืออยู่ไกลออกไปเช่น rachis สถานการณ์นี้สามารถปิดการใช้งานทำให้เกิด ความเสียหาย ischemic, แผลที่ผิวหนัง หรือ ความเสียหายของเส้นประสาท ผลที่ตามมาเหล่านี้มักจะไม่รุนแรงและสามารถย้อนกลับได้ แต่ในบางกรณีที่หาได้ยากกว่านั้นอาจนำไปสู่ความเสียหายจากการทำงานอย่างรุนแรง
• การฉีดยาของความ คมชัดปานกลาง ในระหว่างขั้นตอนอาจทำให้เกิดอาการไม่ พึงประสงค์ เล็กน้อย (คลื่นไส้, อาเจียนและอาการคัน) หรือปานกลาง (ลมพิษกระจาย, ใบหน้าบวมและหลอดลม) และได้รับการแก้ไขด้วยมาตรการรักษาง่าย ในบางกรณีที่พบได้น้อยมากอาจมีอาการช็อกเหตุการณ์ความดันโลหิตตกปอดและหัวใจหยุดเต้น
• Angiography ที่เกี่ยวข้องกับ embolization ยังสามารถก่อให้ เกิดปฏิกิริยาทางช่องคลอด (คลื่นไส้ลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ฯลฯ ) รองกับปฏิกิริยาตอบสนองที่เกิดจากการเจาะ

การทำให้เป็นลายนูน: มันเจ็บปวดหรือไม่?

• เป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการแทรกของสายสวนหรือการฉีดวัคซีนโดยการเจาะตัวแทน embolizing, การรักษาสามารถทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวด
• ในระหว่างการโพสต์ embolization หลักสูตร ความรุนแรง เกิดขึ้น ในพื้นที่ที่ได้รับการรักษา ซึ่งมีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างก้าวหน้าภายในประมาณสองหรือสามสัปดาห์ ความเจ็บปวดจะไม่นานนัก ในกรณีเหล่านี้อาการป่วยไข้สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวด

ผล

ความสำเร็จทางคลินิกของ embolization ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างรวมถึงขนาดและตำแหน่งของแผลหรือเนื้องอก

การบำบัดด้วย Embolization นั้นมีประโยชน์มากมายมากกว่าการผ่าตัดเช่น การรุกรานน้อยที่สุด ประสิทธิภาพสูง ใน การควบคุมการตกเลือด ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้อยที่สุด เวลาฟื้นตัวเร็วขึ้น และ ไม่มีแผลเป็น

อะไรคือข้อดีและข้อเสียของ embolization?

PRO

ข้อได้เปรียบหลักของการทำให้เป็นก้อนนั้นประกอบด้วยการ กำจัด หรือถ้าเป็นไปไม่ได้ในการ ลดรอยโรคที่ ต้องรักษาเพื่อปรับปรุงสภาพของมันและไม่ต้องหันไปผ่าตัด

Embolization ลดความเสี่ยงในการผ่าตัด และอัตราความสำเร็จสูงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องการ ควบคุมภาวะเลือดออกในสถานการณ์ฉุกเฉิน ขั้นตอนนี้สัมพันธ์กับ โรคแทรกซ้อนเล็กน้อย (ประมาณครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับการผ่าตัด) และการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลค่อนข้างสั้น

Embolization สามารถใช้ในการรักษาเนื้องอกในหลอดเลือดและความผิดปกติที่ไม่สามารถกำจัดได้หรือมีความเสี่ยงที่สำคัญหากพยายามทำการผ่าตัด

ต่อต้าน

ในกรณีเล็ก ๆ น้อย ๆ ทำให้ ไม่สามารถสร้าง embolization ได้ในทางเทคนิค เนื่องจากสายสวนไม่สามารถจัดวางได้อย่างเหมาะสมโดยไม่มีความเสี่ยงต่อการทำลายเนื้อเยื่อปกติ

บางครั้งจำเป็นต้องมี การแทรกแซง เพิ่มเติมเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

หากหลังจากการรักษาที่ประสบความสำเร็จพยาธิวิทยาต้องการอีกครั้งหรือวิวัฒนาการไปทางที่แย่ลงมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะดำเนินการกับการแทรกแซงประเภทอื่น