ไข้เลือดออก

สภาพทั่วไป

ไข้เลือดออกเป็นโรคไข้เฉียบพลันจากแหล่งกำเนิดของเชื้อไวรัสที่แพร่เชื้อสู่มนุษย์ผ่านการกัดของยุงที่ติดเชื้อที่จะมีในทางกลับกันผู้ป่วย

ไวรัสไข้เลือดออกเป็น arbovirus (คำทั่วไปหมายถึงไวรัสที่ส่งถึงมนุษย์โดยรพสัตว์ปีก) ซึ่งเป็นของสกุล Flavivirus และครอบครัวของ Flaviviridae จนถึงปัจจุบันมีเชื้อไวรัส 4 สายพันธุ์ที่แตกต่างกันในหมู่พวกเขาคล้ายกันมาก: DEN-1, DEN-2, DEN-3 และ DEN-4 ซึ่ง 2 และ 3 มักเกี่ยวข้องกับรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรค

ไข้เลือดออกสามารถเกิดขึ้นได้ในสองรูปแบบ: ไข้เลือดออกคลาสสิก (รูปแบบที่อ่อนโยนของโรค) และ โรคไข้เลือดออก (DE, รูปแบบที่รุนแรงและอาจถึงตาย) โดยมีหรือไม่มีการช็อก (SSD, อาการช็อกของไข้เลือดออก)

การแพร่กระจาย

ตามที่คาดการณ์ไว้ไวรัสไข้เลือดออกจะถูกส่งจากคนสู่คนผ่านการกัดของยุง - เป็นของ Aedes สกุล (ที่เดียวกับที่ส่งไปยังคนที่เป็นไข้เหลือง) โดยเฉพาะ Aedes aegypti ซึ่งเคยกินเลือดจาก โฮสต์ viremic (ซึ่งพบได้ในช่วงเวลาติดเชื้อที่ไวรัสไข้เลือดออกไหลเวียนในเลือด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งยุงสามารถแพร่เชื้อไวรัสหลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสามสัปดาห์จากอาหารติดเชื้อ

ยุง Aedes ซึ่งแตกต่างจาก ยุงก้นปล่อง (ผู้ที่แพร่เชื้อมาลาเรีย) ต่อยในระหว่างวันโดยมีกิจกรรมสูงสุดในสองชั่วโมงหลังรุ่งสางและในชั่วโมงก่อนพระอาทิตย์ตกดิน

การติดต่อจากคนสู่คนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหายากสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่การติดต่อโดยตรงกับเลือดของผู้ป่วยในระยะ viremia (ตัวอย่างเช่นผ่านการถ่าย) มีความเชื่อกันว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคไข้เลือดออกจะติดเชื้อภายใน 6 วัน (โดยเฉลี่ย) หลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค

ระบาดวิทยา

ไข้เลือดออกเป็นโรคประจำถิ่นในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อน แต่ก็อาจส่งผลกระทบต่อพื้นที่ที่อบอุ่นซึ่งรูปแบบที่เรียกว่า "นำเข้า" มีแนวโน้มมากขึ้น: นักท่องเที่ยวที่กลับมาจากพื้นที่ถิ่นในความเป็นจริงสามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของโรคเป็นระยะ ประเทศของตัวเอง; ยกตัวอย่างเช่นในประเทศอิตาลียุง Aedes ซึ่งนำเข้ามาในปี 2533 ปัจจุบันแพร่หลายอย่างน้อย 10 ภูมิภาค การค้ายังสามารถส่งเสริมการแพร่กระจายของโรคนอกพื้นที่ autochthonous; แค่คิดว่าการแลกเปลี่ยนยางรถยนต์มือสองที่ถืออยู่ในน้ำปริมาณเล็กน้อยภายในห้องนั้นเป็นที่อยู่อาศัยที่เหมาะสำหรับการวางไข่ของยุง

Dengue hemorrhagic (DE) เป็นเรื่องธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และแปซิฟิก: ส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อเด็กที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ถิ่นเหล่านี้ในขณะที่มันหายากในนักเดินทาง

ปัจจุบันโรคไข้เลือดออกเป็นโรคประจำถิ่นในกว่า 100 ประเทศและอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นอย่างมากในทศวรรษที่ผ่านมาทั่วโลก มีการประเมินผู้ป่วยประมาณ 50-100 ล้านคนต่อปีซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 500, 000 รายจาก ED และ SSD และผู้เสียชีวิต 12, 500-25, 000 คน (World Health Organization 2009) จุดสูงสุดของการติดเชื้อจะถูกบันทึกระหว่างและหลังฤดูฝน

อาการ

หากต้องการให้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น: อาการไข้เลือดออก

ระยะฟักตัวอาจแตกต่างกัน 3 - 14 วันโดยเฉลี่ย 5-7 วัน ไข้เลือดออกคลาสสิกเริ่มปรากฏตัวพร้อมกับอาการที่คล้ายกับไข้หวัดใหญ่ทั่วไปในเด็ก หลังจากทำสัญญาและผ่านการติดเชื้อภูมิคุ้มกันมักจะมีอายุการใช้งานนาน แต่มีซีรั่มเฉพาะสูง นี่หมายความว่าวัตถุที่มีภูมิคุ้มกันต่อ serotype นั้นยังคงไวต่อเชื้อ Dengue ในรูปแบบอื่น (เกิดจากอีกสาม serotypes) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อซ้ำของซีโรไทป์ที่แตกต่างในอาสาสมัครที่มีภูมิคุ้มกันต่อ serotype (แม้ในกรณีของภูมิคุ้มกันที่ได้มาจากแม่) เพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนารูปแบบที่รุนแรงที่สุด: โรคไข้เลือดออก

อาการทั่วไปของไข้เลือดออกแบบดั้งเดิม ในเด็ก ได้แก่ อาการปวดศีรษะไข้สูงและกะทันหันพร้อมกับหนาวสั่นกระจายกราบและผื่น maculo-papular (จุดและฟองเล็ก ๆ ที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวของผิวหนัง) ) ที่จำได้ว่าเป็นเรื่องธรรมดาของโรคหัด ในเด็กและผู้ใหญ่ที่เป็นไข้เลือดออกคลาสสิคแสดงว่าตัวเองเป็นโรคคล้ายไข้หวัดใหญ่ที่มีไข้ปวดศีรษะอ่อนเพลียปวดหลังส่วนล่างโรคข้อเข่าเสื่อมและปวดกล้ามเนื้อ (เรียกอีกอย่างว่าโรคกระดูกแตก) และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมีหรือไม่มีลักษณะของ macanthopapular exanthema (ผื่นที่มีองค์ประกอบสีแดงเล็ก ๆ ) การเพิ่มขึ้นของไข้มักจะหายไปในเวลาไม่กี่วันหลังจากนั้นก็ปรากฏขึ้นอีกครั้งในภายหลัง (ไข้อาน)

อาการเลือดออก ตามแบบฉบับของรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคบางครั้งก็สามารถเกิดขึ้นได้ในไข้เลือดออกคลาสสิก แต่ในทางที่รุนแรงน้อยลง; ตัวอย่างอาจมีการร้องเรียนการสูญเสียเลือดจากจมูกและเหงือกสังเกตเห็นเลือดในดวงตา (ตกเลือด conjunctival) หรือกล่าวหาระบุเลือดออกใต้ผิวหนัง (petechiae)

โรคไข้เลือดออก (DE) พบมากในเด็กอายุน้อยกว่า 10-15 ปีปรากฏตัวในรูปแบบสองเฟส ในระยะแรกจะมีอาการไข้สูงอย่างกะทันหัน (40-41 ° C) อย่างกะทันหันเมื่อใบหน้าแดงทำให้สูญเสียความอยากอาหารและมีการรบกวนเล็กน้อยของระบบทางเดินอาหารและทางเดินหายใจส่วนบน มีไข้ตามมาด้วยความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีประมาณ 24 ชั่วโมงซึ่งในเวลานั้นสภาพของผู้ป่วยอาจแย่ลงทันทีด้วยการปรากฏตัวของความอ่อนแอที่ลึกซึ้งความหงุดหงิดอย่างรุนแรงหงุดหงิดสีซีดสีเขียวโดยเฉพาะรอบ ๆ ปากลดความดัน เลือดชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอผื่น ในปรากฏการณ์ตกเลือดระยะที่สองนี้, petechiae, ecchymosis (ฝ้าบนผิวหนังหรือเยื่อเมือก, ตรวจไม่พบ, สีน้ำเงินหรือสีม่วง), กำเดา (สูญเสียเลือดจากจมูก), การสูญเสียเลือดจากเหงือก, เลือดออกในทางเดินอาหาร (มีเลือดในอาเจียนและอุจจาระ) ภาวะแทรกซ้อนต่อตับ (ตับ) และระบบประสาทส่วนกลางเป็นไปได้ ในกรณีที่รุนแรง, hypovolaemic ช็อกสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากหลายหลากและมีเลือดออกมากมาย

จะทำอย่างไรในกรณีที่มีอาการที่น่าสงสัย?

หากกลับจากการเดินทางไปยังพื้นที่ถิ่นอาการทั่วไปของโรคจะรู้สึกว่า:

• ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและออกกฎโรคที่มีอาการคล้ายกันเช่นมาลาเรียไทฟอยด์ไข้เหลืองและไข้เลือดออกอื่น ๆ
• พักผ่อนและกินของเหลวมาก ๆ
• ในที่สุดในกรณีที่มีอาการปวดและปวดศีรษะอย่างรุนแรงให้ใช้ยาแก้อักเสบ แต่ควรหลีกเลี่ยงซาลิไซเลต (แอสไพรินและสิ่งที่คล้ายกัน) ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกและทำให้เกิดในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

ในแง่ของอาการของไข้เลือดออกคลาสสิกที่ไม่ได้ exanthematous จากโรคอื่น ๆ พร้อมกับไข้และอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่การวินิจฉัยจะทำผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะมุ่งเป้าไปที่การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะการระบุวัสดุพันธุกรรมของไวรัส โดยใช้วิธี PCR หรือค้นหาการเปลี่ยนแปลงของค่าพารามิเตอร์ทั่วไปของโรค

การดูแลและรักษา

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: Dengue Care Medicines

ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการรักษาโรคไข้เลือดออกแบบดั้งเดิม ดังนั้นควรดื่มน้ำและนอนพัก โรคนี้กินเวลาประมาณ 3-10 วันและรักษาตามธรรมชาติแม้จะมีความอ่อนแอและกราบอาจมาพร้อมกับผู้ป่วยเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากการกู้คืน การรักษาด้วยยาใด ๆ ที่มีอาการ: ในกรณีที่มีไข้สูงสามารถใช้ยาลดไข้เช่นพาราเซตามอลและโคเดอีนได้ในขณะที่ความเจ็บปวดและอาการคันสามารถลดทอนได้โดยใช้ยาแก้ปวด / ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) ยาต้านการอักเสบและต้านการอักเสบขึ้นอยู่กับกรดอะเซทิลีน (แอสไพริน) ซึ่งโดยการป้องกันการแข็งตัวของเลือดปกติสามารถส่งเสริมหรือทำให้รุนแรงขึ้นลักษณะอาการของโรคเลือดออก

ในผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังแก้ไขภาวะขาดน้ำ (hypovolemia) และโครงสร้างอิเล็กโทรไลต์โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเฉพาะเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของอาการช็อก ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องถ่ายเลือดพลาสมาหรือผลิตภัณฑ์เลือด

เมื่อติดเชื้อแล้วโรคจะให้ภูมิต้านทานเฉพาะเชื้อไวรัสที่เป็นสาเหตุเท่านั้น ดังนั้นเนื่องจากไข้เลือดออกสามารถกำหนดได้จาก 4 สายพันธุ์ของไวรัสที่แตกต่างกันหนึ่งในสามสามารถติดเชื้อได้อีกครั้ง

การป้องกัน

เนื่องจากยังไม่มีวัคซีนที่มีประสิทธิภาพและเนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการตามมาตรการป้องกันทางเภสัชวิทยาเช่นมาลาเรียในระดับรวมจึงจำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อกำจัดหรือลดการแพร่กระจายของยุง แมลงเหล่านี้แพร่หลายพร้อมกับไข้เลือดออกในเขตร้อนและกึ่งเขตร้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเขตเมืองใหญ่และพื้นที่รอบนอกที่โดดเด่นด้วยความหนาแน่นของประชากรที่แข็งแกร่งในพื้นที่เช่น shantytowns ที่กฎสุขาภิบาลทั่วไปขาดหรือน่าสงสาร น้ำนิ่งที่ไม่แข็งแรงการสะสมของขยะในเมือง) มาตรการป้องกันจึงมุ่งเน้นไปที่การปฏิบัติตามหลักสุขาภิบาลที่ให้การเรียกคืนพื้นที่เหล่านี้โดยการกำจัดขยะมูลฝอยชุมชนอย่างรวดเร็วการกำจัดและกำจัดสิ่งปฏิกูลที่ถูกต้องการฆ่าเชื้อโรคเป็นระยะและการกำจัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้บ้านเก็บน้ำที่สามารถใช้สำหรับการวางไข่และการพัฒนารูปแบบตัวอ่อน การใช้มุ้งกันยุงและวิธีการป้องกันอื่น ๆ กับหน้าต่างบ้านมีประโยชน์มาก

ในแต่ละระดับการป้องกันโรคไข้เลือดออกมีพื้นฐานมาจากการหลีกเลี่ยงจุดต่างๆ

จากยุงทำให้ระลึกถึงนิสัย "รายวัน" ของแมลงเหล่านี้ (ใช้งานได้มากขึ้นในระหว่างวันในสองชั่วโมงที่มาพร้อมกับพระอาทิตย์ขึ้นและในสองชั่วโมงก่อนพระอาทิตย์ตกดิน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกระทรวงสาธารณสุขให้คำแนะนำ:

• สวมเสื้อผ้าสีอ่อน (สีเข้มและสีสดใสดึงดูดแมลง) ด้วยแขนยาวและกางเกงขายาวซึ่งครอบคลุมส่วนใหญ่ของร่างกาย;
• หลีกเลี่ยงการใช้น้ำหอม (สามารถดึงดูดแมลงที่แพร่เชื้อไข้เลือดออก)
• ใช้ทาไล่แมลงผิวสัมผัสโดยใช้ N, N-diethyl-n-toluamide หรือ dimethylphthalate ซ้ำหากจำเป็นตัวอย่างเช่นในกรณีที่มีเหงื่อออกมากแอพลิเคชันทุก 2-3 ชั่วโมง; น้ำยาไล่แมลงและยาฆ่าแมลงที่ใช้ไพรีทรอยด์สามารถฉีดลงบนเสื้อผ้าได้โดยตรง
• หลังจากว่ายน้ำไปแล้วสารขับไล่จะต้องถูกนำมาใช้ใหม่บนผิวหนัง;
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรพักในห้องที่ติดตั้งเครื่องปรับอากาศหรือหากเป็นอย่างนี้จะมีมุ้งลวดบนหน้าต่างเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งเหล่านี้ถูกเก็บไว้อย่างเป็นระเบียบและปิดให้สนิท
• การฉีดไพรีทรัมหรือยาฆ่าแมลง permethrin ในห้องนั่งเล่นและห้องนอนหรือใช้เครื่องพ่นยาฆ่าแมลง (ใช้กระแสไฟฟ้าหรือแบตเตอรี่) ซึ่งมีเม็ดยาที่ใช้กับไพรีทรอยด์ (อย่าลืมเปลี่ยนแผ่นเพลีย) หรือคอยส์ ป้องกันยุงไปที่ pyrethrum

ความเป็นไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของผลิตภัณฑ์ขับไล่สำหรับแมลงกำหนดข้อควรระวังบางอย่างในการใช้งานของพวกเขาและให้ความสนใจอย่างรอบคอบเพื่อบ่งชี้ที่มีอยู่ในแผ่นประกอบ โดยเฉพาะ:

• ต้องใช้ผลิตภัณฑ์ขับไล่กับชิ้นส่วนที่ไม่ได้เปิดเท่านั้น
• ต้องไม่สูดดมหรือกลืนกินหรือสัมผัสกับดวงตา;
• จะต้องไม่ถูกนำไปใช้กับผิวระคายเคืองหรือ excoriated;
• ต้องหลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีความเข้มข้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก
• ควรล้างพื้นผิวที่ได้รับการรักษาทันทีหลังจากกลับมาในอาคารหรือเมื่อมีอาการสงสัย (คัน, อักเสบ) เกิดขึ้นซึ่งแพทย์ควรปรึกษาแพทย์ทันที