สภาพทั่วไป
อัตราการกรองของไต (eGFR) เป็นตัวบ่งชี้สถานะสุขภาพของไต
eGFR สามารถกำหนดได้ในเวลาเดียวกันกับตัวอย่างเลือดสำหรับการตรวจวัด ครีตินิน
creatinine คืออะไร
Creatinine เป็นสารที่ผลิตโดยกล้ามเนื้อและกำจัดโดยไต: ระดับในเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อการทำงานของไตลดลง
อะไร
eGFR (ตัวย่อสำหรับ " Estimated Glomerular Filtration Rate ") แสดงถึง อัตราการกรองของไต คืออัตราการกรองเลือด (และทำความสะอาด) โดยไต
ในทางปฏิบัติพารามิเตอร์นี้เป็นตัวบ่งชี้สุขภาพของไตและเพียงทำหน้าที่ประเมินว่าการทำงานของอวัยวะเหล่านี้ดีหรือไม่
ในระดับไต, glomeruli เปรียบได้กับตัวกรองขนาดเล็กที่ช่วยให้การกำจัดของเสียออกจากเลือดป้องกันการสูญเสียองค์ประกอบที่สำคัญรวมถึงโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือด ไตกรองเลือดประมาณ 200 ลิตรทุกวันและผลิตปัสสาวะ 2 ลิตร
อัตราการกรองของไต (GFR) หมายถึงปริมาณของเลือดที่กรองจากกลูเมอลีต่อนาที หากการทำงานของไตลดลงในส่วนที่เกี่ยวกับความเสียหายหรือพยาธิสภาพอัตราการกรองจะลดลงและของเสียเริ่มสะสมในกระแสการไหลเวียน
เพราะมันวัด
- อัตราการกรองของไตจะขึ้นอยู่กับการวัดความเข้มข้นของ creatinine ในเลือด ( creatinine ) ซึ่งผลลัพธ์จะถูกแทรกเข้าไปในสูตร หลังช่วยให้การคำนวณตัวเลขที่เรียกว่า GFR โดยประมาณ หรือ eGFR ซึ่งบ่งบอกถึงคุณภาพของการทำงานของไต
- eGFR ถูกคำนวณเพื่อระบุความเสียหายของไตที่เป็นไปได้หรือเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตในช่วงเวลาของโรคที่อาจเกี่ยวข้องกับพวกเขา (ตัวอย่างเช่น: เบาหวาน, ความดันโลหิตสูงหรือโรคไตเรื้อรังหรือเรื้อรังต่าง ๆ ) โดยปกติแล้วการทดสอบนี้จะรวมกับการประเมิน creatinine, azotemia และ cystatin C
- นอกจากนี้การกำหนดอัตราการกรองของไตสามารถช่วยให้แพทย์เข้าใจขอบเขตของโรคไตและวางแผนการรักษาที่ดีที่สุด
มันจะกำหนดเมื่อไหร่?
อัตราการกรองของไตจะถูกคำนวณโดยอัตโนมัติทุกครั้งที่ creatinine ถูกให้ยา
สามารถกำหนด eGFR ได้เมื่อแพทย์ต้องการประเมินการทำงานของไตซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย อัตราการกรองของไตยังสามารถกำหนดได้ในกรณีที่สงสัยว่ามีพยาธิสภาพของไต
การวัด eGFR นั้นดำเนินการโดยไม่ต้องใช้การทดสอบอื่นในเวลาเดียวกันกับตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจหา creatinine การตรวจครั้งสุดท้ายนี้มักจะถูกร้องขอเป็นส่วนหนึ่งของแผงควบคุมการเผาผลาญ (สมบูรณ์หรือพื้นฐาน) หรือร่วมกับ azoemia เมื่อใดก็ตามที่แพทย์ต้องการประเมินสถานะสุขภาพของไตของผู้ป่วย
อัตราการกรองของไตจะถูกวัดอย่างสม่ำเสมอเมื่อมีโรคไตเรื้อรังหรือในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานความดันโลหิตสูงและอาการอื่น ๆ ที่อาจทำให้ไตถูกทำลายได้
พยาธิวิทยาไต: ระฆังปลุก
โรคไตเรื้อรังนั้นสัมพันธ์กับการลดลงของการทำงานของไต การตรวจหาสภาพนี้ แต่เนิ่นๆสามารถช่วยลดความเสียหายได้
อาการจะไม่เกิดขึ้นก่อน 30-40% ของการทำงานของไตจะหายไป เหล่านี้รวมถึง:
- อาการบวมโดยเฉพาะรอบดวงตาข้อมือหน้าท้องหรือข้อเท้า
- ปัสสาวะเป็นฟองมีร่องรอยของเลือดหรือสีกาแฟ
- ลดปริมาณปัสสาวะ;
- ความลำบากในการถ่ายปัสสาวะ, ความรู้สึกแสบร้อนหรือเจ็ตผิดปกติระหว่างการถ่ายปัสสาวะ;
- อาการปวดหลังใต้กรงซี่โครงใกล้ไต
- ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง);
หากโรคไตเสื่อมมากขึ้นและการทำงานของไตลดลงการรบกวนอาจส่งผลให้อวัยวะต่าง ๆ และอุปกรณ์ลดลง:
- การเปลี่ยนแปลงของความถี่เสียงโดยเฉพาะในเวลากลางคืน
- หายใจถี่;
- อาการคัน;
- อาการง่วงนอน, ความสนใจผิดปกติและการสูญเสียสมาธิ;
- ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน
- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเช่นสูญเสียความกระหายลดน้ำหนักผิดปกติคลื่นไส้และ / หรืออาเจียน;
- อาการบวมและ / หรือรู้สึกเสียวซ่าในมือและเท้า;
- ปวดกล้ามเนื้อ
ค่าปกติ
ค่าปกติของ eGFR จะแตกต่างกันไปตามอายุของวัตถุ
โดยทั่วไปช่วงเวลาอ้างอิงควรอยู่ระหว่าง 90-120 มล. / นาที ยิ่งค่ายิ่งต่ำเท่าไรความเสี่ยงของความเสียหายไตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
ค่า GFR นั้นถูกพิจารณาเมื่อใดที่มีความเสี่ยง
ค่าของ eGFR สามารถระบุความเสี่ยงและความเสียหายของไต
- ml 90 มล. / นาที: ความเสียหายของไตเล็กน้อย แต่มีฟังก์ชั่นปกติ
- 89 - 60 มล. / นาที: สร้างความเสียหายด้วยการสูญเสียการทำงานของไตเพียงเล็กน้อย
- 59 - 44 มล. / นาที: การสูญเสียการทำงานของไตอ่อนถึงปานกลาง
- 44 - 30 มล. / นาที: การสูญเสียการทำงานของไตในระดับปานกลางถึงรุนแรง
- 29 - 15 มล. / นาที: สูญเสียการทำงานของไตอย่างรุนแรง
- <15 มล. / นาที: ไตวาย
eGFR สูง - สาเหตุ
หากค่าที่ได้จากการตรวจ eGFR เกิน 90 มล. / นาทีจะเกิดการทำงานของไตตามปกติ อย่างไรก็ตามเมื่ออัตราการกรองของไตสูงเกินไปมีความเป็นไปได้ที่จะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเช่นความดันโลหิตสูง
eGFR ต่ำ - สาเหตุ
ดัชนีที่ต่ำเกินไปของ eGFR อาจบ่งบอกถึงภาวะไตวายเช่นการที่ไตไม่สามารถทำงานได้อย่างเหมาะสม นี่คือเงื่อนไขที่เลวร้ายที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้จากอัตราการกรองของไต
วิธีการวัด
eGFR เป็นค่าประมาณที่คำนวณได้จากอัตราการกรองของไต ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของ creatinine ในเลือดพร้อมกับตัวแปรอื่น ๆ ที่อาจรวมถึงอายุเพศของผู้ป่วยและเชื้อชาติรวมถึงความสูงและน้ำหนักเป็นกิโลกรัมขึ้นอยู่กับสมการที่ใช้
ระดับ creatinine สามารถตรวจพบได้ทั้งในเลือด (เมื่อมาถึงการควบคุมตามปกติ) และในปัสสาวะ (หากจำเป็นต้องมีการทำงานของไตที่เชื่อถือได้มากขึ้น)
ในกรณีแรกมันก็เพียงพอที่จะรับตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำของแขน (อดอาหารและพักผ่อนอย่างน้อย 8 ชั่วโมง) ในขณะที่ในกรณีที่สองการทดสอบจะดำเนินการกับตัวอย่างของปัสสาวะที่เก็บภายใน 24 ชั่วโมง
สูตรการคำนวณของ eGFR
เมื่อพิจารณาว่าการวัดโดยตรงของอัตราการกรองของไตนั้นค่อนข้างยากเนื่องจากต้องใช้บุคลากรที่มีคุณภาพสูงในห้องปฏิบัติการเฉพาะทาง eGFR มักจะได้รับจากสมการทำนายเฉพาะที่เริ่มต้นจาก creatinine (ค่าของ creatinine ในเลือด)
สามสูตรหลักที่ใช้ในการคำนวณอัตราการกรองของไตคือ:
- สูตร Cokroft-Gault ;
- สูตร MDRD (ย่อมาจาก " การดัดแปลงอาหารในโรคไต ");
- สูตร CKD-EPI (ตัวย่อที่ย่อมาจาก "การ ทำงานร่วมกันของโรคไตเรื้อรัง ") - ปัจจุบันใช้กันมากที่สุดและถูกต้องที่สุดสำหรับการคำนวณประเภทนี้
ปัจจัยใดบ้างที่มีผลต่อผลลัพธ์
สูตรทั้งหมดข้างต้นมีข้อ จำกัด ที่แม่นยำเมื่อนำไปใช้กับผู้ป่วยบางประเภทรวมถึงหญิงตั้งครรภ์ (หมายเหตุ: การตั้งครรภ์ช่วยเพิ่ม GFR) คนอ้วนหรือคนที่มีกล้ามเนื้อจำนวนมาก (ในขณะที่ร่างกาย ผลิต creatinine ขึ้นอยู่กับปริมาณเดียวกัน)
ในบรรดาปัจจัยที่มีผลต่อการคำนวณ eGFR เราก็พบว่า:
- ปริมาณโปรตีนในอาหาร
- ข้อ จำกัด อายุสุดขีด (75 ปี);
- ปริมาณโปรตีนที่มีอยู่ในอาหารของแต่ละบุคคล
- ยาเสพติด: อาจช่วยเพิ่ม eGFR โดยเฉพาะยาเช่น gentamicin หรือ cephalosporins
- โรคบางชนิด: โรคที่รบกวนการทำงานของไตทำให้ระดับ GFR ลดลง เงื่อนไขที่ลดปริมาณเลือดไปยังอวัยวะเดียวกันเพิ่มความเข้มข้นของ creatinine
ในที่สุดการตรวจประเภทนี้จะต้องดำเนินการในช่วงเวลาที่การผลิต creatinine และการทำงานของไตค่อนข้างคงที่
การจัดเตรียม
ใน 8-12 ชั่วโมงก่อนการสุ่มตัวอย่างเลือดมีประโยชน์สำหรับการวัดอัตราการกรองของไตมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่รุนแรง ในความเป็นจริงกิจกรรมนี้สามารถเปลี่ยนค่าของ creatinine และจากนั้น eGFR
นอกจากนี้ผู้ป่วยอาจต้องอดอาหารในคืนก่อนที่จะถอนตัวหรืองดทานเนื้อสัตว์
การตีความผลลัพธ์
อัตราการกรองของไตนั้นช่วยในการพิจารณาความเสียหายของไตในระยะเริ่มแรกได้อย่างน่าเชื่อถือมากกว่าเพียงแค่การทดสอบ creatinine
eGFR ของผู้ป่วยควรได้รับการตีความเกี่ยวกับประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยและโรคที่เขา / เธอทุกข์ทรมานโดยใช้ตารางต่อไปนี้:
| ระยะของความเสียหายของไต | eGFR | การทดสอบอื่น ๆ | |
| 1 | การด้อยค่าของไตเล็กน้อยหรือฟังก์ชั่นปกติด้วย eGFR ปกติ | 90+ | โปรตีนหรืออัลบูมินในปัสสาวะมีปริมาณสูงเซลล์หรือถังบรรจุในปัสสาวะ |
| 2 | eGFR ลดลงต่ำ | 60-89 | โปรตีนหรืออัลบูมินในปัสสาวะมีปริมาณสูงเซลล์หรือถังบรรจุในปัสสาวะ |
| 3 | การลดลงปานกลางของ eGFR | 30-59 | |
| 4 | การลดลงอย่างรุนแรงของ eGFR | 15-29 | |
| 5 | ไตทำงานผิดปกติ | <15 | |
