หลอดเลือดตีบ

สภาพทั่วไป

หลอดเลือดตีบ (จากกรีก στενόω จำกัด ) เป็นลิ้นหัวใจพยาธิวิทยาโดดเด่นด้วยการตีบหรืออุดตันของ วาล์ว เอออร์ตา (ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดระหว่างหัวใจและส่วนที่เหลือของร่างกาย) โรคไขข้อเสื่อมชราและผิดปกติ แต่กำเนิดเป็นสาเหตุหลักที่สามและบ่อยที่สุดของหลอดเลือดตีบ อาการมักเป็นผลมาจากระดับการตีบตันของวาล์ว: อาการแย่ลงเมื่อการบดเคี้ยวมากขึ้น สัญญาณแรกของการตีบของหลอดเลือดสามารถวินิจฉัยได้โดยแพทย์โดยการตรวจด้วย stetoscopic: ลมหายใจในหัวใจอาจเป็นสัญญาณแรกของการเกิดโรคหัวใจ

ต่อไปนี้การตรวจสอบด้วยเครื่องมือ (คลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography และการถ่ายภาพรังสีทรวงอก) เป็นสิ่งจำเป็นที่จะเข้าใจความรุนแรงของสถานการณ์ทางพยาธิวิทยา การรักษามักประกอบด้วยการผ่าตัดและการบริหารยาที่เหมาะสม

หลอดเลือดตีบคืออะไร พยาธิสรีรวิทยา

วาล์วเอออร์ ติคหรือที่เรียกว่าอออร์ติคเซมิลุ นัว ร์ควบคุมการไหลของเลือดแดงที่สูบฉีดจากหัวใจไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย มันมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• มันคือ tricuspid นั่นคือมันถูกสร้างโดยสาม flaps หรือที่เรียกว่า cusps อย่างไรก็ตามไม่ควรสับสนกับวาล์ว tricuspid ที่เหมาะสม (ซึ่งควบคุมการไหลเวียนของเลือดระหว่างเอเทรียมขวาและช่องขวา)
• อวัยวะเพศหญิงทั้งสามมีรูปร่างกึ่งจันทรคติและชดเชยจากกันเล็กน้อยจัดเรียงในลักษณะที่ทำให้มีการป้องกันการไหลย้อนกลับของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังช่องล่าง
• ในบุคคลทั่วไปพื้นผิวของปากวาล์วจะแตกต่างกันระหว่าง 2.5 และ 3.5 cm2

สิ่งกีดขวางที่ระดับวาล์วเอออร์ติกส่งผลให้ลดการไหลออกหรือการไหลเวียนของเลือดจากโพรงด้านซ้ายไปยังเอออร์ตาและการไหลเวียนของระบบ ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าการหดตัวของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นจะมีผลอย่างรุนแรงต่อกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ในความเป็นจริงผลแรกของหลอดเลือดตีบเกิดขึ้นเมื่อบริเวณลิ้นหัวใจภายในลดลง¼เมื่อเทียบกับปกติในขณะที่จุดสูงสุดของแรงโน้มถ่วงจะมาถึงเมื่อปากมีน้อยกว่า 0.75 cm2

ในการปรากฏตัวของหลอดเลือดตีบหัวใจต้องใช้ความพยายามมากขึ้นในการสูบฉีดเลือดแดงซึ่งเป็นหนึ่งในออกซิเจนที่อุดมไปด้วยเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ ผลที่ตามมาของความพยายามนี้แปลเป็นกระบวนการของ ยั่วยวน ของช่องซ้าย

ช่อง ventrophle ของขวัญ:

• ผนังหนา
• โพรงหัวใจห้องล่างไม่เปลี่ยนแปลงจึงเล็กกว่าโครงสร้างข้างขม่อม

ความดันโลหิตสูง เกิดขึ้นจากเหตุผลดังต่อไปนี้: วาล์วตีบสามารถทนต่อการรั่วไหลของเลือดจากช่องซ้าย→หลังดังนั้นด้วยการหดตัวของมันจะต้องพัฒนา ความดัน systolic ที่ สูงขึ้นและเป็นเวลานาน→เส้นใยกล้ามเนื้อ ของโพรงนั้นรับความตึงเครียดที่สูงขึ้นและมีความเครียดมากขึ้น→การตอบสนองแบบปรับตัวของหัวใจต่อความดันเกิน (systolic overload) คือการสร้าง sarcomeres ใหม่หน่วยหดตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อผนังที่มีกระเป๋าหน้าท้อง→ดังนั้น ผนังห้องล่างซ้ายหนาขึ้นโดยการลบปริมาตรออกจากช่องภายในซึ่งจะทำให้เลือดน้อยลง แต่นั่นไม่ใช่ทั้งหมดกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในความเป็นจริงซ่อนข้อผิดพลาดเพิ่มเติม:

• ปริมาณจังหวะยังคงอยู่ในลักษณะปกติเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจจะไม่เปลี่ยนแปลงจนกว่าจะถึงขั้นสูงของโรคหัวใจ ดังนั้นอย่างน้อยในตอนเริ่มต้นหลอดเลือดตีบจึงไม่มีอาการ
• ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น แต่ไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างถูกต้องจากการไหลเวียนของหัวใจ

ประเภทของหลอดเลือดตีบ สาเหตุ

หลอดเลือดตีบสามประเภทแตกต่างกันสามารถจำแนกได้ ความแตกต่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งของสิ่งกีดขวางตรงข้ามกับกระเป๋าหน้าท้องไหลออก

• หลอดเลือดหัวใจตีบ
• สาเหตุ: ได้มา
• สาเหตุ: พิการ แต่กำเนิด
• หลอดเลือดตีบ Subvalvular สาเหตุ: พิการ แต่กำเนิด
• หลอดเลือดตีบสาเหตุ: พิการ แต่กำเนิด

มีสองสาเหตุที่พบบ่อยของประเภทที่ได้มาและเนื่องจาก:

1. เป็น โรคไขข้อ
2. เสื่อมชรา

1. ต้นกำเนิดรูมาติกของหลอดเลือดตีบเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (โดยปกติทางเดินหายใจ) ที่เกิดจากเชื้อ Streptococcus ชนิด beta-hemolytic A Streptococcus สิ่งมีชีวิตที่มนุษย์ตอบสนองต่อการติดเชื้อนี้โดยการผลิตแอนติบอดี รับผิดชอบ อย่างไรก็ตามในบางวิชาการป้องกันแอนติบอดี้ที่ผลิตกับสเตรปโทคอกคัสจะรับรู้ว่าเซลล์ลิ้นนั้นเป็นสิ่งภายนอกและโจมตีพวกมัน ดังนั้นสถานะการอักเสบจึงถูกสร้างขึ้นซึ่งนำไปสู่การเสียรูปของวาล์วเอออร์ตา หลังหนาและนำเสนอ cusps รวมเข้าด้วยกัน

โรคไขข้ออักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อเรื่องเล็ก (เด็ก) ที่อาศัยอยู่ในสภาพที่ถูกสุขอนามัยและในสภาพแวดล้อมที่ชื้น; ไม่ใช่โดยบังเอิญในประเทศอุตสาหกรรมโรคนี้มีอัตราการเกิดที่ลดลง

2. ในรูปแบบของการตีบเนื่องจากวัยชราการเสื่อมของลิ้นหัวใจเกิดจากการสะสมของเกลือแคลเซียมในระดับของ cusps cusps แข็งและดังนั้นการเปิดวาล์วจะทนต่อการหดตัวของซิสโตลิกมากขึ้น มันเป็นกระบวนการเสื่อมถอยที่ก้าวหน้าซึ่งผลที่สำคัญคืออายุประมาณ 65 ปี

บทที่แยกต่างหากสมควรได้รับ การตีบของหลอดเลือดตีบ ในความเป็นจริงมันเป็นวิชาที่กว้างมากและจะถูก จำกัด สำหรับตอนนี้เพื่อให้คำอธิบายเกี่ยวกับลักษณะที่สำคัญที่สุดของมัน คำคุณศัพท์ที่มีมา แต่กำเนิดแสดงให้เห็นว่ามีข้อบกพร่องในลิ้นตั้งแต่แรกเกิดหรือมีใจโอนเอียงในการพัฒนา รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของหลอดเลือดตีบสามารถเกิดขึ้นได้ที่ระดับลิ้น, subvalvular และ supravalvular ขึ้นอยู่กับว่าวาล์วเอออร์ติกหรือส่วนที่อยู่ติดกันมีการปรับเปลี่ยนตั้งแต่แรกเกิด

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบประกอบด้วยการปรับเปลี่ยนของ cusps ที่ทำขึ้นวาล์ว หลังสามารถเป็น bicuspid, asymmetrical tricuspid หรือ monocuspid ใครได้รับผลกระทบโดยทั่วไปมีสมาชิกในครอบครัวที่มีข้อบกพร่องเดียวกัน ดังนั้นจึงมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม

อาการและภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

เมื่อวาล์วเอออร์ตาแคบลงยังคงไม่รุนแรงบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากการตีบของหลอดเลือดจะไม่แสดงอาการที่ชัดเจน คำเตือนครั้งแรกคือการบรรเทาแบบสุ่มของการ บ่นหัวใจ หลังจากการตรวจสอบ stetoscopic ในทางกลับกันเมื่อการตีบเริ่มขยายขนาดวัตถุที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการลักษณะสามอย่าง:

• ความเครียดหายใจลำบาก
• เจ็บแปลบ
• ความเครียดเป็นลมหมดสติ

ออกกำลังกายหายใจลำบาก ซึ่งเป็นเรื่องยากหายใจเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด มันเป็นผลมาจากการไหลของเลือดเล็กน้อยจากช่องซ้าย หัวใจต้องดิ้นรนเพื่อสูบฉีดออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อดังนั้นคำตอบคือการเพิ่มจำนวนของลมหายใจ; การหายใจซึ่งเป็นเรื่องยากอย่างไรก็ตามเนื่องจากการตีบของวาล์ว ยิ่งกว่านั้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวางการสะสมของเลือดจะเกิดขึ้นในเส้นเลือดในปอด ลองนึกภาพเขื่อนที่กั้นน้ำอย่างต่อเนื่องโดยไม่สามารถระบายออกได้ ความเมื่อยล้านี้อาจส่งผลในการบีบอัดของทางเดินหายใจและในกรณีที่รุนแรงที่สุดในการปล่อยเลือดจากหลอดเลือดไปยังถุงลม เงื่อนไขนี้เป็นอาการบวมน้ำที่ปอด: ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การแลกเปลี่ยนระหว่างออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์จาก alveolus ไปยังเลือดจะถูกทำลาย

โรค หลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris เป็นเรื่องปกติของหลอดเลือดตีบรุนแรง การพูดอย่างเคร่งครัดนี่หมายถึงสภาพทางพยาธิสภาพที่ร้ายแรง สาเหตุพื้นฐานมีการเชื่อมโยงกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจตายในระดับที่มีกระเป๋าหน้าท้อง กล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วมากต้องการออกซิเจนมากขึ้น แต่ในกรณีนี้การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจในกรณีนี้จะไม่สามารถ "ป้อน" ช่องระบายออกซิเจนและสารอาหารที่มีขนาดใหญ่กว่าและ "หิว" ดังนั้นจึงไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจ แต่เพียงความไม่สมดุลระหว่างการบริโภคและอุปทานของออกซิเจน เจ็บแปลบหน้าอกแสดงอาการเจ็บหน้าอก

การ เป็น ลมหมดสติ เป็นผลมาจากการรั่วไหลของเลือดจากโพรงหัวใจด้านซ้าย ในความเป็นจริงแล้วการเป็นลมหมดสตินั้นจะปรากฏเมื่อเลือดไหลไปสู่เนื้อเยื่อสมองลดลง สิ่งกีดขวางที่ระดับวาล์วป้องกันการฉีดพ่นปกติของเนื้อเยื่อสมองและเงื่อนไขนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างความพยายามหรือการออกกำลังกายหรือที่รุนแรงมากขึ้นในส่วนที่เหลือ เป็นลมหมดสติที่เหลือมักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของช่องซ้ายและอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ในที่สุดหากการลดลงถึงระดับวิกฤตความเสี่ยงของ ภาวะหัวใจหยุดเต้น หรือ หัวใจวาย สูงมาก นี่คือสาเหตุหลักเนื่องจากความไม่สมดุลอย่างรุนแรงระหว่างการใช้ออกซิเจนของ ventricle hypertrophic และการสนับสนุนจากหลอดเลือดหัวใจ หากไม่ได้ล้างอย่างถูกต้องเซลล์ของหัวใจจะได้รับเนื้อร้าย

การวินิจฉัยโรค

หลอดเลือดตีบสามารถตรวจพบได้โดยการทดสอบวินิจฉัยต่อไปนี้:

• Stethoscopy
• คลื่นไฟฟ้า (ECG)
• echocardiography
• การถ่ายภาพรังสีทรวงอก
• การสวนหัวใจ

หูฟังของแพทย์ การตรวจจับการสั่นของซิสโตลิกอาจเป็นข้อบ่งชี้แรกในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดตีบ เสียงบ่น systolic เกิดขึ้นเมื่อเลือดผ่านวาล์ว stenotic (ถูก จำกัด ) โซนตรวจจับอยู่ระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ 2 ถึง 3 กับด้านซ้ายและขวาของกระดูกหน้าอก นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ว่าลมหายใจสามารถแผ่รังสีไปตามหลอดเลือดแดงที่คอ

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยการวัดกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นถึงยั่วยวนและเกิน systolic ของช่องซ้าย การวินิจฉัยโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจให้ความคิดของความรุนแรงของหลอดเลือดตีบ: ยิ่งจำนวนของยั่วยวนและเกิน systolic, ยิ่งรุนแรงของโรคหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เครื่องมือการวินิจฉัยนี้แสดงให้เห็นถึงองค์ประกอบพื้นฐานของหัวใจที่ใช้ประโยชน์จากการปล่อยคลื่นเสียงความถี่สูงในรูปแบบที่ไม่รุกรานซึ่ง ได้แก่ หัวใจห้องบนหัวใจห้องล่างช่องลิ้นหัวใจและโครงสร้างโดยรอบ จาก echocardiography แพทย์สามารถตรวจพบ:

• ความผิดปกติหรือการเปลี่ยนแปลงของ cusps
• ความผิดปกติทางกายวิภาคของทางไหลของของเหลวเช่นทางลิ้น
• เพิ่มความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่ขนาดของกระเป๋าหน้าท้องไม่เปลี่ยนแปลง
• ความเร็วการไหลสูงสุดโดยใช้ Doppler จากการวัดนี้สามารถรับค่าความดันระหว่าง ventricle ซ้ายและ aorta ได้

หน้าอก X-ray มันมีประโยชน์สำหรับการตรวจหาแคลเซียมในลิ้นหัวใจซึ่งมักจะสัมพันธ์กับหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง

การสวนหัวใจ มันเป็นเทคนิคการไหลเวียนโลหิตแบบแพร่กระจาย ในความเป็นจริงมันเกี่ยวข้องกับการใช้สายสวนในการเข้าถึงหัวใจผ่านหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง เส้นทางและการไต่สวนของสายสวนจะถูกติดตามบนหน้าจอพิเศษ ปริมาณการไหลเวียนของเลือดถูกวัดผ่านวาล์วเอออร์ตาและจากข้อมูลนี้เรากลับไปที่ขนาดของพื้นที่ลิ้น กล่าวอีกนัยหนึ่งคุณจะได้ตัวเลขที่แม่นยำเกี่ยวกับขนาดของรูทวาล์ว อย่างที่เราเห็นขนาดปกติประมาณ 3 cm2; ในขณะที่ค่าน้อยกว่า 1 ซม. 2 บ่งบอกถึงการตีบอย่างรุนแรง เทคนิคนี้ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพื่อระบุตำแหน่งของความผิดปกติของลิ้นและความรุนแรงของการตีบ นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการแยกหรือไม่เป็นโรคหัวใจที่เกี่ยวข้อง

การรักษา

ทางเลือกของการรักษาในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการตีบของตัวเอง ในความเป็นจริง การผ่าตัด เป็นขั้นตอนเดียวที่สามารถแก้ไขความผิดปกติของลิ้น แม้ว่าเทคนิคในปัจจุบันจะมีโอกาสที่จะประสบความสำเร็จได้ดี แต่เป็นการแทรกแซงที่ละเอียดอ่อนซึ่งต้องมีการถ่วงน้ำหนักในทุกกรณี ในความเป็นจริงมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยเครื่องมือที่สมบูรณ์เนื่องจากอาจมีอาการของอาการ แต่ร้ายแรงหลอดเลือดตีบซึ่งการแทรกแซงจะต้องหรือกรณีตรงข้ามที่ตีบไม่รุนแรง แต่มีอาการที่เห็นได้ชัด เชื่อมโยงกับสาเหตุอื่นที่ทำให้เราคิดเป็นอย่างอื่น ในสถานการณ์หลังสถานการณ์ของผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบเมื่อเวลาผ่านไป แต่ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันที การผ่าตัดที่เป็นไปได้คือ:

• วาลวิทยา นี่คือการผ่าตัดโดยตรงบนวาล์ว มันเป็นเทคนิคที่ถูกทิ้งร้างเกือบทั้งหมด ในบางกรณีอาจมีการฝึกซ้อมกับเด็กที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตัน แต่กำเนิด
• การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ติกด้วยอุปกรณ์เชิงกลหรือทางชีวภาพ
• ลิ้นหัวใจ การตีบจะลดลงด้วยการใช้สายสวนบอลลูนซึ่งจะช่วยปรับความดันของหัวใจห้องล่างและทำให้การไหลเวียนของเลือดดีขึ้น มันถูกระบุไว้ในเด็ก

การรักษาทางเภสัชวิทยา นั้นใช้สำหรับการควบคุมอาการในช่วงเวลาสั้น ๆ และหลังจากการผ่าตัดบางอย่าง ยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปคือ:

• สารยับยั้ง ACE พวกมันเป็นตัวยับยั้งการทำงานของระบบเอนไซม์ที่เปลี่ยน angiotensin พวกเขาจะใช้เพื่อลดความดันในกระเป๋าหน้าท้องซึ่งจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากความยากลำบากของหัวใจที่พบเมื่อสูบฉีดเลือดผ่านวาล์วตีบ พวกเขาเป็นยาความดันโลหิตตก
• ยาขับปัสสาวะ พวกเขายังเป็นยาความดันโลหิตตก
• ยาแก้อักเสบ พวกเขาจะได้รับการจัดการกับผู้ป่วยที่เข้ารับการเปลี่ยนลิ้นด้วยขาเทียม พวกมันถูกใช้เพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบคือการติดเชื้อแบคทีเรียของฟันผุภายในของหัวใจ ในเรื่องนี้สุขภาพช่องปากและสุขภาพฟันควรได้รับการแนะนำ หากละเลยในความเป็นจริงพวกเขาสามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบ, การติดเชื้อแบคทีเรียที่มีผลที่รุนแรงมากขึ้นเมื่อเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพดี