precontacts และ craniomandibular ผิดปกติของทันตกรรม

โดยดร. Andrea Gizdulich

การบดเคี้ยวทางพยาธิวิทยาสามารถนิยามได้ว่าเป็นสิ่งที่มีความสามารถในการสร้าง proprioceptive อินพุตที่รบกวนการทำงานของกล้ามเนื้อปกติและนำเอาขากรรไกรล่างลงสู่ malposition ด้วยกะโหลกศีรษะที่ซับซ้อนของกะโหลกศีรษะ 1-3 การแทรกสอดทางทันตกรรมที่แท้จริงที่เกิดจากการผิดปกติของหลอดเลือดที่ทำเครื่องหมายเช่นเดียวกับ precontacts ง่ายสร้างการตอบสนองทางประสาทสัมผัสส่วนใหญ่มาจากผู้รับปริทันต์ แต่ยังมาจาก proprioceptors stomatognathic อื่น ๆ ทั้งหมดที่แจ้งระบบประสาทส่วนกลางรบกวน 3 บนพื้นฐานของข้อมูลที่ต่อเนื่องนี้ SNC ได้สร้างแบบจำลองของฟังก์ชั่นที่มีวัตถุประสงค์เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสที่เป็นอันตรายซึ่งทำให้เกิดการกระจัดของกระดูกขากรรไกรล่างและความคลาดเคลื่อนของ condylar ที่เป็นผลสืบเนื่องของตัวแปรและแต่ละบุคคลอย่างแน่นอน: กล้ามเนื้อเคี้ยว พวกเขาถูกเรียกให้ทำงานเพิ่มเติมโดยต้องทำงานเพื่อเริ่มต้นและยุติการเคี้ยวการออกเสียงและการกลืนโดยการรวมข้อมูลใหม่เหล่านี้เข้าด้วยกัน ท่าทีใหม่ของขากรรไกรนั้นได้รับการตระหนักซึ่งจะต้องได้รับการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงซึ่งจะเป็นตัวกำหนดระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในระดับ 4.5 ทุกภูมิภาค การยืดอายุของการร้องขอการทำงานนี้เมื่อเวลาผ่านไปก่อให้เกิดการโอเวอร์โหลดที่สามารถสร้างความเสียหายทางโครงสร้างที่แท้จริง 6-8 ด้วยการก่อตัวของ myofascial trigger points 9 นั่นคือ sarcomeres hypercontractor สั้นลงมาเป็นก้อนเล็ก ๆ ที่มีอยู่ในแถบกล้ามเนื้อ เพื่อปลดปล่อยทรัพยากรพลังงานให้หมดไป

อย่างไรก็ตามการเคลื่อนที่ของขากรรไกรล่างนั้นสร้างพื้นที่ใหม่ของการรบกวนทางทันตกรรม - หน้าสัมผัสทุติยภูมิทุติยภูมิ - ซึ่งจะสร้างข้อมูล proprioceptive ใหม่ที่จะบูรณาการและทำรายละเอียดจนกว่าระบบประสาทส่วนกลางจะรักษากรามในตำแหน่งที่เรียกว่า ความสัมพันธ์ระหว่าง Intermascular กำหนดโดยจำนวนที่มากที่สุดของการติดต่อทางทันตกรรม 2.3 ความสัมพันธ์แบบ cranio-mandibular นี้ควบคุมโดยความสมดุลแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องของอวัยวะประสาทสัมผัสและการกระทำของกล้ามเนื้อและประสาทซึ่งเชื่อมโยงในกลไกถาวร 3

precontacts ทันตกรรมปกติศึกษาภายใต้เงื่อนไขคงที่มีความเข้าใจอย่างกว้างขวางในการปฏิบัติร่วมกันเป็นพื้นที่ของการติดต่อก่อนวัยอันควรที่ประสบความสำเร็จโดยการรักษาขากรรไกรในตำแหน่งบดเคี้ยวเป็นนิสัยหรือเป็นศูนย์กลางสัมพันธ์ 10 ตามรูปแบบการวางตำแหน่ง "preconditioned" ของขากรรไกร: การระบุพื้นที่เหล่านี้ของการติดต่อครั้งแรกและบทบาทการเกิดโรคของพวกเขาไม่สามารถมีความสำคัญอย่างยิ่งถ้าการวัดจะทำให้ขากรรไกรอยู่ในตำแหน่งที่ถูกเหนี่ยวนำและถูกกำหนดโดยผู้ปฏิบัติงานหรือแม้กระทั่งเพียงแค่อยู่ในตำแหน่ง จำเป็นต้องมีสรีรวิทยาเนื่องจากมีการปรับเงื่อนไขโดยหน่วยความจำ proprioceptive, adaptive ของผู้ป่วย ดังนั้นการวิเคราะห์เหล่านี้ควรจะประสานงานกับการตรวจสอบการทำงานอื่น ๆ ที่สามารถแสดงให้เห็นถึงตำแหน่งทางสรีรวิทยาของขากรรไกรและการเคลื่อนไหวของมันไปยังตำแหน่งของการแทรกซึมสูงสุด 2, 3: สิ่งนี้ช่วยให้สามารถระบุผลสืบเนื่องของการติดต่อทางทันตกรรม วิถีประสาทและกล้ามเนื้อส่วนบุคคลในความสมดุลของกล้ามเนื้อสูงสุด

การแนะนำของการตรวจสอบการบดเคี้ยวด้วยการกระตุ้นด้วย TENS และการใช้แว็กซ์กาวทำให้ตัวเองดีตามวัตถุประสงค์ช่วยให้สามารถค้นหาวิถีประสาทและกล้ามเนื้อของแต่ละบุคคลและเพื่อระบุการติดต่อที่ผิดปกติครั้งแรกผ่านการหดกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ

ในทางกลับกันการตรวจสอบการคลอดก่อนกำหนดด้วยบัตรประกบแบบง่ายนั้นไม่สามารถกระทำได้อย่างแท้จริงและวิสัยทัศน์ในพื้นที่ติดต่อเพียงอย่างเดียวก็ไม่สามารถบอกถึงความสมดุลในการทำงานของอุปกรณ์บดเคี้ยวได้

มนุษย์ทุกคนสามารถอยู่ร่วมกับโครงสร้างการทำงานของเขาเองได้อย่างง่ายดายแม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงหรือพยาธิสภาพและโครงสร้างนี้สามารถอธิบายรายละเอียดในช่วงหลายปีที่ผ่านมาในการรับรู้สุขภาพมากกว่าหรือน้อยกว่าเมื่อเทียบกับสภาพร่างกายในอุดมคติ การปรับตัวเริ่มปรากฏอาการอัลโกโก - ผิดปกติทั่วไปของความผิดปกติของ cranio-mandibular (DCM) 1-3, 11-13 การเริ่มมีอาการที่เจ็บปวดและผิดปกติเกิดขึ้นกับวิธีและเวลาที่ไม่สามารถคาดการณ์ได้อย่างแน่นอนทำให้ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างระดับความผิดปกติและขอบเขตของอาการที่เป็นไปไม่ได้ 1

ดังนั้นความสำคัญของการตรวจสอบความถูกต้องตามวัตถุประสงค์ของระดับความสมดุลของกล้ามเนื้อแม้สำหรับการฟื้นฟูทางทันตกรรมทั่วไปที่พบมากที่สุดดูเหมือนจะชัดเจนขึ้น 2, 12

สำหรับจุดประสงค์นี้มีการใช้เทคนิคทางกายภาพสำหรับการวิเคราะห์จลนศาสตร์ล่างและอิเลคโตรโฟกราฟิก (EMG) เป็นระยะเวลาหนึ่งด้วยความช่วยเหลือของ TENS2, 3, 12 ซึ่งเป็นวิธีการตรวจสอบการทำงานที่ไม่น่าเชื่อถือมากที่สุดในการวัดสถานะพยาธิสรีรวิทยาของเครื่องมือ masticatory18, 19

อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์ที่สมบูรณ์ควรรวมถึงการประเมินพื้นที่และแรงกดที่เกิดขึ้นในการสัมผัสทางทันตกรรมซึ่งแสดงถึงการตรวจสอบขั้นสุดท้ายของความสมดุลทางทันตกรรมที่ถูกต้อง เห็นได้ชัดว่าการสาธิตเพียงอย่างเดียวของการผสมผสานทางสัณฐานวิทยาที่ดีของส่วนโค้งหรือวิสัยทัศน์ของพื้นผิวสัมผัสระหว่างฟันคู่ต่อสู้นั้นไม่เพียงพอในตัวเองเพื่อแสดงให้เห็นถึงสภาพพยาธิสรีรวิทยาของเครื่องมือบดเคี้ยว แต่แสดงถึงการตรวจสอบขั้นสุดท้าย . ซึ่งความสำเร็จทางออร์โธปิดิกส์ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องรับประกันการกระจายรายชื่อผู้ติดต่อทางทันตกรรมอย่างเพียงพอ 20 การวิเคราะห์การติดต่อทางด้านบดเคี้ยวด้วยระบบ T-scan II (ระบบวินิจฉัย Tekscan Occlusal, Tekscan Inc ®) (รูปที่ 2) ) ซึ่งประกอบด้วยเซ็นเซอร์วงจรพิมพ์ซึ่งมักจะมีขนาด 100 μmตั้งอยู่บนส้อมรองรับและเชื่อมต่อกับคอมพิวเตอร์ที่แสดงบริเวณหน้าสัมผัสและระดับความดันที่มาถึง

เป็นที่ชัดเจนว่าการปรากฏตัวของตำแหน่งกรามที่เปลี่ยนแปลงนั้นไม่สามารถพิสูจน์ได้ด้วยการตรวจทางคลินิกตามปกติเพียงอย่างเดียวและเป็นที่ชัดเจนพอ ๆ กันว่าการแก้ไขการบดเคี้ยวที่สมบูรณ์นั้นต้องเกิดจากความรู้ที่ถูกต้องเกี่ยวกับตำแหน่งของกระดูกขากรรไกร จะเสร็จสมบูรณ์ในครั้งที่สองกับการปรับตัวที่เหมาะสมของสัณฐานวิทยาของฟันและ cuspidal จำเป็นต้องรักษาตำแหน่งทางสรีรวิทยาของการ intercuspidation สูงสุด

มันยังยืนยันว่ายอดกล้ามเนื้อและข้อต่อซึ่งแสดงโดยการปรับปรุงการเปิดช่องปากทั้งในระดับและในการไหลของการเคลื่อนไหวสามารถทำได้และรักษาโดยการลดการป้อนข้อมูล propioceptive ที่มาจากการติดต่อในด้าน cuspidal (รบกวนตาม Jankelson) . ในความเป็นจริงการติดต่อเหล่านี้สร้างกองกำลังที่มีองค์ประกอบสัมผัสกับฟันที่มีความสามารถในการทำลายเนื้อเยื่อ 3, 12 และบังคับระเบียบ neuromotor ซึ่งโดยการทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งเชิงพื้นที่ของขากรรไกรด้วยความเคารพต่อความสมดุลของกล้ามเนื้อและกระดูก

ข้อมูลอ้างอิง

• 1. Bergamini M., Prayer Galletti S. .: "อาการทางระบบของความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกี่ยวข้องกับการบดเคี้ยวผิดปกติ" . วิทยาของศัลยกรรมกระดูกและข้อ Cranio-Mandibular Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
• 2. Chan, CA.: "พลังของทันตกรรมประสาทและกล้ามเนื้อบดเคี้ยว - ประสาทและกล้ามเนื้อ = สรีรวิทยาทันตกรรม" บทความนำเสนอที่ American Academy of Craniofacial Pain Symposium ประจำปีครั้งที่ 12 ประจำปีการประชุมกลางฤดูหนาวที่เมืองสกอตส์เดลรัฐแอริโซนา 2, 004.30
• 3. Jankelson RR: "การวินิจฉัยและรักษาทางทันตกรรมประสาท" Ishiyaku Euroamerica สำนักพิมพ์อิงค์ 2533-2548
• 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, โคลัมโบ A, Schmitz JH ผลของการสอดแทรกระหว่างซี่งเดียวต่อลักษณะคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อบดเคี้ยวของมนุษย์ในระหว่างการกัดฟันด้วยความสมัครใจสูงสุด Skull 1999; 17 (3): 184-8
• 5. Ferrario VF, Sforza C., Della Via C., Tartaglia GM: หลักฐานของอิทธิพลของการแทรกสอดแบบไม่สมมาตรของการบดเคี้ยวที่ไม่สมมาตรต่อกิจกรรมของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40
• 6. Bani D, Bani T, และ Bergamini M. การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและชีวเคมีของกล้ามเนื้อ masseter ที่เกิดจากการสึกหรอของ occlusal wear: การศึกษาในแบบจำลองหนู J Dent Res 1999; 78 (11): 1735
• 7. Bani D, Bergamini M. ความผิดปกติ Ultrastructural ของกล้ามเนื้อแกนในหนูกล้ามเนื้อ masseter ด้วยความเสียหายที่เกิดจากการชัก malocclusion 2002 ม.ค. ; 17 (1): 45-54
• 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. การศึกษาเนื้อเยื่อวิทยาของกล้ามเนื้อ masseter โดยใช้การเปลี่ยนแปลงทางด้านบดเคี้ยวของการทดลอง J Oral Rehabil 2001; 28 (3): 294-8
• 9. Simons DG, Travell JC, Simons LS: ความเจ็บปวดและความผิดปกติของ Myofascial ฉบับที่สองวิลเลียมส์ & วิลกินส์บัลติมอร์ 2542
• 10. Kerstein RB, Wilkerson DW การค้นหาความสัมพันธ์แบบรวมศูนย์ด้วยระบบวิเคราะห์การบดเคี้ยวด้วยคอมพิวเตอร์ เปรียบเทียบ Educ Dent อย่างต่อเนื่อง 2001 มิ.ย. ; 22 (6): 525-8, 530, 532 passim; แบบทดสอบ 536
• 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. " อาการปวดหัว ทันตกรรมทุติยภูมิ" ใน: Gallai V, Pini LA บทความเกี่ยวกับอาการปวดหัว Centro Scientifico Editore Turin, 2002
• 12. Cooper BC, Kleinberg I. "การตรวจสอบผู้ป่วยจำนวนมากสำหรับการปรากฏตัวของอาการและอาการแสดงของความผิดปกติของ temporomandibular" กะโหลกศีรษะ 2007 เม.ย. ; 25 (2): 114-26
• 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "การตรวจสอบทางคลินิกเชิงสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติของกะโหลก - ล่าง" Ris 2005, 3: 27-35
• 14. Seligman DA, Pullinger AG บทบาทของความสัมพันธ์บดเคี้ยวหน้าที่ในความผิดปกติของชั่วคราวและท่อนำไข่: การทบทวน. J Craniomandb Disord 1991 ฤดูใบไม้ร่วง; 5 (4): 265-279
• 15. Pullinger AG, Seligman DA การหาปริมาณและการตรวจสอบความถูกต้องของค่าการทำนายของความแปรปรวนแบบบดเคี้ยวในความผิดปกติของขมับ - ขากรรไกรล่างโดยใช้การวิเคราะห์หลายปัจจัย J Prothet Dent 2000 ม.ค. ; 83 (1): 66-75
• 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. ไม่มีผลกระทบใด ๆ ของการแทรกสอดของการบดเคี้ยวต่อความเจ็บปวดจากแรงกดดัน Eur J Oral Ski 2006; 114 (2): 167-170
• 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. ผลของการแทรกแซงแบบบดเคี้ยวต่อความสามารถในการเป็นกิจวัตรของมวลมนุษย์ J Dent Res 2005; 84 (7): 644-8
• 18. Cooper BC, Kleinberg I. การสร้างเงื่อนไขทางสรีรวิทยา temporomandibular กับการรักษา orthosis ประสาทและกล้ามเนื้อและการลดลงของอาการ TMD ใน 313 ผู้ป่วย กะโหลกศีรษะ 2008 เม.ย. ; 26 (2): 104-17
• 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: "หลักฐานทางไฟฟ้าวิทยาของกิจกรรมกล้ามเนื้อลดลงเมื่อ ULF-TENS ถูกนำไปใช้กับเส้นประสาทสมอง Vth และ VIIth" กะโหลกศีรษะ 2001, 19 (3): 162-8
• 20. Garcia, VCG, Cartagena, AG, Sequeros, OG การประเมินผลของการติดต่อแบบบดเคี้ยวในการแทรกซึมสูงสุดโดยใช้ระบบ T-Scan J Oral Rehabil 1997 24: 899-903
• 21. Kerstein RB เทคโนโลยีการรวม: ระบบการวิเคราะห์บดเคี้ยวด้วยคอมพิวเตอร์ที่ทำข้อมูลให้ตรงกันกับระบบการวัดด้วยคลื่นไฟฟ้าด้วยคอมพิวเตอร์ Skull 2004; 22 (2): 96-109
• 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. การศึกษาในหลอดทดลองเกี่ยวกับความแม่นยำและการทำซ้ำของระบบ T-scan II Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69 (3): 194-201
• 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. การวิเคราะห์เชิงปริมาณของความสมดุลของการบดเคี้ยวในตำแหน่ง intercuspal ในระบบ T-scan Int J Prosthodont 1994; 7 (1): 62-71