กระพือหัวใจเต้น

สภาพทั่วไป

Atrial flutter คือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตั้งอยู่ในห้องโถง; อันเป็นผลมาจากการเต้นผิดปกตินี้การเต้นของหัวใจจะผิดปกติและมักจะมีความถี่สูง (อิศวร) เมื่อเทียบกับภาวะหัวใจห้องบนการเปลี่ยนแปลงของการเต้นของหัวใจจะเด่นชัดน้อยกว่าและมีผลกระทบที่แตกต่างกันในระดับช่อง

ด้วยรูปแบบของการปรากฏตัวของกระพือปีก atrial flutter สามารถแยกได้สองแบบ: รูปแบบ paroxysmal, รูปแบบฉับพลันและฉับพลัน, และรูปแบบถาวร, ด้วยรูปแบบที่ค่อยเป็นค่อยไป เกี่ยวกับสาเหตุอาการการวินิจฉัยและการรักษาลักษณะของกระพือหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบนมีความคล้ายคลึงกันมาก ในความเป็นจริงที่เกิดขึ้นสำหรับภาวะหัวใจห้องบนการโจมตีอาจเกิดจากสาเหตุทางพยาธิวิทยาเช่นโรคหัวใจหรือ hyperthyroidism หรือปัจจัยอื่น ๆ เช่นการละเมิดแอลกอฮอล์และยาเสพติดการสูบบุหรี่คาเฟอีน ฯลฯ การโจมตีที่เกิดขึ้นเองในผู้ที่มีหัวใจที่แข็งแรงเป็นอย่างอื่น ในส่วนของอาการผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจเต้นระรัวมีอาการหายใจลำบากหายใจลำบากเป็นลมหมดสติเจ็บหน้าอกและอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงแม้บางครั้งอาการผิดปกติเหล่านี้จะรุนแรงมากหรือขาดหายไป

จำเป็นต้องมีการเยี่ยมชมหัวใจอย่างแม่นยำเพื่อชี้แจงขอบเขตที่แท้จริงของการเต้นของหัวใจห้องบน การวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับผลของคลื่นไฟฟ้า, echocardiogram และภาพรังสีทรวงอก การรักษาควรได้รับการคัดเลือกเป็นกรณี ๆ ไปและจะแตกต่างกันหากสาเหตุของความผิดปกติของการเต้นผิดปกติหรือไม่เป็นพยาธิสภาพ มีการกำหนดยาเสพติดและการใช้เครื่องมือเฉพาะทางการแพทย์ที่สามารถปล่อยกระแสไฟฟ้า

บางครั้งการเต้นของหัวใจและหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยรายเดียวกัน: นี่เป็นสถานการณ์ที่สมควรได้รับความสนใจอย่างมากจากแพทย์เนื่องจากมักจะเชื่อมโยงกับการก่อตัวของก้อนหรือ emboli

หมายเหตุ: เพื่อให้เข้าใจแนวคิดบางอย่างที่แสดงในบทความจำเป็นต้องรู้พื้นฐานของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหัวใจที่แสดงในบทความทั่วไปเรื่องหัวใจเต้นผิดจังหวะ

atrial flutter คืออะไร

Atrial Flutter คือการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นในห้องโถงและมีลักษณะ:

• การหดตัวบ่อยครั้ง
• จังหวะไม่สม่ำเสมอ
• การโจมตีอย่างฉับพลัน

ความผิดปกติทางศิลปะเกิดขึ้นในห้องโถงใหญ่และถูกส่งขึ้นไปยังช่อง ดังนั้นการ เต้นของหัวใจ และ การไหลเวียนโลหิต ก็ลดลงเช่นกัน พวกเขาทั้งคู่กลายเป็นคนผิดปกติ

การเต้นของหัวใจห้องบนส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 1% ในประเทศตะวันตก มันปรากฏตัวมากขึ้นในเพศชายและอุบัติการณ์ของมันเพิ่มขึ้นตามอายุ: วิชาที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในความเป็นจริงเป็น sessantenni และอายุหกสิบเศษกว่า

เมื่อพิจารณาจากพื้นที่ที่เริ่มมีอาการกระพือ หัวใจเต้นผิดจังหวะ นั้นถูกแบ่งออกเป็น

เมื่อเทียบกับภาวะ atrial การเปลี่ยนแปลงของจังหวะจะ เด่นชัดน้อยกว่า ในความเป็นจริงหากในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบนอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนสามารถสูงถึง 400 ครั้งต่อนาทีในระหว่างการเต้นของหัวใจห้องบนอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนจะสูงถึง 240-300 ครั้งต่อนาที ความถี่ที่ต่ำกว่าส่งผลให้เกิดการหดตัวของพัลส์น้อยลง ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวกับภาวะ atrial fibrillation ยังเป็นเวลาที่ยิ่งใหญ่กว่าสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium) เพื่อ "เติม" และกลับสู่การกระตุ้นใหม่ (เวลาทนไฟ) จำนวนเวลานี้ช่วยให้การตีจะ ยุ่งน้อยลง

ความแตกต่างที่สำคัญอีกอย่างระหว่างกระพือและ fibrillation เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่พวกเขามีใน ช่อง ในระหว่างทั้งสองรูปแบบการเต้นผิดจังหวะส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นถูกปิดกั้นที่ระดับโหนด atrioventricular ซึ่งหยุดส่วนหนึ่งของแรงกระตุ้นที่มุ่งไปสู่ช่อง บล็อก นี้มีขนาดใหญ่กว่าในการเต้นของหัวใจห้องบนเพื่อให้การหดตัวของหัวใจห้องล่างสามารถเป็น¼ของหัวใจเต้นรัว ในความเป็นจริงแพทย์กำหนดเงื่อนไขของการกระพือ 2: 1, 3: 1 หรือ 4: 1 เพื่อบ่งชี้ว่าการกระตุ้นสามารถผ่านบล็อก atrioventricular ตามลำดับทุก ๆ 2 ทุก ๆ 3 หรือทุก ๆ 4 ผลที่ตามมาของ Atrioventricular block เกี่ยวข้องกับ การส่งออกของหัวใจ ซึ่งจะได้รับผลกระทบมากหรือน้อยจากจำนวนของสิ่งเร้าที่ถึงช่อง มันอาจดูซับซ้อนในการทำความเข้าใจรายละเอียดนี้ แต่มันสำคัญมากจากมุมมองของอาการ: ในความเป็นจริงยิ่งมีกระเป๋าหน้าท้องบ่อยกว่า กล่าวอีกนัยหนึ่งอัตรากระเป๋าหน้าท้องอาจแตกต่างกันอย่างมากจาก 180 ครั้งต่อนาทีถึงน้อยกว่า 100 ความจริงที่ว่าอัตรากระเป๋าหน้าท้องสามารถตกอยู่ในช่วงปกติไม่ควรแปลกใจ: มันมักจะเกิดขึ้นที่กระพือไปสังเกตด้วยเหตุผลนี้ .

ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อช่องและลักษณะที่เกิดขึ้น atrial flutter นั้นแตกต่างใน สองรูปแบบ :

• Paroxysmal ความถี่ของการตีนั้นสูงมาก การโจมตีนั้นกระทันหันและการหดตัวของหัวใจห้องบนนั้นเกินกว่าบล็อก atriventricular ที่มีประสิทธิภาพโดดเด่นคือ 2: 1 และในบางกรณีที่พบได้ยากแม้แต่ 1: 1 ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างอาจสูงถึง 120-180 ครั้งต่อนาที แบบฟอร์ม paroxysmal ลักษณะอาการแยกที่เกิดขึ้นในบุคคลที่มีสุขภาพ มันกินเวลาไม่กี่ชั่วโมงในเวลาไม่กี่วันส่วนใหญ่มักจะหมดเอง สิ่งนี้ไม่รวมการใช้ยาหรือการรักษาอื่น ๆ
• ถาวร ความถี่ต่ำกว่ารูป paroxysmal การปรากฏตัวนั้นเกิดขึ้นน้อยกว่า แต่มีความละเอียดมากกว่าและหดตัวเกินกว่าบล็อกโหนด atrioventricular ที่มีประสิทธิภาพ 3: 1, 4: 1 และแม้กระทั่ง 5: 1 ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างต่ำกว่ารูปแบบ paroxysmal และอาจไม่เกินในบางกรณี 100 ครั้งต่อนาที แบบฟอร์มถาวรสามารถคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและไม่มีใครสังเกตเห็นถึงแม้ว่าจะมีความหมายเหมือนกันในกรณีส่วนใหญ่ที่มีพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง เราต้องการการรักษาที่เฉพาะเจาะจงและการรักษาทั่วไป: เป็นครั้งแรกที่จะดำเนินการกับพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้อง; ที่สองเพื่อดำเนินการต่อการกระพือ

สำหรับส่วนที่เหลือเราจะเห็นว่ากระพือและหัวใจเต้นผิดจังหวะ atrial มีคุณสมบัติหลายอย่างที่เหมือนกัน

สาเหตุ

สาเหตุ ของการเต้นของหัวใจห้องบนมีมากมาย สำหรับภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ปัจจัยที่มีการกำหนดมากที่สุดคือโรคหัวใจ ในความเป็นจริงบุคคลที่มี ภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจาก โรคหัวใจรูมาติก หรือ ลิ้น หัวใจ มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเอพของหัวใจเต้นรัว

ความผิดปกติของหัวใจที่มีอิทธิพลมากที่สุดคือ:

• โรคหัวใจรูมาติก
• โรคลิ้นหัวใจ (หรือลิ้น)
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• ความดันเลือดสูง

ความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นโรคหัวใจ แต่เป็นปัจจัยที่จูงใจให้กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยเหตุนี้จึงปรากฏในรายการ

ความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคหัวใจซึ่งทำให้กระพือคือ:

• hyperthyroidism
• ความอ้วน
• กรดไหลย้อน
• โรคทางเดินหายใจ
• ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

ในที่สุดแม้กระทั่ง ปัจจัยที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยา บางอย่างก็อาจทำให้เกิด atrial flutter ได้ ตอน arrhythmic มักจะปรากฏในการปรากฏตัวของสถานการณ์เหล่านี้ในบุคคลที่มีสุขภาพและมีความอ่อนเพลียที่เกิดขึ้นเอง

• การละเมิดแอลกอฮอล์
• ยาเสพติด
• ที่สูบบุหรี่
• ความกังวล
• ยาเสพติด
• คาเฟอีนส่วนเกิน

การแก้ไขพฤติกรรมเหล่านี้ ไม่สอดคล้องกับวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ช่วยในการแก้ปัญหาและป้องกันไม่ให้รูปแบบที่มั่นคงของหัวใจเต้นรัว ในความเป็นจริงมันไม่ควรลืมว่าพฤติกรรมบางอย่างของรายการเป็นโหมโรงโรคหัวใจดังกล่าว

อาการและภาวะแทรกซ้อน

อาการหลักคือ:

• ใจสั่น (หรือ cardiopalmos)
• เวียนหัว
• การย่อเสียงตรงกลาง
• อาการเจ็บหน้าอก (เจ็บแปลบ)
• Dyspnea
• ความกังวล
• แอสเทเนีย (อ่อนแอ)

อาการที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับรูปแบบการเต้นกระพือหัวใจห้องบนประจักษ์โดยบุคคล รูปแบบของ paroxysmal ที่ความถี่สูงมากแสดงอาการชัดเจนมากขึ้น แต่ไม่ควรมองข้ามว่าอันตรายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดอยู่เบื้องหลังรูปแบบถาวร ในความเป็นจริงมันเป็นจุดกำเนิดของสิ่งเหล่านี้ที่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา

ภาวะแทรกซ้อนที่ ร้ายแรงที่สุดที่เกิดจาก atrial flutter (ถึงแม้ว่าจะน้อยกว่า atrial fibrillation) ก็คือความบกพร่องในเรื่องที่ได้รับผลกระทบเพื่อพัฒนา สมองขาดเลือดในสมอง นี่คือสาเหตุที่ความจริงที่ว่าการหดตัวผิดปกติจำนวนมากซึ่งเป็นครั้งแรกที่ส่งผลกระทบต่อเอเทรียมแล้วช่อง, ส่งผลกระทบในเชิงลบต่อหัวใจเอาท์พุทและการไหลของเลือด หลังจะปั่นป่วนมากขึ้น การไหลแบบปั่นป่วนมีความน่าจะเป็นสูงในการสร้างรอยโรคภายในเส้นเลือดและก่อให้เกิด thrombi เช่นก้อนที่มั่นคงและมั่นคงของเกล็ดเลือด (thrombocytes) ซึ่งทำหน้าที่ซ่อมแซมรอยโรค ก้อนที่ทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือดอุดตันเรือ สำหรับการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องมันสามารถสลายและให้ชีวิตกับ emboli เช่นอนุภาคอิสระที่ทำจากเซลล์เกล็ดเลือด Emboluses เดินทางผ่านระบบหลอดเลือดสามารถไปถึงสมองและป้องกันการไหลเวียนโลหิตในสมอง ภาวะแทรกซ้อนนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหากภาวะหัวใจห้องบนยังเกิดขึ้นในบุคคลที่ได้รับผลกระทบภาวะหัวใจห้องบนหรือถ้าผู้ป่วยได้รับผลกระทบจากการขยายตัวของหัวใจห้องบน (เช่น mitral ตีบ)

อย่างไรก็ตามความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับ atrial flutter ต่ำกว่าภาวะ atrial fibrillation

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยที่ถูกต้องต้องมีการ เยี่ยมชมหัวใจ การสอบแบบดั้งเดิมที่ถูกต้องสำหรับการประเมินผลของ atrial arrhythmia / flutter คือ:

• การวัดชีพจร
• คลื่นไฟฟ้า (ECG)
• คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกตาม Holter
• หน้าอก X-ray
• ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การวัดชีพจร ผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจสามารถดึงข้อมูลพื้นฐานจากการประเมินของ:

• หลอดเลือดแดงชีพจร การวัดจะดำเนินการกับหลอดเลือดแดงรัศมี มันแจ้งความถี่และความสม่ำเสมอของจังหวะการเต้นของหัวใจ
• ข้อมือหลอดเลือดดำ Jugular มันมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจระดับความดันเลือดดำ

คลื่นไฟฟ้า (ECG) เป็นการตรวจสอบด้วยเครื่องมือเพื่อประเมินแนวโน้มของกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ จากผลที่ได้รับแพทย์สามารถรับรู้และแยกความแตกต่างของกระพือหัวใจห้องบนจากภาวะหัวใจห้องบน

คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกตาม Holter มันเป็นคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติที่มีความแตกต่างเป็นประโยชน์มากที่การตรวจสอบเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงโดยไม่ป้องกันผู้ป่วยจากการดำเนินกิจกรรมปกติของชีวิตประจำวัน มันจะมีประโยชน์หากตอน atrial flutter เป็นระยะ ๆ และมองไม่เห็น

หน้าอก X-ray เป็นการตรวจสอบทางคลินิกที่มีวัตถุประสงค์เพื่อทำความเข้าใจว่ามี โรคปอด และ โรคทางเดินหายใจ โดยเฉพาะหรือไม่

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การใช้ประโยชน์จากการปล่อยคลื่นอัลตร้าซาวด์การตรวจสอบแบบไม่รุกรานนี้แสดงให้เห็นถึงองค์ประกอบพื้นฐานของหัวใจ: atria, ventricles และ valves การประเมินผลของหัวใจช่วยให้สามารถตรวจสอบการมี valvulopathy หรือหัวใจผิดปกติอื่น ๆ

การรักษาด้วย

การรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบการเต้นของหัวใจห้องบนและสถานะของสุขภาพที่เรื่องได้รับผลกระทบจากการเต้นผิดปกติตอน

ถ้ามันเป็น กระเพื่อม ประเภท paroxysmal เราทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

• การบริหาร ยาเสพติด :
  • ดิจิตอล จังหวะการเต้นของหัวใจช้า
  • Antiarrhythmics : อนุพันธ์ของ quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone และ amiodarone พวกเขาทำหน้าที่ในการทำให้ปกติจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การรักษาด้วย ไฟฟ้า :
  • cardioversion เทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งทำให้เกิดไฟฟ้าช็อตที่เรียกว่าช็อตเพื่อรีเซ็ตจังหวะการเต้นของหัวใจที่เปลี่ยนแปลงและคืนค่าจังหวะปกติโดยมีข้อต่ออยู่ที่โหนดไซนัสหัวใจห้องบน

การบำรุงรักษาตามแบบดิจิตอลและ antiarrhythmics มักจะถูกระบุเพื่อ ป้องกัน ตอนอื่นของ paroxysm โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณแน่ใจว่าผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจาก hyperthyroidism หรือความดันโลหิตสูง

อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องระบุว่าบางสถานการณ์เช่น:

• อาการที่ยอมรับได้
• ความละเอียดที่เกิดขึ้นเองในอดีตของตอนอื่น ๆ ของ atrial flutter
• กรณีที่ไม่มีโรคหัวใจและหัวใจที่ไม่ใช่โรคหัวใจ

พวกเขาทำการบำบัดที่ไม่จำเป็น นี่คือเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเช่นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร quinidine

หากกระพือหัวใจห้องบนเป็นสิ่ง ถาวร มันมักจะหมายถึงว่ามีโรคหัวใจหรือพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่เป็นต้นกำเนิดของโรค การแก้ปัญหานี้ด้วยวิธีการรักษาที่ได้รับการแต่งตั้งเป็น กรณี ๆ ไปเป็นขั้นตอนพื้นฐานที่จะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ การบำบัดนั้นมีจุดประสงค์เพื่อรักษาอาการกระพือปีก atrial ทำหน้าที่สนับสนุนและบำรุงรักษา มันเป็นดังนี้:

• การบริหาร ยาเสพติด :
  • ดิจิตอล
  • Antiarrhythmics : อนุพันธ์ของ quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone และ amiodarone
  • สารกันเลือดแข็ง รูปแบบถาวรสามารถสร้างสถานการณ์ลิ่มเลือดอุดตัน Mitral valvulopathies ซึ่งสามารถสร้าง thrombi หรือ emboli ได้ถูกนำมาใช้ในการปรากฏตัวของโรคหัวใจโดยเฉพาะ
  • เบต้าอัพ และ คู่อริแคลเซียม พวกเขาชะลอจังหวะการเต้นของหัวใจทำหน้าที่ในระดับของโหนด atrioventricular พวกเขาจะได้รับให้กับผู้ที่อดทนต่อดิจิตอล
• การรักษาด้วยไฟฟ้า:
  • cardioversion มันจะไม่ถูกระบุอีกต่อไปเมื่อผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจที่เปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหัวใจเช่นเช่น valvulopathies
  • Transcatheter ระเหยด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ใช้สายสวนซึ่งเมื่อนำไปใช้กับหัวใจสามารถใส่การปล่อยคลื่นวิทยุโดยการกระแทกบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ก่อให้เกิด atrial flutter พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบถูกทำลายและควรจัดลำดับจำนวนของการหดตัวของพัลส์โดยโหนดหัวใจห้องบน มันเป็นเทคนิคที่รุกราน

ดูเพิ่มเติมที่: ยารักษา Atrial Flutter »