โรคประสาทอักเสบแสง

สภาพทั่วไป

Optical neuritis ประกอบไปด้วยการอักเสบของเส้นประสาทตา เงื่อนไขนี้ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมดโดยทั่วไปเกิดจากการติดเชื้อ, โรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อหรือความเสียหายต่อเส้นประสาทตา (โดยการบีบอัด, เนื้องอกหรือ ischemia) การโจมตีของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง คลินิก: ลดความรุนแรงของการมองเห็นปวดตาและการรับรู้สีที่เปลี่ยนแปลง

สาเหตุ

เส้นประสาทตาส่งข้อมูลภาพมาจากเซลล์จอประสาทตาปมประสาท (อยู่ที่ด้านล่างของลูกตา) ไปยังเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นอยู่ในกลีบท้ายทอย (พื้นที่ของสมองที่ได้รับมอบหมายในการประมวลผลของสิ่งเร้าไฟฟ้าในภาพภาพ) เมื่อเส้นประสาทตาอักเสบทำให้การทำงานของมันลดลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงทำให้เกิดการลดการมองเห็นเนื่องจากการบวมและการเสื่อมสภาพของปลอกไมอีลินซึ่งครอบคลุมและปกป้องประสาทตา ภายใต้สภาวะปกติปลอกเปลือกนี้แยกเส้นใยแก้วนำแสงเพื่อป้องกันแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ไหลผ่านพวกมันเพื่อกระจายตัว ความเสียหายของไมอีลินจึงเปลี่ยนการส่งสัญญาณไฟฟ้าปกติจากเรตินาไปยังสมอง

โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายถูกโจมตีอย่างผิดพลาดไปที่ปลอกไมอีลินโดยมีสาเหตุมาจากการทำลายบางส่วนหรือทั้งหมด แม้แต่การบาดเจ็บโดยตรงกับ axonal ก็สามารถทำให้เส้นประสาทตาถูกทำลายและทำให้ความสามารถในการกระตุ้นกระแสไฟฟ้าลดลง อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงยังคงเป็นหลายเส้นโลหิตตีบ (MS) ซึ่งเป็นโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีปลอกไมอีลินที่ครอบคลุมเส้นใยประสาทในสมองและไขสันหลังทำให้เกิดการอักเสบและทำลายเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้อง โรคประสาทอักเสบจากแสงเป็นความผิดปกติทางสายตาที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งเกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบและมักเป็นอาการแรกที่ปรากฏในคนที่เป็นโรคร้ายนี้ ออปติคัลโรคประสาทอักเสบเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งสำหรับการพัฒนาของ MS; ในความเป็นจริงเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงมีรอยโรคของสสารสีขาวของสมองที่พบผ่านการกำทอนแม่เหล็กและสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของหลายเส้นโลหิตตีบ

โรคภูมิต้านตนเองอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาคือ:

• Neuromyelitis optic (หรือ Devic's syndrome มีผลต่อประสาทตาและเส้นประสาทไขสันหลัง แต่ไม่ทำให้สมองเสียหายเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้น);
• โรคลูปัส erythematosus ระบบ;
• โรคเบห์เซ็ต
• sarcoidosis

การติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดการอักเสบของเส้นประสาทตาคือ:

• โรค Lyme;
• ซิฟิลิส;
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
• โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส
• อีสุกอีใส;
• หัดเยอรมัน;
• หัด;
• คางทูม;
• งูสวัดเริม;
• วัณโรค

สาเหตุอื่น ๆ ของโรคประสาทอักเสบทางแสงอาจรวมถึง:

• การขาดสารอาหาร (ตัวอย่าง: วิตามินบี 12);
• ความเป็นพิษจากยาหรือสารพิษ (เช่น amiodarone, isoniazid ฯลฯ );
• การรักษาด้วยรังสีศีรษะ;
• ยากระตุ้น vasculitis (chloramphenicol, ethambutol ฯลฯ );
• โลหิตชั่วคราว;
• โรคเบาหวาน

ในที่สุดกระบวนการใด ๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบขาดเลือดหรือการกดทับของเส้นประสาทตารวมถึงเนื้องอกในระยะเริ่มแรกและระยะลุกลามอาจรบกวนความสามารถในการกระตุ้นกระแสไฟฟ้าผ่านทางแสงอย่างเพียงพอ

โรคนี้ส่วนใหญ่มีผลต่อผู้ใหญ่อายุระหว่าง 18 และ 45 ปี

อาการ

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม: อาการ Neuritis Optical

อาการหลักของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงอาจรวมถึง:

• สูญเสียการมองเห็นทีละน้อยหรือฉับพลัน (บางส่วนหรือทั้งหมด) ซึ่งมักจะอยู่ในตาข้างเดียว
• ความเจ็บปวดซึ่งแย่ลงจากการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ได้รับผลกระทบ
• Discromatopsy: การลดการรับรู้สีที่ปรากฏจางและขาดความมีชีวิตชีวา (โดยเฉพาะสีแดง);
• วิสัยทัศน์ที่พร่ามัวหรือ "พร่ามัว" รุนแรงซึ่งสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะตาบอดชั่วคราว
• ลดความไวต่อความเปรียบต่าง
• ปรากฏการณ์ทางสายตาเมื่อรับรู้ถึงแสงวูบวาบในกรณีที่ไม่มีแสง (ฟอสเฟนเนส) ไฟกระพริบและจุดที่มองเห็น (miodesopsies หรือที่เรียกว่า "แมลงวันบิน" หรือ "วัตถุที่เคลื่อนไหว");
• ตอบสนองช้าต่อการเปลี่ยนแปลงของแสง

การสูญเสียการมองเห็นในดวงตาทั้งสองข้างพร้อมกันนั้นหาได้ยาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างที่มีอาการของโรคประสาทอักเสบจากกระจกตาเกิดขึ้นอีก ในบางคนอาการอาจแย่ลงชั่วคราวเมื่ออุณหภูมิร่างกายเพิ่มสูงขึ้นในกรณีที่ออกกำลังกายสภาพอากาศร้อนและชื้นแดดจัดหรือมีไข้ (ปรากฏการณ์ Uhthoff) ผลกระทบนี้จะถูกกำหนดโดยการยับยั้งการนำกระแสประสาทในซอน demyelinated บางส่วน ปรากฏการณ์ของ Uhthoff จะหายไปทันทีที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ

หลังจากเริ่มมีอาการอาการอาจแย่ลงในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์แล้วค่อย ๆ แก้ไข หากสิ่งเหล่านี้ไม่ดีขึ้นหลังจาก 8 สัปดาห์อาจมีเงื่อนไขอื่นที่ไม่ใช่โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของเงื่อนไขนี้อาจรวมถึง:

• การมองเห็นลดลง : คนส่วนใหญ่ฟื้นตัววิสัยทัศน์ปกติของพวกเขาภายในไม่กี่เดือน บางครั้งการสูญเสียการมองเห็นอาจยังคงอยู่แม้หลังจากการปรับปรุงของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
• ความเสียหายของเส้นประสาทตา : ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเสียหายถาวรกับเส้นประสาทตาหลังจากเหตุการณ์ของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง แต่อาจไม่แสดงอาการที่เกิดจากสภาพนี้
• ผลข้างเคียงของการรักษา : การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวอาจทำให้กระดูกผอมบาง (osteoporosis) และทำให้ร่างกายอ่อนแอต่อการติดเชื้อ ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของการรักษา ได้แก่ การเพิ่มของน้ำหนักการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ปวดท้องและนอนไม่หลับ

การวินิจฉัยโรค

โรคประสาทอักเสบจากแสงเป็นที่สงสัยในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสามแบบ ได้แก่ การลดการมองเห็นปวดตาและการรับรู้สีที่เปลี่ยนแปลง การตรวจตาและระบบประสาทสามารถให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง: การค้นพบลักษณะอาจรวมถึงการมองเห็นส่วนปลายลดลง, การเปลี่ยนแปลงของการสะท้อนกลับของรูม่านตา, การลดการรับรู้ของความส่องสว่างในสายตาที่ได้รับผลกระทบ

เพื่อสร้างการวินิจฉัยของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงจักษุแพทย์สามารถดำเนินการตรวจสอบดังต่อไปนี้:

• การตรวจสายตา : จักษุแพทย์จะตรวจสอบการมองเห็นและการรับรู้สี ความสามารถในการมองเห็นจะลดลงตามสัดส่วนของโรคประสาทอักเสบทางแสง ในหลายกรณีมีเพียงดวงตาเดียวที่ได้รับผลกระทบและผู้ป่วยอาจไม่ได้รับรู้ถึงการรับรู้สีที่เปลี่ยนแปลงอย่างน้อยก็จนกว่าพวกเขาจะถูกขอให้ปิดหรือปิดตาที่มีสุขภาพดี
• Ophthalmoscopy : การทดสอบนี้ช่วยในการตรวจสอบโครงสร้างที่มีอยู่ในส่วนหลังของตา (ด้านล่างของตา) ผ่าน ophthalmoscope จักษุแพทย์จะให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแผ่นดิสก์แก้วนำแสงพื้นที่ของการแทรกของเส้นประสาทตาในจอประสาทตา แม้ว่าจะไม่พบสัญญาณนี้เสมอไป แต่ประมาณ 33% ของผู้ที่เป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงจะมีอาการบวม (หน้า papillitis) และอาจมีการขยายหลอดเลือดรอบ ๆ เส้นประสาท อย่างไรก็ตามเส้นประสาทตามักจะไม่มีลักษณะผิดปกติปรากฏให้เห็นในการตรวจ ophthalmoscopic เนื่องจากการอักเสบเป็น retrobulbar ทั้งหมด (retrobulbar โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง)
• นักเรียนสะท้อนแสง : การตรวจสอบช่วยให้สามารถวัดความสมบูรณ์ของการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและการทำงานของมอเตอร์ของดวงตา แพทย์จักษุแพทย์ย้ายหลอดไฟที่อยู่ด้านหน้าของดวงตาเพื่อประเมินปฏิกิริยาของนักเรียนต่อแหล่งกำเนิดแสง เส้นประสาทตาคือเส้นทางอวัยวะของการสะท้อนของรูม่านตานั่นคือการรับรู้แสงที่เข้ามา หากสิ่งนี้ได้รับผลกระทบจากการอักเสบอาจพบข้อบกพร่องในรูม่านตาของนักเรียน การเสื่อมของเส้นประสาทตานั้นจริงแล้วการลดรูม่านตาล่างในการตอบสนองต่อการกระตุ้นด้วยแสงเนื่องจากสัญญาณที่เก็บรวบรวมโดยเส้นประสาทตาที่เสียหายนั้นไม่สามารถไปถึงสมองได้
• ความสามารถในการมองเห็นปรากฏขึ้น : แพทย์วางอิเล็กโทรดพื้นผิวเล็ก ๆ บนหัวของผู้ป่วยเพื่อประเมินปฏิกิริยาทางไฟฟ้าของสมองต่อสิ่งเร้าทางสายตาบางอย่าง (มันถูกบันทึกในลักษณะที่คล้ายกับอิเลคโตรโฟโตแกรม) ในระหว่างการทดสอบนี้ผู้ทดสอบอยู่หน้าจอที่แสดงรูปแบบกระดานหมากรุกที่กำลังเคลื่อนที่ ศักยภาพที่ปรากฏทางภาพช่วยให้สามารถเน้นการนำกระแสไฟฟ้าที่ลดลงของเส้นประสาทตาซึ่งสามารถเป็นตัวแทนของความเสียหาย โรคประสาทอักเสบทางแสงยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใด ๆ กล่าวอีกนัยหนึ่งการอักเสบของทางเดินประสาทสามารถเกิดขึ้นได้โดยที่ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในการมองเห็น ด้วยเหตุนี้ศักยภาพที่ปรากฏทางภาพจึงมีประโยชน์ในการกำหนดการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
• Optical Coherence tomography (OCT) : เป็นอีกหนึ่งการทดสอบที่ไม่เจ็บปวดและไม่รุกรานซึ่งสามารถประเมินสุขภาพของเส้นประสาทตา การตรวจเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันของแสงสามารถตรวจพบหลักฐานของการทำลายของเส้นประสาทตาและช่วยให้แพทย์ทราบว่าความเสียหายใด ๆ ที่เกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการวิทยาก่อนหน้านี้

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสามารถเป็นอาการเริ่มแรกของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาบางอย่าง การตรวจสอบทางการแพทย์ที่สมบูรณ์สามารถช่วยในการแยกแยะโรคที่เกี่ยวข้อง

ซึ่งอาจรวมถึง:

• การวิเคราะห์เลือด : การทดสอบทางเคมี เลือด ช่วยให้สามารถหาพารามิเตอร์การอักเสบได้เช่น VES หรือ C-reactive protein อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสูง (ESR) สามารถช่วยตัดสินว่าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงนั้นเกิดจากการอักเสบของหลอดเลือดแดงในกะโหลกศีรษะหรือไม่ (arteritis ชั่วคราว); นอกจากนี้การตรวจเลือดยังช่วยให้สามารถตรวจพบแอนติบอดีต่อต้านไมอีลิน (เพื่อตรวจสอบโรคแพ้ภูมิตัวเอง) และสัญญาณของการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่เป็นไปได้
• การกำทอนด้วยสนามแม่เหล็ก : ผู้ป่วยที่นำเสนอครั้งแรกของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงโดยทั่วไปจะต้องได้รับการสแกน MRI เพื่อค้นหารอยโรคที่อาจเกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลาง การทดสอบภาพนี้ช่วยให้คุณสามารถทำการสแกนรายละเอียดของโครงสร้างที่เกี่ยวข้องกับโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ในระหว่างการสอบสวนสื่อความคมชัดสามารถถูกฉีดเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในเส้นประสาทตาและสมอง ยกตัวอย่างเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสามารถตัดสินได้ว่าไมอีลินได้รับความเสียหายหรือไม่และสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้น หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติหรือถ้าโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงมีความเกี่ยวข้องกับสัญญาณทางระบบประสาทหรือตาอื่น ๆ ขั้นตอนสามารถยกเว้นหรือยืนยันการปรากฏตัวของเนื้องอกและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจเลียนแบบโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง (ischemia หรือบีบอัดสำหรับบวมประเภทต่างๆ) .

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี: ความผิดปกติเป็นเพียงชั่วคราวและการมองเห็นจะดีขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติภายในไม่กี่สัปดาห์หรือเป็นเดือนเว้นแต่ว่าสภาพพื้นฐานเป็นสาเหตุของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง ผู้ป่วยสามารถฟื้นการมองเห็นปกติ แต่ความไวต่อความคมชัดและการรับรู้สีอาจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

หากโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงถูกกำหนดโดยสาเหตุการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงสามารถกำหนดบำบัดที่เหมาะสม; การกำจัดของตัวแทนติดเชื้อพื้นฐานมักจะป้องกันไม่ให้ตอนต่อไป

เมื่อโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงมีความสัมพันธ์กับหลายเส้นโลหิตตีบการมองเห็นจะกลับสู่ภาวะปกติภายใน 2-12 สัปดาห์ในกรณีที่ไม่มีการรักษา แต่อาจคืบหน้าไปสู่สถานะของภาวะ hypovision ถาวรหรือตาบอด

ระบบการรักษาด้วยยา corticosteroid ทางหลอดเลือดดำ (เช่น methylprednisolone) อาจถูกกำหนดเพื่อเร่งการฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม corticosteroids ในขนาดสูงควรใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

การบำบัดทางหลอดเลือดดำอาจเป็นไปตามการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของปริมาณของ corticosteroids ซึ่งสามารถนำมารับประทานประมาณ 11-14 วัน (ตัวอย่าง: prednisone) ในกรณีที่เกิดจากโรค demyelinating เช่นหลายเส้นโลหิตตีบโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงสามารถเกิดขึ้นอีก

immunomodulator (interferon, natalizumab ฯลฯ ) หรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน (cyclophosphamide, azathioprine หรือ methotrexate) อาจถูกกำหนดเพื่อลดอุบัติการณ์ของการโจมตีในอนาคต

ดำเนินการต่อ: ยารักษาโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง»