สภาพทั่วไป
การระงับความรู้สึกที่มีสติ เป็นรูปแบบหนึ่งของการวางยาสลบที่ให้ความรู้สึกผ่อนคลายและควบคุมความรู้สึกเจ็บปวดโดยไม่ทำให้สูญเสียสติ
ได้รับด้วยยาระงับประสาทยาแก้ปวดถูกสะกดจิตและ / หรือยาชายาสลบใช้สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ (เช่นการผ่าตัดเข่า) และขั้นตอนการวินิจฉัยเล็กน้อยรุกราน (เช่นส่องกล้องหรือลำไส้)
การดมยาสลบอย่างมีสติกลายเป็นวิธีปฏิบัติที่นำมาใช้มากขึ้นเพราะมันผสมผสานความปลอดภัยกับประสิทธิภาพไม่ทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกในขณะที่มีการประหารชีวิตก่อให้เกิดภาวะสับสนแสงที่หายไปอย่างรวดเร็วและไม่จำเป็นต้องมีวิสัญญีแพทย์
ยาระงับความรู้สึกที่มีสติคืออะไร?
การระงับความรู้สึกที่มีสติ หรือ ความใจเย็น เป็นรูปแบบเฉพาะของการดมยาสลบซึ่งในผู้ป่วยทำให้เกิดการผ่อนคลายและการยกเลิกของความไวต่อความเจ็บปวดโดยไม่ทำให้สูญเสียสติ
กล่าวอีกนัยหนึ่งการดมยาสลบอย่างมีสติคือการระงับความรู้สึกที่หว่านและทำให้ผู้ป่วยไม่รู้สึกถึงความเจ็บปวดในขณะที่ทำให้พวกเขาตื่นตัวและตื่นตัวอย่างสมบูรณ์
การระงับความรู้สึกที่มีสติเป็นตัวแปรที่เบากว่า ยาชาทั่วไป ซึ่งผู้ป่วยจะหมดสติและหลับไป
ตัวชี้วัด
การดมยาสลบจะใช้ใน กระบวนการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ และใน เทคนิคการตรวจวินิจฉัยอย่างแผ่วเบา นั่นคือสถานการณ์ที่ มีระยะเวลา จำกัด ซึ่งในกรณีที่ไม่มีการใช้ยาชาจะทำให้เกิดอาการปวดดังนั้นมันจะมากเกินไปที่จะไม่ใช้มาตรการตอบโต้ใด ๆ การดมยาสลบ
การดมยาสลบและการผ่าตัดเล็ก
ในบรรดาขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่การดมยาสลบเป็นทรัพยากรที่ดีเยี่ยมคือ:
- การแทรกแซงเล็กน้อยที่เท้า;
- การดำเนินการเล็กน้อยในระดับผิว;
- การผ่าตัดเพื่อลดการแตกหักของกระดูก
- การทำศัลยกรรมพลาสติกหรือการผ่าตัดเข่า (เช่นการผ่าตัดติ่งหูและการสร้างติ่งหูใหม่);
- การติดตั้ง transvenous ของเครื่องกระตุ้นหัวใจ
- การดำเนินงานของการลดการเคลื่อนที่ของข้อต่อ;
- การผ่าตัดจักษุวิทยาเช่นการใช้เลนส์ตาหรือทำตาชั้น;
- การผ่าตัดทางทันตกรรม (เช่นการลดฝีในช่องปาก) และการผ่าตัดทางทันตกรรม (เช่นการใส่รากฟันเทียม)
การระงับความรู้สึกอย่างมีสติและวินิจฉัย
ในสาขาการวินิจฉัยความสงบสติมีสติเป็นการฝึกที่ถูกเอาเปรียบมากขึ้นระหว่าง:
- ส่องกล้อง มันเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่ผ่านการใช้เครื่องมือที่ให้มาพร้อมกับกล้อง (กล้องเอนโดสโคป) ช่วยให้สามารถมองเห็นจากภายในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและทางเดินลำไส้ครั้งแรก
- ลำไส้ใหญ่ คล้ายกับเครื่องมือที่ใช้ในการส่องกล้องมันเป็นเทคนิคการวินิจฉัยที่ช่วยให้การศึกษาส่วนต่าง ๆ ของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่, ซิกมาและไส้ตรง) จากภายใน
- หลอดลม ขึ้นอยู่กับการใช้เครื่องมือที่คล้ายกันมากกับที่ใช้สำหรับการส่องกล้องและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่มันเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ช่วยให้การวิเคราะห์ของทางเดินหายใจขนาดใหญ่ (กล่องเสียงหลอดลมและหลอดลม) จากภายใน
- Cystoscopy มันเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่มุ่งเป้าไปที่การสำรวจจากภายในผนังท่อปัสสาวะและเหนือสิ่งอื่นใดกระเพาะปัสสาวะ เครื่องมือสำหรับการดำเนินการดังต่อไปนี้ในแง่กว้างของการส่องกล้องและการปฏิบัติอื่น ๆ ที่กล่าวถึงข้างต้น
- echocardiogram Transesophageal มันเป็นอัลตร้าซาวด์ของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการแทรกเข้าไปในหลอดอาหารของการสอบสวนอัลตราซาวนด์พื้นฐานสำหรับการตรวจทางรังสีวิทยาประเภทนี้
เมื่อเทียบกับ echocardiogram transthoracic แบบคลาสสิก (ที่มีการใช้โพรบอัลตราซาวนด์ภายนอก), echocardiogram transesophageal ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากขึ้น แต่ก็มีการบุกรุกมากขึ้น
- แองเจโอกราฟ มันคือการทดสอบการวินิจฉัยทางรังสี (หาประโยชน์จากรังสีเอกซ์) ซึ่งช่วยให้การศึกษาสัณฐานวิทยาหลักสูตรและความผิดปกติที่เป็นไปได้ของเลือดและท่อน้ำเหลือง
- การตรวจชิ้นเนื้อเต้านม มันเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยที่ประกอบด้วยในการเก็บรวบรวมและในการวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการของตัวอย่างของเซลล์ที่เป็นของเต้านม มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม
การจัดเตรียม
ก่อนที่จะได้รับการดมยาสลบอย่างมีสติ - โดยทั่วไปสองสามวันก่อน - ผู้ป่วยจะต้องผ่าน การตรวจสุขภาพ เพื่อดูว่ามีอุปสรรคในการฝึกดังกล่าวหรือไม่ ยิ่งกว่านั้น - แต่ในกรณีนี้ในขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับประสาทสติ - มันจะต้องเคารพ กฎ พื้นฐานบางอย่างเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจากการดมยาสลบและเพื่อความปลอดภัยของตัวเอง
แพทย์ตรวจสอบ: พวกเขาประกอบด้วยอะไรบ้าง
การตรวจสอบทางการแพทย์ดำเนินการในมุมมองของการดมยาสลบมีสติประกอบด้วย:
- ตรวจเลือดและตรวจปัสสาวะ พวกเขาอนุญาตให้ประเมินสถานะทั่วไปของสุขภาพของผู้ป่วย (การปรากฏตัวของการติดเชื้อ, การทำงานของไต ฯลฯ )
- การตรวจสอบวัตถุประสงค์ มันคือการตรวจสอบทางการแพทย์ทั่วไปในระหว่างที่แพทย์ประเมินในผู้ป่วยพารามิเตอร์เช่นความดันโลหิตอุณหภูมิอัตราการเต้นของหัวใจ ฯลฯ
- รำลึก เป็นการตรวจสอบที่อนุญาตให้สร้างขึ้นหากผู้ป่วยใช้ยา (ที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือยาที่ปรับเปลี่ยนการแข็งตัวของเลือด); แพ้ยาบางชนิดที่สามารถใช้ในการใจเย็น; เคยผ่านการดมยาสลบประเภทอื่นมาแล้วและหากเป็นเช่นนั้น ทนทุกข์ทรมานจากโรคเรื้อรังหรือพันธุกรรม เป็นต้น
ตามกฎแล้วการตรวจทางการแพทย์ที่เป็นปัญหาจะต้องเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนวันที่สันนิษฐานของการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบเพื่อให้มีเวลาเหลือเฟือที่จะ: ประเมินตัวอย่างเลือดและปัสสาวะอย่างระมัดระวัง ทำการเปลี่ยนแปลงสมมติฐานทางเภสัชวิทยาชั่วคราว ในที่สุดในกรณีที่มีอุปสรรคต่อการระงับความรู้สึกอย่างมีสติ (เช่นการแพ้ยาบางชนิดที่ใช้ในการรับหลัง) อภิปรายวิธีการแก้ปัญหา
สิ่งที่ต้องทำและสิ่งที่ไม่ควรทำก่อนการวางยาสลบอย่างมีสติ
ในวันที่ขั้นตอนการใจเย็นเกิดขึ้นผู้ป่วยจะต้อง:
- แนะนำตัวคุณให้ อดอาหารอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง ซึ่งหมายความว่าสำหรับการแทรกแซงในการดมยาสลบที่คาดไว้ในตอนเช้าอาหารมื้อสุดท้ายที่ได้รับอนุญาตคืออาหารเย็นของเย็นวันก่อน ในทั้งหมดนี้น้ำเป็นข้อยกเว้นซึ่งเป็น "ฟรี" ถึง 2-3 ชั่วโมงก่อนการฝึกการดมยาสลบ;
- แสดงตัวเองพร้อมกับสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนสนิท สมาชิกในครอบครัว (หรือเพื่อน) ทำหน้าที่ช่วยเหลือผู้ป่วยในตอนท้ายของขั้นตอนก่อนกลับบ้านและระหว่างกลับบ้าน อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงความสงบสติสัมปชัญญะมีการเปลี่ยนแปลงในทางชั่วคราวทั้งหมดปฏิกิริยาตอบสนองและความสามารถในการสมาธิซึ่งจำเป็นต้องมีความเป็นอิสระและดำเนินกิจกรรมต่าง ๆ เช่นการขับรถ
ทำอย่างไร
แพทย์จะได้รับการดมยาสลบอย่างมีสติโดยการ ผสม ยาระงับประสาทยา แก้ปวด จิต และ / หรือ ยาชาเข้า ด้วยกันอย่างเหมาะสม
เส้นทางที่เป็นไปได้ของการส่งมอบยาสำหรับการดำเนินงานของการดมยาสลบมีสติ: เส้นทางหลอดเลือดดำ (การฉีดยาเข้าสู่หลอดเลือดดำ), เส้นทางเข้ากล้าม (การฉีดยาเข้าไปในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ), ช่องปาก (การกลืนยา) เส้นทางการสูดดม (ส่งยาผ่านหน้ากากพิเศษ)
การจับเวลา
เพื่อให้เกิดความใจเย็น - นั่นคือการได้รับประโยชน์จากการผ่อนคลายและต่อต้านอาการปวด - สูงสุด 5-10 นาที ก็เพียงพอแล้วยกเว้นในกรณีพิเศษ
การระงับความรู้สึกอย่างมีสติมีระยะเวลาที่ จำกัด ในเวลาระยะเวลาซึ่งเพียงพอสำหรับการดำเนินการตามขั้นตอนการรักษาและการวินิจฉัยที่แสดงถึงการใช้ยาชาในคำถาม
การรอการดมยาสลบจะนานขึ้นเมื่อใด
หากเส้นทางของการบริหารเป็นช่องปากการรอเพื่อสังเกตผลแรกของการดมยาสลบสติอาจแตกต่างกัน 30 ถึง 60 นาทีขึ้นอยู่กับยาเสพติดที่ใช้
ยาระงับความรู้สึกเพื่อการมีสติ: รายละเอียด
ในบรรดายาที่ใช้มากที่สุดในการดำเนินการดมยาสลบมีสติ:
- Propofol มันเป็นยาชา / ถูกสะกดจิต
- คีตามี น มันเป็นยาแก้ปวด
- มิดาโซแลม มันเป็นยาแก้ปวดอายุสั้นที่มีผลกระทบ Anxiolytic;
- เฟนตานี ล มันเป็นยาแก้ปวดที่มีผลกดประสาทอ่อน;
- Dexmedetomidine มันเป็นยากล่อมประสาท / ยาแก้ปวด
ตามที่ระบุไว้แล้วเพื่อให้ได้ใจเย็นมีความจำเป็นต้องรวมสองคนหรือมากกว่าของยาดังกล่าวในลักษณะที่เหมาะสม
ทางเลือกของการรวมกันทางเภสัชวิทยาขึ้นอยู่กับแพทย์และไม่ได้สุ่ม แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วย (อายุน้ำหนักการแพ้ยา ฯลฯ )
การรวมกันของยาเสพติดที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในการได้รับการดมยาสลบคือระหว่างยาระงับประสาท (โดยเฉพาะ midazolam) และยาแก้ปวด (โดยเฉพาะ fentanyl)
อะไรคือความรู้สึกของผู้ป่วยในระหว่างการวางยาสลบ
เมื่อยาเสพติดสำหรับการดมยาสลบมีสติเข้ามาดำเนินการก็มีโอกาสมากที่จะเห็นการ ลดลงของอัตราการหายใจ และ ความดันโลหิตลดลงเล็กน้อย
อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ไม่ควรกลัว เพราะเป็นผลตามปกติของยาที่ใช้และเพราะสมาชิกของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง (ซึ่งตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอว่าพารามิเตอร์ที่สำคัญของผู้ป่วยไม่แตกต่างกันมากเกินไป)
ในระหว่างขั้นตอนภายใต้การดมยาสลบเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะเชื่อมต่อผู้ป่วยกับเครื่องจักรและอุปกรณ์สำหรับการวัดและตรวจสอบความดันโลหิตระดับออกซิเจนในเลือดอัตราการเต้นของหัวใจและอัตราการหายใจ
ผู้ป่วยจึงพบว่าตัวเองอยู่ใน สถานการณ์ความปลอดภัย
ใครทำ
การระงับความรู้สึกอย่างมีสติเป็นวิธีปฏิบัติที่สามารถทำได้ทั้งโดยแพทย์ที่จะดูแลขั้นตอนการรักษาหรือการวินิจฉัยหรือโดยวิสัญญีแพทย์ (เช่นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในวิสัญญีวิทยา)
หลังจากขั้นตอน
ในตอนท้ายของขั้นตอนการดำเนินการภายใต้การดมยาสลบสติมันเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับผู้ป่วยที่จะรู้สึก ง่วงนอน เล็กน้อย และสับสน มี อาการปวดหัวเล็กน้อย และรู้สึก ไม่สบายในกระเพาะอาหาร
ความรู้สึกเหล่านี้ทั้งหมดเป็นสิ่งชั่วคราวและหายไปในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังการฝึกยาชา
ตามกฎแล้วผู้ที่ได้รับการดมยาสลบสามารถกลับบ้านได้ภายใน 1-2 ชั่วโมง หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนซึ่งได้เห็นการใช้ยาระงับความรู้สึกในคำถาม
ก่อนกลับบ้าน
Prassi ต้องการสิ่งนั้นในขณะที่รอกลับบ้านผู้ป่วยที่มีความใจเย็นเป็นเป้าหมายของการติดตามเป็นระยะ (ทุกๆ 15 นาที) ของระดับออกซิเจนในเลือดและความดันโลหิต
ที่บ้าน
เมื่อปล่อยออกมาแล้วผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากการดมยาสลบควร:
- กินในวิธีที่มีสุขภาพดีและมีความสมดุลในการกู้คืนที่ดีที่สุด;
- จงพักจนวันรุ่งขึ้นเมื่อกองกำลังจะได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์
- หลีกเลี่ยงการขับรถและลองทำกิจกรรมอื่นที่ต้องมีสมาธิ
- หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์
- หากอยู่ภายใต้การผ่าตัดอย่างระมัดระวังทำตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วม
ความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อน
การวางยาสลบอย่างมีสติเป็นวิธีการ ที่ปลอดภัยมาก ซึ่ง "ปลอดภัยมาก" หมายความว่ามันไม่ค่อยก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์หรือแม้แต่กับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง
ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อน: พวกมันคืออะไร?
เมื่อบางสิ่งบางอย่างในการฝึกฝนการดมยาสลบไม่เป็นไปตามที่ควรจะเป็นผู้ป่วยสามารถพัฒนา:
- ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ
- ขาดออกซิเจน;
- hypercapnia;
- ลมพิษและปฏิกิริยาการแพ้;
- ยาระงับความรู้สึกชั่วคราว
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง;
- vasoconstriction ท้องถิ่น
- ความดันโลหิตต่ำ;
- ภาพหลอน
- การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ
ภาพที่แม่นยำของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับยาที่ใช้ในการระงับประสาทสติในจำนวนยาดังกล่าวไม่มีความเสี่ยงเท่ากันทั้งหมด
ข้อห้าม
การระงับความรู้สึกอย่าง มี สติ ไม่มีข้อห้ามเฉพาะ อย่างไรก็ตามเป็นการดีที่จะระบุว่าในผู้ที่มีอาการแพ้ยาที่จำเป็นสำหรับการนำไปใช้จะต้องมีมาตรการต่อต้านการแพ้เฉพาะ
ผล
การระงับความรู้สึกอย่างมีสติเป็นวิธีการทางการแพทย์ที่แพร่หลายมากขึ้น (เห็นได้ชัดว่าอยู่ในขอบเขตของตัวชี้วัด) เนื่องจากมีข้อได้เปรียบมากมาย ในความเป็นจริง:
- การดมยาสลบมีความชื่นชมอย่างมากจากผู้ป่วยเช่นนี้เพื่อการดำเนินการยังคงมีสติและเมื่อคนหลักได้หายไปพวกเขาไม่รู้สึกความรู้สึกที่น่ารำคาญเหมือนกันของการดมยาสลบ "แข็งแกร่ง" เช่นการดมยาสลบทั่วไป;
- การวางยาสลบอย่างมีสติผสมผสานความปลอดภัยกับประสิทธิภาพ
- การระงับความรู้สึกที่มีสติไม่จำเป็นต้องมีการวางยาสลบ
