Troponin และ Cardiac Troponine

สภาพทั่วไป

Troponins เป็นเอนไซม์ของโปรตีนที่มีอยู่ในกล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจ ในระดับนี้ควบคุมการเกร็งของกล้ามเนื้อควบคุมการทำงานร่วมกันของแคลเซียมในระดับปานกลางของ actin และ myosin

troponins หัวใจ เป็นไอโซฟอร์มที่เฉพาะเจาะจงของหัวใจและโดยปกติจะมีอยู่ในเลือดในปริมาณที่น้อยมาก เมื่อ ความเสียหาย เกิดขึ้น กับเซลล์ของกล้ามเนื้อหัวใจ โปรตีนเหล่านี้จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด: ยิ่งมีความเสียหายมากเท่าไหร่ ความ เข้มข้นในเลือดก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

ด้วยเหตุนี้การทดสอบ Troponin จึงมีประโยชน์ในการช่วยวินิจฉัยโรค หัวใจวาย และ ปัญหาหัวใจ อักเสบหรือขาดเลือด อื่น ๆ

อะไร

Troponin เป็นโปรตีนพื้นฐานสำหรับการหดตัวของกล้ามเนื้อ (กลไกที่ทำหน้าที่แสดงให้เห็นอย่างกว้างขวางในบทความนี้อุทิศให้กับการทำงานร่วมกันระหว่างแอคตินและไมโอซิน)

troponins หัวใจเป็นไอโซฟอร์มพิเศษที่มีอยู่เฉพาะในเซลล์ myocytes ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของพวกเขาในซีรั่มแสดงให้เห็นถึง การเปิดตัวที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนโดยเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งแสดงให้เห็นการปรากฏตัวของ ความเสียหาย ของ หัวใจหรืออย่างน้อยก็เป็นความทุกข์ทรมานที่สำคัญของหัวใจ

ประเภทของทรอปโปนิน

ภายใน myocyte, troponins ส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบที่ถูกผูกไว้ (ซับซ้อน troponin), แต่ส่วนที่น้อยที่สุดที่มีอยู่ยังอยู่ในรูปแบบอิสระ cytoplasmic

Troponin complex ประกอบด้วยสามหน่วยย่อย:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I )

ในจำนวนนี้มีเพียง TnI และ TnT เท่านั้นที่เป็น ไอโซฟอร์มที่เฉพาะเจาะจงสำหรับ cardiomyocytes และถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากความเสียหายบางอย่างเท่านั้น (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ขาดเลือด, กระบวนการอักเสบ, การสัมผัสกับพิษหรือการบาดเจ็บ)

เพราะมันวัด

การวัด Troponin ช่วยให้เข้าใจได้ว่าผู้ป่วยมี อาการหัวใจวาย หรือ ความเสียหายของหัวใจ อื่น ค่านี้ถูกตรวจพบโดยการตรวจเลือดอย่างง่ายและถือเป็นหนึ่งในข้อมูลอ้างอิงการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดเพื่อประเมินสถานะสุขภาพของหัวใจ

เมื่อผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองความเข้มข้น TnI และ TnT (Troponins ที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับหัวใจ) จะเพิ่มขึ้นภายใน 3-4 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บและอาจสูงถึง 10-14 วัน นอกจากนี้การทดสอบจะวัดระดับ Troponin ที่เฉพาะเจาะจงของหัวใจซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากความเสียหายของกล้ามเนื้อโครงร่าง; ด้วยเหตุผลนี้การฉีดอุบัติเหตุและยาจึงไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของพารามิเตอร์

นอกจากนี้การทดสอบ troponin ช่วยให้ประเมินความเป็นไปได้ที่แย่ลงของ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (โรคทางคลินิกเนื่องจากตอนของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราวและโดดเด่นด้วยอาการเจ็บหน้าอกเสริม)

การทดสอบนี้สามารถกำหนดร่วมกับผู้ให้บริการการเต้นของหัวใจอื่น ๆ (เช่น CK-MB หรือ myoglobin) และคลื่นไฟฟ้า

เมื่อสงสัยว่ามีอาการหัวใจวายปริมาณ Troponin คือการทดสอบทางเลือกด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

ทรอปินเป็นตัวบ่งชี้ที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคหัวใจมากกว่าพารามิเตอร์อื่น ๆ ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นในเลือดแม้หลังจากได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อโครงร่าง;
ค่าของทรอปินอยด์แบบเฉพาะหัวใจยังคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลานาน

การสอบจะถูกกำหนดเมื่อไหร่?

ความมุ่งมั่นของ Troponin จะถูกระบุเมื่อผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงที่เกิดจากหัวใจวายเช่น:

อาการเจ็บหน้าอก (ปรากฏตัวบ่อยขึ้น) หรือความรู้สึกของการกดขี่;
หายใจถี่และ / หรือหายใจลำบาก;
จังหวะเร่ง
ความเมื่อยล้า;
คลื่นไส้หรืออาเจียน
เหงื่อออกเย็น
เวียนศีรษะ;
ปวดที่หลังแขนกรามคอและ / หรือกระเพาะอาหาร

ปริมาณจะดำเนินการหลายครั้งทันที (เป็นการทดสอบครั้งแรกในห้องฉุกเฉิน) และในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการโจมตีของการสาธิต

ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันการทดสอบ Troponin อาจกำหนดเมื่อ:

อาการจะรุนแรงขึ้นและไม่ได้มีแนวโน้มที่จะแก้ไขด้วยการรักษา;
ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสภาพยังปรากฏในส่วนที่เหลือ

ค่าปกติ

ค่าอ้างอิงการเต้นของหัวใจเต้นเร็ว troponin เกือบเป็นศูนย์:

Troponin T: 0.2 mg / l;
Troponin I: 0.1 mg / l

Troponin Alta - สาเหตุ

สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ

ระดับของการเต้นของหัวใจด้วย troponins เมื่อมี:

กล้ามเนื้อหัวใจ;
โรคหัวใจขาดเลือด;
เจ็บแปลบ
โรคหัวใจอักเสบ
เหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจตีบ
การใช้ยา cardiotoxic;
โรคความดันโลหิตสูง
อิศวรรุนแรง

สาเหตุโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ ของ troponin สูง ได้แก่ :

ภาวะ;
หัวใจล้มเหลว;
myocarditis;
การผ่าหลอดเลือด
การแทรกแซงการผ่าตัดหัวใจ

สาเหตุพิเศษของหัวใจ

การปรากฏตัวของระดับสูงของ troponins ในเลือดยังเกี่ยวข้องกับสาเหตุการเต้นของหัวใจพิเศษเช่น:

hypothyroidism;
ความดันโลหิตสูงและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด;
โรคหลอดเลือดสมอง;
preeclampsia;
ช็อกน้ำเสีย;
โรคตับแข็งของตับ;
โรคโลหิตจางรุนแรง
ความผิดปกติของไตอย่างรุนแรง
ระบบหายใจล้มเหลว
ภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาท (เลือดออกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมอง, ชัก, โรคลมชัก);
พิษ (คาร์บอนมอนอกไซด์และสารเคมีบำบัดบางอย่าง);
ภูมิต้านทานผิดปกติ (การปฏิเสธอวัยวะหลังการปลูกถ่าย);
การบาดเจ็บ

อย่างไรก็ตามต้องกล่าวว่าเงื่อนไขเหล่านี้หลายอย่างมีผลกระทบสำคัญแม้ในระดับการเต้นของหัวใจซึ่งแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงดังกล่าว แม้แต่ความพยายามทางกายภาพที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นนักวิ่งมาราธอนหรือนักไตรกีฬาก็สามารถร่วมด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของการเต้นของหัวใจในเขตซีรัม

เครื่องหมายแสดงความเสียหายของหัวใจ

ค่าพลาสมาของ cardiac troponin ในวัตถุปกติเกือบเท่ากับศูนย์ ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, Troponin T (หนึ่งในสามหน่วยย่อยที่ทำขึ้น troponin) เริ่มเพิ่มขึ้นในซีรั่มหลังจากไม่กี่ชั่วโมงถึงค่าสูงสุดต่อชั่วโมงที่สิบแปดจากการโจมตีของความเจ็บปวดและยังคงเพิ่มขึ้นจนถึงประมาณ 14 วัน

ในการเผชิญกับอาการปวดหัวใจจากสาเหตุที่ไม่รู้จักปริมาณเซรุ่ม troponin (troponin T หรือฉันขึ้นอยู่กับห้องปฏิบัติการ) ช่วยในการสร้างสถานะหรือไม่มีความเสียหายของหัวใจ ไม่ว่าในกรณีใดการตีความค่าของตัวบ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (myoglobin, CK-MB และ cardiac troponins) จะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังและทั่วโลกเพื่อประเมินบริบททางคลินิกและเครื่องมือทาง Anamnestic

Troponin Low - สาเหตุ

การค้นพบระดับต่ำของ cardiac troponins บ่งชี้ว่าหัวใจวายไม่น่าจะเป็นไปได้และ / หรือความเสียหายต่อหัวใจ ในสิ่งมีชีวิตของบุคคลที่มีสุขภาพดีค่า Troponin เกือบจะเป็นศูนย์

วิธีการวัด

Troponin วัดจากตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดดำที่แขน

พารามิเตอร์ถูกวัด 2-3 ครั้งในช่วงเวลา 12 ถึง 16 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกหรืออาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการหัวใจวาย

การจัดเตรียม

โดยทั่วไปผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมตัว Troponin อาจเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการออกกำลังกายหนัก แต่ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณและอาการของโรคหัวใจก็ไม่มีความสำคัญทางคลินิก

การตีความผลลัพธ์

ค่าปกติของ troponin ในชุดของการวัดต่อเนื่องระยะห่างไม่กี่ชั่วโมงบ่งบอกถึงความไม่น่าจะเป็นไปได้ของการเกิดโรคหัวใจ สิ่งนี้ทำให้เราสามารถยกเว้นได้ว่าความผิดปกติที่แสดงออกโดยผู้ป่วยสามารถนำมาประกอบกับเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ ดังนั้นจะต้องค้นหาสาเหตุที่อื่นด้วยการตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

การเพิ่มขึ้นของระดับการเต้นของหัวใจของทรอปิโทนินสะท้อนให้เห็นถึงระดับความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ, ชั่วคราวหรือถาวร:

หากความเข้มข้นของพารามิเตอร์สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและพบการเพิ่มขึ้นในชุดการทดสอบที่ทำในเวลาที่ต่างกันก็มีโอกาสที่ผู้ป่วยจะมี อาการหัวใจวาย หรือ หัวใจเสียหาย อื่น ๆ ความเข้มข้นของ Troponin อาจสูงในเลือดภายใน 3-4 ชั่วโมงของตอนและคงอยู่เช่นนั้นเป็นเวลา 10-14 วัน
ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบการเพิ่มขึ้นของ troponin อาจบ่งบอกว่าสภาพแย่ลง

ความเข้มข้นของ Troponin อาจเพิ่มขึ้นจากโรคอื่น ๆ เช่น: